Equipe Back Clinic Imaging & Diagnostics. O Dr. Alex Jimenez trabalha com diagnosticadores e especialistas em imagens de primeira linha. Em nossa associação, os especialistas em imagem fornecem resultados rápidos, corteses e de alta qualidade. Em colaboração com nossos escritórios, oferecemos a qualidade de serviço que nossos pacientes exigem e merecem. Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) é um centro de radiologia de última geração em El Paso, TX. É o único centro desse tipo em El Paso, de propriedade e operado por um radiologista.
Isso significa que quando você vem ao DOI para um exame radiológico, todos os detalhes, desde o design das salas, a escolha do equipamento, os técnicos escolhidos a dedo e o software que opera o consultório, são cuidadosamente escolhidos ou projetados pelo Radiologista e não por um contador. Nosso nicho de mercado é um centro de excelência. Nossos valores relacionados ao atendimento ao paciente são: Acreditamos no tratamento dos pacientes da maneira como tratamos nossa família e faremos o nosso melhor para garantir que você tenha uma boa experiência em nossa clínica.
Como as ressonâncias magnéticas são usadas para ajudar a diagnosticar discos protuberantes e hérnias e ajudar os profissionais de saúde a desenvolver programas de tratamento eficazes para indivíduos com sintomas de dor nas costas?
Hérnia de disco protuberante ressonância magnética
Uma hérnia de disco protuberante é frequentemente identificada durante uma ressonância magnética (RM); no entanto, geralmente é um achado incidental que foi feito por outros motivos, onde problemas e/ou lesões na coluna são encontrados. Uma hérnia de disco é relativamente comum, mesmo em indivíduos que não apresentam sintomas. Uma hérnia de disco ou protuberância de disco nas costas pode ser identificada com um teste de ressonância magnética, normalmente recomendado quando alguém apresenta sintomas de dor nas costas por pelo menos seis semanas. (Academia Americana de Cirurgiões Neurológicos, 2024) O desgaste normal e a idade causam alterações na almofada do disco espinhal, fazendo-o ficar protuberante e desalinhado com a coluna.Brinjikji W. e outros, 2015) E com uma hérnia de disco, ela pode pressionar a medula espinhal e os nervos. Levantamento de peso repetido, prática de posturas não saudáveis, histórico de lesões nas costas ou condições de saúde subjacentes são causas comuns.
Abaulamento do disco
Hérnias de disco são comuns até mesmo em indivíduos saudáveis, mas podem ser difíceis de interpretar independentemente em uma ressonância magnética, portanto outros sintomas e achados são igualmente importantes no diagnóstico.
destaque
Uma hérnia de disco é geralmente considerada uma alteração degenerativa relacionada à idade que faz com que o disco se projete para baixo com a gravidade.Medicina Penn, 2018)
Alterações na marcha e/ou dificuldade para caminhar
Sintomas que afetam apenas um lado
Espera-se que uma protuberância significativa cause dor nas pernas devido à irritação dos nervos que descem pelas pernas.Amin RM, Andrade NS, & Neuman BJ 2017) À medida que a condição progride, mais de um disco pode ser afetado, levando a outras condições da coluna, incluindo estenose espinhal.
Um disco protuberante na ressonância magnética
Uma protuberância de disco medirá mais de 25% da circunferência total do disco. Seu deslocamento é geralmente de 3 milímetros ou menos da forma e posição normais do disco. (Radiopaedia, 2024)
Hérnia de disco
Uma hérnia de disco sai da posição correta e comprime os nervos espinhais próximos, causando dor e problemas de mobilidade.
Hérnias de disco medem menos de 25% da circunferência total do disco. No entanto, a hérnia é baseada no tipo e pode incluir: (Wei B., & Wu H. 2023)
Protusão de disco – o deslocamento é limitado e os ligamentos estão intactos.
Extrusão de disco – parte do disco permanece conectada, mas deslizou através do anel ou revestimento externo do disco.
Sequestro de disco – um fragmento livre se separou e quebrou do disco principal.
Candidatos para ressonância magnética da coluna
A ressonância magnética é geralmente segura para a maioria, incluindo aqueles com dispositivos cardíacos implantados, como marcapassos de modelo mais recente.Bhuva AN et al., 2020) No entanto, é importante garantir que a equipe de saúde esteja ciente dos implantes cocleares ou outros dispositivos para que as precauções necessárias possam ser tomadas. É recomendado para todos os indivíduos que os sintomas estejam presentes por seis semanas antes de uma ressonância magnética. Um especialista pode querer ver os resultados da ressonância magnética mais cedo, especialmente se os sintomas incluírem: (Academia Americana de Cirurgiões Neurológicos, 2024)
Uma lesão específica, como uma queda, que causou a dor
Infecção ou febre recente ou atual com sintomas espinhais
Fraqueza significativa nos braços ou pernas
Perda da sensibilidade pélvica.
Um histórico de câncer metastático.
Perda de controle da bexiga ou do intestino
Uma ressonância magnética pode ser necessária se os sintomas estiverem piorando rapidamente. No entanto, muitos com protuberância de disco não apresentam sintomas. Na maioria dos casos, uma ressonância magnética é um procedimento ambulatorial que pode ser concluído em uma hora ou menos, mas pode levar mais tempo se for usado contraste. O profissional de saúde fornecerá instruções específicas sobre a preparação para a ressonância magnética.
Tratamentos Ayurvédicos
O tratamento para uma hérnia de disco ou protrusão discal depende da causa e da gravidade dos sintomas.
Analgésicos de venda livre, incluindo anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
fisioterapia
Em casos raros que não foram resolvidos com tratamento conservador, a cirurgia pode ser recomendada.
Lembre-se de que os achados da ressonância magnética podem não identificar ou descartar todas as condições, incluindo distensões musculares ou lesões ligamentares, que podem exigir tratamentos diferentes, como alongamentos e exercícios direcionados.Brinjikji W. e outros, 2015) (Fujii K. et al., 2019)
Hérnia de disco
O tratamento depende da causa e da gravidade dos sintomas, se houver. Pode incluir terapia física autônoma ou uma combinação de fisioterapia, medicamentos e injeções de esteroides. Os casos geralmente se resolvem em seis a 12 semanas (Medicina Penn, 2018). A estimulação elétrica nervosa pode ser realizada por meio de dispositivos especializados e/ou acupuntura para ajudar na compressão nervosa.Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2020) A cirurgia pode ser recomendada se os tratamentos conservadores não conseguirem alívio significativo da dor e cura.Wang S. et al., 2023)
Clínica de Quiropraxia Médica de Lesões e Medicina Funcional
Um profissional de saúde pode discutir opções de tratamento como analgésicos, fisioterapia e cirurgia. A Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic trabalha com provedores de cuidados primários de saúde e especialistas para desenvolver uma solução ideal de saúde e bem-estar. Nós nos concentramos no que funciona para você para aliviar a dor, restaurar a função e prevenir lesões. Em relação à dor musculoesquelética, especialistas como quiropráticos, acupunturistas e massagistas podem ajudar a mitigar a dor por meio de ajustes na coluna que ajudam o corpo a se realinhar. Eles também podem trabalhar com outros profissionais médicos para integrar um plano de tratamento para resolver problemas musculoesqueléticos.
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kallmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015). Achados de RNM de degeneração de disco são mais prevalentes em adultos com dor lombar do que em controles assintomáticos: uma revisão sistemática e meta-análise. AJNR. Revista americana de neuroradiologia, 36(12), 2394–2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Wu, PH, Kim, HS, & Jang, IT (2020). Doenças do disco intervertebral PARTE 2: Uma revisão das estratégias atuais de diagnóstico e tratamento para doenças do disco intervertebral. Revista internacional de ciências moleculares, 21(6), 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Amin, RM, Andrade, NS, & Neuman, BJ (2017). Hérnia de disco lombar. Revisões atuais em medicina musculoesquelética, 10(4), 507–516. doi.org/10.1007/s12178-017-9441-4
Wei, B., & Wu, H. (2023). Estudo da distribuição de alterações modic lombares em pacientes com dor lombar e correlação com doenças degenerativas lombares. Journal of pain research, 16, 3725–3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020). Tornando a ressonância magnética disponível para pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis: necessidade crescente e barreiras à mudança. Radiologia europeia, 30(3), 1378–1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). Revisão sistemática da literatura sobre características de imagem da degeneração espinhal em populações assintomáticas. AJNR. Revista americana de neuroradiologia, 36(4), 811–816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019). Dor nas costas discogênica: revisão da literatura sobre definição, diagnóstico e tratamento. JBMR plus, 3(5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023). Classificação de mielopatia ou radiculopatia de hérnia de disco cervical: uma análise baseada em imagem por ressonância magnética. Imagem quantitativa em medicina e cirurgia, 13(8), 4984–4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
Como os profissionais de saúde em uma clínica de Quiropraxia fornecem uma abordagem clínica para prevenir erros médicos em indivíduos com dor?
Introdução
Erros médicos resultaram em 44,000 a 98,000 mortes de americanos hospitalizados anualmente, e muitos mais causaram lesões catastróficas. (Kohn et al., 2000) Isso era mais do que o número de pessoas que morriam anualmente de AIDS, câncer de mama e acidentes automobilísticos na época. De acordo com pesquisas posteriores, o número real de mortes pode estar próximo de 400,000, colocando os erros médicos como a terceira causa mais comum de morte nos EUA. Freqüentemente, esses erros não são produto de profissionais médicos que são inerentemente maus; pelo contrário, são o resultado de questões sistémicas do sistema de saúde, tais como padrões inconsistentes de práticas dos prestadores, redes de seguros desarticuladas, subutilização ou ausência de protocolos de segurança e cuidados descoordenados. O artigo de hoje analisa a abordagem clínica para prevenir um erro médico num ambiente clínico. Discutimos provedores médicos associados especializados em vários pré-tratamentos para ajudar indivíduos que sofrem de problemas crônicos. Também orientamos nossos pacientes, permitindo que eles façam perguntas muito importantes e complexas aos prestadores de serviços médicos associados. Dr. Alex Jimenez, DC, utiliza essas informações apenas como um serviço educacional. Aviso Legal
Definição de erros médicos
Determinar qual erro médico é a etapa mais crucial em qualquer conversa sobre prevenção de erros médicos. Você pode presumir que esta é uma tarefa muito fácil, mas isso só acontecerá até você se aprofundar na vasta gama de terminologia utilizada. Muitos termos são usados como sinônimos (às vezes erroneamente), uma vez que alguma terminologia é intercambiável e, ocasionalmente, o significado de um termo depende da especialidade em discussão.
Embora o sector da saúde tenha afirmado que a segurança dos pacientes e a eliminação ou redução dos erros médicos eram prioridades, Grober e Bohnen notaram ainda em 2005 que tinham ficado aquém numa área crucial: determinar a definição de “talvez a questão mais fundamental… O que é uma erro médico? Um erro médico é a falha na conclusão de uma ação planejada em um ambiente médico. (Grober e Bohnen, 2005) No entanto, nenhum dos termos que muitas vezes se identificaria expressamente com um erro médico – pacientes, cuidados de saúde ou qualquer outro elemento – é mencionado nesta descrição. Apesar disso, a definição oferece um quadro sólido para um maior desenvolvimento. Como você pode ver, essa definição específica consiste em duas partes:
Um erro de execução: Uma falha em concluir uma ação planejada conforme pretendido.
Um erro de planejamento: é uma técnica que, mesmo com execução perfeita, não produz os resultados desejados.
Os conceitos de falhas de execução e erros de planejamento são insuficientes para definir adequadamente um erro médico. Estes podem ocorrer em qualquer lugar, não apenas em estabelecimentos médicos. O componente de manejo médico deve ser adicionado. Isso traz à tona a ideia de ocorrências desfavoráveis, conhecidas como eventos adversos. A definição mais comum de evento adverso é o dano não intencional aos pacientes causado pela terapia médica, e não pela doença subjacente. Esta definição ganhou aceitação internacional de uma forma ou de outra. Por exemplo, na Austrália, o termo incidentes é definido como aquele em que um dano resultou no recebimento de cuidados de saúde por uma pessoa. Estes consistem em infecções, quedas que causam lesões e problemas com medicamentos prescritos e equipamentos médicos. Certas ocorrências desfavoráveis podem ser evitáveis.
Tipos comuns de erros médicos
O único problema com esta noção é que nem todas as coisas negativas acontecem acidentalmente ou intencionalmente. Como o paciente pode finalmente se beneficiar, pode ocorrer um evento adverso esperado, mas tolerado. Durante a quimioterapia, náuseas e queda de cabelo são dois exemplos. Neste caso, recusar o tratamento recomendado seria a única abordagem sensata para evitar as consequências desagradáveis. Chegamos assim ao conceito de ocorrências adversas evitáveis e não evitáveis à medida que refinamos ainda mais a nossa definição. Não é fácil categorizar a escolha de tolerar um impacto quando se determina que um efeito favorável ocorrerá simultaneamente. Mas o propósito por si só não é necessariamente uma desculpa. (Rede de Segurança do Paciente, 2016, parágrafo 3) Outro exemplo de erro planejado seria uma amputação do pé direito devido a um tumor na mão esquerda, o que seria aceitar um evento desfavorável conhecido e previsto na esperança de uma consequência benéfica onde nenhuma jamais ocorreu antes. Não há evidências que apoiem a antecipação de um resultado positivo.
Erros médicos que causam danos ao paciente normalmente são o foco de nossa pesquisa. No entanto, erros médicos podem ocorrer e ocorrem quando o paciente não é ferido. A ocorrência de quase acidentes pode fornecer dados inestimáveis ao planejar como reduzir erros médicos em uma unidade de saúde. Ainda assim, a frequência destes eventos em comparação com a frequência que os médicos os relatam precisa de ser investigada. Quase acidentes são erros médicos que poderiam ter causado danos, mas não causaram ao paciente, mesmo que o paciente esteja bem. (Martinez e outros, 2017) Por que você reconheceria algo que poderia resultar em ação legal? Consideremos o cenário em que uma enfermeira, por qualquer motivo, acabava de ver fotografias de diferentes medicamentos e estava prestes a fornecer um medicamento. Talvez algo permaneça em sua memória e ela decida que não é assim que um medicamento específico se parece. Ao verificar, ela constatou que haviam sido administrados medicamentos incorretos. Depois de verificar toda a papelada, ela corrige o erro e dá ao paciente a receita correta. Seria possível evitar um erro no futuro se o registro da administração incluísse fotografias do medicamento adequado? É fácil esquecer que houve um erro e uma chance de dano. Esse facto permanece verdadeiro independentemente de termos tido a sorte de o descobrir a tempo ou de sofrermos quaisquer consequências negativas.
Erros de resultados e processos
Precisamos de dados completos para desenvolver soluções que melhorem a segurança do paciente e diminuam os erros médicos. No mínimo, quando o paciente estiver em um centro médico, tudo o que puder ser feito para prevenir danos e colocá-lo em perigo deverá ser relatado. Muitos médicos determinaram que o uso das frases erros e eventos adversos era mais abrangente e adequado depois de revisar erros e eventos adversos nos cuidados de saúde e discutir seus pontos fortes e fracos em 2003. Esta definição combinada aumentaria a coleta de dados, incluindo erros, perigos, quase saudades, eerros ativos e latentes. Além disso, o termo eventos adversos inclui termos que geralmente implicam danos ao paciente, como lesões médicas e lesões iatrogênicas. A única coisa que resta é determinar se um conselho de revisão é um órgão adequado para lidar com a separação de eventos adversos evitáveis e não evitáveis.
Um evento sentinela é uma ocorrência onde é necessário reportar à Comissão Conjunta. A Joint Commission afirma que um evento sentinela é uma ocorrência inesperada que envolve uma lesão física ou psicológica grave. (“Eventos Sentinela”, 2004, p.35) Não há escolha, pois precisa ser documentada. A maioria das instalações de saúde, no entanto, mantém os seus registos descrevendo os incidentes sentinela e o que fazer no caso de um deles para garantir que as normas da Comissão Conjunta sejam cumpridas. Esta é uma daquelas situações em que é melhor prevenir do que remediar. Como “sério” é um conceito relativo, pode haver alguma margem de manobra ao defender um colega de trabalho ou um empregador. Por outro lado, notificar um evento sentinela incorretamente é melhor do que não notificá-lo. A falta de divulgação pode ter consequências graves, incluindo o encerramento da carreira.
Ao considerar erros médicos, as pessoas frequentemente cometem o erro de focar apenas nos erros de prescrição. Os erros de medicação são, sem dúvida, frequentes e envolvem muitas das mesmas falhas processuais que outros erros médicos. Falhas na comunicação, erros cometidos durante a prescrição ou dispensação e muitas outras coisas são possíveis. Mas estaríamos a avaliar gravemente mal a questão se assumissemos que os erros medicamentosos são a única causa de dano a um paciente. Um grande desafio na classificação dos diferentes erros médicos é determinar se deve classificar o erro com base no procedimento envolvido ou na consequência. É aceitável examinar aqui essas classificações, dado que foram feitas inúmeras tentativas para desenvolver definições de trabalho que incorporem tanto o processo como o resultado, muitas das quais se baseiam no trabalho de Lucian Leape da década de 1990.
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Analisando e prevenindo erros médicos
Operatórios e não operatórios foram as duas principais categorias de eventos adversos que Leape e seus colegas distinguiram neste estudo. (Leape et al., 1991) Os problemas operatórios incluíram infecções de feridas, falhas cirúrgicas, problemas não técnicos, complicações tardias e dificuldades técnicas. Não operatório: títulos como relacionado a medicamentos, mal diagnosticado, maltratado, relacionado a procedimentos, queda, fratura, pós-parto, relacionado à anestesia, neonatal e um cabeçalho abrangente do sistema foram incluídos nesta categoria de ocorrências adversas. Leape também classificou os erros apontando o ponto de falha do processo. Ele também os categorizou em cinco títulos, que incluem:
System
Desempenho
Tratamento Medicamentoso
Diagnóstico
Preventivo
Muitas falhas de processo se enquadram em mais de um tópico, mas todas ajudam a identificar a causa exata do problema. Se mais de um médico estiver envolvido na determinação das áreas precisas que precisam de melhorias, poderão ser necessários questionamentos adicionais.
Tecnicamente, um erro médico pode ser cometido por qualquer funcionário de um hospital. Não se limita a profissionais médicos, como médicos e enfermeiros. Um administrador pode destravar uma porta ou um membro da equipe de limpeza pode deixar um produto químico ao alcance de uma criança. O que importa mais do que a identidade do autor do erro é a razão por trás dele. O que antes disso? E como podemos garantir que isso não ocorra novamente? Depois de reunir todos os dados acima e muito mais, é hora de descobrir como evitar erros semelhantes. Quanto aos eventos sentinela, a Comissão Conjunta determinou desde 1997 que todos estes incidentes sejam submetidos a um procedimento denominado Análise de Causa Raiz (RCA). No entanto, a utilização deste procedimento para incidentes que necessitam de ser comunicados a terceiros necessitaria de ser corrigido.
O que é uma análise de causa raiz?
Os RCAs “capturaram os detalhes, bem como a perspectiva geral”. Eles facilitam a avaliação dos sistemas, a análise da necessidade de medidas corretivas e o acompanhamento de tendências. (Williams, 2001) O que exatamente é um RCA? Ao examinar os eventos que levaram ao erro, uma RCA pode concentrar-se em eventos e processos, em vez de rever ou atribuir a culpa a pessoas específicas. (AHRQ,2017) É por isso que é tão crucial. Uma RCA frequentemente faz uso de uma ferramenta chamada Cinco Porquês. Este é o processo de se perguntar continuamente “por que” depois de acreditar que determinou a causa de um problema.
A razão pela qual é chamado de “cinco porquês” é porque, embora cinco seja um excelente ponto de partida, você deve sempre questionar o porquê até identificar a causa subjacente do problema. Perguntar repetidamente por que poderia revelar muitas falhas de processo em diferentes estágios, mas você deve continuar perguntando por que em cada aspecto do problema até que você fique sem outras coisas que possam ser ajustadas para fornecer um resultado desejável. No entanto, diferentes ferramentas além desta podem ser utilizadas na investigação da causa raiz. Existem vários outros. As RCAs devem ser multidisciplinares e consistentes e envolver todas as partes envolvidas no erro para evitar mal-entendidos ou relatos imprecisos de ocorrências.
Conclusão
Os erros médicos nas instituições de saúde são acontecimentos frequentes e, na sua maioria, não notificados, que ameaçam gravemente a saúde dos pacientes. Estima-se que até um quarto de milhão de pessoas morram a cada ano como resultado de erros médicos. Estas estatísticas são inaceitáveis numa época em que a segurança do paciente é supostamente a principal prioridade, mas não está a ser feito muito para alterar as práticas. Se os erros médicos forem definidos com precisão e a causa raiz do problema for encontrada sem atribuir culpa a membros específicos da equipe, isso será desnecessário. Mudanças essenciais podem ser feitas quando as causas fundamentais das falhas do sistema ou do processo são corretamente identificadas. Uma abordagem consistente e multidisciplinar à análise de causa raiz que utilize estruturas como os cinco porquês para aprofundar até que todos os problemas e defeitos sejam revelados é uma ferramenta útil. Embora agora seja necessária para o despertar de eventos sentinela, a Análise de Causa Raiz pode e deve ser aplicada a todas as causas de erros, incluindo quase acidentes.
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, e Instituto de Medicina (EUA). Comitê de Qualidade dos Cuidados de Saúde na América. (2000). Errar é humano: construindo um sistema de saúde mais seguro. Imprensa da Academia Nacional. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). A natureza dos eventos adversos em pacientes hospitalizados. Resultados do Estudo de Prática Médica de Harvard II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP e Shapiro, J. (2017). Processos para identificação e revisão de eventos adversos e quase acidentes em um centro médico acadêmico. Jt Comm J Qual Paciente Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
A estenose espinhal é quando o espaço em algum lugar ao longo ou dentro da coluna começa a se estreitar, fechando a capacidade de movimento normal / confortável e a circulação nervosa. Pode afetar diversas áreas, incluindo a cervical / pescoço, lombar/lombar e, menos comumente, as regiões torácica/superior ou média das costas causando formigamento, dormência, cãibras, dor, fraqueza muscular ou uma combinação nas costas, pernas, coxas e nádegas. Pode haver vários fatores que causam a estenose; o diagnóstico correto é o primeiro passo, e onde uma estenose espinhal MRI .
Ressonância Magnética Estenose Espinhal
A estenose pode ser difícil de diagnosticar, pois é mais um sintoma/complicação do que uma condição, geralmente causada por hérnia de disco, esporões ósseos, uma condição congênita, pós-cirurgia ou após uma infecção. A ressonância magnética / ressonância magnética é um teste comum usado no diagnóstico.
Diagnóstico
Um profissional de saúde, como um quiroprático, fisioterapeuta, especialista em coluna ou médico, começará a entender os sintomas e o histórico médico.
Um exame físico será realizado para saber mais sobre a localização, duração, posições ou atividades que diminuem ou pioram os sintomas.
Testes adicionais incluem força muscular, análise de ganho e teste de equilíbrio para ajudar a entender melhor de onde vem a dor.
Para confirmar um diagnóstico, será necessário fazer exames de imagem para ver o que está acontecendo.
Uma ressonância magnética usa imagem gerada por computador para produzir imagens que mostrem ossos e tecidos moles, como músculos, nervos e tendões, e se estão comprimidos ou irritados.
Um teste de imagem diferente pode ser usado se um indivíduo não puder fazer uma ressonância magnética como um Tomografia computadorizada.
Uma ressonância magnética pode variar de vários minutos a uma hora ou mais, dependendo de quantas posições são necessárias para isolar a área lesionada e obter uma imagem nítida. O teste é indolor, mas às vezes os indivíduos são solicitados a manter uma posição específica que pode ser desconfortável. O(s) técnico(s) perguntarão se há desconforto e oferecerão qualquer ajuda para tornar a experiência o mais fácil possível.
Tratamentos Ayurvédicos
Nem todos os casos de estenose causam sintomas, mas existem opções de tratamento que um profissional de saúde pode recomendar.
O cuidado conservador é a primeira recomendação que inclui quiropraxia, descompressão, tração e fisioterapia.
O tratamento aumenta a força muscular, melhora a amplitude de movimento, melhora a postura e o equilíbrio, diminui os sintomas de desconforto e incorpora estratégias para prevenir e controlar os sintomas.
Medicamentos prescritos podem fazer parte de um plano de tratamento maior.
A cirurgia pode se tornar uma opção em casos mais graves, onde o tratamento conservador não está funcionando.
Estenose espinal
Referências
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Lurie, Jon e Christy Tomkins-Lane. “Manejo da estenose espinhal lombar”. BMJ (Clinical research ed.) vol. 352h6234. 4 de janeiro de 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et ai. “Tratamento quiroprático da estenose espinhal lombar: uma revisão da literatura”. Revista de medicina quiroprática vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Quiropráticos e especialistas em coluna vertebral utilizam imagens da coluna vertebral por meio de raios-X, ressonâncias magnéticas ou tomografias computadorizadas para descobrir o que está causando problemas nas costas e dor. Imagem é comum. Quer sejam quiropraxia ou cirurgia espinhal, eles ajudam imensamente a descobrir problemas nas costas e permitem que o indivíduo veja o que está acontecendo. Tipos de casos incluem dor nas costas que:
Raios-X para dores nas costas podem ser bastante úteis. Um O raio X é baseado em radiação e é usado para examinar as condições das estruturas ósseas. Os raios X são ideais para tecido ósseo ou tecidos ossificados ou calcificados. Eles funcionam melhor com tecidos duros, especificamente ossos. Tecidos moles como músculos, ligamentos ou discos intravertebrais também não estão presentes.
Indivíduos submetidos a um raio-X posterior serão digitalizados por uma máquina que gera um feixe. Um receptor pega, registra o feixe depois que ele passa pelo corpo e gera uma imagem. Demora cerca de cinco minutos para ser concluído, mas pode demorar mais dependendo do número de imagens do médico. Os raios X são úteis para fins de seguro e excluem problemas ósseos, como fraturas por compressão e / ou esporões ósseos. Os raios X são solicitados por motivos específicos e geralmente fazem parte de um estudo de diagnóstico de corpo inteiro. Isso inclui ressonância magnética e / ou tomografia computadorizada.
Tomografia computadorizada
CT significa tomografia computadorizada. É uma série de raios-X digitalizados em imagens por meio de um computador. A vantagem de uma tomografia computadorizada para raios-X padrão é que ela oferece diferentes pontos de vista / ângulos do corpo e pode ser em 3D. A tomografia computadorizada é mais frequentemente usada em casos de trauma ou em indivíduos que passaram por cirurgia. Eles levam cerca de cinco minutos. Para os raios X, os indivíduos ficam de pé ou deitados embaixo da máquina de raios X enquanto ela examina o corpo. Uma tomografia computadorizada faz com que o indivíduo se deite em uma máquina circular que parece um donut, que faz a varredura enquanto gira durante a imagem. Recomenda-se que as pessoas usem roupas casuais soltas e confortáveis. As vezes um corante, ou contraste intravenoso, é usado para fazer com que os tecidos vasculares se destaquem, gerando imagens mais claras.
MRI
MRI é a abreviação de ressonância magnética. As ressonâncias magnéticas usam ímãs para gerar imagens. A ressonância magnética é freqüentemente usada em indivíduos que foram submetidos a cirurgia. Eles demoram mais, geralmente cerca de 30 a 45 minutos. Nenhum objeto metálico é permitido na ressonância magnética. Os pacientes são solicitados a remover itens como cintos, joias, etc. O corante de contraste pode fazer parte de uma ressonância magnética. A máquina é como um túnel. Isso pode se tornar um desafio para indivíduos com claustrofobia. Consulte um médico e descubra como se sentir confortável durante o processo.
Outras formas de imagem da coluna vertebral
Outras formas de imagem incluem:
Navegação CT
A navegação de TC mostra varreduras de TC em tempo real durante o procedimento.
Fluoroscopia
A fluoroscopia envolve um feixe de raios-X que passa diretamente pelo corpo e mostra imagens em movimento ao vivo.
Ambos os tipos de imagem da coluna vertebral são utilizados durante as cirurgias. Para alguns casos, imagem intraoperatória é usado. Este tipo de imagem usa robótica de alta tecnologia para ajudar os cirurgiões a navegar por espaços apertados durante o procedimento. Isso aumenta a precisão do cirurgião e reduz o tamanho da incisão.
Ultrasound
O ultrassom pode ser usado para problemas de coluna. Este é um teste de imagem que usa ondas sonoras para gerar imagens. No entanto, os testes de imagem que são usados em imagens da coluna vertebral são principalmente raios-X e ressonâncias magnéticas.
Consulta de imagens
Converse com seu médico ou quiroprático com antecedência para entender o que esperar durante o processo de imagem. Eles irão informá-lo sobre como se preparar e quaisquer instruções especiais antes da consulta. Junto com o histórico médico e um exame físico, a imagem da coluna vertebral é uma parte importante do processo de diagnóstico para descobrir o que está causando a dor e para desenvolver o melhor plano de tratamento.
Composição do corpo
Efeitos de curto prazo do café e da pressão arterial
A cafeína do café é um estimulante ou substância que excita os sistemas do corpo. Quando a cafeína é ingerida, os indivíduos experimentam um aumento na excitação, especificamente no sistema cardiovascular. Essa excitação faz com que a freqüência cardíaca e a pressão arterial aumentem e, em seguida, baixem para um nível básico para indivíduos saudáveis. O café aumenta ligeiramente a pressão arterial de curto prazo. O consumo moderado de café é seguro para indivíduos que não apresentam problemas cardiovasculares pré-existentes.
Raio-X para dor nas costas: revisões atuais em medicina musculoesquelética. (abril de 2009) “Qual é o papel da imagem na dor lombar aguda?” www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
FOGO ferimentos (por exemplo, caiu a barra de macaco)
Supracondylar Fx, cotovelo. Sempre evite traumas acidentais. <10 anos
Fx extra-articular
Classes de classificação de Gartland lesões sutis minimamente deslocadas tratadas com imobilização simples vs. luxação posterior do cotovelo tratadas operativamente
Um risco potencial de comprometimento isquêmico se o atendimento for atrasado (contratura de Volkmann)
O exame radiológico é crucial: o sinal da vela e o sinal do coxim adiposo posterior com a linha umeral anterior falharam na interseção 2/3 do meio do capitelo.
Fx pediátrica incompleta:
Mais em <10 anos Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Normalmente curar bem, tratado conservadoramente com imobilização
A fratura do crânio de pingue-pongue pode se desenvolver após trauma, parto por fórceps e complicações do trauma do nascimento. Pode precisar ser avaliado pelo neurocirurgião pediátrico.n
Tipos de lesão de placa de crescimento fisária de Salter-Harris
Digite 1-slip. por exemplo, Epifisiofemoral Femoral Escorregada. Normalmente não há fratura óssea
Tipo 2-M / C com bom prognóstico
Tipo 3- intra-articular, portanto, carrega o risco de prematuro osteoartrite e pode exigir cuidados operacionais d / t sendo instável
Digite 4-Fx em todas as regiões sobre a physis. Prognóstico desfavorável e encurtamento dos membros
Digite 5 - muitas vezes sem evidência de fratura óssea real. Mau prognóstico d / t lesão por esmagamento e dano vascular com encurtamento do membro
A avaliação de imagens é crucial
Lesão não acidental (NAI) em crianças
Existem diferentes formas de abuso infantil. O abuso físico pode variar de lesões na pele a diferentes lesões MSK / sistêmicas que afetam ossos e tecidos moles. A geração de imagens é crucial e pode identificar sinais definitivos alertando os provedores de serviços médicos e informando os serviços de proteção à criança e as agências de aplicação da lei sobre abuso físico.
Em uma criança: A "síndrome do bebê sacudido" pode se apresentar com sinais do SNC d / t lacrimejamento de veia em ponte imatura e hematoma subdural, que pode ser fatal. Hemorragia retiniana costuma ser uma pista. A TC da cabeça é crucial.
Bandeiras vermelhas radiológicas de MSK:
1) Fx maior do osso em uma criança muito jovem não ambulatorial (0-12 mo)
2) Costelas posteriores Fx: naturalmente nunca ocorrem acidentes d / t. Mecanismos mais prováveis: agarrar e apertar uma criança ou acerto direto.
3) Fraturas Múltiplas com diferentes taxas de cura cronológica, ou seja, calosidades ósseas que indicam trauma físico repetido
4) Canto metafisário Fx também conhecido como Bucket handle Fx, muitas vezes patognomônico para NAI em crianças. Ocorre quando a extremidade afetada é mantida e torcida violentamente.
5) A fratura em espiral de ossos longos em uma criança pequena é outro exemplo de NAI.
Outras pistas importantes do NAI. História inconsistente fornecida por guardiões / cuidadores. Nenhuma evidência de anormalidades ósseas congênitas / metabólicas como Osteogênese Imperfeita ou Raquitismo / osteomalácia etc.
NB: Quando os responsáveis pelas crianças relatam uma história que relata quedas e acidentes em casa, é importante saber que aparentemente a maioria dos acidentes / quedas na casa são muito raramente ou improváveis, resultando em grandes fraturas ósseas.
Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)-considerada doença crônica M / C da infância. Dx clínico: dor / inchaço nas articulações por 6 semanas ou mais em uma criança <16 anos Existem diferentes formas: Dx precoce é crucial para prevenir complicações tardias
Formas mais familiares de AIJ:
1) Doença pauciarticular (40%) - forma m / c de AIJ. As meninas correm maior risco. Apresenta-se como artrite em <4 articulações: joelhos, tornozelos, punho. Cotovelo. Este tipo mostra uma alta associação com envolvimento ocular como iridociclite (25%) que pode levar à cegueira. Laboratórios: RF-ve, ANA positivo.
2) Doença poliarticular (25%): RF-ve. Meninas estão em maior risco. Afeta pequenas e grandes articulações freqüentemente afetam a coluna cervical
3) Forma sistêmica da AIJ (20%): frequentemente se apresenta com manifestação sistêmica aguda, como febre, artralgias, mialgias, linfadeno [pátina, hepatoesplenomegalia, poliserosite (efusão pericárdica / pleural). A Dx importante apresenta característica erupção rosa salmão evanescente nas extremidades e no tronco. A forma sistêmica tem uma falta distinta de envolvimento ocular. As articulações normalmente não exercem erosões em comparação com outros tipos. Assim, a destruição das articulações não é tipicamente vista
Imaging na JIA
Efusão conjunta supercrescimento ósseo em quadratura de cartilagem da patela / erosão óssea sobreposta DJD
Dedos e ossos longos fechamento precoce da fíbula / encurtamento dos membros
Rad DDx joelho / tornozelo: artropatia hemofílica Rx: DMARD.
As complicações podem ocorrer destruição das articulações, retardo de crescimento / encurtamento dos membros, cegueira, complicações sistêmicas, incapacidade.
Neoplasias Ósseas Malignas Pediátricas Mais Comuns
Osteossarcoma (OSA) e sarcoma de Ewing (ES) são 1 st e 2nd M / C neoplasias ósseas malignas primárias da infância (pico em 10-20 yo) Clinicamente: dor óssea, alteração na atividade, metástases precoces, especialmente metástases pulmonares, podem ocorrer. Prognóstico pobre
Ewing pode se apresentar com dor óssea, febre e VHS / PCR elevados, simulando infecção. Dx precoce com imagem e estadiamento são cruciais.
Imagem de OSA e ES: raio-x, seguido por ressonância magnética, tomografia computadorizada de tórax, PET / TC. Nas radiografias: OSA pode afetar qualquer osso, mas a maioria se apresenta como neoplasias agressivas formadoras de osso sobre o joelho (50% dos casos), especialmente como osteóide formando uma lesão agressiva na metáfise com periostite especulada / explosão solar e triângulo de Codman. Invasão marcada de tecidos moles.
O ES pode se apresentar no eixo e mostrar uma disseminação muito precoce dos tecidos moles. A ressonância magnética é crucial para revelar a extensão da invasão óssea e de ST, a ressonância magnética necessária para o planejamento cirúrgico
OSA & ES Rx: Uma combinação de cirurgia, radiação, quimioterapia. As técnicas de salvamento de membros são realizadas em alguns casos. Prognóstico ruim se detectado tardiamente.
Imagem do sarcoma de Ewing
Distração óssea permeável
Invasão precoce e extensa de tecidos moles
Reação periosteal agressiva com resposta laminada (casca de cebola)
Saucerisation de osso cortical (flecha laranja)
Uma lesão é tipicamente diafisária com alguma extensão metafisária
Conhecido como tumor de células redondas juntamente com mieloma múltiplo e linfoma
Tumores comuns da infância
Neuroblastoma (NBL) Malignidade M / C da infância. Deriva de células da crista neural conhecidas como tumores PNET (por exemplo, gânglios simpáticos). A maioria ocorre em crianças <24 meses. Alguns apresentam bom prognóstico, mas> 50% dos casos apresentam doença avançada. 70-80% na idade de 18 meses ou mais apresentam metástases avançadas. O NBL pode se desenvolver na medula adrenal, gânglios simpáticos e outros locais. Apresenta-se como uma massa abdominal, vômito. > 50% apresenta dor óssea d / t metástase. Clinicamente: exame físico, laboratórios, imagem: radiografias de tórax e abdômen, tomografia computadorizada de abdome e tórax é crucial para o Dx. A ressonância magnética pode ajudar. NBL pode metastatizar para o crânio e infiltrar suturas com uma apresentação característica como diástase sutural patológica.
Leucemia linfoblástica aguda é a malignidade m / c da infância. Patologia: infiltração de células leucêmicas da medula óssea levando a dor óssea e substituição de outras células da medula normal com anemia, trombocitopenia, neutropenia e complicações associadas. As células leucêmicas podem se infiltrar em outros locais, incluindo o SNC, o baço, o osso e outras regiões. Dx: CBC, níveis séricos de lactato desidrogenase, Biópsia aspirativa da medula óssea é a chave. A imagem pode ajudar, mas não é essencial para o diagnóstico. Na radiografia, a infiltração leucêmica do osso pode tipicamente aparecer como bandas radiolucentes ao longo da placa de crescimento fisária. Rx: quimioterapia e tratamento de complicações
Meduloblastoma: M / C neoplasia maligna do SNC em crianças
Maioria se desenvolve antes do 10-yo
Localização de M / C: cerebelo e fossa posterior
Histologicamente representa um tumor tipo PNET não um glioma como se pensava originalmente
A MBL, assim como o Ependimoma e o linfoma do SNC, podem levar à diminuição da metástase via LCR e, além disso, representam um único que, ao contrário de outros tumores do SNC, demonstram disseminação metastática fora do SNC, m / c até o osso
50% de MBL pode ser totalmente ressecável
Se a Dx e o tratamento começarem antes da metástase, a sobrevida do 5-ano é de 80%
A imagem é fundamental: a tomografia computadorizada pode ser usada, mas a modalidade de imagem de escolha é a ressonância magnética que adicionalmente fornecerá uma avaliação mais superior de todo o neuroeixo para metástase.
A MBL tipicamente aparece como uma lesão hipo, iso e hiperintensa heterogênea nas varreduras T1, T2 e FLAIR (imagens superiores) se comparada ao tecido cerebral adjacente. Muitas vezes comprimindo o ventrículo 4th com hidrocefalia obstrutiva. O tumor geralmente mostra realce de contraste no aparelho T1 + C (imagem inferior esquerda). Diminuir a metástase da MBL com T1 + C aumentando a lesão no cordão
Infecções Pediátricas Importantes
No recém-nascido / lactente <1 mês: febre> 100.4 (38C) pode indicar infecção bacteriana e alguma infecção viral. Strep B, Listeria, E. Coli podem levar à sepse, meningite. Abordagem: radiografia de tórax, punção lombar com cultura, hemocultura, hemograma completo, urinálise.
Em crianças pequenas, Hemophilus influenza tipo B (HIB) pode levar a epiglotite uma complicação rara, mas grave. A vacina atual ajuda a reduzir o número de casos de epiglotite e outras doenças relacionadas à HIB.
Parainfluenza ou RSV O vírus pode levar a Garupa ou laringotraqueobronquite aguda.
Epiglotite e Garupa são Dx clinicamente, mas colo de tecidos moles AP e lateral raios X são muito úteis
A epiglotite se apresenta com um sinal de tumba característico que é consistente com epiglote d / t edema epiglótico espessado. Isso pode ser uma emergência com risco de vida, comprometendo as vias aéreas (canto superior esquerdo)
Garupa pode mostrar um "sinal em forma de árvore" ou "sinal de garrafa de vinho" com hipofaringe distendida como estreitamento agudo das vias aéreas subglóticas na AP e na radiografia de tecidos moles do pescoço lateral (canto superior direito)
Vírus da Sincicia Respiratória (RSV) e gripe podem levar à pneumonia viral, potencialmente com complicações potencialmente fatais nos imunocomprometidos, muito jovens e crianças com comorbidades. CXR é crucial (meio esquerdo)
Faringite estreptocócica com infecção por GABHS pode levar a algumas complicações agudas ou tardias (por exemplo, febre reumática)
Abscesso peritonsilar (acima do meio direito) pode se desenvolver em alguns casos e ser complicada ao se espalhar ao longo de planos de tecido mole no pescoço, levando potencialmente à disseminação para espaços sublinguais / submandibulares (Ludwig Angina) quando as vias aéreas precisam ser controladas d / t base do edema de língua
O desenvolvimento de um abscesso retrofaríngeo pode potencialmente levar à disseminação da infecção através da comunicação livre da fascia do pescoço resultando em mediastinite necrosante, síndrome de Lemmier e invasão dos espaços carótidos (todas são complicações potencialmente fatais)
Síndrome de Griesel - (embaixo, à esquerda) complicação rara de infecções bucais regionais faríngeas / faríngeas que podem se espalhar para o espaço pré-vertebral levando à frouxidão e instabilidade dos ligamentos C1-2
Outras infecções importantes em crianças são pneumonia bacteriana típica (Pneumocócica), infecção do trato urinário e pielonefrite aguda (especialmente em meninas) e meningite meningocócica.
Doença Metabólica Pediátrica
Raquitismo: considerou osteomalacia em esquelético imaturo. Zona de calcificação provisória da placa epifisária de crescimento é particularmente afetada
Apresenta clinicamente com retardo de crescimento, arqueamento da extremidade, rosário raquítico, peito de pombo, costelas deprimidas, pulmões inchados e aumentados e tornozelos, deformidade craniana
Patologia: A anormalidade da Vit D e do cálcio é a causa m / c. Falta de exposição ao sol esp. indivíduo de pele escura, vestuário restritivo à exposição à luz, amamentação exclusiva prolongada, veganismo, síndromes de má absorção do intestino, dano renal e outros
Imaging: metaphysis desgastado aka metaphysis da escova de pintura com flaring, alargamento da placa de crescimento, junção costocondral bulbosa como um rosário de Rachitic, curvatura da extremidade
Rx: trate causas subjacentes, déficit nutricional correto, etc.
O diagnóstico das doenças do abdome pode ser classificado em:
Anormalidades do trato gastrointestinal trato (esôfago, estômago, intestino delgado e grosso e o apêndice)
Anormalidades dos órgãos digestivos acessórios (distúrbios hepatobiliares e pancreáticos)
Anormalidades dos órgãos geniturinários e reprodutivos
Anormalidades da parede abdominal e grandes vasos
Esta apresentação tem como objetivo fornecer a compreensão mais básica de imagem de diagnóstico abordagem e manejo clínico adequado de pacientes com as doenças mais comuns do abdome
Modalidades de imagem utilizadas durante uma investigação das queixas abdominais:
Abdômen AP (KUB) e CXR vertical
Tomografia computadorizada abdominal (com contraste oral e intravioleta e sem contraste)
Estudos de Bário Superior e Inferior
Ultrassonografia
RM (mais utilizada como ressonância magnética hepática)
Enterografia por ressonância magnética e enteróclise
Ressonância magnética
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) - patologia ductal principalmente hepatobiliar e pancreática
Imagem nuclear
Por que pedir um raio X abdominal?
Inclua uma avaliação preliminar do gás intestinal em um cenário emergente. Por exemplo, um estudo negativo em um paciente de baixa probabilidade pode evitar a necessidade de uma TC ou outros procedimentos invasivos
Avaliação de tubos radiopacos, linhas e corpos estranhos radiopacos
Avaliação pós-procedimento de gás livre intraperitoneal / retroperitoneal
Monitoramento da quantidade de gases intestinais e resolução do íleo pós-operatório (adinâmico)
Monitorando a passagem do contraste através do intestino
Estudos de trânsito colônico
Monitorização dos cálculos renais
O que observar no abdômen AP: supino vs. vertical versus decúbito
Ar Livre (pneumoperitônio)
Obstrução intestinal: alças dilatadas: SBO vs LBO (regra 3-6-9) SB-limite superior-3-cm, LB-limite superior-6-cm, Cego-limite superior-9-cm. Note a perda de haustra, observe a dilatação (presença) de valvula conivente (plica semilunaris) em SBO
SBO: observe os níveis de fluido de ar de diferentes alturas na aparência da escada vertical de filme , típico de SBO
Observe a escassez de gás retal / colônico (evacuado) na SBO
Tomografia computadorizada abdominal -modalidade de escolha durante a investigação de queixas abdominais agudas e crônicas, especialmente em adultos. Por exemplo, a malignidade abdominal pode ser diagnosticada e encenada com sucesso, fornecendo informações clínicas para o planejamento da assistência.
Ultrassonografia abdominal, renal e pélvica pode ser realizado para ajudar no diagnóstico de apendicite (especialmente em crianças), patologia vascular aguda e crônica, anormalidades hepatobiliares, patologia obstétrica e ginecológica
O uso de radiação ionizante (raios-x e TC) deve ser minimizado em crianças e outros grupos vulneráveis.
Diagnóstico por Imagem das Principais Doenças do Sistema Gastrointestinal
1) distúrbios esofágicos
2) Carcinoma gástrico
3) Enteropatia Sensível ao Glúten
4) Doença Inflamatória Intestinal
5) Adenocarcinoma ductal pancreático
6) Carcinoma colorretal
7) Apendicite Aguda
8) Obstrução do intestino delgado
9) Volvulus
Distúrbios esofágicos
Acalasia (acalasia primária): falha do peristaltismo esofágico organizado d / t prejudicou o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (LOS) com dilatação acentuada do esôfago e estase alimentar. A obstrução do esôfago distal (muitas vezes devido ao tumor) foi denominada "acalasia secundária" ou "pseudoacalasia. A peristalse no segmento distal do músculo liso do esôfago pode ser perdida devido a uma anormalidade do plexo de Auerbach (responsável pelo relaxamento do músculo liso) . Neurônios vagos também podem ser afetados
Primário: 30 -70s, M: F igual
Doença de Chagas (infecção por Trypanosoma Cruzi) com destruição dos neurônios do plexo mioentérico do sistema GI (megacólon e esôfago)
No entanto, o coração é o órgão afetado pela M / C
Clinicamente: Disfagia para sólidos e líquidos, em comparação com disfagia para sólidos apenas em casos de carcinoma de esôfago. Dor no peito e regurgitação. M / C carcinoma de células escamosas do esôfago médio em aproximadamente 5% devido à irritação crônica da mucosa por estase de alimentos e secreções. Pneumonia por aspiração pode se desenvolver. Esofagite por Candida
Exames de imagem: Bico de pássaro na deglutição de bário no trato gastrointestinal superior, esôfago dilatado, perda do peristaltismo. Um exame endoscópico é crucial.
Rx: difícil. Bloqueadores dos canais de cálcio (curto prazo). Dilatação pneumática, eficaz em 85% dos doentes com 3 -5% risco de hemorragia / perfuração. A injeção de toxina botulínica dura apenas aprox. 12 meses por tratamento. Pode causar cicatriz na submucosa, levando a um aumento do risco de perfuração durante a miotomia subseqüente. Miotomia cirúrgica (miotomia de Heller)
10 -30% de pacientes desenvolvem refluxo gastroesofágico (DRGE)
Presbyesophagus: usado para descrever as manifestações da função motora degenerativa no envelhecimento do esôfago> 80 anos devido à interrupção do arco reflexo com diminuição da sensibilidade à distensão e alteração no peristaltismo.
Os pacientes podem queixar-se de disfagia ou dor torácica, mas a maioria é assintomática
Espasmo esofágico difuso / distal (DES) é um distúrbio de motilidade do esôfago que pode aparecer como um esôfago de gota de saca-rolhas ou rosário na deglutição de bário.
2% de dor torácica não cardíaca
A manometria é o teste de diagnóstico padrão ouro.
Divertículo de Zenker (ZD) bolsa faríngea aka
Outpouching no nível da hipofaringe, logo proximal ao esfíncter esofágico superior, conhecido como deiscência de Killian ou triângulo de Killian
Os pacientes são 60-80 yo e apresentam disfagia, regurgitação, halitose, sensação de globo
Pode complicar com aspiração e anormalidades pulmonares
Os pacientes podem acumular medicamentos
ZD- é um pseudo-divertículo ou divertículo de pulsação resultante da herniação da submucosa através da deiscência de Killian, formando um saco onde a comida e outros conteúdos podem se acumular.
Síndrome de Mallory-Weiss refere-se a lacerações mucosas e submucosas do plexo venoso esofágico distal, associadas a vômito / vômito violento e projeção do conteúdo gástrico contra o esôfago inferior. Os alcoólatras estão em risco particular. Casos presentes com hematêmese indolor. O tratamento é tipicamente de suporte.
Dx: a imagem desempenha um papel pequeno, mas o esofagograma de contraste pode demonstrar algumas lágrimas da mucosa preenchidas pelo contraste (imagem inferior direita). A tomografia computadorizada pode ajudar a excluir outras causas de sangramento do trato GI superior
Síndrome de Boerhaave: ruptura esofágica secundária a vômito forçado
Apresentação: M> F, vômitos, dor torácica, mediastinite, mediastino séptico, pneumomediastino, derrame pleural de pneumotórax
No passado, era invariavelmente fatal
Mecanismos envolvem a expulsão forçada do conteúdo gástrico, especialmente com grandes alimentos não digeridos, quando o esôfago se contrai à força contra a glote fechada, com 90% ocorrendo ao longo da parede posterolateral esquerda
Hérnia de hiato (HH): herniação do conteúdo abdominal através do hiato esofágico do diafragma para a cavidade torácica.
Muitos pacientes com HH são assintomáticos e é um achado incidental. No entanto, os sintomas podem incluir dor epigástrica / torácica, plenitude pós-prandial, náuseas e vômitos
Às vezes, HH é considerado sinônimo de doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE), mas há uma correlação fraca entre as duas condições!
2 tipos: hérnia de hiato deslizante 90% e hérnia de rolamento (paraoesofágica) 10%. Este último pode estrangular levando a isquemia e complicações.
Leiomioma esofágico é a neoplasia esofágica benigna M / C. Geralmente é grande, mas ainda assim não obstrutivo. Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são os menos comuns no esôfago. Deve ser diferenciado de carcinomas esofágicos.
Imagem: esofagograma de contraste, trato gastrointestinal superior com bário, tomografia computadorizada. A gastroesofagoscopia é o método de escolha da Dx.
Carcinoma esofágico: apresentou-se com disfagia crescente, inicialmente para sólidos e progredindo para líquidos com obstrução em casos mais avançados
<1% de todos os cânceres e 4-10% de todas as doenças malignas GI. Há reconhecida preponderância masculina com o subtipo de células escamosas devido ao fumo e ao álcool. Esôfago de Barrett e adenocarcinoma
M: F 4: 1. Indivíduos negros são mais suscetíveis que indivíduos brancos 2: 1. Prognóstico pobre!
A ingestão de bário pode ser sensível na identificação da massa esofágica. Gastroesofagoscopia (endoscopia) confirma o diagnóstico com biópsia de tecido
Em geral, a malignidade mais comum é o carcinoma basal gástrico 2ndary que invade o esôfago distal
A célula escamosa é tipicamente encontrada no esôfago médio, Adenocarcinoma na região distal
Carcinoma gástrico: malignidade primária do epitélio gástrico. Raro antes da idade de 40. A mediana de idade no diagnóstico nos Estados Unidos é 70 anos para homens e 74 anos para mulheres. Japão, Coréia do Sul, Chile e países da Europa Oriental têm uma das taxas mais altas de câncer de estômago do mundo. As taxas de câncer de estômago estão diminuindo em todo o mundo. O câncer gástrico é a causa 5th de morte relacionada ao câncer. Associação com infecção por Helicobacter pylori 60-80%, mas apenas 2% da população com H. Pyloris desenvolve câncer de estômago. 8-10% tem um componente familiar herdado.
O linfoma gástrico também está ligado à infecção por H. Pyloris. Tumor de células estromais gastrointestinais ou GIST é outra neoplasia que afeta o estômago
Clinicamente: Nenhum sintoma quando é superficial e potencialmente curável. Até 50% dos pacientes podem ter queixas GI não específicas. Os pacientes podem apresentar anorexia e perda de peso (95%), além de dor abdominal vaga. Náuseas, vômitos e saciedade precoce d / t obstrução pode ocorrer com tumores volumosos ou lesões infiltrativas que prejudicam a distensão do estômago.
Prognóstico: A maioria dos cânceres gástricos é diagnosticada tardiamente e pode revelar invasão local com adenopatia regional, fígado e disseminação mesentérica. Uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 20% ou menos. No Japão e na Coreia do Sul, os programas de rastreio precoce aumentaram a sobrevivência para 60%
imagiologia: Estudo gastrointestinal com bário, tomografia computadorizada. O exame endoscópico é o método de escolha para o diagnóstico. Na imagem, o câncer gástrico pode aparecer como uma massa exofítica (polipoide) ou do tipo Fungativo, Ulcerativa ou Infiltrativa / difusa (Linitis Plastica). A tomografia computadorizada é importante para avaliar a invasão local (nódulos, mesentério, fígado, etc.)
Doença celíaca aka sprue não tropical aka enteropatia sensível ao glúten: Dano da mucosa induzida pelo glúten, autoimune, crônico, mediado por células T, resultando em perda de vilosidades no intestino delgado proximal e má absorção gastrointestinal (isto é, espru). Considerado em alguns casos de anemia ferropriva de causa indeterminada. Comum em caucasianos (1 em 200), mas rara em indivíduos asiáticos e negros. Dois picos: um pequeno aglomerado na primeira infância. Normalmente em 3rd e 4th décadas de vida.
Clinicamente: Dor abdominal é o sintoma m / c, má absorção de nutrientes / vitaminas: fezes IDA e guaiaco-positivas, diarréia, constipação, esteatorréia, perda de peso, osteoporose / osteomalácia, dermatite herpetiforme. Associação aumentada com linfoma de células T, associação aumentada com carcinoma de células escamosas de esôfago, SBO
Dx: Endoscopia digestiva alta com múltiplas biópsias duodenais é considerada padrão de diagnóstico para a doença celíaca. A histologia revela infiltração de células T e linfoplasmacitose, atrofia de Villi, hiperplasia das criptas, submucosa e serosa são poupadas. Rx: eliminação de produtos contendo glúten
Imagem: Não é necessário para Dx, mas para fluoroscopia por ingestão de bário: atrofia da mucosa e obliteração das pregas mucosas (apenas casos avançados). A dilatação do SB é o achado mais típico. Nodularidade do duodeno (duodeno espumante). Reversão das pregas mucosas jejunais e ileais:
“O jejuno se parece com o íleo, o íleo se parece com o jejuno e o duodeno se parece com o inferno.”
Doença inflamatória intestinal: doença de Crohn (CD) e colite ulcerativa (UC)
CD: inflamação auto-imune recorrente-remitente crônica que afeta qualquer parte do trato gastrointestinal da boca ao ânus, mas no início mais tipicamente envolve o íleo terminal. Apresentação de M / C: dor abdominal / cólicas e diarréia. Caminho: formação de granulomas que, ao contrário da UC, é transmural, levando potencialmente a constrições. Áreas afetadas pela inflamação são tipicamente irregulares
As complicações são numerosas: má absorção de nutrientes / vitaminas (anemia, osteoporose, atraso no desenvolvimento em crianças, suscetibilidade a malignidade gastrointestinal, obstrução intestinal, formação de fístula, manifestações extra-abdominais: uveíte, artrite, EA, eritema nodoso e outras). pode necessitar de cirurgia abdominal após 10-anos de DC geralmente para estenoses, fistiluzação, BO.
Dx: ensaios clínicos, hemograma, CMP, PCR, VHS, testes sorológicos: DDx de IBD: anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpo citoplasmático antineutrófilo perinuclear (p-ANCA) histologicamente ou no soro. Teste de Calprotectina fecal ajuda a DDx IBS e avaliar a resposta ao tratamento, atividade da doença / recaídas.
Dx de escolha: endoscopia, ileoscopia e múltiplas biópsias podem revelar alterações endoscópicas e histológicas. Vídeo cápsula endoscópica (VCE), Imaging pode ajudar com Dx de complicações. Rx: drogas imunomoduladoras, medicina complementar, dieta, probióticos, operativos. Sem cura, mas o objetivo é induzir a remissão, controlar os sintomas e prevenir / tratar complicações
Imaging Dx: KUB para DDx SBO, enema de bário (contraste simples e duplo), acompanhamento do intestino delgado. Achados: lesões saltitantes, ulcerações aftosas / profundas, fístulas / sinus, sinal de corda, gordura rasteira empurrada para loops de LB, aparência de paralelepípedos d / t fissuras / úlceras empurrando mucosa, tomografia computadorizada com contraste oral e IV.
Imagem de um paciente de Crohn que teve uma ressecção do intestino delgado por obstrução.
(A) tomografia computadorizada mostra inflamação não específica enquanto
(B) ERM da mesma área mostra estenose fibrostenótica
UC: envolve caracteristicamente apenas o cólon, mas pode desenvolver ileíte de retrolavagem. O início é tipicamente em 15-40s e é mais prevalente em homens, mas o início após a idade de 50 também é comum. Mais comum na América do Norte e na Europa (hipótese da higiene). Etiologia: Uma combinação de alterações ambientais, genéticas e do microbioma intestinal está envolvida. O tabagismo e a apendicectomia precoce tendem a mostrar uma associação negativa com a RCU, diferentemente da DC, considerada alguns dos fatores de risco.
Características Clínicas: Sangramento retal (comum), diarréia, secreção mucosa retal, tenesmo (ocasionalmente), dor abdominal baixa e desidratação grave da secreção retal purulenta (em casos graves, especialmente em idosos), colite fulminante e megacólon tóxico podem ser fetais, mas são complicações raras . Patologia: sem granulomata. As ulcerações afetam a mucosa e a submucosa. Pseudopolyps apresentam como elevada mucosa poupada.
Um processo inicial sempre afeta o reto e permanece uma doença local (proctite) em (25%). 30% Extensão da doença proximal pode ocorrer. A UC pode apresentar-se como lado esquerdo (55%) e pancolite (10%). A maioria dos casos é leve a moderada
Dx: colonoscopia com ileoscopia com múltiplas biópsias confirma Dx. Laboratórios: CBC, CRP, ESR, calprotectina fecal, Complicações: anemia, megacólon tóxico, câncer de cólon, doença extra-colônica: artrite, uveíte, AS, Pioderma gangrenoso, Colangite esclerosante primária. Rx: terapia tópica oral ou retal com ácido 5-aminossalicílico, corticosteróides, drogas imunomoduladoras, colectomia é curativa.
Imagem: não é necessária para Dx, mas o enema de bário pode revelar ulcerações, impressão digital, em casos avançados, perda de haustra e estreitamento do cólon produzindo cólon em tubo de chumbo. A tomografia computadorizada pode ajudar com Dx visto como espessamento da mucosa detectado apenas em moderado e grave casos. A TC pode ajudar na Dx de complicações. Imagem de filme simples revela cólon do tubo de chumbo e sacroileíte como artrite enteropática (EA)
Carcinoma colorretal (CRC) m / c câncer do trato gastrointestinal e 2nd malignidade mais freqüente em adultos. Dx: endoscopia e biópsia. A TC é a modalidade mais utilizada para estadiamento. A ressecção cirúrgica pode ser curativa, embora a taxa de sobrevida em cinco anos seja de 40-50% dependendo do estadiamento. Fatores de risco: baixa fibra e gordura alta e dieta de proteína animal, obesidade (especialmente em homens), colite ulcerativa crônica. Adenomas colônicos (pólipos). Síndromes de polipose adenomatosa familiar (síndrome de Gardener) e síndrome de Lynch como polipose não familiar.
Clinicamente: início insidioso com hábitos intestinais alterados, sangue fresco ou melena, anemia por deficiência de ferro devido à perda crônica de sangue oculto, especialmente nos tumores do lado direito. Obstrução intestinal, intussuscepção, sangramento intenso e doença metastática, especialmente para o fígado, podem ser a apresentação inicial. Caminho: 98% são adenocarcinomas, surgem de adenomas colônicos preexistentes (pólipos neoplásicos) com transformação maligna. A taxa de sobrevida em cinco anos é 40-50%, com estágio em operação o fator mais importante que afeta o prognóstico. M / C tumores retossigmóides (55%),
NB Alguns adenocarcinomas esp. os tipos mucinosos tipicamente se apresentam tardiamente e geralmente têm prognóstico ruim devido à apresentação tardia e secreção de mucina e disseminação local / distante
Imagem: enema de bário é a sensibilidade para pólipos> 1 cm, contraste único: 77-94%, contraste duplo: 82-98%. A colonoscopia é uma modalidade de escolha para prevenção, detecção e identificação do carcinoma colorretal. A tomografia computadorizada com contraste é usada para estadiamento e avaliação do prognóstico de mets.
Triagem: colonoscopia: homens 50 yo-10-anos se normal, 5-anos se polipectomia, FOB, 1st grau relativo com CA começar a vigilância em 40 yo
Câncer de pâncreas: adenocarcinoma epitelial ductal (90%), prognóstico muito ruim com alta mortalidade. 3rd M / C câncer abdominal. O cólon é #1, estômago #2. O câncer de pâncreas é responsável por 22% de todas as mortes por malignidade gastrointestinal e 5% de todas as mortes por câncer. 80% de casos em 60 +. O tabagismo é o mais forte fator de risco ambiental, uma dieta rica em gorduras e proteínas animais. Obesidade. História de família. M / C detectado na cabeça e processo uncinado.
Dx: A tomografia computadorizada é crucial. A invasão da Artéria Mesentérica Superior (SMA) indica doença irressecável. 90% dos adenocarcinomas pancreáticos são irressecáveis em Dx. A maioria dos pacientes morre dentro de 1 ano de Dx. Clinicamente: icterícia indolor, abd. Dor, vesícula biliar de Courvoisier: icterícia indolor e vesícula biliar aumentada, síndrome de Trousseau: tromboflebite migratória, início de diabetes mellitus, metástases regionais e à distância.
CT Dx: massa pancreática com forte reação desmoplástica, má realce e atenuação levemente menor em comparação com a glândula normal adjacente, invasão da AME.
Apendicite: condição muito comum na prática de radiologia geral e é uma das principais causas de cirurgia abdominal em pacientes jovens
CT é a modalidade mais sensível para detectar apendicite
O ultra-som deve ser empregado em pacientes mais jovens e crianças
KUB Radiografias não devem desempenhar nenhum papel no diagnóstico de apendicite
Na imagem, a apendicite revela apêndice inflamado com espessamento da parede, aumento e retardo de gordura periapendiceal. Achados semelhantes de espessamento e alargamento da parede são observados na US. O sinal de destino típico é anotado na posição da sonda US de eixo curto.
Se o apêndice for retro-cecal do que a US pode não fornecer uma varredura precisa de Dx e CT pode ser necessária
Rx: operativo para evitar complicações
Obstrução do intestino delgado (SBO) -80% de todas as obstruções intestinais mecânicas; os restantes 20% resultam de obstrução do intestino grosso. Tem uma taxa de mortalidade de 5.5%
Causa M / C: qualquer história de cirurgia abdominal anterior e aderências
A apresentação clássica é a constipação, aumentando a distensão abdominal com náuseas e vômitos
As radiografias são apenas 50% sensíveis para SBO
A TC demonstrará a causa da SBO em 80% dos casos
Existem critérios variáveis para a obstrução máxima do intestino delgado, mas 3.5 cm é uma estimativa conservadora do intestino dilatado
No raio-x Abd: supino vs. ereto. Intestino dilatado, valvulas coniventes distendidas (pregas mucosas), níveis alternativos de líquido-ar escada em degrau. Gás ausente no reto / cólon
Rx: operado como abdominal agudo.
Volvulus-m / c no cólon sigmóide esp. em idosos. O principal motivo: constipação crônica com torção sigmóide redundante no mesocólon sigmóide. Leva a obstrução do intestino grosso (LBO). Outras causas comuns: um tumor de cólon. Sigmoide vs. volvo de ceco
Clinicamente: sinais de LBO com constipação, inchaço abdominal, dor, náuseas e vômitos. O início pode ser agudo ou crônico
Radiograficamente: perda de haustra no LB, distensão do LB (> 6 cm), sinal do grão de café próxima lâmina, a extremidade inferior do volvo aponta para a pelve
NB: A regra geral para intestino dilatado deve ser 3-6-9 onde 3 cm SB, 6 cm LB e 9 cm Coecum
Observe as gerações da árvore traqueal-brônquica, lobos, segmentos e fissuras. Observe o lóbulo pulmonar secundário (1.5-2 cm) - a unidade funcional básica dos pulmões observada na TCAR. Observe a organização estrutural importante dos espaços alveolares com comunicações entre eles (poros de Kohn e canais de Lambert) que permitem a deriva do ar e, pelo mesmo mecanismo, permitem que o fluido exsudativo ou transudativo se espalhe pelo pulmão e pare na fissura. Observe a anatomia da pleura: parietal que é uma parte da fáscia endotorácica e visceral que forma a borda do pulmão espaço pleural entre eles.
Mediastino: cercado pela pleura e pelo pulmão. Acomoda as principais estruturas que contém numerosos linfonodos (veja o diagrama mostrando os linfonodos mediastinais e seu envolvimento no linfoma
Abordagem Geral para Investigar Reclamações no Peito
Exame radiográfico (radiografia de tórax); excelente 1st passo. Baixo custo, baixa exposição à radiação, avaliação de múltiplas queixas clínicas
TC: TC de tórax, TC de alta resolução (TCAR)
Abordagem de patologia torácica:
Trauma
Infecção
Neoplasias
Edema pulmonar
Enfisema Pulmonar
Atelectasia
Patologia pleural
Mediastino
PA e CXR Lateral
Vistas adicionais podem ser usadas:
Visão Lordotic: ajuda a avaliar regiões apicais
Decúbito vê direita e esquerda: ajuda a avaliar derrame pleural sutil, pneumotórax e outras patologias
Vistas CXR PA e Lateral normais. Garanta uma boa exposição: os discos da coluna T e os vasos através do coração são visualizados na visualização PA. Conte de 9 a 10 costelas posteriores direitas para confirmar o esforço inspiratório adequado. Comece uma pesquisa completa usando a seguinte abordagem: Existem muitas lesões pulmonares A-abdômen / diafragma, T-parede do tórax, M-mediastino, L-pulmões individualmente, Pulmões-ambos. Desenvolva um bom padrão de pesquisa
1) Doença do espaço aéreo também conhecida como doença pulmonar alveolar? Enchimento dos alvéolos do pulmão, ácinos e subsequentemente todo o lóbulo com fluido ou substância de qualquer composição (sangue, pus, água, material proteico ou até células) Radiograficamente: distribuição lobar ou segmentar, nódulos do espaço aéreo podem ser notados, tendência a coalescer, ar bronchograms e sinal de silhueta presentes. Distribuição Batwing (borboleta) anotada como em (CHF). Rapidamente mudando ao longo do tempo, ou seja, aumentar ou diminuir (dias)
2) Doença intersticial: infiltração do interstício pulmonar (alvéolos, parênquima pulmonar, paredes dos vasos, etc.), por exemplo, por vírus, pequenas bactérias, protozoários. Também infiltração por células, tais como células inflamatórias / malignas (por exemplo, linfócitos) Apresentado como uma acentuação do interstício pulmonar com um padrão reticulonodular reticular, nodular e misto. Diferentes etiologias: inflamatória doenças autoimunes, doença pulmonar fibrosante, doença pulmonar ocupacional, infecção viral / micoplasma, tuberculose, sarcoidose, linfoma / leucemia e muitos outros.
Reconhecer diferentes padrões de doença pulmonar pode ajudar com o DDx. Massa vs. Consolidação (esquerda). Notar diferentes padrões de doença pulmonar: doença do espaço aéreo como consolidação lobar indicativa de pneumonia, consolidação difusa indicativa de edema pulmonar. Atelectasia (colapso e perda de volume). Padrões intersticiais da doença pulmonar: reticular, nodular ou mista. SPN vs. Consolidações focais múltiplas (nódulos) que provavelmente representam infiltrados metastáticos vs. infiltrados sépticos
A = intraparenquimatoso
B = pleural
C = extrapleura
Reconhecer localização importante de lesões no peito
Sinais importantes: Sinal de silhueta: ajuda com localização e DDx. Exemplo: imagem inferior esquerda: radiopacidade no pulmão direito, onde está localizado? MM direito porque a borda direita do coração adjacente ao lobo médio direito não é vista (silhueta) Broncogramas aéreos: ar contendo brônquios / bronquíolos circundados por líquido
Trauma no peito
Pneumotórax (PTX): ar (gás) no espaço pleural. Muitas causas. Complicações:
Tensão PTX: aumento contínuo de ar no espaço pleural que rapidamente comprime o mediastino e o pulmão, reduzindo rapidamente o retorno venoso ao coração. Pode ser fatal se não tratada rapidamente
PTX espontânea: primária (adultos jovens (30 -40), especialmente homens altos e magros. Causas adicionais: síndrome de Marfan, EDS, homocistinúria, deficiência de a - 1 -antitripsina. Secundário: pacientes mais velhos com doença parenquimatosa: neoplasias, abscesso, enfisema , fibrose pulmonar e faveolamento, endometriose catamenial PTX d / t e outros.
Radiografia torácica: observe a linha pleural visceral, também conhecida como borda do pulmão. Ausência de tecido pulmonar / vasos além da linha pleural visceral. Pneumotórax sutil pode ser perdido. Na posição ereta, o ar sobe e o PTX deve ser procurado no topo.
Fraturas de costela: v.common. Traumáticos ou patológicos (por exemplo, mets, MM) As radiografias da série de costela não são muito úteis porque a radiografia torácica e / ou tomografia computadorizada são mais importantes para avaliar a laceração pulmonar pós-traumática (inferior esquerda) e outro caminho principal
Infecção
Pneumonia: bacteriana vs. viral ou fúngica ou no hospedeiro imunocomprometido (por exemplo, Cryptococcus in HIV / AIDS) TB pulmonar
Pneumonia: adquirida na comunidade versus adquirida em hospital. Pneumonia bacteriana típica ou pneumonia Lobar (não segmentar) com material purulento preenchendo os alvéolos e se espalhando por todo o lobo. M / C organismStreptococcus pneumonia ou pneumococo
Outros: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Em alcoólatras levando potencialmente a necroSIS / gangrena pulmonar) Mycoplasma (20-30s), também conhecido como pneumonia ambulante, etc.
Clinicamente: uma tosse produtiva, febre, dor torácica pleurítica, por vezes, hemoptise.
Radiografia torácica: opacidade confluente do espaço aéreo confinada a todo o lobo. Broncogramas aéreos. Sinal de silhueta ajuda com a localização.
Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. apresenta-se como doença pulmonar intersticial que pode ser bilateral. Pode levar a comprometimento respiratório
Pneumonia atípica e pneumonia fúngica: o micoplasma, a doença do legionário e algumas pneumonias por fungos / Cryptococcus podem apresentar doença pulmonar intersticial.
Abscesso pulmonar: uma coleção infecciosa de material purulento nos pulmões que frequentemente necrosiza. Pode levar a complicações pulmonares e sistêmicas significativas / risco de vida.
Em radiografia torácica ou tomografia computadorizada (TC): coleta redonda com bordas grossas e necrose central contendo nível hidroaéreo. DDx de empiema que distorce o pulmão e pleural-based
A pneumonia precisa ser acompanhada de repetição da radiografia torácica para garantir a resolução completa
A falta de melhora radiográfica da pneumonia pode representar imunidade diminuída, resistência a antibióticos, carcinoma pulmonar subjacente ou outros fatores complicadores
TB pulmonar
Infecção comum em todo o mundo (países do mundo 3rd). O 1 em pessoas 3 em todo o mundo é afetado pela TB. A tuberculose é causada por Mycobacterium TB ou Mycobacterium Bovis. Bacilo intracelular. O macrófago desempenha um papel fundamental.
TB pulmonar primária e TB pós-primária. Requer exposição repetida por inalação. Na maioria dos hospedeiros imunocompetentes, a infecção ativa não se desenvolve
TB apresenta como 1) apuradas pelo hospedeiro, 2) suprimida em infecção por tuberculose latente (LTBI) 3) causa doença ativa TB. Pacientes com ILTB não estão disseminando TB.
Imagem: CXR, HRCT. TB primária: consolidação do espaço aéreo pulmonar (60%) lobos inferiores, linfadenopatia (95% - hilar e paratraqueal), derrame pleural (10%). A propagação da TB primária é mais provável em imunocomprometidos e crianças.
TB Millial: disseminação de complicação pulmonar e sistêmica que pode ser fatal
Infecção pós-primária (secundária) ou reativação: Principalmente nos Apices e segmentos posteriores dos lobos superiores) PO2 elevado), lesões em cavidade 40%, doença do espaço aéreo irregular ou confluente, fibrocalcific. Características latentes: calcificações nodais.
Dx: esfregaço bacilífero ácido-resistente (AFB) e cultura (escarro). Sorologia para HIV em todos os pacientes com TB e status de HIV desconhecido
Rx: regime de drogas 4: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol ou estreptomicina.
Neoplasias pulmonares (câncer pulmonar primário versus metástase pulmonar)
Câncer de pulmão: câncer de mama em homens e 6 o câncer mais frequente em mulheres. Forte associação com inalação de carcinógenos. Clinicamente: descoberta tardia, dependendo da localização do tumor. Patologia (tipos): carcinoma de pequenas células (CEC) vs. não-pequenas células
Células pequenas: (20%) se desenvolve a partir de células neuroendócrinas, também conhecidas como Kultchitsky, podendo secretar substâncias biologicamente ativas que apresentam síndrome paraneoplásica. Geralmente localizado centralmente (95%) no ou perto do brônquio principal / lobar. A maioria mostra prognóstico ruim e irressecável.
Células não pequenas: adenocarcinoma pulmonar (40%) (câncer pulmonar M / C), M / C em mulheres e não fumantes. Outros: Célula escamosa (pode se apresentar com lesão cavitante), Célula grande e alguns outros
Filme simples (CXR): lesão focal nova ou aumentada, mediastino alargado, sugestivo de comprometimento linfonodal, derrame pleural, atelectasia e consolidação. O SPN-may representa um potencial câncer de pulmão, especialmente se ele contiver bordas irregulares, vasos de alimentação, parede espessa, nos pulmões superiores. Vários nódulos pulmonares são susceptíveis de representar metástase.
Melhor Modalidade: TCAR com contraste.
Outras neoplasias torácicas: O linfoma é comum no tórax, especialmente nas notas mamárias mediastinais e internas.
Em geral, as neoplasias pulmonares M / C são uma metástase. Alguns tumores mostram uma maior predileção por metástases pulmonares, por exemplo, melanoma, mas qualquer câncer pode metastatizar para os pulmões. Alguns mets referidos como metástases Cannonball
Rx: radiação, quimioterapia, ressecção
Edema pulmonar: um termo geral define acúmulo anormal de líquidos fora das estruturas vasculares. Amplamente dividido em cardiogênico (por exemplo, ICC, regurgitação mitral) e não cardiogênico com uma infinidade de causas (por exemplo, sobrecarga de líquido, pós-transfusão, causas neurológicas, SDRA, quase afogamento / asfixia, overdose de heroína e outros)
Causas: aumento da pressão hidrostática vs. diminuição da pressão oncótica.
Imagem: CXR e CT: 2-tipos de inundação intersticial e alveolar. Apresentação de imagens depende de estágios
Na ICC: Estágio 1: redistribuição do fluxo vascular (10-18 mm Hg) observada como cefalização da vasculatura pulmonar. Estágio 2: Edema intersticial (18-25 mm Hg) Edema intersticial: punção peribrônquica, linhas de Kerley (linfáticos preenchidos com líquido) linhas A, B, C. Estágio 3: Edema alveolar: doença do espaço aéreo: consolidações irregulares que evoluem para doença difusa do espaço aéreo: edema de asa de morcego, broncogramas aéreos
Rx: Principais objetivos do 3: O2 inicial para manter O2 com saturação de 90%
A seguir: (1) redução do retorno venoso pulmonar (redução da pré-carga), (2) redução da resistência vascular sistêmica (redução da pós-carga) e do suporte inotrópico (3). Tratar causas subjacentes (por exemplo, CHF)
Atelectasia pulmonar: expansão incompleta do parênquima pulmonar. O termo "colapso pulmonar" é normalmente reservado para quando o pulmão inteiro está em colapso
1) Atelectasia reabsorvente (obstrutiva) ocorre como resultado de obstrução completa de uma via aérea (por exemplo, tumor, objetos inalados, etc.)
2) Atelectasia passiva (relaxamento) ocorre quando o contato entre a pleura parietal e visceral é interrompido (derrame pleural e pneumotórax)
3) A atelectasia compressiva ocorre como resultado de qualquer lesão ocupante do espaço torácico comprimindo o pulmão e forçando o ar para fora dos alvéolos
4) Atelectasia cicatricial: ocorre como resultado de cicatrização ou fibrose que reduz a expansão pulmonar como na doença granulomatosa, na pneumonia necrotizante e na fibrose radioativa
5) Atelectasia pulmonar pulmonar ocorre por deficiência de surfactante e colapso alveolar
6) Plate-like ou discoid frequentemente desenvolvido após seguir a anestesia geral
7) Características de imagem: colapso pulmonar, migração de fissuras pulmonares, desvio do mediastino, aumento do diafragma, hiperinsuflação do pulmão adjacente não afetado
Mediastino: a patologia pode ser dividida entre aquelas que resultam em uma massa focal ou aquelas que resultam em doença difusa envolvendo o mediastino. Além disso, o ar pode seguir para o mediastino em pneumomediastino. O conhecimento da anatomia mediastinal ajuda o Dx.
Massas mediastínicas anteriores: tireoide, timo, teratoma / tumores de células germinativas, linfoma, linfadenopatia, aneurismas da aorta ascendente
Massas mediastinais médias: linfadenopatia, lesões vasculares, brônquicas, etc.
Massas mediastinais posteriores: tumores neurogênicos, aneurismas da aorta, massas esofágicas, massas espinhais, adenopatia da cadeia aórtica
Enfisema pulmonar: perda de tecido elástico normal / recuo elástico do pulmão com a destruição dos capilares e do septo / interstício alveolar.
Destruição do parênquima pulmonar devido a inflamação crônica. Destruição mediada por protease da elastina. Captura de ar / aumento do espaço aéreo, hiperinsuflação, hipertensão pulmonar e outras alterações. Clínica: dispneia progressiva, irreversível. No momento em que o volume expiratório forçado em segundo 1 (FEV1) caiu para 50%, o paciente fica sem ar após um esforço mínimo e se adapta aos estilos de vida.
A DPOC é a terceira principal causa de morte global. Afeta 1.4% de adultos nos EUA. M: F = 1: 0.9. Pts 45 anos e mais velhos
Causas: Tabagismo e deficiência de a-1-Antitripsina (dividida em centrolobular (tabagismo) e panacinar.
Imagem; sinais de hiperinsuflação, aprisionamento aéreo, bolhas, hipertensão pulmonar.
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