Reabilitação de lesões agudas de isquiotibiais

Ao retornar ao esporte específico do indivíduo, o risco de nova lesão é geralmente maior nas primeiras 2 semanas. Isso ocorre devido à fraqueza inicial dos isquiotibiais, fadiga, falta de flexibilidade e desequilíbrio de força entre os isquiotibiais excêntricos e o quadríceps concêntrico. No entanto, acredita-se que o maior fator de contribuição esteja ligado a um programa de reabilitação inadequado, que pode corresponder ao retorno prematuro à atividade física. Novas evidências mostraram os benefícios da utilização principalmente de exercícios de fortalecimento excêntrico na reabilitação dos isquiotibiais realizados com cargas aumentadas para comprimentos musculotendinosos mais longos.
O semitendíneo, ou ST, o semimembranoso, ou SM, e as cabeças longa e curta do bíceps femoral (BFLH e BFSH) fazem parte do grupo de músculos isquiotibiais. Eles funcionam principalmente com a extensão do quadril e flexão do joelho, além de fornecer estabilidade multidirecional da tíbia e da pelve. Esses três músculos que compõem o grupo dos isquiotibiais, cruzam a face posterior das articulações do quadril e do joelho, tornando-os biarticulares. Como resultado, eles estão respondendo consistentemente a grandes forças mecânicas criadas pela locomoção dos membros superiores, tronco e membros inferiores como um meio de mobilização concêntrica e excêntrica. Durante as atividades esportivas, essas forças tendem a aumentar, aumentando a frequência de lesões.

Em um estudo conduzido na Universidade de Melbourne, analistas biomecânicos mediram a tensão musculotendinosa, velocidade, força, potência, trabalho e outras cargas biomecânicas experimentadas pelos isquiotibiais ao longo do curso de corrida em solo e compararam a carga biomecânica em cada isquiotibial individual músculo.

Basicamente, os isquiotibiais são submetidos a um ciclo de alongamento-encurtamento durante a corrida, com a fase de alongamento ocorrendo durante o balanço terminal e a fase de encurtamento começando logo antes de cada batida com o pé, continuando ao longo da postura. Em seguida, a carga biomecânica nos músculos isquiotibiais biarticulares foi determinada como sendo mais forte durante o balanço terminal.

BFLH apresentou a maior tensão musculotendinosa, ST apresentou velocidade de alongamento musculotendinosa considerável, e SM produziu a força musculotendinosa mais alta e absorveu e gerou a força mais musculotendinosa. Pesquisas semelhantes também distinguiram a tensão pico musculotendinosa como um grande contribuinte para danos ou lesões musculares excêntricos, mais comumente lesões agudas de isquiotibiais, em vez da força muscular máxima. É por isso que o fortalecimento excêntrico é muitas vezes uma recomendação de reabilitação para lesões agudas de isquiotibiais.

Localização e gravidade da lesão

Em um estudo randomizado e controlado em jogadores de futebol suecos profissionais, 69 por cento das lesões foram localizadas principalmente em BFLH. Em contraste, 21 porcentagem dos jogadores experimentaram sua lesão primária dentro de SM. Enquanto o percentual mais comum, aproximadamente 80, sofreu uma lesão secundária ao ST, bem como BFLH ou SM, uma porcentagem clara de 94 das lesões primárias foi do tipo sprinting e estava localizada no BFLH, enquanto que SM era a localização mais comum para o alongamento do tipo de lesão, representando aproximadamente porcentagem 76. Essas descobertas foram suportadas em outro artigo similar.

A classificação de uma lesão de tecido mole, incluindo lesões agudas de isquiotibiais, depende muito de um sistema de graduação que varia de: I, leve; II, moderado; e III, grave. As diferentes classificações oferecem descrições úteis para cada tipo de lesão de tecidos moles entre profissionais de saúde durante o diagnóstico clínico e o prognóstico após uma lesão aguda. Uma classificação leve descreve uma lesão em que um pequeno número de fibras musculares está envolvido com um pequeno inchaço, desconforto, perda mínima ou nenhuma de força ou restrição de movimento. Uma classificação moderada descreve uma lesão com ruptura significativa de várias fibras musculares, dor e inchaço, potência reduzida e mobilidade limitada. Uma classificação severa descreve uma lesão em que ocorreu uma ruptura em toda uma seção transversal do músculo, geralmente uma avulsão tendinosa e uma opinião cirúrgica pode ser necessária. Também tem sido utilizado como um sistema de classificação para métodos radiológicos, como ressonância magnética ou ressonância magnética ou ultrassom, se necessário, para confirmação complementar do diagnóstico.

A equipe médica britânica de atletismo propôs um novo sistema de classificação de lesões para melhorar a precisão diagnóstica e o prognóstico com base em características de MRI

Determinar escalas de tempo de retorno ao jogo precisas após muitas lesões agudas de isquiotibiais tem se mostrado difícil. Por exemplo, lesões envolvendo um tendão intramuscular ou aponeurose com fibras musculares adjacentes geralmente precisam de períodos de recuperação mais curtos do que aqueles envolvendo um tendão livre proximal e / ou MTJ.

Também houve conexões entre os achados da ressonância magnética de acordo com a região da lesão e o retorno ao jogo. Particularmente, tem-se a hipótese de que quanto menor a distância entre o pólo proximal da lesão e a tuberosidade isquiática encontrada nas avaliações de ressonância magnética determinada de forma semelhante pela presença de edema, maior será o tempo de retorno. Da mesma forma, a duração do edema mostra um efeito semelhante no tempo de recuperação. Quanto maior for o comprimento, maior será a recuperação. Além disso, a posição de pico da dor simultaneamente após lesões agudas dos isquiotibiais também está associada a períodos de recuperação aumentados.

Além disso, houve tentativas de esclarecer a conexão entre a classificação das lesões agudas do isquiotibixo e o retorno ao jogo. Em um estudo de coorte prospectivo em jogadores de futebol profissional 207 com lesões agudas de isquiotibiais, 57 porcentagem foram identificados como grau I, 27 porcentagem foram identificados como grau II, e apenas 3 porcentagem foram identificados como grau III. Os atletas com lesões de grau I voltaram a jogar dentro de uma média de dias 17. Os atletas com lesões de grau II retornaram dentro de dias 22 e aqueles com lesões de grau III retornaram aproximadamente dentro de 73 dias. De acordo com o estudo, 84 porcentagem dessas lesões afetaram o BF, 11 por cento do SM, e 5 por cento do ST. No entanto, não houve diferença significativa no tempo de demolição para lesões nos três músculos diferentes. Isso foi comparado aos dias 5-23 com lesões de grau I-II e 28-51 dias para o grau I-III em outros estudos, respectivamente.

Reabilitação para lesões agudas de isquiotibiais

Diversos pesquisadores já discutiram os benefícios do fortalecimento excêntrico após lesões agudas de isquiotibiais contra o fortalecimento concêntrico quando se concentram para reduzir os prazos para o retorno ao jogo. A linha inferior deste argumento é que, com a maioria das lesões agudas de isquiotibiais ocorrendo durante o carregamento excêntrico, a reabilitação deve ser semelhante à circunstância específica que causou a lesão em primeiro lugar. Um estudo mostrou uma diferença significativa entre um programa de reabilitação excêntrica e concêntrica após lesões agudas de isquiotibiais em jogadores de futebol elite e não elite.

O ensaio clínico randomizado e controlado conduzido com 75 jogadores de futebol na Suécia demonstrou que o uso de programas de fortalecimento excêntrico em vez de programas concêntricos de fortalecimento reduziu o tempo de retorno ao jogo em 23 dias, independentemente do tipo de lesão ou local da lesão . O resultado mostrou o número de dias para retorno ao treinamento completo da equipe e disponibilidade para a seleção da partida.

Além disso, dois protocolos de reabilitação foram utilizados cinco dias após a lesão. Todos os jogadores sofreram uma lesão do tipo sprint como resultado de corrida em alta velocidade ou uma lesão do tipo alongamento como resultado de chutes altos, posições divididas e tackle por deslizamento. Certos critérios foram excluídos para o estudo, incluindo lesões agudas anteriores dos isquiotibiais, trauma na parte posterior da coxa, história contínua de complicações lombares e gravidez.

Todos os jogadores foram submetidos a uma análise de ressonância magnética 5 dias após a lesão, a fim de expor a gravidade ea área da lesão. Um jogador foi considerado adequado para retornar ao treinamento da equipe completa usando um teste conhecido como o teste H de Askling ativo. Um teste positivo é quando um jogador experimenta qualquer insegurança ou apreensão ao realizar o teste. O teste deve ser concluído sem dorsiflexão total do tornozelo.

Aproximadamente 72 por cento dos jogadores sofreram lesões do tipo sprint, enquanto 28 por cento sofreram lesões do tipo alongamento. Destes, 69 por cento sofreram uma lesão no BFLH, enquanto 21 por cento estavam localizados no SM. Lesões de ST foram sustentadas apenas como lesões secundárias, aproximadamente 48 por cento com o BFLH e 44 por cento com o SM. Além disso, 94 por cento das lesões do tipo sprint estavam localizadas no BFLH, enquanto o SM era o local mais comum para as lesões do tipo alongamento, respondendo por cerca de 76 por cento das lesões.

Os dois protocolos de reabilitação usados ​​foram rotulados como protocolo L e protocolo C. O protocolo L focava na carga dos isquiotibiais durante o alongamento e o protocolo C consistia em exercícios sem ênfase no alongamento. Cada protocolo utilizava três exercícios que podiam ser realizados em qualquer lugar e não dependiam de equipamentos avançados. Eles também visavam a flexibilidade, mobilização, tronco e estabilidade pélvica e / ou muscular, bem como treinamento de força específico para os isquiotibiais. Todas foram realizadas no plano sagital com velocidade e progressão da carga.

Conclusão do Estudo

O tempo de retorno foi determinado como sendo significativamente menor no protocolo L em comparação com o protocolo C, com média de 28 dias e 51 dias apropriadamente. O tempo de retorno também foi significativamente menor no protocolo L do que no protocolo C para lesões agudas dos isquiotibiais do tipo sprint e alongamento, bem como para lesões de diferentes classificações de lesão. No entanto, ainda resta uma dúvida se o protocolo C é específico o suficiente para a ativação dos isquiotibiais para criar uma comparação legítima.

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