Dr. Alex Jimenez Apresenta: Avaliando Hormônios

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Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta como avaliar diferentes hormônios no corpo e como diferentes testes hormonais podem ser usados ​​para determinar o nível no corpo. Esta apresentação permite que muitos indivíduos saibam o que esperar quando estão sendo diagnosticados por seus médicos primários. Encaminhamos os pacientes para provedores certificados que incorporam várias terapias hormonais para garantir saúde e bem-estar ideais. Encorajamos e valorizamos cada paciente ao encaminhá-los para provedores médicos associados com base em seu diagnóstico, quando apropriado. Entendemos que a educação é uma excelente maneira de fazer perguntas complexas aos nossos provedores a pedido e compreensão do paciente. Dr. Alex Jimenez, DC, só utiliza esta informação como um serviço educacional. Aviso Legal

Avaliação de Hormônios

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Bem-vindo a tudo o que você precisa saber sobre avaliação de hormônios e como fazer o teste. Decidimos fazer isso como um webinar porque temos pouco tempo para fazê-lo durante o módulo. Afinal, isso facilitará sua vida. Você precisará ter essas informações sob seu controle, porque aqui está a coisa mais importante que você precisa saber. A terapia hormonal é uma arte, não uma ciência. Se você encontrar cinco ou seis profissionais que fazem terapia hormonal, encontrará cinco ou seis maneiras diferentes de fazer uma receita e muito mais maneiras do que realmente fazer testes para monitorá-la.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O importante é você ter em mente o que sabemos cientificamente que é uma forma melhor ou não tão boa de cuidar dos pacientes em termos de testagem. Em seguida, encontre o que funciona para você e torne-se o especialista nisso. Porque se você for consistente ao longo do tempo, poderá contornar os prós e contras de cada modalidade de teste e descobrir o que precisa fazer, independentemente do tipo de teste que acabe fazendo. Tudo bem, então com o que precisamos nos preocupar? Existem muitos problemas potenciais na medição dos níveis hormonais porque muitos níveis hormonais flutuam significativamente. Para avaliar os hormônios no corpo, os médicos precisam saber o que, quando e quem testar. Então vamos falar sobre tudo isso.

Diagnosticando hormônios em um paciente

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Alguns variam durante o dia, alguns variam durante um ciclo e alguns hormônios não variam. Então você precisa se lembrar com quais você precisa se preocupar em termos de flutuação. Os estudos que foram feitos não medem os níveis hormonais. Portanto, encontrar níveis hormonais normais às vezes é problemático. Pode ser diferente do que os laboratórios usam atualmente. E nos estudos em que eles apresentaram níveis hormonais normais, muitos deles são estudos muito mais antigos, e a metodologia era menos confiável do que a que usamos agora. Portanto, tendo isso em mente em relação ao que as pessoas chamam de níveis hormonais normais, muitos desses estudos também calculariam a média de grupos não comparáveis. O que isso significa é que eles estariam comparando, digamos, um grupo de maçãs, laranjas e uvas e os colocariam todos juntos e diriam, sim, então essa média vai funcionar.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então é como fazer uma meta-análise, e se você está pegando um monte de dados diferentes, você não pode necessariamente dizer que essa média faz sentido. Você provavelmente já sabe que outros laboratórios acabam desenvolvendo faixas de referência diferentes. E, portanto, se você usar vários laboratórios diferentes, não poderá necessariamente comparar os resultados do teste que está obtendo porque os intervalos de referência são diferentes. E, às vezes, mesmo dentro de um determinado laboratório, dependendo de qual kit de teste os pacientes usam, como um teste da Quest, eles podem um dia usar um kit de teste. Portanto, um intervalo de referência será XYZ, e eles foram para o mesmo laboratório outro dia, mas usaram um kit de teste diferente e têm um intervalo de referência totalmente diferente. E então você tem que apontar isso para os pacientes. Se você tem um paciente inteligente tentando rastrear o que está acontecendo consigo mesmo, ele pode ter uma impressão errada durante o exame.

Estrogênio e Progesterona

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Se você tiver intervalos de referência diferentes aparecendo nos resultados do teste, é melhor acompanhar isso caso precise se lembrar. Agora há grandes variações entre indivíduos e até mesmo dentro do mesmo indivíduo. As concentrações séricas de esteróides naturais e sintéticos podem precisar ser esclarecidas entre outros indivíduos. Existe uma grande variação independente da raiz da administração dos hormônios. O que você espera de uma pessoa pode ser diferente da próxima pessoa. E, claro, dentro de qualquer indivíduo, você terá níveis de flutuação ao longo do dia com base em muitas coisas diferentes. Tudo, desde o estresse percebido ou real que mudará seus níveis hormonais até os alimentos que eles estavam comendo naquele dia, pode fazer a diferença. O estado de hidratação pode fazer a diferença. Então, algumas das variações que você vê dentro de uma pessoa, mas com diferentes coletas de sangue, podem ser baseadas no que estava acontecendo naquele dia.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, tente impressionar seus pacientes enquanto faz os testes para manter os mesmos dias de coleta de sangue. Agora, a medição em diferentes fluidos corporais, como soro, urina ou saliva, não nos informa necessariamente sobre a concentração em outros tecidos, e os médicos precisam ter isso em mente porque o paciente pode ter uma falsa sensação de segurança, e não necessariamente têm algo a ver com o tecido que estão tentando tratar. Agora, muitos médicos devem se lembrar de todos os diferentes tipos de estrogênio que podem precisar acompanhar durante o exame. Então, quando percebem estrogênio, há um pool de estrogênio. Há estrogênio livre e ligado no corpo e produção de estrogênio na mulher ou no homem. Existem estrogênios exógenos que você pode estar dando a eles. Existem estrogênios armazenados, metabólitos e todos esses diferentes estrogênios que os médicos precisam acompanhar. Portanto, este é apenas um exemplo de ter muitos níveis de estrogênio no corpo, e o paciente está se perguntando, o que o médico está olhando? Um teste poderia me fornecer todas essas informações diferentes? E isso é apenas estrogênio. A mesma coisa é verdade, embora não seja tão complicado. A mesma coisa é verdade sobre os outros hormônios do corpo.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Já para a progesterona, é a mesma provação. Outros resultados se parecem com este para estrogênios e testosterona, e isso é para nos lembrar de toda a variabilidade existente. Mostrando a variação entre diferentes pessoas em seus estágios biológicos, por exemplo, pré-menopausa e pós-menopausa. Os resultados que o médico apresenta à paciente estabelecem um tom mais claro de verde do lado de fora da variabilidade intercíclica de uma determinada mulher. E então o verde amarelado é a variabilidade inter-mulher, significando uma mulher para a outra. E então aquela linha azul no meio é a média; isso fornece as informações que eles podem precisar para diagnosticar.

Testando Níveis Hormonais

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Tudo bem, vamos examinar os testes e avaliar os hormônios enquanto examinamos todos os tipos de hormônios, as diferentes formas de testá-los e os prós e contras. Há décadas de pesquisas bem validadas sobre os níveis séricos de hormônios. Assim, para os estrogênios, estrona, estradiol e estriol, bem como os metabólitos de estrogênio no soro, a boa notícia é que ele mede a produção endógena de hormônios. Portanto, se você obtiver um nível de hormônio sérico, sabemos o que esses resultados significam.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A má notícia é que esses resultados fornecem o hormônio livre e vinculado. Ele mostra os estrogênios totais. No entanto, você não pode solicitar o teste de estradiol total e estradiol gratuito, pois eles não os oferecem. Existem dados limitados sobre os níveis séricos desses metabólitos em termos de previsão de risco à saúde. E pode ser difícil para alguns laboratórios obter uma quantificação precisa em mulheres na pós-menopausa porque os níveis de estrogênio são muito baixos. Portanto, manter isso em mente é uma questão de conhecer seu laboratório e quão precisos eles são. Agora, quando se trata de saliva, a boa notícia é que ela não é invasiva. Os pacientes podem fazer isso em casa, tornando conveniente se os médicos tentarem fazer uma medição em série dos estradiois ao longo de um ciclo completo em uma mulher na pré-menopausa. Porque ninguém em sã consciência irá ao laboratório e tirará sangue diariamente.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Saber que o estradiol salivar se correlaciona bem com o estradiol livre no soro permite que os médicos vejam o que está na saliva e o que eles querem ver no soro. A má notícia sobre a saliva é que existem menos estudos de validação do que o soro. Ainda existem alguns, por isso é um método de teste válido. Só que não está tão bem validado quanto um soro porque ainda precisa ser feito. Novamente, pode ser muito desafiador para alguns laboratórios porque os níveis de estrogênio na saliva são muito mais baixos do que no soro. Portanto, os médicos devem garantir que o laboratório esteja fazendo um bom trabalho avaliando esses níveis muito baixos. Todos os testes de saliva podem ser contaminados por sangue da mucosa oral.

Teste de saliva

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, se o paciente tiver periodontite ou algo parecido, os médicos não querem que eles atinjam os níveis salivares; é importante avisá-los para fazer isso antes de escovar os dentes, não depois, caso sangrem ao escovar os dentes. Mas isso vale para qualquer teste salivar; você não pode obter metabólitos de estrogênio através da saliva. E o maior problema em uma mulher na pós-menopausa é que muitas ficam com a boca seca após a menopausa. E assim, pode ser muito difícil fazer o teste porque eles precisam produzir mais saliva para obter uma amostra adequada. Agora, se isso acontecer, eles podem fazer um teste de urina de 24 horas. O teste de urina de 24 horas para estrogênio e metabólitos de estrogênio pode ser útil se você estiver tentando obter a produção diária total dos hormônios. Você pode obter medições de metabólitos de estrogênio, que são estáveis ​​por um longo tempo.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Você tem muito tempo para processar e obter medições de estrogênio grátis e conjugado. Isso é útil. A má notícia, que é verdadeira para qualquer teste de urina de 24 horas, é que ele depende de medições precisas de volume e coletas completas pelos pacientes. Muitos pacientes inadvertidamente estragam tudo. Quando eles têm um dia agitado, eles vão fazer xixi e precisam se lembrar do que devem fazer, o que pode ser um problema. Portanto, garantir que o paciente entenda pode ajudar com os resultados do teste. Você não pode usar isso para pessoas com disfunção renal porque é baseado na correção da creatinina. Portanto, se a creatinina deles for anormal, eles precisarão fornecer a você um nível adequado e apropriado e, às vezes, alguns desses testes que fazem urina de 24 horas fornecerão a você muitos metabólitos que podem ser clinicamente mais úteis, mas não são .

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, para mancha seca, você está em teste e pode obter metabólitos de estrogênio, o que é bom porque os metabólitos são estáveis ​​por muito tempo, então não há problema. E você pode medir os estrogênios livres e conjugados nesses pontos em testes de urina. O maior problema aqui é que tem menos estudos de validação clínica. Portanto, é uma nova maneira de testar. É popular e fácil para os pacientes, mas há pouca preocupação por causa dos poucos estudos de validação clínica que eles fizeram. Agora, são mencionados desafios adicionais: pensar o que um laboratório tem que fazer; as medições que precisam ser capazes de fornecer podem variar enormemente porque há níveis muito baixos de estrogênio em mulheres mais velhas, que não estão em terapia de reposição hormonal.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E então medindo essas doses super altas em mulheres se preparando para a fertilização in vitro. E, você sabe, os níveis podem variar em 10,000. É razoável supor que qualquer teste será preciso para todas essas circunstâncias? Também é difícil avaliar os níveis de estrogênio em mulheres tratadas com inibidores da aromatase porque elas provavelmente terão concentrações de estrogênio muito baixas. Portanto, isso pode não ser detectado com precisão por testes padronizados. E então a especificidade é um problema porque falamos sobre como a estradiologia se concentra principalmente em como ela é decomposta em estrona e, em seguida, como os estronos são decompostos. Mas a realidade é que os estradiois o convertem em mais de cem metabólitos diferentes, o que pode interferir na quantificação precisa.

Teste de Soro

 Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, os laboratórios devem ter isso em mente e garantir que estejam obtendo a especificidade adequada para você. Outro boato interessante é que fontes exógenas de S-trial podem levar a níveis de estradiol falsamente elevados. Portanto, tenha isso em mente se você tiver um resultado de teste engraçado que não faz sentido.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Progesterona e metabólitos de progesterona no soro; há muita literatura para apoiar o uso de um nível de progesterona calculado no dia 21 de um ciclo de 28 dias para confirmar a ovulação. A progesterona tem problemas, pois difere do estradiol. Portanto, é aceitável usar níveis séricos de progesterona para isso, pois a reprodutibilidade dos níveis séricos é limitada se os níveis séricos forem baixos. Então, se o que isso significa é que se você pegar uma pessoa na primeira metade de seu ciclo e desenhar um nível de progesterona três dias seguidos no início do processo e a progesterona estiver baixa, você pode não obter números semelhantes só porque os níveis hormonais estão baixos.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, a reprodutibilidade deixa os médicos um pouco malucos, mas é algo que eles precisam ter em mente com o soro. Novamente, o teste de saliva não é invasivo; é conveniente se você quiser seguir um ciclo completo em uma mulher na pré-menopausa. Além disso, a pesquisa mostra que um nível salivar de 17 alfa hidroxiprogesterona é tão aceitável quanto um nível sérico para diagnosticar hiperplasia adrenal congênita. Agora, a desvantagem para os níveis salivares de metabólitos de progesterona de progesterona em seus metabólitos é que você tem uma rápida flutuação dos níveis de progesterona na saliva. Então, se você tem alguém que não quer tirar sangue e não se importa em cuspir em um tubo, você pode usar isso.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, você deve usar mais de um resultado de teste para tomar uma decisão; você pode precisar de amostragem em série para ter uma ideia da média. Há também um problema de reatividade cruzada que pode interferir nos imunoensaios e afetar os resultados. E, novamente, o mesmo problema é ter níveis de progesterona muito mais baixos na saliva do que no soro. Portanto, para alguns laboratórios, pode ser difícil obter análises preliminares e o mesmo problema em termos de contaminação por sangue; no entanto, isso é verdade para todos os testes celulares. A urina de 24 horas e o teste de urina seca para progesterona apresentam o mesmo problema porque os metabólitos da progesterona se correlacionam com os sintomas. Então eles estudaram, por exemplo, a alopregnanolona na urina. O nível disso se conecta com a qualidade do sono em mulheres na perimenopausa.

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As diferentes implicações dos testes hormonais

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A implicação é que, se estiver correlacionado, provavelmente é um nível preciso; no entanto, a progesterona é difícil de quantificar na urina. E assim, eles usam metabólitos para avaliação e determinam o nível de progesterona com base nos metabólitos. Isso é ótimo, exceto que não há literatura descrevendo a utilidade clínica dos metabólitos da progesterona. Portanto, a progesterona na urina é relativamente problemática em relação à precisão e ao que você está recebendo. Parte do problema com a progesterona sérica é que muito pouco dela está disponível e não protéica, a maior parte está ligada a todas e outras proteínas; é a progesterona livre que fica disponível para os tecidos-alvo e também para a saliva. Portanto, a progesterona que você está medindo no soro é principalmente a progesterona ligada, não o que é clinicamente importante.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A progesterona transdérmica é extremamente difícil de medir porque qualquer pessoa obtém metabolismo por cinco redutases alfa na pele. É rapidamente absorvido pelas membranas dos glóbulos vermelhos e entregue ao tecido. E realmente, tudo se resume a isso, depois que o paciente usa creme ou gel de progesterona exógena, eles obtêm esses altos níveis de progesterona na saliva e nos leitos capilares, mas não no soro. E então poderia haver uma maneira melhor de medir o que está acontecendo com o paciente. Portanto, progesterona transdérmica, tentando seguir isso com qualquer teste é difícil.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Há décadas de pesquisa sobre os níveis séricos de hormônios. Nos testes de soro, testosterona e seus metabólitos, você pode obter um teste de nível hormonal total e gratuito e também pode obter um nível de DHT, o que é útil. Existem faixas séricas estabelecidas para o diagnóstico de insuficiência androgênica. Portanto, os níveis séricos de testosterona são bons em geral. Pode ser difícil atender todo o soro se os níveis estiverem baixos, como em mulheres e crianças e homens hipógeos. Então, você precisa conhecer seu laboratório e sua metodologia. Suponha que você esteja avaliando a testosterona em mulheres, homens hipogeus ou crianças porque eles devem garantir que estão fazendo o teste de soro apropriado para obter esses níveis realmente baixos com precisão.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Para testes de saliva, é muito conveniente obter a amostra. Existem intervalos estabelecidos para o diagnóstico de insuficiência de antígeno, e é fácil usar esse teste para diferenciar entre homens gonadais e hipogonadais. E você pode obter um nível de hormônio gratuito como muitas pesquisas publicadas sobre o uso de níveis salivares para avaliar a testosterona. No entanto, o problema é semelhante ao da progesterona; você obtém essa rápida flutuação na saliva. Você pode precisar de mais de um resultado de teste de saliva para obter informações confiáveis. Portanto, você não quer necessariamente decidir com base em apenas um resultado. E, novamente, você precisa conhecer seu laboratório porque os níveis são muito mais baixos do que no soro. Portanto, é um desafio obter uma história precisa e ter cuidado com a contaminação do sangue. Nos testes de urina, a urina de 24 horas e a pontual apresentam problemas ligeiramente diferentes.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O teste de urina de 24 horas para testosterona pode ser usado para obter uma produção diária total de testosterona. Os pacientes receberão um nível de hormônio e metabólitos gratuitos, o que é bom. Eles podem usar essa informação para avaliar indiretamente cinco atividades de alfa-redutase e aromatase com base em quantos metabólitos diferentes estão recebendo. Apenas alguns dados suportam a utilidade clínica de todos os metabólitos medidos. Existe um polimorfismo de UGT para B17; se o paciente tiver isso, seu nível de testosterona urinária retornará a zero, portanto, lembre-se disso se você obtiver o resultado de um teste. Afinal, é tão baixo porque pode ser que seu paciente tenha esse problema. Agora, a urina local fornecerá alguns dos mesmos profissionais, pois você obterá níveis hormonais e metabólitos gratuitos. Isso permite que você use essas informações para avaliar as cinco atividades da alfa-redutase aromatase; no entanto, o problema está aí; como com os outros hormônios que discutimos, este teste geralmente tem menos estudos de validação clínica porque é uma forma mais nova de teste, então tenha isso em mente.

Cortisol

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O cortisol e seus metabólitos no soro são semelhantes aos demais hormônios mencionados, pois existem faixas de referência validadas para o cortisol. Muita literatura de revisão por pares detalhando o uso deste teste, e os pacientes podem se sentir à vontade para obter esses resultados. Isso lhes dirá apenas o cortisol total, não o cortisol livre. Portanto, tendo isso em mente, eles obterão o padrão diurno. Eles só podem obter um teste de quatro pontos como fariam com a saliva porque não têm intervalos normais para quatro momentos diferentes do dia. E muitos pacientes comentam com seus médicos quando recebem o cortisol sérico: “Espere, você não entende. Estou com tanto medo de que meu sangue seja coletado que ele atire meu cortisol, e normalmente não pareço tão mal.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Lembre-se de que, no soro, eles têm intervalos de referência normais apenas para dois horários do dia, 7h às 9h e 00h às 3h. Então você tem que garantir que, se você usa cortisol sérico, eles entram em jejum antes das nove horas ou podem ir no final do dia. E se forem no final do dia, não precisam jejuar. Portanto, se você ingere cortisol às 5 ou 00 da manhã, isso não ajuda muito nos resultados. Agora, o teste salivar, muitas pessoas estão se familiarizando com isso.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Você pode obter seu padrão diurno porque muitas empresas têm kits nos quais você obtém quatro ou cinco amostras ao longo do dia. Há abundante literatura revisada por pares detalhando o uso disso. E isso é para o cortisol, não para o cortisol metabólico. Reflete a concentração plasmática livre, que não é o que vemos com o soro. O problema é que a 11 beta hidroxi esteróide desidrogenase é uma enzima nas glândulas salivares que converte significativamente o cortisol em cortisona. Portanto, há algumas perguntas sobre os resultados que os médicos estão obtendo no cortisol salivar e o que está acontecendo ou foi convertido em cortisona, e você não percebeu isso no teste?

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, ao observar os metabólitos do cortisol na saliva, o que algumas empresas fazem e outras não, a cortisona salivar se correlaciona com a exposição ao cortisol durante 24 horas. Há um nível moderado de literatura usando este teste, mas o suficiente para que você se sinta confortável. Existem problemas quando o cortisol sérico está muito baixo, fazendo parecer que o paciente está desmaiado ou sob terapia de hidrocortisona. Isso torna a cortisona salivar um marcador sérico superior ao cortisol salivar. Nessas circunstâncias, devido à forma como isso está sendo processado, apenas algumas empresas estão analisando a cortisona diretamente na saliva. Portanto, neste ponto, especialmente devido ao nível moderado da literatura, você estará fazendo principalmente os níveis de cortisol na saliva.

Teste de urina para hormônios

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então, vamos passar para o teste de urina. Agora, em um teste de urina de 24 horas, você pode avaliar a taxa de cortisol, que pode ser útil no diagnóstico. E o cortisol livre de 24 horas se correlaciona com o nível de cortisol livre sérico; no entanto, o único problema é que existem estudos de validação clínica limitados para isso. E, no teste de urina de 24 horas, você não está obtendo um padrão diurno de cortisol. E, na urina local, você pode obter a taxa de cortisol, o que pode ser útil. Você pode fazer com que o paciente faça o teste de urina local várias vezes ao dia para obter a mudança diurna da mesma forma que faria com a saliva. Mas, infelizmente, o local que você está testando tem menos estudos de validação clínica. Então você tem que manter isso em mente. Então, com isso, principalmente, as pessoas se sentem mais confortáveis ​​em usar os níveis séricos feitos na hora certa do dia, entendendo que você não está recebendo o cortisol livre, ou estão fazendo um teste salivar de quatro pontos.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O teste salivar de quatro pontos pode ver um padrão entre o que o paciente disse a seus médicos sobre seu nível de energia ao longo do dia e como eles se sentiram e comparou isso com o que o resultado retornou. Muitos médicos observam o que esperavam do resultado do teste antes mesmo de os laboratórios nacionais disponibilizá-lo.

Teste de DHEA

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Discutiremos o DHEA e os sulfatos de DHEA separadamente, pois o DHEA no soro possui muitos estudos de validação clínica que podem fazer você se sentir confortável em obter resultados adequados. Agora, DHEA tem um padrão diurno. Então você tem que garantir que eles façam isso na hora certa do dia, já que é um jejum antes das nove da manhã, assim como o cortisol. Um DHEA feito no final do dia não significa nada; no entanto, um sulfato de DHEA no soro não segue um padrão circadiano, portanto, um único teste feito a qualquer momento está bom.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Existem numerosos estudos de validação clínica sobre DHEA; infelizmente, há um problema com o sulfato de DHEA, pois ele tem um pequeno padrão circadiano. Você pode perder pequenas variações em um DHEA ao longo do tempo em uma pessoa com base em como ela está se sentindo e estressada. Então, ocasionalmente, é bom verificar o DHEA em um paciente desde que seja feito pela manhã, porque assim você terá uma ideia das mudanças ao longo do tempo no mesmo indivíduo que não veria com o sulfato de DHEA.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O teste salivar para DHEA é onde você mede o DHEA livre no corpo, o que é ótimo. Existe uma correlação com os níveis séricos e não é invasivo. O problema é que a concentração está inversamente relacionada à taxa de fluxo salivar e também é afetada pelo pH salivar. Um exemplo seria alguém passando pela padaria, começando a salivar muito com base no que acabou de cheirar. Isso pode alterar seus resultados para a taxa de salivação quando estão fazendo o teste de DHEA. O sulfato de DHEA tem o mesmo problema básico na saliva, relacionado à taxa de fluxo salivar e ao pH salivar. Portanto, tenha isso em mente se estiver observando os níveis de saliva na urina, seja urina de 24 horas ou pontual; não há estudos de validação clínica sobre a observação de DHEA ou sulfato de DHEA na urina. Portanto, lembre-se disso se você estiver fazendo um teste de urina e eles fornecerem um painel completo que inclui DHEA ou sulfato de DHEA, talvez você precise saber o que esses resultados significam.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Para os hormônios hipofisários, os testes preferidos são os soros de FSH, LH e prolactina. Não é conveniente para medições em série ao longo do dia para detectar o pico de LH, por exemplo, mas os resultados são muito precisos. E na saliva, há literatura limitada revisada por pares detalhando os hormônios salivares pituitários e se eles são ou não adequados. Os kits de detecção de LH em casa são convenientes para testes de urina, pois são amplamente utilizados e existem há muito tempo. O pico de LH se correlaciona com a urina e funciona bem com o soro do pico de LH. Então, se você está tentando ajudar as pessoas a descobrir onde elas estão em seu ciclo e se elas ovularam ou não, este teste é o caminho certo. Não faz um bom trabalho em quantificá-lo; apenas informa que há um aumento porque esses hormônios são maiores, então eles não entram na urina com muita facilidade.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então, você saberá se teve ou não o aumento, não saberá qual é o nível real, e tudo bem porque, na maioria das vezes, não importa qual seja o nível de hormônio. Então, essencialmente, a menos que você esteja apenas tentando descobrir se eles tiveram um aumento de LH, você deseja usar o soro para FSH, LH ou prolactina. Para a globulina de ligação a hormônios sexuais, a maioria dos estudos de validação clínica são no soro; você não pode medi-lo na saliva ou na urina, então é fácil de lembrar. Já falamos sobre os problemas com diferentes formas de teste, e existem apenas algumas formas de teste que fornecerão tudo o que você precisa saber sobre todos os hormônios que precisa saber.

Quando é o melhor momento para hormônios?

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então agora, quando é o melhor momento para testar os hormônios? De manhã cedo é quando os hormônios estarão mais altos para a maioria dos hormônios. Portanto, a melhor maneira de testar os níveis hormonais, como cortisol e hormônios gonadais, é logo pela manhã, pois você deve ser consistente e rápido, porque o que você comeu pode alterar os níveis hormonais. Portanto, se você sempre jejua, pelo menos encontrará consistência entre os espécimes e a mesma pessoa. Você também precisa saber onde eles estavam em seu ciclo para certos testes. Portanto, as pacientes mulheres que ainda estão pedalando precisam registrar o primeiro dia da próxima menstruação para saber em que dia você fez o teste. Caso contrário, terão que usar kits de ovulação para saber exatamente onde estão.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E, claro, a desvantagem aqui é que, se você está tentando, por exemplo, obter uma progesterona do dia 21, e ela normalmente tem um ciclo de 28 dias, então você diz a ela para ir no dia 21, mas naquele mês específico ela tem um ciclo de 35 dias, você não conseguiu o nível que procurava. Portanto, pode ser um pouco problemático, mas lembre-os de acompanhar isso para que você não consiga olhar para trás e saber onde eles estavam quando fizeram os testes. Então, quando queremos esses testes em mulheres na pré e na perimenopausa? Suponha que você queira progesterona no dia 21. Você também pode fazer uma globulina de ligação de hormônio sexual nesse dia. As mulheres menstruadas procuram o mais próximo do terceiro dia para estradiol, estrona, FSH, testosterona ou uma globulina de ligação a hormônios sexuais.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, mesmo que sejam ideais, você pode obtê-los em outros dias do ciclo? Sim, mas eles terão uma precisão diferente. E, claro, pode ser um dia adicional ao dia três, porque e se o dia três chegar no fim de semana e o laboratório não estiver aberto? Então, por favor, considere que o que você está procurando aqui é testar os níveis de hormônio quando eles estão no máximo. E é por isso que estamos atirando para 21 e 21. Então, você sabe, aqui está o terceiro e quarto dia. E então o FSH vai ser um bom nível aqui. O estradiol oscila muito neste ponto, então tentar obtê-lo nesta parte do ciclo seria menos útil. E, com a progesterona, você vai atingir o pico aqui, então é por isso que você quer tentar injetar por XNUMX dias, porque sabe que essa será a maneira mais fácil de garantir que está conseguindo. E também, vai te ajudar a ser mais consistente de ciclo em ciclo se você estiver sempre tentando conseguir ao mesmo tempo do processo.

Terapia de Reposição Hormonal

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora é aqui que fica complicado, pois uma coisa é descobrir onde a pessoa está antes de colocá-la em qualquer terapia de reposição hormonal; no entanto, monitorar a terapia de reposição hormonal torna-se ainda mais problemático. Se você estiver usando estrogênio oral, é recomendável obter uma linha de base sérica antes da TRH e monitorar durante o tratamento; se você estiver usando estrogênio oral, os níveis salivares não refletem o uso de estrogênio exógeno, então eles não são muito úteis.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E o estrogênio oral ou quaisquer hormônios que passam por esse teste devem refletir com precisão o metabolismo de primeira passagem do fígado e os níveis da urina. Portanto, se você estiver fazendo terapia de reposição de estrogênio oral, a única maneira de avaliá-la é com soro, porque os médicos convencerão o paciente com o módulo, então você provavelmente não quer usar estrogênio oral de qualquer maneira. Se você estiver usando estrogênio sublingual, os níveis aumentarão e diminuirão rapidamente em algumas horas. E assim o soro não é eficaz em termos de medição. A saliva não fará sentido se você estiver fazendo sublingual porque acabou de colocar seu estrogênio lá. Então o que isso significa? Isso significa que a urina de 24 horas e o teste de urina com hormônios sublinguais não são recomendados porque sempre há uma questão de quanto você está engolindo e quanto está sendo absorvido sublingualmente.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, se você notar que está escrito em sublingual, pode haver métodos de teste melhores. Como você não sabe quanto foi engolido e obteve o efeito do metabolismo de primeira passagem, o resultado em uma urina de 24 horas ou local seco pode precisar ser esclarecido. Então isso é problemático. Você ainda pode fazer terapia de reposição de estrogênio sublingual; significa apenas que não há uma ótima maneira de testá-lo. Se você estiver usando cremes de estrogênio, o teste de soro pode ser eficaz e sabemos que os parâmetros clínicos se correlacionam com os níveis séricos ao usar cremes de estrogênio, então podemos fazer isso. Na saliva, o estradiol e o estriol são ativamente transportados para a saliva; os níveis são muito mais altos do que você veria no soro e são altamente variáveis. Portanto, os níveis salivares para cremes não fazem sentido, e não há bons estudos revisados ​​por pares detalhando o creme de estrogênio eficaz nos níveis urinários.

Usando cremes e adesivos hormonais

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Provavelmente não é uma boa ideia usar níveis de urina para alguém que usa cremes de estrogênio no momento. Se você estiver usando estrogênio labial ou vaginal, o teste sérico parece ser a melhor escolha para monitorar a absorção. Os níveis salivares não refletem nenhuma alteração de dose. Então, basicamente, é provavelmente uma perda de tempo obter um nível de saliva tentando fazer um teste de urina; usar estrogênio vaginal ou labial pode ser problemático porque como você sabe que não contaminou a amostra de urina. E se você estiver usando um adesivo, os valores séricos aumentarão de forma dependente da dose e diminuirão rapidamente na remoção seguinte. Pode ser útil, sabemos que os valores do soro mudam com base em quando você coloca o adesivo e quando o remove, mas ainda é problemático.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Não há evidências revisadas por pares mostrando que o estrogênio salivar pode ser usado para monitorar o adesivo de estrogênio. E quando se trata do teste de urina e do adesivo de estrogênio, parece que os valores na urina aumentam de acordo com a dose. Pode ser relativamente preciso, mas não é o melhor teste clinicamente validado para um adesivo de estrogênio. A mensagem para levar para casa aqui é que nenhum teste é perfeito e muitos de nós ajustamos a dose para a menor quantidade, o nível mais baixo que podemos obter e ainda temos nossos sintomas controlados. Isso não significa que eles não testem; você deve tentar garantir que não está tendo uma overdose dessa pessoa. Mas lembre-se de que há muitas limitações em relação a quais testes podem ser úteis, dependendo da forma de reposição de estrogênio que você está usando.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, progesterona e progesterona oral, se você estiver usando isso, os níveis sobem e descem rapidamente. Você pode não conseguir obter um nível sérico que faça sentido se estiver tomando sua progesterona à noite e medindo pela manhã. Porque a maioria das mulheres, se estiver tomando progesterona oral, o fará à noite porque ajuda a dormir. Há também um problema com a reatividade cruzada de metabólitos com os imunoensaios. Portanto, a terapia de reposição de progesterona, se oral, deve levar os níveis séricos com um grão de sal. A mesma coisa com testes de saliva e urina de 24 horas. Conversamos sobre como você não está recebendo progesterona; você está recebendo metabólitos de progesterona, então isso pode ser útil. Mas há o problema de quão clinicamente válido é o uso de metabólitos de progesterona. Portanto, o uso oral de progesterona, obter um nível e segui-lo é um pouco complicado.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Agora, com cremes e progesterona transdérmica, nenhum dos testes faz sentido porque você obtém níveis mentalmente aumentados no soro que não aumentam de nenhuma maneira específica que faça sentido. Como todos os hormônios esteróides, eles são solúveis em gordura, portanto, se for para o tecido adiposo em vez de entrar na corrente sanguínea, não reflete necessariamente um nível sérico. Não reflete necessariamente os níveis de tecido no útero e na mama, que é onde nos preocupamos. Portanto, um nível sérico de creme de progesterona é problemático. Os níveis salivares após o creme de progesterona sobem e não correspondem aos sintomas. Portanto, não se preocupe em obter nível salivar após um creme de progesterona. Há alguma evidência em testes de urina de que você pode obter pequenos aumentos nos três glicosídeos da grávida se usar creme de progesterona. E então podemos usar isso como uma medida do que sua progesterona está fazendo.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Mas isso ainda precisa de mais alguns testes. Portanto, seria melhor se você se lembrasse de que é preciso haver um método confiável para rastrear o que está acontecendo quando uma pessoa usa creme de progesterona. Portanto, tome seu tempo para obter um nível e tomar uma decisão com base nele. Agora, os supositórios vaginais de progesterona têm o mesmo problema. Você obtém níveis minimamente aumentados no soro, o que não lhe dará um resultado adequado. A progesterona derrete ou atroz; você pode usar níveis séricos em troche porque obtém um nível mais preciso no soro do que se o tivesse tomado oralmente. Há uma falta de pesquisa revisada por pares sobre os níveis salivares após supositórios vaginais de progesterona. E você tem que ter cuidado se for fazer exame de urina porque como você sabe que não contaminou a amostra?

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Você não pode usar um nível salivar porque acabou de colocar o troque ou o derretimento na boca da pessoa. E então, há pelo menos um problema potencial em obter um nível de urina para um troche ou derreter porque, como um sublingual, quanto disso você está engolindo? Os indivíduos podem consumir parte dele e estão sujeitos ao metabolismo de primeira passagem, o que significa que você não será capaz de pegá-lo na urina. A porção maior será absorvida no sangue capilar e provavelmente será precisa no teste de 24 horas ou urina seca. Mas isso precisa ser estudado adequadamente, portanto, lembre-se disso se estiver usando atroz ou derretido. E este é um estudo que mostrou que após a aplicação tópica de progesterona, os níveis de saliva e sangue capilar eram muito diferentes em relação aos observados no soro ou sangue total.

É importante fazer pesquisas

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, este é apenas um importante estudo de pesquisa para lembrá-lo da dependência dos níveis séricos de progesterona. Se você estiver monitorando, a dosagem tópica pode levar a níveis de tecido subestimados, então você dará mais do que precisa. Portanto, tenha cuidado ao confiar nos níveis séricos de progesterona tópica porque você vai causar uma overdose nas pessoas como um louco. E lembre-se, se você tomar uma overdose de progesterona, ela está no alto da via do hormônio esteróide e você não sabe o que o corpo dessa pessoa fará com ela; eles podem transformá-lo em praticamente qualquer outra coisa. Agora, cremes ou géis de terapia de reposição de testosterona podem causar níveis sanguíneos, e o nível sérico aumenta rapidamente com a aplicação e não reflete de forma confiável a mudança de dose, quaisquer alterações de dose. Portanto, os níveis séricos e sanguíneos provavelmente não são o melhor caminho a percorrer. Na saliva, os níveis são muito mais elevados do que no soro e são altamente variáveis, pois podem dar uma falsa indicação de overdose.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: No exame de urina não dá bom na urina de 24 horas. Você provavelmente deseja usar algo diferente da urina de 24 horas. A boa notícia é a urina seca. Agora, na urina seca, a epitestosterona pode ser medida se houver supressão devido à produção exógena de testosterona, se é isso que você acha que está acontecendo. Você pode medir a epitestosterona no teste de urina seca, que lhe dirá se você suprimiu ou não a produção de testosterona dessa pessoa, dando-lhe um pouco. Agora, aplicação vaginal ou labial de testosterona, não há uma boa maneira de obter um nível de sangue que faça sentido. Os níveis salivares, como qualquer outro creme ou aplicação que possamos ter nas mãos, você deve ter cuidado, porque se você manusear os frascos de amostra, para obter a saliva, pode colocá-la no meio de teste.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E então, assim como qualquer aplicação vaginal ou labial, se você está tentando obter amostras de urina, deve ter cuidado para não contaminar a urina e obter um nível falsamente elevado. Os níveis sanguíneos são bons se você estiver fazendo injeções de testosterona, seja injeção ou pastilha. Obtenha um terço da linha de base e use-os para monitoramento. Dá-lhe níveis adequados. Você terá uma elevação significativa na saliva após uma injeção IM, mas há uma grande variabilidade de pessoa para pessoa. Portanto, você deve levar isso com cautela em relação à precisão do seu resultado. A mesma coisa acontece na amostra de urina de 24 horas. Você vai obter uma elevação após uma injeção IM, mas há uma grande variabilidade, então quem sabe o quão preciso é?

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Com um nível salivar, há apenas alguma correlação com a testosterona biodisponível. Se você estiver usando um adesivo de testosterona, poderá obter níveis adequados e há bons estudos para mostrar que um nível de sangue estará bom. Se você estiver usando um adesivo de testosterona, os níveis urinários, tanto na urina de 24 horas quanto na urina seca, refletirão as doses crescentes. Você está obtendo um nível razoavelmente bom usando isso. Agora, se você estiver usando tratamento com DHEA ou DHEA oral, obterá um rápido aumento nos níveis sanguíneos logo após a suplementação oral, conforme obtém com a saliva. Você obtém isso também na saliva e também na urina. Então você está percebendo que fez o teste de DHEA.

Conclusão

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: O problema é a variabilidade nos resultados de sangue, saliva e urina. Muitos não gostam particularmente de usar muito DHEA oral porque, como todos os hormônios esteróides, seu corpo vai levá-lo para o fígado, e o fígado tem a oportunidade de transformá-lo em outra coisa antes mesmo de entrar na corrente sanguínea para fazer o seu trabalho. Outras aplicações podem ser mais úteis, como DHEA transdérmico ou DHEA tópico; você terá que ver como o paciente se sente em termos de sintomas, porque se você usar DHEA tópico, os níveis sanguíneos aumentarão muito logo após a aplicação inicial.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Então, o que isso significa porque cai imediatamente? Então, na saliva após a aplicação transdérmica de DHEA, os níveis aumentarão, mas não linearmente. Então isso não faz o menor sentido. E não há nenhuma pesquisa revisada por pares detalhando o que acontece nos níveis de DHEA na urina após a aplicação transdérmica. O maior problema é que você pode querer ficar de olho no que os produtos de degradação a jusante estão fazendo, porque se você não conseguir obter um bom nível de DHEA, convém pelo menos observar a testosterona e o estradiol. E isso lhe dará algum combustível se você tiver uma overdose ou subdosagem de DHEA. Agora, com a aplicação vaginal ou labial, os níveis no sangue não disparam.

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Não há pesquisas detalhando os níveis após a aplicação vaginal observando os níveis salivares ou urinários. Então você não pode usar isso como uma forma de monitorá-lo. Então, novamente, será apenas uma questão de seguir a pessoa e como ela se sente depois de usá-lo. Você não vai precisar se preocupar em fazer medições depois. É simplesmente clínico. O teste que você escolhe depende do que você está dando à pessoa, do formulário em que está aplicando e do que está tentando descobrir. Ao encontrar uma forma de tratamento que você goste e com a qual se sinta confortável, entenda se deve ou não fazer o teste, dependendo da estrutura e substituição que está usando. E então, certifique-se de obter informações úteis e não informações enganosas.