Por que precisamos de medicina funcional?

• Nossa sociedade está passando por um aumento acentuado no número de pessoas que sofrem de doenças crônicas complexas como diabetes, doenças cardíacas, câncer, doenças mentais e distúrbios autoimunes, como artrite reumatoide.
• O sistema de medicina praticado pela maioria dos médicos é orientado para cuidados agudos, o diagnóstico e o tratamento de traumas ou doenças de curta duração que requerem atendimento urgente, como apendicite ou uma perna quebrada. Os médicos aplicam tratamentos específicos e prescritos, como medicamentos ou cirurgia, que visam tratar o problema ou sintoma imediato.
• Infelizmente, a abordagem médica de cuidados intensivos carece da metodologia e das ferramentas adequadas para prevenir e tratar doenças crônicas complexas. Na maioria dos casos, não considera a composição genética única de cada indivíduo, nem fatores como a exposição ambiental a toxinas e os aspectos do estilo de vida atual que influenciam diretamente o aumento de doenças crônicas na sociedade ocidental moderna.
• Existe uma enorme lacuna entre a pesquisa e a prática médica. A lacuna entre a pesquisa emergente em ciências básicas e a integração na prática médica é enorme, chegando a 50 anos. particularmente em doenças crônicas complexas.
• A maioria dos médicos não está treinada adequadamente para avaliar as causas subjacentes de doenças crônicas complexas e aplicar estratégias como nutrição, dieta e exercícios para tratar e prevenir essas doenças em seus pacientes.

Como é a medicina funcional diferente?

A medicina funcional envolve compreendendo o origens, prevenção e tratamento de doença crônica complexa. Hallmarks de uma abordagem de medicina funcional incluem:

• Cuidado centrado no paciente. A medicina funcional concentra-se no cuidado centrado no paciente, promovendo a saúde como um fator vital positivo. além da mera ausência de doença. Ao ouvir o paciente e conhecer sua história, o profissional o envolve no processo de descoberta e personaliza tratamentos que atendam às necessidades únicas de cada indivíduo.
• A medicina funcional é uma abordagem integrativa e baseada na ciência para a saúde. Os profissionais da medicina funcional olham para o futuro e consideram a complexa rede de interações na história, fisiologia e estilo de vida do paciente, que podem levar à doença. A composição genética única de cada paciente é considerado, juntamente com fatores internos (mente, corpo e espírito) e externos (ambiente físico e social) que afetam o funcionamento total.
• Integrando as melhores práticas médicas. A medicina funcional integra práticas médicas ocidentais tradicionais com o que às vezes é considerado medicina alternativa ou integrativa, criando um foco na prevenção por meio de nutrição, dieta e exercícios; uso dos mais recentes testes laboratoriais e outras técnicas de diagnóstico; e combinações prescritas de medicamentos e/ou medicamentos botânicos, suplementos, dietas terapêuticas, programas de desintoxicação ou técnicas de gerenciamento de estresse.

A medicina funcional é mais do que apenas uma abordagem diferente à saúde; é uma filosofia completamente diferente sobre como oferecemos e consumimos saúde. Posso dizer honestamente que, na minha prática, não trato doenças, mas sim pacientes, alguns dos quais têm doenças e outros não. Meu foco é normalizar a fisiologia subjacente e restaurar a função saudável por meio de mudanças na nutrição e no estilo de vida.

As pessoas frequentemente apresentam sintomas significativos e se sentem doentes, mas não atendem aos requisitos técnicos para um diagnóstico específico. Isso significa que elas não recebem tratamento em muitos consultórios, mas isso é apenas o começo para meus pacientes. Trabalho com meus pacientes para descobrir os padrões disfuncionais que levam aos seus sintomas e, em seguida, desenvolver estratégias para corrigi-los e restaurar a saúde ideal. 

A abordagem da medicina funcional para o tratamento de doenças crônicas não se baseia em um único agente ou modalidade como solução curativa ou paliativa. Ela se baseia holisticamente no princípio de que a restauração do metabolismo celular adequado, por meio da redução da carga tóxica cumulativa e do estresse oxidativo no organismo, permitirá a normalização da respiração mitocondrial e da produção de energia celular, reduzindo, em última análise, os sinais e sintomas de doenças crônicas. Embora muitos médicos com foco em nutrição reconheçam que os protocolos de suporte nutricional padrão, por si só, beneficiam casos de doenças crônicas leves a moderadas, casos mais graves geralmente requerem uma abordagem funcional mais abrangente.

Esta filosofia e abordagem da medicina funcional foram inicialmente desenvolvidas para uso clínico em pacientes com fadiga crônica, com excelentes resultados. Devido à semelhança observada em muitas condições crônicas, tem sido utilizada ao longo dos anos com grande sucesso em outros transtornos, incluindo fibromialgia, artrite reumatoide e doenças autoimunes.^1-8 O trabalho seminal de Bland, Rigden, Cheney e outros no tratamento da síndrome da fadiga crônica serviu como um modelo de sucesso, e essa abordagem agora é usada no tratamento de uma ampla gama de doenças crônicas.^1-7.

A filosofia da medicina funcional baseia-se na premissa de que a degradação da mucosa intestinal pela ingestão crônica de toxinas alimentares e hídricas, e o uso de medicamentos comuns, com e sem receita médica (como antibióticos e AINEs), podem levar à disbiose e à hiperpermeabilidade da mucosa intestinal, ou síndrome do intestino permeável. Essa hiperpermeabilidade intestinal pode fazer com que a mucosa intestinal não atue como uma barreira seletiva. Isso leva à passagem de toxinas alimentares e proteínas alimentares parcialmente digeridas através da mucosa intestinal para o suprimento sanguíneo sistêmico. O resultado final é um aumento nas alergias alimentares e no aumento da carga tóxica.veja a Figura 1).

Esse aumento da carga tóxica pode, com o tempo, levar a um aumento do estresse no fígado e em sua capacidade de desintoxicar adequadamente essas substâncias pelas vias de fase I e II. Isso, em última análise, resultará em aumento da toxicidade sistêmica nos tecidos.

Acredita-se que o aumento da toxicidade tecidual seja um dos principais gatilhos para a disfunção mitocondrial, o que resulta na incapacidade das células do corpo, incluindo as células musculares, de utilizar as vias metabólicas aeróbicas dependentes de oxigênio de forma eficiente. Isso é responsável pela maior parte da produção de ATP. A diminuição da produção celular de ATP pode ser responsável por muitos (senão todos) dos sintomas e sinais associados a diversas doenças crônicas, como a síndrome da fadiga crônica (SFC) e a fibromialgia (FM).

O aumento da permeabilidade intestinal também pode fazer com que proteínas alimentares médias a grandes, parcialmente digeridas, entrem na corrente sanguínea e atuem como antígenos. Os complexos antígeno-anticorpo resultantes parecem ter afinidade pela membrana sinovial das articulações. Isso resulta em uma resposta inflamatória no revestimento articular comumente observada em artrites como a artrite reumatoide (AR). Os principais agentes terapêuticos usados ​​inicialmente por médicos convencionais no tratamento da AR são (ironicamente) os AINEs. Os AINEs, de acordo com a PDR, resultam em aumento da permeabilidade intestinal. É possível que a terapia alopática tradicional para artrite tenha resultado apenas no alívio dos sintomas do paciente, enquanto exacerba a doença?

Portanto, a estratégia terapêutica da medicina funcional centra-se na reparação da mucosa intestinal, corrigindo qualquer disbiose intestinal, fornecendo substâncias ao corpo para auxiliar na desintoxicação dos tecidos, reduzindo o estresse oxidativo e, finalmente, promovendo o retorno ao metabolismo celular normal. A avaliação começa pela determinação da saúde intestinal, da reserva funcional do fígado e de suas capacidades de desintoxicação. Isso é comumente feito com a ajuda de questionários de sintomas do paciente, como o questionário de triagem metabólica, e estudos laboratoriais funcionais, como o teste de desafio com lactulose/manitol para avaliar a permeabilidade intestinal e a análise completa das fezes digestivas (CDSA) para detectar marcadores de digestão, absorção e flora colônica. A capacidade de desintoxicação do fígado pode ser avaliada por meio dos testes de depuração de cafeína e de desafio com metabólitos de conjugação, que avaliam as vias de desintoxicação hepática de fase I (citocromo P450) e fase II (conjugação).veja a Figura 2). Esses testes não são realizados por laboratórios clínicos padrão, mas estão disponíveis em laboratórios especializados que oferecem testes funcionais.⁹

Uma vez que os dados são coletados, um programa de tratamento (veja a Figura 3) é selecionado, o que pode incluir nutrientes específicos para corrigir qualquer hiperpermeabilidade intestinal (síndrome do intestino permeável). Nutrientes individuais, como L-glutamina, proteínas de arroz hipoalergênicas purificadas, inulina, ácido pantotênico e antioxidantes, podem ser usados. No entanto, a formulação de alimentos medicinais 10,11 geralmente é muito mais fácil e clinicamente mais prática.Dificuldades de digestão e absorção sugeridas no CDSA podem ser tratadas com o uso temporário de enzimas pancreáticas e HCL (se indicado) em pacientes sem gastrite ou úlceras. A disbiose, termo usado para descrever um desequilíbrio da flora colônica, pode ser tratada com a administração de Lactobacillus acidophilus e probióticos, como frutooligossacarídeos (FOS).

Quaisquer bactérias, leveduras ou parasitas patogênicos detectados no CDSA devem ser tratados com os agentes prescritos (ou naturais) sugeridos pelos testes de sensibilidade no CDSA. Estes podem incluir substâncias sem receita médica, como berberina, alho, extrato de semente cítrica, artemísia, uva-ursi, etc. Bland, Rigden, Cheney e outros descrevem este programa de restauração intestinal como a abordagem dos "Quatro Rs". ^3-4.

Abordagem “Quatro R” para Restauração Gastrointestinal

Remover: Erradique qualquer microflora patogênica, levedura e/ou parasitas com agentes naturais ou prescritos sugeridos no CDSA (por exemplo, berberina/hidraselo, alho, artemísia, extrato de semente cítrica, uva ursi, etc.).

Elimine alimentos alergênicos conhecidos e/ou siga uma dieta de eliminação modificada, evitando laticínios e alimentos que contenham glúten e enfatizando alimentos frescos e não processados.

Substituir: Forneça enzimas multidigestivas pancreáticas e HCL, se apropriado, principalmente se o CDSA mostrar marcadores de má absorção.

Reinocular: Administrar lactobacillus acidophilus, bifidobactérias e probióticos, como frutooligossacarídeos (FOS) e inulina.

Reparar: Fornece nutrientes para apoiar a integridade da mucosa gastrointestinal, como L-glutamina, antioxidantes, glutationa, acetilcisteína (NAC), zinco, ácido pantotênico, triglicerídeos de cadeia média (MCTs), fibras, etc.

Após a correção eficaz dos problemas intestinais, a regulação positiva das vias de desintoxicação hepática pode ser realizada por meio do fornecimento de nutrientes utilizados na biotransformação de fase I e nas vias de conjugação de fase II. Estes podem incluir nutrientes individuais, como N-acetilcisteína, metionina, cisteína, glicina, ácido glutâmico, glutationa e nutrientes antioxidantes.veja a Figura 3). No entanto, ao utilizar um formulário especificamente desenvolvido, os produtos alimentícios medicinais são muito mais práticos e eficientes para uso clínico.

Pacientes com atividade elevada da enzima citocromo P450 de fase I e atividade de conjugação lenta de fase II devem ser tratados com terapia antioxidante antes do início da desintoxicação. Isso retarda a produção de moléculas intermediárias biotransformadas altamente tóxicas, que aumentam o estresse oxidativo no organismo.

Isso deve ser combinado com uma dieta que privilegie alimentos frescos e elimine alimentos processados ​​e alergênicos. Isso reduzirá a carga tóxica alimentar do paciente (exotoxinas), enquanto o programa intestinal reduzirá as toxinas derivadas do trato gastrointestinal (endotoxinas). Seguir uma dieta de eliminação modificada, que elimina a ingestão de alimentos que contêm glúten e laticínios, e suspender o uso de medicamentos o máximo possível, também ajudará no processo de desintoxicação.

Referências

1. Bland J, Bralley A: Regulação positiva da nutrição de enzimas de desintoxicação hepática, J Appl Nutr 44, 1992.
2. Rigden S: estudo de pesquisa - CFIDS estudo relatório preliminar: Avanços no diagnóstico e tratamento de doentes crônicos, 1991, Seattle.
3. Rigden S: programa de ressuscitação entero-hepática para CFIDS, CFIDS Chron Primavera, 1995.
4. Cheney PR, Lapp CW: ressuscitação entero-hepática em pacientes com síndrome de fadiga crônica: uma piramide de terapia nutricional, CFIDS Chron Fall, 1993.
5. Lanfranchi RG, et al: Fibromialgia, dor crônica e síndrome do intestino com vazamento. Chiropr de hoje, Março / Abril: 32-9, 1994.
6. Rowe AH: fadiga alergica e toxemia, Ann Allergy 17: 9-18, 1959.
7. Pressman AH: toxicidade metabólica e dor neuromuscular, distúrbios das articulações e fibromialgia, J Am Chiropr Assoc Sept: 77-78, 1993.
8. Gantz NM, Holmes GP: tratamento de pacientes com síndrome de fadiga crônica, Drogas 36(6):855-862, 1989.
9. Great Smokies Diagnostic Laboratory: 63 Zillicoa St, Ashville, NC 28801, 1-704-253-0621, www.gsdl.com.
10. HealthComm International, Inc., Centro de Pesquisa em Medicina Funcional, PO Box 1729, Gig Harbor, WA 98335, 1-800-843- 9660, www.healthcomm.com.
11. Metagenics, Inc., 971 Calle Negocio, San Clemente, CA 92673, 1-800-692-9400.

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