Voltar Clinic Functional Medicine Series. Bem-vindo a Assumir o controle de sua saúde. Apresentarei uma série de artigos de medicina funcional onde discutiremos vários tópicos de saúde e bem-estar, além de descrever as melhores maneiras de trabalhar com seu médico para receber os cuidados de saúde que merece. A medicina funcional é uma estratégia individualizada, baseada na ciência, que pretende lidar naturalmente com as causas subjacentes das doenças.
No entanto, a maioria dos indivíduos não tem acesso a um médico especialista em medicina funcional e frequentemente recebem tratamentos para seus sintomas em vez de soluções duradouras para seu bem-estar. Esta série de medicina funcional visa capacitar os indivíduos a trabalharem juntos com seu profissional de saúde atual ou encorajá-los a procurar um médico de medicina funcional útil para avaliar suas variáveis genéticas, bioquímicas e de estilo de vida, a fim de ser capaz de aproveitar essas informações para orientar um atendimento personalizado programa de tratamento.
O material desses artigos foi disponibilizado para fins educacionais e informativos. Sempre procure atendimento médico de um profissional de saúde ao fazer modificações no estilo de vida.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta como vários tratamentos podem ajudar na insuficiência adrenal e podem ajudar a regular os níveis hormonais no corpo nesta série de 2 partes. Como os hormônios desempenham um papel vital no corpo, controlando o funcionamento do corpo, é importante saber qual é o gatilho que está causando problemas sobrepostos no corpo. Dentro Parte 1, analisamos como as insuficiências adrenais afetam diferentes hormônios e seus sintomas. Encaminhamos os pacientes para provedores certificados que incluem tratamentos hormonais que aliviam as insuficiências adrenais que afetam o corpo, garantindo saúde e bem-estar ideais para o paciente por meio de várias terapias. Valorizamos cada paciente ao encaminhá-los para médicos associados com base em seu diagnóstico, quando é apropriado entender melhor o que eles estão sentindo. Entendemos que a educação é uma maneira excelente e inquisitiva de fazer aos nossos provedores várias perguntas complexas a pedido e conhecimento do paciente. Dr. Jimenez, DC, utiliza esta informação como um serviço educacional. Aviso Legal
Tratamentos para insuficiências adrenais
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Quando se trata de insuficiência adrenal, o corpo apresenta vários sintomas que podem fazer com que a pessoa se sinta com pouca energia e dores em diferentes áreas. Como os hormônios são produzidos nas glândulas supra-renais, eles ajudam a manter o funcionamento dos órgãos e músculos vitais para manter o corpo funcional. Quando vários fatores afetam o corpo, interrompendo as glândulas supra-renais, isso pode fazer com que a produção hormonal seja excessiva ou insuficiente. A esse ponto, pode se correlacionar com vários sintomas que causam disfunções no corpo. Felizmente, existem vários tratamentos que muitas pessoas podem incorporar em suas vidas diárias para promover a regulação hormonal.
Agora, todo mundo tem maneiras diferentes de diminuir o estresse, o que é bom, pois existem vários tratamentos que uma pessoa pode experimentar e, se estiver em um plano de tratamento que seu médico desenvolveu para ela, poderá encontrar maneiras de melhorar sua saúde e bem-estar de volta. Muitas pessoas às vezes participam de meditação e ioga para praticar a atenção plena. Agora, a meditação e a ioga têm benefícios surpreendentes na redução do estresse oxidativo e dos níveis de cortisol associados ao estresse crônico. Ao observar como as insuficiências adrenais podem causar um aumento na disfunção de insulina, cortisol e DHEA no eixo HPA, muitos médicos elaborariam um plano de tratamento para seus pacientes que pode ajudar a diminuir os marcadores de estresse oxidativo e regular a produção hormonal. Portanto, se um dos tratamentos for meditação ou ioga, muitos indivíduos que praticam ioga e meditação começarão a perceber como estão se sentindo depois de respirar fundo algumas vezes e começar a se sentir conscientes de seus arredores. Isso faz com que muitas pessoas melhorem sua qualidade de vida associada à diminuição dos níveis de cortisol.
Como a atenção plena pode diminuir o estresse
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Outro tratamento disponível que pode ajudar com insuficiências adrenais é um tratamento de atenção plena de 8 semanas que pode ajudar a reduzir os níveis de cortisol no corpo para causar mais problemas do que uma pessoa está lidando. Dependendo do estágio em que a disfunção do eixo HPA está afetando o corpo, reservar um tempo para si mesmo pode beneficiá-lo a longo prazo. Um exemplo seria fazer uma caminhada em um caminho de caminhada na natureza. A mudança no ambiente pode ajudar uma pessoa a relaxar e ficar à vontade. Isso permite que o corpo libere o estresse reprimido desnecessário que afeta o humor, a funcionalidade e a saúde mental de uma pessoa quando uma mudança de cenário pode ajudá-la a relaxar e recarregar as energias. Nesse ponto, permite que o eixo HPA também relaxe.
Outro exemplo de como a atenção plena pode ajudar a tratar insuficiências adrenais associadas à disfunção hormonal é fornecer neurofeedback para pessoas com TEPT crônico. Indivíduos com experiências traumáticas têm PTSD, o que pode prejudicar sua capacidade de funcionar no mundo. Quando eles passam por um episódio de PTSD, seus corpos começam a travar e ficar tensos, fazendo com que seus níveis de cortisol subam. Até esse ponto, isso causa uma sobreposição de sintomas associados a dores musculares e articulares. Agora, como a atenção plena desempenha seu papel quando se trata de tratamento? Bem, muitos médicos especializados no tratamento de TEPT farão um teste de EMDR. EMDR significa olho, movimento, dessensibilização e reprogramação. Isso permite que os pacientes com TEPT tenham seu eixo HPA religado e reduzam os sinais dos neurônios em seus cérebros e ajudem a diminuir os níveis de cortisol que causam insuficiências adrenais em seus corpos. Incorporar o teste de EMDR em pacientes com PTSD permite que eles encontrem o problema que está causando o trauma por meio da detecção cerebral, onde o cérebro reproduz as memórias traumáticas e ajuda a reconectar o cérebro para liberar o trauma do corpo e iniciar o processo de cura.
Vitaminas e Suplementos
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Outra técnica que muitas pessoas podem começar se quiserem regular seus hormônios é tomar suplementos e nutracêuticos para ajudar a repor a função hormonal e o corpo. Escolher as vitaminas e suplementos certos não é difícil se você não quiser consumi-los em forma de pílula. Muitas vitaminas e suplementos podem ser encontrados em alimentos integrais nutritivos com nutrientes específicos que podem melhorar a produção de hormônios e fazer a pessoa se sentir satisfeita. Algumas das vitaminas e suplementos que podem ajudar no equilíbrio hormonal incluem:
Magnésio
B vitaminas
Probióticos
Vitamina C
Ácido alfa-lipóico
Ácido graxo ômega-3
A vitamina D
Essas vitaminas e suplementos podem ajudar a se comunicar com os outros hormônios que o corpo produz e ajudam a equilibrar a produção hormonal. Agora, esses tratamentos podem ajudar muitas pessoas com desequilíbrios hormonais em seus corpos, e há momentos em que o processo pode ser difícil. Lembre-se de que fazer essas pequenas mudanças pode ter um efeito enorme a longo prazo em relação à sua saúde e bem-estar. Ao seguir o plano de tratamento que seu médico criou para você, você se sentirá melhor com o tempo e recuperará sua saúde também.
O Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta como as insuficiências adrenais podem afetar os níveis hormonais no corpo. Os hormônios desempenham um papel vital na regulação da temperatura corporal e ajudam a função dos órgãos e músculos vitais. Esta série de 2 partes examinará como as insuficiências adrenais afetam o corpo e seus sintomas. Na parte 2, veremos o tratamento para insuficiência adrenal e quantas pessoas podem incorporar esses tratamentos em sua saúde e bem-estar. Encaminhamos os pacientes para provedores certificados que incluem tratamentos hormonais que aliviam vários problemas que afetam o corpo, garantindo saúde e bem-estar ideais para o paciente. Valorizamos cada paciente ao encaminhá-los para médicos associados com base em seu diagnóstico, quando é apropriado entender melhor o que eles estão sentindo. Entendemos que a educação é uma maneira excelente e inquisitiva de fazer aos nossos provedores várias perguntas complexas a pedido e conhecimento do paciente. Dr. Alex Jimenez, DC, utiliza esta informação como um serviço educacional. Aviso Legal
O que são insuficiências adrenais?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Muitos fatores podem afetar o corpo, sejam os hábitos alimentares, a saúde mental ou os hábitos de estilo de vida, todos desempenhando um papel na manutenção da função hormonal do corpo. Hoje, aplicaremos esses padrões de cortisol disfuncionais comuns que os pacientes apresentam quando fazem um exame diário. A maioria dos pacientes geralmente chega e explica a seus médicos que está sofrendo de disfunção adrenal porque diferentes sintomas estão associados a vários estágios de disfunção adrenal ou disfunção HPA. Agora, a disfunção adrenal ou disfunção hipotálamo-hipofisária adrenal (HPA) é quando as glândulas supra-renais não estão produzindo hormônio suficiente para regular o corpo. Isso faz com que o corpo passe por diferentes estágios de disfunção adrenal se não for tratado dessa maneira, fazendo com que o corpo lide com dores musculares e articulares com as quais uma pessoa não lidou ao longo da vida.
Muitos médicos e profissionais de saúde usam uma abordagem sistemática que pode ajudar muitas pessoas a determinar se têm ou não disfunção adrenal em seus corpos. Hoje, discutiremos a relação entre os hormônios femininos e os transtornos de humor associados à disfunção adrenal. Quando se trata de disfunção adrenal associada a hormônios, muitas pessoas costumam ser medicadas para doenças mentais, como doença bipolar ou depressão, quando seus hormônios estão desequilibrados. Quando os desequilíbrios hormonais começam a afetar as mulheres na faixa dos cinquenta anos devido à pré-menopausa, o transtorno mental geralmente piora e causa muitos outros problemas sobrepostos que podem afetar seus hormônios e seus corpos.
A disfunção adrenal afeta o corpo
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Muitas mulheres teriam dietas saudáveis, fariam ioga, se envolveriam em práticas espirituais e sairiam com as amigas; no entanto, quando seus níveis hormonais estão desequilibrados, eles estão lidando com outros problemas associados a desequilíbrios do HPA ou disfunção adrenal. Ao observar a atividade corticotrópica de 24 horas e determinar como o ritmo circadiano a controla, muitos médicos podem analisar os dados apresentados ao paciente. A forma como os dados estão sendo apresentados ao paciente sobre como seus níveis hormonais flutuam no corpo pela manhã e como eles aumentam ou diminuem ao longo do dia até a hora de dormir.
Com essas informações, muitos médicos podem diagnosticar por que esse indivíduo está tendo problemas para dormir, acordando constantemente no início da noite ou não descansando o suficiente, deixando-o exausto ao longo do dia. Então, como a disfunção adrenal está associada à atividade corticotrópica de 24 horas? Muitos fatores podem causar disfunção adrenal no corpo e afetar os níveis hormonais. Quando o corpo começa a produzir mais ou menos hormônios das glândulas supra-renais ou da tireoide, isso pode fazer com que os níveis de cortisol e insulina percam o controle no corpo e causem vários problemas que resultam em dores musculares e articulares. Às vezes, a disfunção hormonal pode causar dor somato-visceral ou visceral-somática, afetando os órgãos vitais, como o intestino e o cérebro, e começa a causar problemas nos músculos e articulações circundantes. Quando os músculos e articulações ao redor estão causando dor no corpo, eles podem estar causando problemas sobrepostos que podem afetar a mobilidade de uma pessoa e deixá-la infeliz.
Como diagnosticar insuficiências adrenais?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Quando os médicos diagnosticam um paciente que sofre de disfunção adrenal, eles começam a examinar o histórico médico do paciente. Muitos pacientes começarão a preencher um questionário longo e extenso, e os médicos começarão a analisar antropometria, biomarcadores e indicadores clínicos encontrados em exames físicos. Os médicos devem obter o histórico do paciente para procurar sinais e sintomas de disfunção HPA e disfunção adrenal para determinar o problema que afeta o indivíduo. Após o exame, os médicos usariam a medicina funcional para ver onde está a disfunção no corpo e como os sintomas estão conectados. Os inúmeros fatores que causam disfunção adrenal no corpo podem ser como os hábitos alimentares de uma pessoa estão causando esses problemas, quanto exercício eles estão incorporando em suas vidas diárias ou como o estresse os afeta.
A medicina funcional fornece uma abordagem holística que considera os componentes do estilo de vida que causam problemas no corpo da pessoa. Ao conectar os pontos sobre o que o paciente está dizendo e como esses fatores estão causando insuficiências adrenais, é importante obter toda a história do paciente para elaborar um plano de tratamento adequado ao indivíduo. Eles gostariam que alguém finalmente entendesse o que eles estão passando e começasse a restaurar sua saúde e bem-estar. Ao procurar as causas principais, os gatilhos e os mediadores que causam a disfunção adrenal, podemos observar a história expandida que o paciente está nos contando, seja sua história familiar, seus hobbies ou o que eles gostam de fazer para se divertir. Todas essas coisas são importantes a considerar para tentar conectar os pontos da causa subjacente de insuficiências adrenais no corpo que afetam os níveis hormonais de uma pessoa.
Insuficiências adrenais afetam o cortisol
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, as insuficiências adrenais se correlacionam com o aumento dos níveis de hormônio DHEA e cortisol? Bem, DHEA é um hormônio produzido naturalmente pelas glândulas supra-renais. A principal função do DHEA é produzir outros hormônios como o estrogênio e a testosterona para regular o corpo masculino e feminino. O cortisol é um hormônio do estresse que aumenta os níveis de glicose na corrente sanguínea. A principal função do cortisol é permitir que o cérebro use a glicose no corpo enquanto repara os tecidos musculares afetados. Quando o corpo começa a produzir mais ou menos hormônios das glândulas supra-renais, pode aumentar os níveis de cortisol para causar resiliência ao corpo, e o eixo HPA começa a diminuir. Quando isso acontece, o corpo começa a ficar lento, o que pode fazer com que você se sinta exausto durante todo o dia, mesmo que tenha tido uma boa noite de sono.
Sintomas de Insuficiência Adrenal
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Isso é conhecido como fadiga adrenal e pode estar associado a vários sintomas que afetam o equilíbrio hormonal do corpo. Isso pode incluir sintomas não específicos, como distúrbios do sono, problemas digestivos, fadiga e dores no corpo, que podem afetar os níveis hormonais dentro do corpo. Isso faz com que muitos indivíduos se sintam infelizes devido a sentirem pouca energia. A fadiga adrenal também pode estar associada aos diferentes estágios da disfunção do eixo HPA. Estes podem incluir:
Trauma
Alergias e sensibilidades alimentares
Disbiose
Alterações na microbiota intestinal
Toxinas
Estresse
Resistência a insulina
Síndrome metabólica
Todos esses problemas podem afetar os níveis hormonais de uma pessoa e fazer com que o cortisol elevado se sobreponha a muitos fatores que causam problemas somatoviscerais. Um exemplo seria alguém com problemas intestinais associados ao estresse crônico, que pode começar a sentir dores nas articulações dos joelhos, costas e quadris, o que faz com que seus níveis hormonais flutuem.
O Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta uma visão geral perspicaz de como a disfunção hormonal pode afetar o corpo, aumentar os níveis de cortisol e estar associada ao PTSD nesta série de 3 partes. Esta apresentação fornece informações importantes para muitos indivíduos que lidam com disfunções hormonais associadas ao TEPT. A apresentação também oferece diferentes opções de tratamento para reduzir os efeitos da disfunção hormonal e do TEPT por meio da medicina funcional. Parte 1 analisa a visão geral da disfunção hormonal. Parte 2 examinará como vários hormônios no corpo contribuem para a funcionalidade do corpo e como a superprodução ou subprodução pode causar efeitos drásticos na saúde de uma pessoa. Encaminhamos os pacientes para provedores certificados que incorporam vários tratamentos hormonais para garantir saúde e bem-estar ideais para o paciente. Apreciamos cada paciente ao encaminhá-los para provedores médicos associados com base em seu diagnóstico, quando for apropriado para um melhor entendimento. Entendemos que a educação é uma maneira excelente e inquisitiva de fazer aos nossos provedores várias perguntas complexas a pedido e conhecimento do paciente. Dr. Alex Jimenez, DC, utiliza esta informação como um serviço educacional. Aviso Legal
Uma olhada na disfunção hormonal
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, olhando para a didática emocionante aqui, vamos discutir algo raro, mas importante para entender ao olhar para essas vias de esteróides. E isso é algo chamado hiperplasia adrenal congênita. Agora, a hiperplasia adrenal congênita pode ocorrer no corpo através de um defeito enzimático herdado ou 21 hidroxilases que pode causar uma diminuição severa na produção adrenal de glicocorticóides. Quando o corpo sofre de hiperplasia adrenal congênita, pode causar um aumento do ACTH para produzir mais cortisol.
Portanto, quando o ACTH aumenta para produzir mais cortisol no corpo, pode levar a dores musculares e articulares se não for tratado imediatamente. Também costumamos pensar que o cortisol é ruim, mas você deve ter alguma hiperplasia adrenal congênita quando tem a deficiência de 21 hidróxidos. Nesse ponto, seu corpo não está produzindo glicocorticóides suficientes, fazendo com que você tenha um alto nível de ACTH. Quando há disfunção hormonal de vários gatilhos ambientais, isso pode fazer com que os hormônios do corpo produzam hormônios desnecessários em excesso. Por exemplo, se você tem muita progesterona, ela não pode entrar no caminho para produzir cortisol devido à falta dessas enzimas. Pode ser convertido em androstenediona, fazendo com que as pessoas se tornem virilizadas.
O que acontece quando o corpo não produz hormônios suficientes?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então, quando os pacientes se tornam virilizados, eles não estão produzindo cortisol; é importante fazer terapia hormonal para diminuir a estimulação do ACTH para que os níveis hormonais voltem ao normal. Quando isso acontece, diminui o estresse dentro do sistema do corpo para produzir mais andrógenos. No corpo feminino, entretanto, a progesterona não tem conversão periférica de esteróides para ser produzida, exceto durante a gravidez. A progesterona vem dos ovários e não chega a ser produzida nas glândulas supra-renais. A progesterona é excretada principalmente na urina, pois muitos produtos diferentes de degradação tendem a ser mais altos do que o normal devido a essa deficiência de 21 hidróxidos.
Agora, vamos falar sobre andrógenos em mulheres na pré-menopausa. Portanto, os principais andrógenos vêm do ovário, o DHEA, a androstenediona e a testosterona. Ao mesmo tempo, o córtex adrenal produz glicocorticóides, mineralocorticóides e esteróides sexuais para produzir alguma testosterona e cerca de metade do hormônio DHEA. O corpo também tem conversão periférica responsável pela produção de DHEA e testosterona para normalizar os níveis hormonais. Isso se deve a todos os diferentes tecidos que possuem essas enzimas para produzir esses vários hormônios em diferentes concentrações. As mulheres na pré-menopausa são mais propensas a perder mais estrogênio após a remoção de seus ovários. Isso faz com que eles percam a produção de DHEA, androstenediona e testosterona em seus corpos.
TEPT e Disfunção Hormonal
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, a testosterona é transportada pelo SHBG como o estrogênio, e muitos fatores que alteram o SHBG são importantes para a testosterona e o estrogênio. Curiosamente, a testosterona pode diminuir o SHBG em pequenas quantidades para permitir que o corpo tenha testosterona livre, o que causa um efeito fisiológico. Quando se trata de testar os níveis de testosterona, muitas pessoas não liberam que, quando seus níveis de testosterona estão elevados, pode ser devido ao baixo SHBG. Ao medir a testosterona total no corpo, muitos médicos podem determinar se seus pacientes estão produzindo muito andrógeno, o que está causando o crescimento excessivo de pelos em seus corpos, ou podem ter baixos níveis de SHBG devido ao hipotireoidismo associado à obesidade ou insulina elevada.
Agora, quando se trata de TEPT, como ele se relaciona com a disfunção hormonal e afeta o corpo? O TEPT é um distúrbio comum do qual muitas pessoas sofrem quando passam por uma experiência traumática. Quando forças traumáticas começam a afetar o indivíduo, isso pode fazer com que os níveis de cortisol subam e fazer com que o corpo fique em estado de tensão. Os sintomas de TEPT podem variar para muitos indivíduos; felizmente, várias terapias podem ajudar a diminuir os sintomas enquanto trazem os níveis hormonais de volta ao normal. Muitos profissionais de saúde desenvolverão um plano de tratamento que pode ajudar a reduzir os sintomas do TEPT e ajudar os níveis hormonais a funcionar adequadamente no corpo.
Tratamentos para regular os hormônios
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O estresse no corpo pode afetar o sistema musculoesquelético, fazendo com que o músculo trave, levando a problemas nos quadris, pernas, ombros, pescoço e costas. Vários tratamentos, como meditação e ioga, podem ajudar a diminuir os níveis de cortisol, fazendo com que o corpo lide com a tensão muscular que pode se sobrepor à dor nas articulações. Outra maneira de reduzir o estresse no corpo é trabalhando com um regime de exercícios. Exercitar-se ou participar de uma aula de exercícios pode ajudar a relaxar os músculos rígidos do corpo, e manter uma rotina de exercícios pode exercer qualquer energia reprimida para aliviar o estresse. No entanto, os tratamentos para equilibrar os hormônios associados ao PTSD só podem ir tão longe para muitos indivíduos. Comer alimentos nutritivos e integrais com vitaminas e minerais pode ajudar a regular a produção de hormônios e fornecer energia ao corpo. Folhas verdes escuras, frutas, grãos integrais e proteínas podem não apenas ajudar na regulação da produção de hormônios. Comer esses alimentos nutritivos também pode diminuir as citocinas inflamatórias que estão causando mais danos a órgãos vitais como o intestino.
Conclusão
Incorporar uma dieta saudável, uma rotina de exercícios e obter tratamento pode ajudar muitas pessoas a lidar com a disfunção hormonal associada ao TEPT. Cada pessoa é diferente e os sintomas se sobrepõem à disfunção hormonal associada ao TEPT e variam de pessoa para pessoa. Quando os médicos trabalham com prestadores de serviços médicos associados, isso permite que eles desenvolvam um plano de tratamento adequado ao indivíduo e que regulem sua produção hormonal. Uma vez que a produção hormonal em seus corpos é regulada, os sintomas que causam a dor da pessoa vão melhorar lenta mas seguramente. Isso permitirá que o indivíduo continue em sua jornada de bem-estar.
O Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta como o método SBAR é usado em uma abordagem clínica em um consultório de quiropraxia. Como a dor no corpo é uma das queixas mais comuns em todo o mundo, muitas pessoas podem ser encaminhadas ao profissional de saúde certo para entender melhor o que está acontecendo com seus corpos e restaurar sua saúde e bem-estar. Encaminhamos os pacientes para provedores certificados especializados em tratamentos para ajudar indivíduos que sofrem de vários problemas crônicos associados a dores musculares e articulares que afetam seus corpos. Também orientamos nossos pacientes, encaminhando-os para nossos provedores médicos associados com base em seus exames, quando apropriado. Acreditamos que a educação é a solução para fazer perguntas perspicazes aos nossos provedores. Dr. Alex Jimenez, DC, fornece esta informação apenas como um serviço educacional. Aviso Legal
O que é o método SBAR?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O termo SBAR significa situação, histórico, avaliação e recomendação. É um método de comunicação que muitos quiropráticos ou profissionais de saúde usam para ajudar a simplificar a comunicação das informações do paciente a outros membros da equipe de saúde. E todo o objetivo do método SBAR é nos ajudar a compartilhar estratégica e sistematicamente uma situação do paciente junto com o histórico desse paciente, os achados da avaliação que encontramos e as recomendações que recomendamos a esse indivíduo específico para que eles possam entender facilmente o que precisamos, queremos e o que está acontecendo com aquele paciente de uma forma muito clara e focada. Assim, o método SBAR pode ajudar o quiroprático ou massoterapeuta a se organizar sempre que precisar se comunicar e cortar informações desnecessárias que possam estar na conversa que possam desperdiçar tempo ou confundir o ouvinte e ajudar a evitar aqueles momentos em que o especialista pode tirar dúvidas da pessoa com quem estão falando, e eles podem não saber.
O método SBAR permite que os quiropráticos se comuniquem eficientemente com os pacientes sobre onde a dor está localizada em seus corpos. Assim, o SBAR ajudará muitos profissionais de saúde a se manterem organizados. Alguns exemplos do método SBAR usado para comunicação incluem: uma enfermeira precisa falar com um profissional de saúde, como um médico, uma enfermeira ou um PA para que eles saibam que a condição do paciente está piorando e eles precisam ligar e relatar isso . Se eles precisam de algo para aquele paciente, o profissional de saúde pode seguir o método SBAR, que os ajudará a comunicar essa questão de forma clara e concisa ao ouvinte. Os quiropráticos também podem usar o SBAR para compartilhar com outros provedores médicos associados ou massoterapeutas quando tiverem um relatório do paciente para ser entregue ou transferido para uma unidade diferente.
O método SBAR pode ser usado com outros membros da equipe de saúde, como terapia da fala, terapia ocupacional, terapia quiroprática e fisioterapia. Este método ajuda e orienta os quiropráticos com as informações que precisam fornecer ao paciente, para que possam entender completamente o que está acontecendo com eles. Um exemplo seria um paciente entrando em uma clínica de quiropraxia com dor nas costas; no entanto, eles estão enfrentando problemas intestinais e com áreas de reclamação nos quadris, causando problemas de mobilidade. Assim, usando o método SBAR, os quiropráticos e outros profissionais de saúde podem se comunicar melhor com seus pacientes e desenvolver uma solução com o Processo APPIER e um plano de tratamento que atende ao indivíduo. Ao criar seu SBAR para se comunicar melhor com alguém, é melhor garantir que você esteja totalmente preparado antes de iniciar essa conversa. Ter um pequeno sistema para cumprir o método SBAR pode ajudá-lo rapidamente e permitir que você observe o que está acontecendo com o paciente em sua cabeça ou anote sua condição. Conseguir o layout do método SBAR é o primeiro passo, e muitas unidades de saúde já o criaram para que o médico possa preenchê-lo e colocar todas as informações necessárias quando ligar ou falar com seus pacientes.
Os quiropráticos que usam o método SBAR entrariam na sala, examinariam o paciente, avaliariam o paciente, coletariam seus sinais vitais e examinariam o gráfico, veriam o progresso mais recente agora e saberiam quem está cuidando desse paciente. O método SBAR também permite que o médico revise o prontuário desse paciente completamente e entenda o que está acontecendo com ele. Assim, quando entrarem na sala, terão uma ideia do que está acontecendo com o paciente quando essas perguntas surgirem. Além disso, quando eles analisarem os resultados laboratoriais mais recentes de seus provedores médicos associados. Eles podem ter uma ideia de qual medicamento o paciente está tomando, porque essas perguntas provavelmente surgirão e serão incluídas no método SBAR. Isso permitirá que o quiroprático reúna todas as informações do paciente e fique confortável e pronto para iniciar a conversa.
Situação
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora vamos ver cada uma das seções do método SBAR. Como o método SBAR é muito focado e conciso na comunicação, ele é direto. Portanto, a situação é a primeira coisa com a qual você começará sempre que estiver se comunicando usando o método SBAR. Portanto, tendo seu computador naquele paciente específico, os médicos podem facilmente ver algo caso a pessoa faça uma pergunta e ter as informações à sua frente rapidamente. Assim, com a situação, assim como diz, o objetivo é comunicar por que o paciente está ligando. Esse é o seu objetivo, pois ajuda a começar e permite que o médico e o paciente se apresentem e expliquem brevemente o que está acontecendo com seus corpos. Um exemplo seria uma pessoa com dor nas costas se apresentando ao quiroprático e vice-versa e descrevendo brevemente onde está com dor.
BACKGROUND
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A parte de fundo do método SBAR ajuda a pintar um quadro do que o paciente está passando e fornece uma breve descrição da situação. Então, depois disso, vamos direto ao histórico do paciente, e essa parte da comunicação será muito focada novamente. E como você faria a transição de situação para plano de fundo no método SBAR entrando no diagnóstico do paciente. Portanto, o paciente foi admitido com qualquer diagnóstico na data da admissão. Em seguida, o quiroprático adaptará e incluirá informações importantes do paciente com base no que o paciente está sentindo em termos de dor. A dor pode variar de pessoa para pessoa e pode afetar o corpo de forma diferente.
Muitos médicos podem incluir o status do código do paciente e discutir quaisquer outros problemas de saúde significativos que acompanham a situação atual do paciente. Um exemplo seria se uma pessoa está lidando com problemas cardíacos, seu médico principal pode perguntar se ela tem algum histórico de saúde com distúrbios cardiovasculares, medicamentos para doenças cardíacas, dor no peito, etc. Obter seu histórico de antecedentes pode fornecer a muitos médicos um plano de tratamento que não causará nenhum problema ao paciente. Quando os quiropráticos trabalham com outros profissionais de saúde, eles podem fornecer um histórico do paciente, incluindo exames de sangue, procedimentos anteriores e qualquer informação adicional para desenvolver um plano de tratamento. Junto com as consultas, que outros grupos médicos estão a bordo com este paciente e quaisquer procedimentos pendentes que o paciente possa ter? Isso permite que eles saibam, ok, não preciso solicitar este teste ou produto porque eles farão este procedimento.
Avaliação
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A próxima seção do método SBAR é a parte de avaliação, onde o médico dirá ao paciente o que avaliou ou encontrou no paciente. Muitos profissionais de saúde, como quiropráticos, fornecem essas descobertas de avaliação e sinais vitais atuais para respaldar o que eles acham que está acontecendo. Um exemplo seria um médico de medicina funcional explicando ao paciente o que encontrou em seu corpo, como possíveis problemas respiratórios, cardíacos ou gastrointestinais, e o que ele acha que está acontecendo com base no que descobriu.
Mas digamos, por exemplo, que a enfermeira ou o médico não saibam; no entanto, eles sabem que algo está errado com o paciente e precisam de algo. Nessa situação, o médico ou a enfermeira podem tomar nota do que está acontecendo com o paciente e explicar aos médicos associados que estão preocupados ou que o paciente está piorando; eles são instáveis e mudaram desde quando os viram anteriormente. Ao usar o método SBAR, os quiropráticos podem avaliar a situação com a qual o paciente está lidando e fornecer soluções perspicazes para desenvolver um plano de tratamento para o paciente.
Recomendação
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E, finalmente, a parte final do método SBAR são as recomendações. Portanto, as recomendações são onde o médico se comunica com o paciente sobre o que ele deseja ou precisa. Ao definir a estrutura do método SBAR, a parte de recomendação permite que o médico se comunique especificamente com o paciente sobre o que precisa ser feito para melhorar sua saúde e bem-estar. Um exemplo é se um paciente está lidando com problemas intestinais associados à síndrome metabólica e seu médico lhe dá um plano de tratamento para incorporar mais alimentos nutritivos em suas dietas, exercitar-se mais e obter um ajuste de um quiroprático pode ajudar a aliviar a dor que afeta suas costas ou quadris .
Conclusão
Uma vez que a dor corporal é uma das queixas mais comuns em todo o mundo, o tratamento quiroprático pode ajudar a controlar os sintomas associados à dor nas articulações e músculos, ao mesmo tempo em que é econômico e não invasivo. A utilização do método SBAR em uma clínica quiroprática pode fornecer ao quiroprático as ferramentas certas para desenvolver um plano de tratamento para o indivíduo aliviar qualquer dor que afete seu corpo. A quiropraxia também pode usar o método APPIER combinado com o método SBAR para aliviar completamente qualquer distúrbio na estrutura do corpo para restaurar a saúde e o bem-estar de uma pessoa.
O Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta como a disfunção hormonal pode ser avaliada e tratada através de várias terapias especializadas em hormônios e como regulá-los nesta série de 3 partes. Esta apresentação fornecerá informações valiosas para muitas pessoas que lidam com disfunções hormonais e como utilizar diferentes métodos holísticos para otimizar sua saúde e bem-estar. A Parte 2 examinará a avaliação da disfunção hormonal. A Parte 3 examinará vários tratamentos disponíveis para disfunção hormonal. Encaminhamos os pacientes para provedores certificados que incorporam várias terapias hormonais para garantir saúde e bem-estar ideais. Encorajamos e valorizamos cada paciente ao encaminhá-los para provedores médicos associados com base em seu diagnóstico, quando apropriado. Entendemos que a educação é uma excelente maneira de fazer perguntas complexas aos nossos provedores a pedido e compreensão do paciente. Dr. Alex Jimenez, DC, só utiliza esta informação como um serviço educacional. Aviso Legal
O que são hormônios?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Hoje, veremos como utilizar as etapas básicas da estratégia de tratamento do TEPT. Como estratégia de tratamento, trata-se da produção, transporte, sensibilidade e desintoxicação do hormônio no TEPT. Portanto, vamos começar explicando como as intervenções e os principais fatores que influenciam essas vias dentro do acesso afetam outras áreas do corpo. Como uma intervenção em um hormônio afeta outros hormônios? Então você sabia que a reposição da tireoide pode alterar o acesso do HPATG no corpo? Portanto, quando as pessoas estão lidando com hipotireoidismo ou hipertireoidismo subclínico e estão sendo tratadas com reposição supressiva de hormônio tireoidiano, isso induz mudanças em seus corpos. Isso significa que eles se tornarão hipersensíveis do ACTH ao CRH ou ao hormônio liberador de corticotropina.
O que isso significa é que eles produzirão e liberarão mais ACTH. Quando o paciente se torna hipersensível devido ao influxo de hormônios, isso pode levar a vários problemas com os outros sistemas do corpo que afetam a funcionalidade dos órgãos e músculos. Esta é outra razão pela qual os pacientes se sentem bem mesmo com doses baixas de reposição da tireoide; estimula as supra-renais. Muitos pacientes tendem a sobrecarregar suas glândulas supra-renais e, quando recebem tratamento, recebem um pequeno golpe nas glândulas supra-renais quando seus médicos estão ajudando sua tireoide. Então, olhando para a tireoide, vemos que a glândula tireoide está produzindo t4, formando T3 reverso e t3. Portanto, quando os médicos analisam as doses farmacológicas de glicocorticóides da tireoide, que é o que eles administram para terapia antiinflamatória a seus pacientes, ou se as pessoas têm glicocorticóides elevados como na síndrome de Cushing, o que isso faz é inibir a secreção da tireoide porque reduz o TSH resposta ao TRH, que produz menos TSH. Quando há menos secreção na tireoide, pode levar a problemas de sobreposição associados a ganho de peso desnecessário, dor nas articulações e até síndrome metabólica.
Nesse ponto, o estresse inibe a tireoide. Em contraste, os estrogênios têm o efeito oposto, aumentando a secreção de TSH e a atividade da glândula tireoide. Essa é a razão pela qual as mulheres se sentem muito melhor mesmo com doses baixas de reposição de estrogênio. Assim como a reposição da tireoide em pequenas quantidades que aumenta as glândulas supra-renais, se estivermos dando doses baixas de estrogênio, isso pode aumentar a função da tireoide. No entanto, muitos médicos precisam ir devagar ao fornecer tratamentos hormonais aos pacientes porque os hormônios adicionais afetarão os outros hormônios do corpo. Quando se trata de terapia de reposição hormonal, é importante aprender como as intervenções dentro do nodo de comunicação impactam outros nodos da matriz. Então, por exemplo, vamos ver como o nodo de comunicação afeta o nodo de defesa e reparo no corpo. Estudos de pesquisa revelam os efeitos da TRH nos marcadores de inflamação e analisam 271 mulheres que usaram estrogênio equino conjugado sozinho, que tiveram um aumento de 121% na PCR após um ano.
E se eles usaram isso além do progestágeno sintético, tiveram um aumento de 150% na PCR após um ano. Portanto, o estrogênio sintético não é bioidêntico; esta é a urina sintética da égua grávida e os progestágenos sintéticos são pró-inflamatórios. E o nó de comunicação e o nó de assimilação? Este é um estudo interessante porque muitos médicos estão tentando ajudar seus pacientes e a futura geração da sociedade. Portanto, é importante saber quando a mãe está estressada durante a gravidez, pois isso pode alterar o microbioma do bebê. Isso significa que os médicos têm a oportunidade de apoiar a intervenção precoce no suporte do microbioma. Saber disso é vital para o estresse pré-natal com base em questionários ou cortisol elevado foi forte e persistentemente associado ao microbioma e aos padrões de colonização dos bebês.
Também estamos aqui para aprender como as intervenções na matriz afetam o nodo hormonal ou o nodo de comunicação. Então, como exemplo, veremos o que acontece no nó de assimilação envolvendo o nó de comunicação, pois isso afeta os antibióticos no metaboloma intestinal. Todo mundo sabe sobre o impacto dos antibióticos no microbioma, mas um metaboloma é uma alteração na função metabólica de um órgão específico, o intestino. Até aquele ponto, quando há tantas vias metabólicas que os antibióticos afetam, o metabolismo dos hormônios esteróides foi o mais profundamente afetado. Assim, oito metabólitos que fazem parte dessa via hormonal, que nos dá PTSD, aumentaram nas fezes após o tratamento com antibióticos. Então temos outra maneira pela qual o intestino afeta os hormônios, e isso está olhando para a endotoxemia metabólica. Muitos médicos aprendem sobre a endotoxemia metabólica na AFMCP, que menciona intestino permeável ou aumento da permeabilidade intestinal. Quando muitos indivíduos estão lidando com problemas intestinais que afetam seu bem-estar, como problemas nas articulações ou músculos que lhes causam dor, oferecemos várias soluções e desenvolvemos um plano de tratamento com nossos provedores associados com base no diagnóstico.
Endotoxinas que afetam os hormônios
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: As endotoxinas ou lipopolissacarídeos são provenientes das membranas celulares das bactérias. Assim, as endotoxinas bacterianas são translocadas do lúmen intestinal devido ao aumento da permeabilidade intestinal. Assim, com o aumento da permeabilidade, essas endotoxinas são translocadas, o que inicia uma cascata inflamatória. Quando as endotoxinas causam problemas gastrointestinais, os marcadores inflamatórios podem afetar as partes superior e inferior do corpo e o eixo intestino-cérebro. Quando o eixo intestino-cérebro é afetado pela inflamação, pode levar a dores articulares e musculares associadas a problemas somato-viscerais e viscerais-somáticos. A esse ponto, a cascata inflamatória do intestino permeável afeta o ovário, reduz a produção de progesterona e contribui para a deficiência da fase lútea. Isso é incrivelmente importante para os médicos cuidarem dos pacientes que estão lá para otimizar a fertilidade. É especialmente importante que as pacientes informem seus médicos quando têm excesso de estrogênio e que estão produzindo o máximo possível de progesterona. Portanto, devemos nos preocupar com a permeabilidade intestinal na ovulação, a deficiência da fase lútea e o desequilíbrio estrogênio-progesterona. E o nodo de biotransformação? Como isso afeta o nó de comunicação? Em crianças pré-escolares, os ftalatos e a função tireoidiana têm uma associação inversa entre os metabólitos ou a quantidade de folato e a função tireoidiana no sistema medido em crianças aos três anos. Quando problemas inflamatórios afetam a função da tireoide em crianças, isso pode afetar os resultados cognitivos, reduzindo assim a produção de ftalatos na tireoide, levando a problemas mentais.
Como as considerações mentais, emocionais e espirituais contribuem para o nodo da comunicação? Queremos começar pela base da matriz como sempre fazemos, que envolve a medicina funcional. A medicina funcional fornece abordagens holísticas para identificar a raiz do problema que afeta o corpo e desenvolver um plano de tratamento personalizado para o paciente. Observando os fatores do estilo de vida na parte inferior da Matriz Viva, podemos ver como a disfunção hormonal afeta os nós de comunicação do corpo. Um artigo recente descobriu que havia uma relação positiva entre os sintomas da menopausa e o apoio social e que os sintomas da menopausa diminuem à medida que o apoio social aumenta. Agora vamos falar sobre como o estresse afeta o acesso HPA. Observando como a estimulação das partes do corpo produtoras de hormônios sexuais ou dos aguilhões, o acesso à tireoide, as supra-renais e o sistema nervoso simpático (luta ou fuga) pode somar todos os estressores que nos afetam, chamados de carga alostática.
E alostase refere-se à nossa capacidade de responder a esses estressores por meio de mecanismos de enfrentamento do estresse. Muitos pacientes nos pedem orientação. Eles estão perguntando como podem enquadrar suas experiências pessoais e estressores. Ainda assim, eles também estão perguntando como preparam os eventos sociais em um contexto mais amplo. E muitos de nós, como praticantes de medicina funcional, estamos buscando a mesma coisa. E assim, vamos mostrar a você em detalhes o que o estresse faz com o corpo e como encontrar maneiras de diminuir a ansiedade ou o estresse no corpo para evitar problemas futuros nos órgãos, músculos e articulações.
Como o estresse inibe o estrogênio
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O estresse cria estresse adrenal e afeta nosso hormônio de resposta primária de luta ou fuga (adrenalina)? O estresse pode fazer com que o sistema nervoso simpático aumente a pressão sanguínea, a respiração, a frequência cardíaca e o estado de alerta geral, enquanto redireciona nosso sangue para aumentar nossa adrenalina. Portanto, quando você está em uma situação, sua adrenalina pode fazer com que você lute ou corra, o que faz com que seus músculos recebam sangue, o que diminui o sangue para o núcleo ou para os órgãos não essenciais. Assim, o modelo de medicina funcional identificaria vários gatilhos ou mediadores, agudos ou crônicos, que podem atuar como instigadores da disfunção hormonal que pode criar problemas sobrepostos que podem interromper a função adrenal na tireoide.
Então, olhar para essas respostas pode nos ajudar a ver os problemas físicos que estão acontecendo se a adrenalina for cronicamente aumentada a longo prazo, levando a ansiedade, problemas de digestão, etc. Agora, o cortisol é nosso hormônio de vigilância que ajuda a manter a resposta de emergência para apoiar ou apoiar a adrenalina. Um exemplo seria um caminhão de bombeiros ou a polícia que chega depois do socorrista imediato. Portanto, o cortisol facilita a resposta rápida da adrenalina para manter o corpo funcionando conforme necessário. E tem muitos outros papéis também. Ajuda com o aumento do açúcar no sangue e causa o armazenamento de gordura. Portanto, quando as pessoas chegam com peso na cintura e lidam com problemas sobrepostos em seu corpo, pense no cortisol, pois é antiinflamatório e regula o sistema nervoso. O cortisol pode ser bom e ruim para o corpo, especialmente quando um indivíduo está lidando com eventos estressantes que afetam sua saúde e causam problemas que afetam sua mobilidade.
Agora, vamos falar sobre como o estresse afeta todo o corpo e o sistema imunológico. O estresse pode aumentar a suscetibilidade a infecções, aumentando sua gravidade no corpo. Então, aqui vemos o estresse afetando o nódulo de defesa e reparo, levando à disfunção imunológica e à disfunção imunológica induzida pelo estresse. Um exemplo seria se uma pessoa está lidando com um distúrbio que afeta seu intestino, como SIBO ou intestino permeável; pode aumentar a produção de citocinas pró-inflamatórias e causar dores nas articulações e músculos na parte inferior das costas, quadris, joelhos e bem-estar geral. Quando as citocinas pró-inflamatórias afetam o sistema intestinal, elas também podem causar disfunção da tireoide, interrompendo a produção hormonal.
Portanto, se alguém estiver fazendo terapia de reposição hormonal (TRH), isso pode aumentar a inflamação, especialmente se estiver estressado. Assim, como praticantes de medicina funcional, estamos sempre pensando e procurando o reconhecimento de padrões quando começamos a pensar sobre as coisas de maneira diferente dos métodos convencionais em relação à saúde e bem-estar.
O que acontece quando você vê uma pessoa lidando com estresse crônico e qual é a reação dela? Eles geralmente respondem: “Eu suo muito; Fico nervoso e ansioso só de lembrar o que aconteceu comigo. Tenho medo de experimentar isso novamente. Às vezes, esses caminhos me dão pesadelos. Sempre que ouço um barulho alto, penso em anéis de carbono e fico enjoado.” Estes são alguns sinais indicadores de alguém lidando com estresse crônico associado ao TEPT, que pode afetar os níveis hormonais no corpo. Muitos provedores de medicina funcional podem utilizar o tratamento disponível em relação à disfunção hormonal no TEPT. Portanto, a estratégia geral para tratar a disfunção hormonal é a produção, a sensibilidade ao transporte e a desintoxicação de hormônios no corpo. Lembre-se que quando você tem alguém lidando com problemas hormonais, o melhor é traçar uma estratégia para lidar com esse problema.
Então, o que podemos fazer para afetar como os hormônios são produzidos ou superproduzidos no corpo? Queremos ver como os hormônios são produzidos, como podem ser secretados no corpo e como são transportados. Porque e se eles forem transportados de forma que a molécula de transporte seja de baixa concentração, permitindo que sejam hormônios livres? Então essa é a interação com a sensibilidade de outros hormônios, e como mudamos ou olhamos para a sensibilidade celular ao sinal hormonal? Por exemplo, a progesterona afeta os receptores de estrogênio que causam desintoxicação ou excreção do hormônio.
Portanto, antes de pensarmos em dar ou repor um hormônio, perguntamos o que podemos fazer para afetar esse hormônio no corpo. Especificamente, como podemos influenciar a produção, transporte, sensibilidade, desintoxicação ou eliminação do hormônio? Então, quando se trata de produção de hormônios, quais são os blocos de construção dos hormônios da tireoide e do cortisol? Portanto, se estivermos com baixos hormônios da tireoide, queremos garantir que tenhamos os blocos de construção da serotonina. Então, o que afeta a síntese? Se uma glândula estiver inflamada com tireoidite autoimune, pode não ser capaz de produzir hormônio tireoidiano suficiente. E é por isso que as pessoas com tireoidite autoimune têm baixa função da tireoide. E o transporte de hormônios? Os níveis de um hormônio no corpo afetam os níveis de outro? Estrogênio e progesterona muitas vezes estão em uma dança no corpo. Então, um hormônio é transportado das glândulas de origem para o tecido-alvo, o que pode afetar sua eficácia?
Se houver uma superprodução de hormônios ligados à proteína de transporte, não haverá hormônio livre suficiente e pode haver sintomas de deficiência hormonal. Ou pode ser o contrário, se precisar haver mais proteína de transporte, haverá muitas moléculas de hormônio livres e sintomas de excesso de hormônio. Portanto, queremos saber se podemos impactar o nível de hormônio livre e ver se ele é transformado. Então, sabemos que o T4 se torna a forma ativa do T3 ou um inibidor da tireoide, t3 reverso, e podemos modular essas vias? E a sensibilidade? Os fatores nutricionais ou dietéticos estão influenciando a resposta celular ao cortisol, hormônios da tireoide, testosterona, estrogênio, etc.? Com muitas proteínas de ligação à membrana celular, a membrana celular está envolvida no metabolismo hormonal. E se as membranas celulares são rígidas, a insulina, por exemplo, tem dificuldade em entrar nela agora, quando examinamos a desintoxicação hormonal. Como alteramos o metabolismo dos estrogênios ou da testosterona?
E o que podemos fazer para afetar a ligação e a excreção do estrogênio? Então, o estrogênio precisa ser eliminado de forma saudável? E isso depende se há hidroxilação em um determinado carbono, mas também tem que ser excretado em termos de quantidades totais. Assim, a constipação, por exemplo, diminuirá a quantidade de estrogênio excretado. Então usamos o cofre como metáfora e o tema, como dissemos, é tratar primeiro a matriz antes de abordar diretamente a disfunção hormonal.
Cortisol afetando os nós de comunicação
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Na Living Matrix, temos que desbloquear ou tratar todos os nós para abrir o cofre para entrar e lidar com os hormônios. Isso ocorre porque o sistema endócrino é tão complexo que muitas vezes se autocorrige quando outros desequilíbrios são resolvidos. E lembre-se, o desequilíbrio hormonal costuma ser uma resposta apropriada do corpo a desequilíbrios em outros lugares. É por isso que o tratamento de outros desequilíbrios geralmente aborda a questão hormonal. E também, lembre-se de que hormônios como picogramas estão em concentrações muito baixas. Portanto, é muito difícil ser preciso quando damos hormônios aos pacientes e permitimos que o corpo se autocorrija. É por isso que dizemos para tratar a matriz primeiro. E quando entramos no nódulo de comunicação do corpo, olhamos para o centro da matriz e descobrimos as funções emocionais, mentais e espirituais do corpo para ajudar a normalizar os hormônios. E enquanto eles são abordados, como podemos consertar os nós de comunicação hormonal?
Quando dentro do nodo de comunicação, o tratamento deve seguir uma ordem: adrenal, tireóide e esteróides sexuais. Portanto, esses são conceitos importantes a serem lembrados, tratar as glândulas supra-renais, a tireóide e, finalmente, os esteróides sexuais. E a maneira como descrevemos os caminhos será consistente. Aqui você vê a representação padrão que usaremos para o caminho esteroidogênico. E você vê todos os diferentes hormônios aqui. As enzimas na via esteroidogênica são codificadas por cores, então muitos médicos podem saber qual enzima afeta qual etapa. Em seguida, veremos a modulação das vias de esteroides por meio do estilo de vida, como exercícios, e como o estresse afeta a aromatase, produzindo estrogênio.
Agora, quando entramos na parte real e pesada aqui sobre as vias dos esteróides, informamos a muitos de nossos pacientes que respirem fundo, pois isso mostra que respirar fundo pode aumentar a cognição de uma pessoa e fornecer a capacidade de entender tudo. Portanto, o quadro geral aqui é que tudo começa com o colesterol e como ele afeta os hormônios do corpo. Assim, o colesterol forma o mineral corticóide aldosterona, que então desenvolve o cortisol, criando, por fim, andrógenos e estrogênios. Quando os pacientes são consultados sobre o que está acontecendo com seus corpos, muitos não percebem que o colesterol alto pode potencialmente levar ao estresse crônico, que está associado a problemas cardiovasculares que podem, em última análise, invocar distúrbios viscerais-somáticos.
Inflamação, Insulina e Hormônios que Afetam o Cortisol
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Quando uma paciente está lidando com miomas ou endometriose, muitos médicos elaboram um plano de tratamento com outros médicos para reduzir a formação dos hormônios estrogênio inibindo e modulando as enzimas aromatase. Isso permite que o paciente faça pequenas mudanças em seus hábitos de vida, garantindo que seus níveis de zinco estejam normais, não bebendo bebidas alcoólicas constantemente, encontrando maneiras de reduzir seus níveis de estresse e normalizando sua ingestão de insulina. Cada plano de tratamento atende ao indivíduo, pois ele encontra maneiras de reduzir seus níveis de cortisol e regular a produção hormonal saudável. Isso permitirá que o corpo aumente a produção de estrogênio enquanto diminui a aromatase. Portanto, quando estamos discutindo o estresse, ele pode afetar negativamente as vias hormonais diretamente, aumentando o cortisol, fazendo com que as glândulas pituitárias aumentem o CTH quando o estresse está respondendo ao corpo. Muitos indivíduos estão lidando com estresse crônico em seus corpos, o que pode causar perfis de risco sobrepostos ao sistema musculoesquelético, causando dores musculares e articulares.
Portanto, o sistema pituitário produz cortisol quando o corpo o solicita diretamente quando o indivíduo está lidando com estresse agudo. No entanto, o estresse crônico pode aumentar indiretamente os níveis de cortisol; faz com que a enzima 1720 liase seja inibida no corpo, causando uma diminuição do anabolismo, diminuindo assim os níveis de energia do corpo. Portanto, o estresse inibe essa enzima. Portanto, quando o estresse inibe a enzima 1720 liase no corpo, pode fazer com que o sistema pituitário produza mais cortisol e cause mais problemas como articulações para afetar o indivíduo. Portanto, essas são as duas maneiras pelas quais o estresse leva a mais cortisol diretamente através do ACTH e indiretamente pela inibição da 1720 liase.
A inflamação é importante no corpo, pois também tem um caminho de mão dupla, pois pode afetar esses caminhos da mesma forma que o estresse. A inflamação pode inibir a enzima 1720 liase, fazendo com que o corpo seja pró-inflamatório e pode estimular a aromatase. Como o estresse, quando o corpo está lidando com a inflamação, as citocinas pró-inflamatórias estimulam as enzimas aromatase para causar um aumento na formação de estrogênio. Quando isso acontece, permite que os médicos percebam por que seus pacientes estão excessivamente estressados e têm marcadores inflamatórios no intestino, músculos e articulações. A esse ponto, a inflamação também pode aumentar uma enzima chamada 5alfa redutase. Agora, a 5alfa redutase causa a formação de um hormônio chamado di-hidrotestosterona (a forma ativa da testosterona nas células do corpo além dos músculos, causando queda de cabelo. Portanto, insulina, estresse e inflamação contribuem para a queda de cabelo porque a insulina tem o mesmo efeito. Insulina ou o açúcar no sangue dá ao corpo energia para se mover ao longo do dia.Quando os indivíduos têm muita ou pouca insulina no corpo, isso pode levar à resistência à insulina, correlacionando-se com a síndrome metabólica associada à perda de cabelo.
Métodos holísticos para hormônios
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Como a insulina, o cortisol e a inflamação desempenham seu papel na tireoide? Bem, todos esses hormônios ajudam a tornar o corpo funcional. Quando a tireoide tem uma condição subjacente, como hipo ou hipertireoidismo, ela pode fazer com que o corpo produza mais ou menos hormônios para regular as funções normais e saudáveis do corpo. Portanto, esse ciclo de alimentação avançado pode fazer com que o indivíduo tenha vários problemas que afetam seu corpo devido à disfunção hormonal. Essa combinação de resistência à insulina, alta insulina, ganho de peso e estresse afeta muitos pacientes, causando a síndrome metabólica. Para normalizar a função hormonal, devemos observar todos esses fatores que levam à disfunção hormonal nos pacientes.
Ao fazer um tratamento hormonal, é importante conhecer os diferentes nutracêuticos e botânicos, porque antigamente era chamado de mudança de estilo de vida. Em uma clínica de saúde, nutracêuticos e botânicos específicos podem afetar a formação de estrogênio através da enzima aromatase. No entanto, vários fatores como doenças, medicamentos, toxinas e insulina elevada também podem aumentar as enzimas aromatase, levando a mais estrogênio no corpo. E então doenças, medicamentos e toxinas fazem a mesma coisa. Um estudo de pesquisa revela que quando homens e mulheres interagem, o desempenho cognitivo dos homens diminui, seguido de um encontro de sexo misto. Isso pode alterar a forma como os hormônios funcionam no corpo quando há mudanças na função formal que podem afetar a função cognitiva do sistema nervoso central no corpo.
Quando os pacientes de meia-idade são examinados por seus médicos, os resultados podem mostrar se eles têm insulina elevada, aumento do estresse e se há inflamação em seus corpos. Isso permite que os médicos trabalhem com especialistas associados para desenvolver um plano de tratamento que atenda ao paciente para iniciar pequenas mudanças em sua jornada de saúde e bem-estar.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta como avaliar diferentes hormônios no corpo e como diferentes testes hormonais podem ser usados para determinar o nível no corpo. Esta apresentação permite que muitos indivíduos saibam o que esperar quando estão sendo diagnosticados por seus médicos primários. Encaminhamos os pacientes para provedores certificados que incorporam várias terapias hormonais para garantir saúde e bem-estar ideais. Encorajamos e valorizamos cada paciente ao encaminhá-los para provedores médicos associados com base em seu diagnóstico, quando apropriado. Entendemos que a educação é uma excelente maneira de fazer perguntas complexas aos nossos provedores a pedido e compreensão do paciente. Dr. Alex Jimenez, DC, só utiliza esta informação como um serviço educacional. Aviso Legal
Avaliação de Hormônios
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Bem-vindo a tudo o que você precisa saber sobre avaliação de hormônios e como fazer o teste. Decidimos fazer isso como um webinar porque temos pouco tempo para fazê-lo durante o módulo. Afinal, isso facilitará sua vida. Você precisará ter essas informações sob seu controle, porque aqui está a coisa mais importante que você precisa saber. A terapia hormonal é uma arte, não uma ciência. Se você encontrar cinco ou seis profissionais que fazem terapia hormonal, encontrará cinco ou seis maneiras diferentes de fazer uma receita e muito mais maneiras do que realmente fazer testes para monitorá-la.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O importante é você ter em mente o que sabemos cientificamente que é uma forma melhor ou não tão boa de cuidar dos pacientes em termos de testagem. Em seguida, encontre o que funciona para você e torne-se o especialista nisso. Porque se você for consistente ao longo do tempo, poderá contornar os prós e contras de cada modalidade de teste e descobrir o que precisa fazer, independentemente do tipo de teste que acabe fazendo. Tudo bem, então com o que precisamos nos preocupar? Existem muitos problemas potenciais na medição dos níveis hormonais porque muitos níveis hormonais flutuam significativamente. Para avaliar os hormônios no corpo, os médicos precisam saber o que, quando e quem testar. Então vamos falar sobre tudo isso.
Diagnosticando hormônios em um paciente
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Alguns variam durante o dia, alguns variam durante um ciclo e alguns hormônios não variam. Então você precisa se lembrar com quais você precisa se preocupar em termos de flutuação. Os estudos que foram feitos não medem os níveis hormonais. Portanto, encontrar níveis hormonais normais às vezes é problemático. Pode ser diferente do que os laboratórios usam atualmente. E nos estudos em que eles apresentaram níveis hormonais normais, muitos deles são estudos muito mais antigos, e a metodologia era menos confiável do que a que usamos agora. Portanto, tendo isso em mente em relação ao que as pessoas chamam de níveis hormonais normais, muitos desses estudos também calculariam a média de grupos não comparáveis. O que isso significa é que eles estariam comparando, digamos, um grupo de maçãs, laranjas e uvas e os colocariam todos juntos e diriam, sim, então essa média vai funcionar.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então é como fazer uma meta-análise, e se você está pegando um monte de dados diferentes, você não pode necessariamente dizer que essa média faz sentido. Você provavelmente já sabe que outros laboratórios acabam desenvolvendo faixas de referência diferentes. E, portanto, se você usar vários laboratórios diferentes, não poderá necessariamente comparar os resultados do teste que está obtendo porque os intervalos de referência são diferentes. E, às vezes, mesmo dentro de um determinado laboratório, dependendo de qual kit de teste os pacientes usam, como um teste da Quest, eles podem um dia usar um kit de teste. Portanto, um intervalo de referência será XYZ, e eles foram para o mesmo laboratório outro dia, mas usaram um kit de teste diferente e têm um intervalo de referência totalmente diferente. E então você tem que apontar isso para os pacientes. Se você tem um paciente inteligente tentando rastrear o que está acontecendo consigo mesmo, ele pode ter uma impressão errada durante o exame.
Estrogênio e Progesterona
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Se você tiver intervalos de referência diferentes aparecendo nos resultados do teste, é melhor acompanhar isso caso precise se lembrar. Agora há grandes variações entre indivíduos e até mesmo dentro do mesmo indivíduo. As concentrações séricas de esteróides naturais e sintéticos podem precisar ser esclarecidas entre outros indivíduos. Existe uma grande variação independente da raiz da administração dos hormônios. O que você espera de uma pessoa pode ser diferente da próxima pessoa. E, claro, dentro de qualquer indivíduo, você terá níveis de flutuação ao longo do dia com base em muitas coisas diferentes. Tudo, desde o estresse percebido ou real que mudará seus níveis hormonais até os alimentos que eles estavam comendo naquele dia, pode fazer a diferença. O estado de hidratação pode fazer a diferença. Então, algumas das variações que você vê dentro de uma pessoa, mas com diferentes coletas de sangue, podem ser baseadas no que estava acontecendo naquele dia.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, tente impressionar seus pacientes enquanto faz os testes para manter os mesmos dias de coleta de sangue. Agora, a medição em diferentes fluidos corporais, como soro, urina ou saliva, não nos informa necessariamente sobre a concentração em outros tecidos, e os médicos precisam ter isso em mente porque o paciente pode ter uma falsa sensação de segurança, e não necessariamente têm algo a ver com o tecido que estão tentando tratar. Agora, muitos médicos devem se lembrar de todos os diferentes tipos de estrogênio que podem precisar acompanhar durante o exame. Então, quando percebem estrogênio, há um pool de estrogênio. Há estrogênio livre e ligado no corpo e produção de estrogênio na mulher ou no homem. Existem estrogênios exógenos que você pode estar dando a eles. Existem estrogênios armazenados, metabólitos e todos esses diferentes estrogênios que os médicos precisam acompanhar. Portanto, este é apenas um exemplo de ter muitos níveis de estrogênio no corpo, e o paciente está se perguntando, o que o médico está olhando? Um teste poderia me fornecer todas essas informações diferentes? E isso é apenas estrogênio. A mesma coisa é verdade, embora não seja tão complicado. A mesma coisa é verdade sobre os outros hormônios do corpo.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Já para a progesterona, é a mesma provação. Outros resultados se parecem com este para estrogênios e testosterona, e isso é para nos lembrar de toda a variabilidade existente. Mostrando a variação entre diferentes pessoas em seus estágios biológicos, por exemplo, pré-menopausa e pós-menopausa. Os resultados que o médico apresenta à paciente estabelecem um tom mais claro de verde do lado de fora da variabilidade intercíclica de uma determinada mulher. E então o verde amarelado é a variabilidade inter-mulher, significando uma mulher para a outra. E então aquela linha azul no meio é a média; isso fornece as informações que eles podem precisar para diagnosticar.
Testando Níveis Hormonais
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Tudo bem, vamos examinar os testes e avaliar os hormônios enquanto examinamos todos os tipos de hormônios, as diferentes formas de testá-los e os prós e contras. Há décadas de pesquisas bem validadas sobre os níveis séricos de hormônios. Assim, para os estrogênios, estrona, estradiol e estriol, bem como os metabólitos de estrogênio no soro, a boa notícia é que ele mede a produção endógena de hormônios. Portanto, se você obtiver um nível de hormônio sérico, sabemos o que esses resultados significam.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A má notícia é que esses resultados fornecem o hormônio livre e vinculado. Ele mostra os estrogênios totais. No entanto, você não pode solicitar o teste de estradiol total e estradiol gratuito, pois eles não os oferecem. Existem dados limitados sobre os níveis séricos desses metabólitos em termos de previsão de risco à saúde. E pode ser difícil para alguns laboratórios obter uma quantificação precisa em mulheres na pós-menopausa porque os níveis de estrogênio são muito baixos. Portanto, manter isso em mente é uma questão de conhecer seu laboratório e quão precisos eles são. Agora, quando se trata de saliva, a boa notícia é que ela não é invasiva. Os pacientes podem fazer isso em casa, tornando conveniente se os médicos tentarem fazer uma medição em série dos estradiois ao longo de um ciclo completo em uma mulher na pré-menopausa. Porque ninguém em sã consciência irá ao laboratório e tirará sangue diariamente.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Saber que o estradiol salivar se correlaciona bem com o estradiol livre no soro permite que os médicos vejam o que está na saliva e o que eles querem ver no soro. A má notícia sobre a saliva é que existem menos estudos de validação do que o soro. Ainda existem alguns, por isso é um método de teste válido. Só que não está tão bem validado quanto um soro porque ainda precisa ser feito. Novamente, pode ser muito desafiador para alguns laboratórios porque os níveis de estrogênio na saliva são muito mais baixos do que no soro. Portanto, os médicos devem garantir que o laboratório esteja fazendo um bom trabalho avaliando esses níveis muito baixos. Todos os testes de saliva podem ser contaminados por sangue da mucosa oral.
Teste de saliva
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, se o paciente tiver periodontite ou algo parecido, os médicos não querem que eles atinjam os níveis salivares; é importante avisá-los para fazer isso antes de escovar os dentes, não depois, caso sangrem ao escovar os dentes. Mas isso vale para qualquer teste salivar; você não pode obter metabólitos de estrogênio através da saliva. E o maior problema em uma mulher na pós-menopausa é que muitas ficam com a boca seca após a menopausa. E assim, pode ser muito difícil fazer o teste porque eles precisam produzir mais saliva para obter uma amostra adequada. Agora, se isso acontecer, eles podem fazer um teste de urina de 24 horas. O teste de urina de 24 horas para estrogênio e metabólitos de estrogênio pode ser útil se você estiver tentando obter a produção diária total dos hormônios. Você pode obter medições de metabólitos de estrogênio, que são estáveis por um longo tempo.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Você tem muito tempo para processar e obter medições de estrogênio grátis e conjugado. Isso é útil. A má notícia, que é verdadeira para qualquer teste de urina de 24 horas, é que ele depende de medições precisas de volume e coletas completas pelos pacientes. Muitos pacientes inadvertidamente estragam tudo. Quando eles têm um dia agitado, eles vão fazer xixi e precisam se lembrar do que devem fazer, o que pode ser um problema. Portanto, garantir que o paciente entenda pode ajudar com os resultados do teste. Você não pode usar isso para pessoas com disfunção renal porque é baseado na correção da creatinina. Portanto, se a creatinina deles for anormal, eles precisarão fornecer a você um nível adequado e apropriado e, às vezes, alguns desses testes que fazem urina de 24 horas fornecerão a você muitos metabólitos que podem ser clinicamente mais úteis, mas não são .
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, para mancha seca, você está em teste e pode obter metabólitos de estrogênio, o que é bom porque os metabólitos são estáveis por muito tempo, então não há problema. E você pode medir os estrogênios livres e conjugados nesses pontos em testes de urina. O maior problema aqui é que tem menos estudos de validação clínica. Portanto, é uma nova maneira de testar. É popular e fácil para os pacientes, mas há pouca preocupação por causa dos poucos estudos de validação clínica que eles fizeram. Agora, são mencionados desafios adicionais: pensar o que um laboratório tem que fazer; as medições que precisam ser capazes de fornecer podem variar enormemente porque há níveis muito baixos de estrogênio em mulheres mais velhas, que não estão em terapia de reposição hormonal.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E então medindo essas doses super altas em mulheres se preparando para a fertilização in vitro. E, você sabe, os níveis podem variar em 10,000. É razoável supor que qualquer teste será preciso para todas essas circunstâncias? Também é difícil avaliar os níveis de estrogênio em mulheres tratadas com inibidores da aromatase porque elas provavelmente terão concentrações de estrogênio muito baixas. Portanto, isso pode não ser detectado com precisão por testes padronizados. E então a especificidade é um problema porque falamos sobre como a estradiologia se concentra principalmente em como ela é decomposta em estrona e, em seguida, como os estronos são decompostos. Mas a realidade é que os estradiois o convertem em mais de cem metabólitos diferentes, o que pode interferir na quantificação precisa.
Teste de Soro
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, os laboratórios devem ter isso em mente e garantir que estejam obtendo a especificidade adequada para você. Outro boato interessante é que fontes exógenas de S-trial podem levar a níveis de estradiol falsamente elevados. Portanto, tenha isso em mente se você tiver um resultado de teste engraçado que não faz sentido.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Progesterona e metabólitos de progesterona no soro; há muita literatura para apoiar o uso de um nível de progesterona calculado no dia 21 de um ciclo de 28 dias para confirmar a ovulação. A progesterona tem problemas, pois difere do estradiol. Portanto, é aceitável usar níveis séricos de progesterona para isso, pois a reprodutibilidade dos níveis séricos é limitada se os níveis séricos forem baixos. Então, se o que isso significa é que se você pegar uma pessoa na primeira metade de seu ciclo e desenhar um nível de progesterona três dias seguidos no início do processo e a progesterona estiver baixa, você pode não obter números semelhantes só porque os níveis hormonais estão baixos.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, a reprodutibilidade deixa os médicos um pouco malucos, mas é algo que eles precisam ter em mente com o soro. Novamente, o teste de saliva não é invasivo; é conveniente se você quiser seguir um ciclo completo em uma mulher na pré-menopausa. Além disso, a pesquisa mostra que um nível salivar de 17 alfa hidroxiprogesterona é tão aceitável quanto um nível sérico para diagnosticar hiperplasia adrenal congênita. Agora, a desvantagem para os níveis salivares de metabólitos de progesterona de progesterona em seus metabólitos é que você tem uma rápida flutuação dos níveis de progesterona na saliva. Então, se você tem alguém que não quer tirar sangue e não se importa em cuspir em um tubo, você pode usar isso.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, você deve usar mais de um resultado de teste para tomar uma decisão; você pode precisar de amostragem em série para ter uma ideia da média. Há também um problema de reatividade cruzada que pode interferir nos imunoensaios e afetar os resultados. E, novamente, o mesmo problema é ter níveis de progesterona muito mais baixos na saliva do que no soro. Portanto, para alguns laboratórios, pode ser difícil obter análises preliminares e o mesmo problema em termos de contaminação por sangue; no entanto, isso é verdade para todos os testes celulares. A urina de 24 horas e o teste de urina seca para progesterona apresentam o mesmo problema porque os metabólitos da progesterona se correlacionam com os sintomas. Então eles estudaram, por exemplo, a alopregnanolona na urina. O nível disso se conecta com a qualidade do sono em mulheres na perimenopausa.
As diferentes implicações dos testes hormonais
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A implicação é que, se estiver correlacionado, provavelmente é um nível preciso; no entanto, a progesterona é difícil de quantificar na urina. E assim, eles usam metabólitos para avaliação e determinam o nível de progesterona com base nos metabólitos. Isso é ótimo, exceto que não há literatura descrevendo a utilidade clínica dos metabólitos da progesterona. Portanto, a progesterona na urina é relativamente problemática em relação à precisão e ao que você está recebendo. Parte do problema com a progesterona sérica é que muito pouco dela está disponível e não protéica, a maior parte está ligada a todas e outras proteínas; é a progesterona livre que fica disponível para os tecidos-alvo e também para a saliva. Portanto, a progesterona que você está medindo no soro é principalmente a progesterona ligada, não o que é clinicamente importante.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A progesterona transdérmica é extremamente difícil de medir porque qualquer pessoa obtém metabolismo por cinco redutases alfa na pele. É rapidamente absorvido pelas membranas dos glóbulos vermelhos e entregue ao tecido. E realmente, tudo se resume a isso, depois que o paciente usa creme ou gel de progesterona exógena, eles obtêm esses altos níveis de progesterona na saliva e nos leitos capilares, mas não no soro. E então poderia haver uma maneira melhor de medir o que está acontecendo com o paciente. Portanto, progesterona transdérmica, tentando seguir isso com qualquer teste é difícil.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Há décadas de pesquisa sobre os níveis séricos de hormônios. Nos testes de soro, testosterona e seus metabólitos, você pode obter um teste de nível hormonal total e gratuito e também pode obter um nível de DHT, o que é útil. Existem faixas séricas estabelecidas para o diagnóstico de insuficiência androgênica. Portanto, os níveis séricos de testosterona são bons em geral. Pode ser difícil atender todo o soro se os níveis estiverem baixos, como em mulheres e crianças e homens hipógeos. Então, você precisa conhecer seu laboratório e sua metodologia. Suponha que você esteja avaliando a testosterona em mulheres, homens hipogeus ou crianças porque eles devem garantir que estão fazendo o teste de soro apropriado para obter esses níveis realmente baixos com precisão.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Para testes de saliva, é muito conveniente obter a amostra. Existem intervalos estabelecidos para o diagnóstico de insuficiência de antígeno, e é fácil usar esse teste para diferenciar entre homens gonadais e hipogonadais. E você pode obter um nível de hormônio gratuito como muitas pesquisas publicadas sobre o uso de níveis salivares para avaliar a testosterona. No entanto, o problema é semelhante ao da progesterona; você obtém essa rápida flutuação na saliva. Você pode precisar de mais de um resultado de teste de saliva para obter informações confiáveis. Portanto, você não quer necessariamente decidir com base em apenas um resultado. E, novamente, você precisa conhecer seu laboratório porque os níveis são muito mais baixos do que no soro. Portanto, é um desafio obter uma história precisa e ter cuidado com a contaminação do sangue. Nos testes de urina, a urina de 24 horas e a pontual apresentam problemas ligeiramente diferentes.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O teste de urina de 24 horas para testosterona pode ser usado para obter uma produção diária total de testosterona. Os pacientes receberão um nível de hormônio e metabólitos gratuitos, o que é bom. Eles podem usar essa informação para avaliar indiretamente cinco atividades de alfa-redutase e aromatase com base em quantos metabólitos diferentes estão recebendo. Apenas alguns dados suportam a utilidade clínica de todos os metabólitos medidos. Existe um polimorfismo de UGT para B17; se o paciente tiver isso, seu nível de testosterona urinária retornará a zero, portanto, lembre-se disso se você obtiver o resultado de um teste. Afinal, é tão baixo porque pode ser que seu paciente tenha esse problema. Agora, a urina local fornecerá alguns dos mesmos profissionais, pois você obterá níveis hormonais e metabólitos gratuitos. Isso permite que você use essas informações para avaliar as cinco atividades da alfa-redutase aromatase; no entanto, o problema está aí; como com os outros hormônios que discutimos, este teste geralmente tem menos estudos de validação clínica porque é uma forma mais nova de teste, então tenha isso em mente.
Cortisol
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O cortisol e seus metabólitos no soro são semelhantes aos demais hormônios mencionados, pois existem faixas de referência validadas para o cortisol. Muita literatura de revisão por pares detalhando o uso deste teste, e os pacientes podem se sentir à vontade para obter esses resultados. Isso lhes dirá apenas o cortisol total, não o cortisol livre. Portanto, tendo isso em mente, eles obterão o padrão diurno. Eles só podem obter um teste de quatro pontos como fariam com a saliva porque não têm intervalos normais para quatro momentos diferentes do dia. E muitos pacientes comentam com seus médicos quando recebem o cortisol sérico: “Espere, você não entende. Estou com tanto medo de que meu sangue seja coletado que ele atire meu cortisol, e normalmente não pareço tão mal.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Lembre-se de que, no soro, eles têm intervalos de referência normais apenas para dois horários do dia, 7h às 9h e 00h às 3h. Então você tem que garantir que, se você usa cortisol sérico, eles entram em jejum antes das nove horas ou podem ir no final do dia. E se forem no final do dia, não precisam jejuar. Portanto, se você ingere cortisol às 5 ou 00 da manhã, isso não ajuda muito nos resultados. Agora, o teste salivar, muitas pessoas estão se familiarizando com isso.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Você pode obter seu padrão diurno porque muitas empresas têm kits nos quais você obtém quatro ou cinco amostras ao longo do dia. Há abundante literatura revisada por pares detalhando o uso disso. E isso é para o cortisol, não para o cortisol metabólico. Reflete a concentração plasmática livre, que não é o que vemos com o soro. O problema é que a 11 beta hidroxi esteróide desidrogenase é uma enzima nas glândulas salivares que converte significativamente o cortisol em cortisona. Portanto, há algumas perguntas sobre os resultados que os médicos estão obtendo no cortisol salivar e o que está acontecendo ou foi convertido em cortisona, e você não percebeu isso no teste?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, ao observar os metabólitos do cortisol na saliva, o que algumas empresas fazem e outras não, a cortisona salivar se correlaciona com a exposição ao cortisol durante 24 horas. Há um nível moderado de literatura usando este teste, mas o suficiente para que você se sinta confortável. Existem problemas quando o cortisol sérico está muito baixo, fazendo parecer que o paciente está desmaiado ou sob terapia de hidrocortisona. Isso torna a cortisona salivar um marcador sérico superior ao cortisol salivar. Nessas circunstâncias, devido à forma como isso está sendo processado, apenas algumas empresas estão analisando a cortisona diretamente na saliva. Portanto, neste ponto, especialmente devido ao nível moderado da literatura, você estará fazendo principalmente os níveis de cortisol na saliva.
Teste de urina para hormônios
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então, vamos passar para o teste de urina. Agora, em um teste de urina de 24 horas, você pode avaliar a taxa de cortisol, que pode ser útil no diagnóstico. E o cortisol livre de 24 horas se correlaciona com o nível de cortisol livre sérico; no entanto, o único problema é que existem estudos de validação clínica limitados para isso. E, no teste de urina de 24 horas, você não está obtendo um padrão diurno de cortisol. E, na urina local, você pode obter a taxa de cortisol, o que pode ser útil. Você pode fazer com que o paciente faça o teste de urina local várias vezes ao dia para obter a mudança diurna da mesma forma que faria com a saliva. Mas, infelizmente, o local que você está testando tem menos estudos de validação clínica. Então você tem que manter isso em mente. Então, com isso, principalmente, as pessoas se sentem mais confortáveis em usar os níveis séricos feitos na hora certa do dia, entendendo que você não está recebendo o cortisol livre, ou estão fazendo um teste salivar de quatro pontos.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O teste salivar de quatro pontos pode ver um padrão entre o que o paciente disse a seus médicos sobre seu nível de energia ao longo do dia e como eles se sentiram e comparou isso com o que o resultado retornou. Muitos médicos observam o que esperavam do resultado do teste antes mesmo de os laboratórios nacionais disponibilizá-lo.
Teste de DHEA
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Discutiremos o DHEA e os sulfatos de DHEA separadamente, pois o DHEA no soro possui muitos estudos de validação clínica que podem fazer você se sentir confortável em obter resultados adequados. Agora, DHEA tem um padrão diurno. Então você tem que garantir que eles façam isso na hora certa do dia, já que é um jejum antes das nove da manhã, assim como o cortisol. Um DHEA feito no final do dia não significa nada; no entanto, um sulfato de DHEA no soro não segue um padrão circadiano, portanto, um único teste feito a qualquer momento está bom.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Existem numerosos estudos de validação clínica sobre DHEA; infelizmente, há um problema com o sulfato de DHEA, pois ele tem um pequeno padrão circadiano. Você pode perder pequenas variações em um DHEA ao longo do tempo em uma pessoa com base em como ela está se sentindo e estressada. Então, ocasionalmente, é bom verificar o DHEA em um paciente desde que seja feito pela manhã, porque assim você terá uma ideia das mudanças ao longo do tempo no mesmo indivíduo que não veria com o sulfato de DHEA.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O teste salivar para DHEA é onde você mede o DHEA livre no corpo, o que é ótimo. Existe uma correlação com os níveis séricos e não é invasivo. O problema é que a concentração está inversamente relacionada à taxa de fluxo salivar e também é afetada pelo pH salivar. Um exemplo seria alguém passando pela padaria, começando a salivar muito com base no que acabou de cheirar. Isso pode alterar seus resultados para a taxa de salivação quando estão fazendo o teste de DHEA. O sulfato de DHEA tem o mesmo problema básico na saliva, relacionado à taxa de fluxo salivar e ao pH salivar. Portanto, tenha isso em mente se estiver observando os níveis de saliva na urina, seja urina de 24 horas ou pontual; não há estudos de validação clínica sobre a observação de DHEA ou sulfato de DHEA na urina. Portanto, lembre-se disso se você estiver fazendo um teste de urina e eles fornecerem um painel completo que inclui DHEA ou sulfato de DHEA, talvez você precise saber o que esses resultados significam.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Para os hormônios hipofisários, os testes preferidos são os soros de FSH, LH e prolactina. Não é conveniente para medições em série ao longo do dia para detectar o pico de LH, por exemplo, mas os resultados são muito precisos. E na saliva, há literatura limitada revisada por pares detalhando os hormônios salivares pituitários e se eles são ou não adequados. Os kits de detecção de LH em casa são convenientes para testes de urina, pois são amplamente utilizados e existem há muito tempo. O pico de LH se correlaciona com a urina e funciona bem com o soro do pico de LH. Então, se você está tentando ajudar as pessoas a descobrir onde elas estão em seu ciclo e se elas ovularam ou não, este teste é o caminho certo. Não faz um bom trabalho em quantificá-lo; apenas informa que há um aumento porque esses hormônios são maiores, então eles não entram na urina com muita facilidade.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então, você saberá se teve ou não o aumento, não saberá qual é o nível real, e tudo bem porque, na maioria das vezes, não importa qual seja o nível de hormônio. Então, essencialmente, a menos que você esteja apenas tentando descobrir se eles tiveram um aumento de LH, você deseja usar o soro para FSH, LH ou prolactina. Para a globulina de ligação a hormônios sexuais, a maioria dos estudos de validação clínica são no soro; você não pode medi-lo na saliva ou na urina, então é fácil de lembrar. Já falamos sobre os problemas com diferentes formas de teste, e existem apenas algumas formas de teste que fornecerão tudo o que você precisa saber sobre todos os hormônios que precisa saber.
Quando é o melhor momento para hormônios?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então agora, quando é o melhor momento para testar os hormônios? De manhã cedo é quando os hormônios estarão mais altos para a maioria dos hormônios. Portanto, a melhor maneira de testar os níveis hormonais, como cortisol e hormônios gonadais, é logo pela manhã, pois você deve ser consistente e rápido, porque o que você comeu pode alterar os níveis hormonais. Portanto, se você sempre jejua, pelo menos encontrará consistência entre os espécimes e a mesma pessoa. Você também precisa saber onde eles estavam em seu ciclo para certos testes. Portanto, as pacientes mulheres que ainda estão pedalando precisam registrar o primeiro dia da próxima menstruação para saber em que dia você fez o teste. Caso contrário, terão que usar kits de ovulação para saber exatamente onde estão.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E, claro, a desvantagem aqui é que, se você está tentando, por exemplo, obter uma progesterona do dia 21, e ela normalmente tem um ciclo de 28 dias, então você diz a ela para ir no dia 21, mas naquele mês específico ela tem um ciclo de 35 dias, você não conseguiu o nível que procurava. Portanto, pode ser um pouco problemático, mas lembre-os de acompanhar isso para que você não consiga olhar para trás e saber onde eles estavam quando fizeram os testes. Então, quando queremos esses testes em mulheres na pré e na perimenopausa? Suponha que você queira progesterona no dia 21. Você também pode fazer uma globulina de ligação de hormônio sexual nesse dia. As mulheres menstruadas procuram o mais próximo do terceiro dia para estradiol, estrona, FSH, testosterona ou uma globulina de ligação a hormônios sexuais.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, mesmo que sejam ideais, você pode obtê-los em outros dias do ciclo? Sim, mas eles terão uma precisão diferente. E, claro, pode ser um dia adicional ao dia três, porque e se o dia três chegar no fim de semana e o laboratório não estiver aberto? Então, por favor, considere que o que você está procurando aqui é testar os níveis de hormônio quando eles estão no máximo. E é por isso que estamos atirando para 21 e 21. Então, você sabe, aqui está o terceiro e quarto dia. E então o FSH vai ser um bom nível aqui. O estradiol oscila muito neste ponto, então tentar obtê-lo nesta parte do ciclo seria menos útil. E, com a progesterona, você vai atingir o pico aqui, então é por isso que você quer tentar injetar por XNUMX dias, porque sabe que essa será a maneira mais fácil de garantir que está conseguindo. E também, vai te ajudar a ser mais consistente de ciclo em ciclo se você estiver sempre tentando conseguir ao mesmo tempo do processo.
Terapia de Reposição Hormonal
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora é aqui que fica complicado, pois uma coisa é descobrir onde a pessoa está antes de colocá-la em qualquer terapia de reposição hormonal; no entanto, monitorar a terapia de reposição hormonal torna-se ainda mais problemático. Se você estiver usando estrogênio oral, é recomendável obter uma linha de base sérica antes da TRH e monitorar durante o tratamento; se você estiver usando estrogênio oral, os níveis salivares não refletem o uso de estrogênio exógeno, então eles não são muito úteis.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E o estrogênio oral ou quaisquer hormônios que passam por esse teste devem refletir com precisão o metabolismo de primeira passagem do fígado e os níveis da urina. Portanto, se você estiver fazendo terapia de reposição de estrogênio oral, a única maneira de avaliá-la é com soro, porque os médicos convencerão o paciente com o módulo, então você provavelmente não quer usar estrogênio oral de qualquer maneira. Se você estiver usando estrogênio sublingual, os níveis aumentarão e diminuirão rapidamente em algumas horas. E assim o soro não é eficaz em termos de medição. A saliva não fará sentido se você estiver fazendo sublingual porque acabou de colocar seu estrogênio lá. Então o que isso significa? Isso significa que a urina de 24 horas e o teste de urina com hormônios sublinguais não são recomendados porque sempre há uma questão de quanto você está engolindo e quanto está sendo absorvido sublingualmente.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, se você notar que está escrito em sublingual, pode haver métodos de teste melhores. Como você não sabe quanto foi engolido e obteve o efeito do metabolismo de primeira passagem, o resultado em uma urina de 24 horas ou local seco pode precisar ser esclarecido. Então isso é problemático. Você ainda pode fazer terapia de reposição de estrogênio sublingual; significa apenas que não há uma ótima maneira de testá-lo. Se você estiver usando cremes de estrogênio, o teste de soro pode ser eficaz e sabemos que os parâmetros clínicos se correlacionam com os níveis séricos ao usar cremes de estrogênio, então podemos fazer isso. Na saliva, o estradiol e o estriol são ativamente transportados para a saliva; os níveis são muito mais altos do que você veria no soro e são altamente variáveis. Portanto, os níveis salivares para cremes não fazem sentido, e não há bons estudos revisados por pares detalhando o creme de estrogênio eficaz nos níveis urinários.
Usando cremes e adesivos hormonais
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Provavelmente não é uma boa ideia usar níveis de urina para alguém que usa cremes de estrogênio no momento. Se você estiver usando estrogênio labial ou vaginal, o teste sérico parece ser a melhor escolha para monitorar a absorção. Os níveis salivares não refletem nenhuma alteração de dose. Então, basicamente, é provavelmente uma perda de tempo obter um nível de saliva tentando fazer um teste de urina; usar estrogênio vaginal ou labial pode ser problemático porque como você sabe que não contaminou a amostra de urina. E se você estiver usando um adesivo, os valores séricos aumentarão de forma dependente da dose e diminuirão rapidamente na remoção seguinte. Pode ser útil, sabemos que os valores do soro mudam com base em quando você coloca o adesivo e quando o remove, mas ainda é problemático.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Não há evidências revisadas por pares mostrando que o estrogênio salivar pode ser usado para monitorar o adesivo de estrogênio. E quando se trata do teste de urina e do adesivo de estrogênio, parece que os valores na urina aumentam de acordo com a dose. Pode ser relativamente preciso, mas não é o melhor teste clinicamente validado para um adesivo de estrogênio. A mensagem para levar para casa aqui é que nenhum teste é perfeito e muitos de nós ajustamos a dose para a menor quantidade, o nível mais baixo que podemos obter e ainda temos nossos sintomas controlados. Isso não significa que eles não testem; você deve tentar garantir que não está tendo uma overdose dessa pessoa. Mas lembre-se de que há muitas limitações em relação a quais testes podem ser úteis, dependendo da forma de reposição de estrogênio que você está usando.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, progesterona e progesterona oral, se você estiver usando isso, os níveis sobem e descem rapidamente. Você pode não conseguir obter um nível sérico que faça sentido se estiver tomando sua progesterona à noite e medindo pela manhã. Porque a maioria das mulheres, se estiver tomando progesterona oral, o fará à noite porque ajuda a dormir. Há também um problema com a reatividade cruzada de metabólitos com os imunoensaios. Portanto, a terapia de reposição de progesterona, se oral, deve levar os níveis séricos com um grão de sal. A mesma coisa com testes de saliva e urina de 24 horas. Conversamos sobre como você não está recebendo progesterona; você está recebendo metabólitos de progesterona, então isso pode ser útil. Mas há o problema de quão clinicamente válido é o uso de metabólitos de progesterona. Portanto, o uso oral de progesterona, obter um nível e segui-lo é um pouco complicado.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, com cremes e progesterona transdérmica, nenhum dos testes faz sentido porque você obtém níveis mentalmente aumentados no soro que não aumentam de nenhuma maneira específica que faça sentido. Como todos os hormônios esteróides, eles são solúveis em gordura, portanto, se for para o tecido adiposo em vez de entrar na corrente sanguínea, não reflete necessariamente um nível sérico. Não reflete necessariamente os níveis de tecido no útero e na mama, que é onde nos preocupamos. Portanto, um nível sérico de creme de progesterona é problemático. Os níveis salivares após o creme de progesterona sobem e não correspondem aos sintomas. Portanto, não se preocupe em obter nível salivar após um creme de progesterona. Há alguma evidência em testes de urina de que você pode obter pequenos aumentos nos três glicosídeos da grávida se usar creme de progesterona. E então podemos usar isso como uma medida do que sua progesterona está fazendo.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Mas isso ainda precisa de mais alguns testes. Portanto, seria melhor se você se lembrasse de que é preciso haver um método confiável para rastrear o que está acontecendo quando uma pessoa usa creme de progesterona. Portanto, tome seu tempo para obter um nível e tomar uma decisão com base nele. Agora, os supositórios vaginais de progesterona têm o mesmo problema. Você obtém níveis minimamente aumentados no soro, o que não lhe dará um resultado adequado. A progesterona derrete ou atroz; você pode usar níveis séricos em troche porque obtém um nível mais preciso no soro do que se o tivesse tomado oralmente. Há uma falta de pesquisa revisada por pares sobre os níveis salivares após supositórios vaginais de progesterona. E você tem que ter cuidado se for fazer exame de urina porque como você sabe que não contaminou a amostra?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Você não pode usar um nível salivar porque acabou de colocar o troque ou o derretimento na boca da pessoa. E então, há pelo menos um problema potencial em obter um nível de urina para um troche ou derreter porque, como um sublingual, quanto disso você está engolindo? Os indivíduos podem consumir parte dele e estão sujeitos ao metabolismo de primeira passagem, o que significa que você não será capaz de pegá-lo na urina. A porção maior será absorvida no sangue capilar e provavelmente será precisa no teste de 24 horas ou urina seca. Mas isso precisa ser estudado adequadamente, portanto, lembre-se disso se estiver usando atroz ou derretido. E este é um estudo que mostrou que após a aplicação tópica de progesterona, os níveis de saliva e sangue capilar eram muito diferentes em relação aos observados no soro ou sangue total.
É importante fazer pesquisas
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, este é apenas um importante estudo de pesquisa para lembrá-lo da dependência dos níveis séricos de progesterona. Se você estiver monitorando, a dosagem tópica pode levar a níveis de tecido subestimados, então você dará mais do que precisa. Portanto, tenha cuidado ao confiar nos níveis séricos de progesterona tópica porque você vai causar uma overdose nas pessoas como um louco. E lembre-se, se você tomar uma overdose de progesterona, ela está no alto da via do hormônio esteróide e você não sabe o que o corpo dessa pessoa fará com ela; eles podem transformá-lo em praticamente qualquer outra coisa. Agora, cremes ou géis de terapia de reposição de testosterona podem causar níveis sanguíneos, e o nível sérico aumenta rapidamente com a aplicação e não reflete de forma confiável a mudança de dose, quaisquer alterações de dose. Portanto, os níveis séricos e sanguíneos provavelmente não são o melhor caminho a percorrer. Na saliva, os níveis são muito mais elevados do que no soro e são altamente variáveis, pois podem dar uma falsa indicação de overdose.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: No exame de urina não dá bom na urina de 24 horas. Você provavelmente deseja usar algo diferente da urina de 24 horas. A boa notícia é a urina seca. Agora, na urina seca, a epitestosterona pode ser medida se houver supressão devido à produção exógena de testosterona, se é isso que você acha que está acontecendo. Você pode medir a epitestosterona no teste de urina seca, que lhe dirá se você suprimiu ou não a produção de testosterona dessa pessoa, dando-lhe um pouco. Agora, aplicação vaginal ou labial de testosterona, não há uma boa maneira de obter um nível de sangue que faça sentido. Os níveis salivares, como qualquer outro creme ou aplicação que possamos ter nas mãos, você deve ter cuidado, porque se você manusear os frascos de amostra, para obter a saliva, pode colocá-la no meio de teste.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E então, assim como qualquer aplicação vaginal ou labial, se você está tentando obter amostras de urina, deve ter cuidado para não contaminar a urina e obter um nível falsamente elevado. Os níveis sanguíneos são bons se você estiver fazendo injeções de testosterona, seja injeção ou pastilha. Obtenha um terço da linha de base e use-os para monitoramento. Dá-lhe níveis adequados. Você terá uma elevação significativa na saliva após uma injeção IM, mas há uma grande variabilidade de pessoa para pessoa. Portanto, você deve levar isso com cautela em relação à precisão do seu resultado. A mesma coisa acontece na amostra de urina de 24 horas. Você vai obter uma elevação após uma injeção IM, mas há uma grande variabilidade, então quem sabe o quão preciso é?
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Com um nível salivar, há apenas alguma correlação com a testosterona biodisponível. Se você estiver usando um adesivo de testosterona, poderá obter níveis adequados e há bons estudos para mostrar que um nível de sangue estará bom. Se você estiver usando um adesivo de testosterona, os níveis urinários, tanto na urina de 24 horas quanto na urina seca, refletirão as doses crescentes. Você está obtendo um nível razoavelmente bom usando isso. Agora, se você estiver usando tratamento com DHEA ou DHEA oral, obterá um rápido aumento nos níveis sanguíneos logo após a suplementação oral, conforme obtém com a saliva. Você obtém isso também na saliva e também na urina. Então você está percebendo que fez o teste de DHEA.
Conclusão
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O problema é a variabilidade nos resultados de sangue, saliva e urina. Muitos não gostam particularmente de usar muito DHEA oral porque, como todos os hormônios esteróides, seu corpo vai levá-lo para o fígado, e o fígado tem a oportunidade de transformá-lo em outra coisa antes mesmo de entrar na corrente sanguínea para fazer o seu trabalho. Outras aplicações podem ser mais úteis, como DHEA transdérmico ou DHEA tópico; você terá que ver como o paciente se sente em termos de sintomas, porque se você usar DHEA tópico, os níveis sanguíneos aumentarão muito logo após a aplicação inicial.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então, o que isso significa porque cai imediatamente? Então, na saliva após a aplicação transdérmica de DHEA, os níveis aumentarão, mas não linearmente. Então isso não faz o menor sentido. E não há nenhuma pesquisa revisada por pares detalhando o que acontece nos níveis de DHEA na urina após a aplicação transdérmica. O maior problema é que você pode querer ficar de olho no que os produtos de degradação a jusante estão fazendo, porque se você não conseguir obter um bom nível de DHEA, convém pelo menos observar a testosterona e o estradiol. E isso lhe dará algum combustível se você tiver uma overdose ou subdosagem de DHEA. Agora, com a aplicação vaginal ou labial, os níveis no sangue não disparam.
Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Não há pesquisas detalhando os níveis após a aplicação vaginal observando os níveis salivares ou urinários. Então você não pode usar isso como uma forma de monitorá-lo. Então, novamente, será apenas uma questão de seguir a pessoa e como ela se sente depois de usá-lo. Você não vai precisar se preocupar em fazer medições depois. É simplesmente clínico. O teste que você escolhe depende do que você está dando à pessoa, do formulário em que está aplicando e do que está tentando descobrir. Ao encontrar uma forma de tratamento que você goste e com a qual se sinta confortável, entenda se deve ou não fazer o teste, dependendo da estrutura e substituição que está usando. E então, certifique-se de obter informações úteis e não informações enganosas.
PODCAST: Dr. Alex Jimenez, Kenna Vaughn, Lizette Ortiz e Daniel "Danny" Alvarado discutem nutrição e condicionamento físico durante esses tempos. Durante a quarentena, as pessoas ficaram mais interessadas em melhorar sua saúde e bem-estar geral, seguindo uma dieta adequada e participando de exercícios. O painel de especialistas no podcast a seguir oferece uma variedade de dicas e truques sobre como você pode melhorar seu bem-estar. Além disso, Lizette Ortiz e Danny Alvarado discutem como eles têm ajudado seus clientes a alcançar seu bem-estar ideal durante esses tempos do COVID. Desde comer frutas, verduras, carnes magras, gorduras boas e carboidratos complexos a evitar açúcares e carboidratos simples, como macarrão branco e pão, seguir uma dieta adequada e participar de exercícios e atividades físicas é uma ótima maneira de continuar a promover sua saúde geral e bem estar. - Podcast Insight
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Obrigado e Deus abençoe.
Alex Jimenez RN, DC, MSACP, CCST
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