A joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano, consistindo do osso da coxa, do fêmur, do osso da canela ou da tíbia e da rótula, ou patela, entre outros tecidos moles. Os tendões conectam os ossos aos músculos enquanto os ligamentos conectam os ossos da articulação do joelho. Dois pedaços de cartilagem em forma de cunha, conhecidos como menisco, fornecem estabilidade à articulação do joelho. O objetivo do artigo abaixo é demonstrar, bem como discutir a anatomia da articulação do joelho e seus tecidos moles circundantes.

Sumário

• Background: Informações sobre a estrutura, composição e função dos meniscos do joelho foram espalhadas por várias fontes e campos. Esta revisão contém uma descrição concisa e detalhada do menisco do joelho, incluindo anatomia, etimologia, filogenia, ultraestrutura e bioquímica, anatomia vascular e neuroanatomia, função biomecânica, maturação e envelhecimento e modalidades de imagem.
• Aquisição de Evidências: Uma pesquisa bibliográfica foi realizada por uma revisão dos artigos PubMed e OVID publicados da 1858 para 2011.
• Resultados: Este estudo destaca as características estruturais, composicionais e funcionais dos meniscos, que podem ser relevantes para apresentações clínicas, diagnósticos e reparos cirúrgicos.
• Conclusões: A compreensão da anatomia e biomecânica normal dos meniscos é um pré-requisito necessário para entender a patogênese dos distúrbios que envolvem o joelho.
• Palavras-chave: joelho, menisco, anatomia, função

Introdução

Uma vez descritos como um remanescente embrionário sem função, 162 os meniscos são agora conhecidos por serem vitais para a função normal e a saúde a longo prazo da articulação do joelho. Os meniscos aumentam a estabilidade da articulação femorotibial, distribuem a carga axial, absorvem o choque e fornecem lubrificação e nutrição para a articulação do joelho.4,91,152,153

Lesões nos meniscos são reconhecidas como causa de significativa morbidade musculoesquelética. A estrutura única e complexa dos meniscos torna o tratamento e o reparo desafiadores para o paciente, o cirurgião e o fisioterapeuta. Além disso, danos a longo prazo podem levar a alterações articulares degenerativas, como formação de osteófitos, degeneração da cartilagem articular, estreitamento do espaço articular e osteoartrite sintomática.36,45,92 Preservação dos meniscos depende da manutenção de sua composição e organização distintas.

Anatomia dos Meniscos

Etimologia meniscal

A palavra menisco vem da palavra grega m? Niskos, que significa crescent, diminutivo de m? N ?, que significa moon.

Filogenia Meniscal e Anatomia Comparada

Os hominídeos exibem características anatômicas e funcionais semelhantes, incluindo um fêmur distal bicondilar, ligamentos cruzados intra-articulares, meniscos e colaterais assimétricos.40,66 Essas características morfológicas similares refletem uma linhagem genética compartilhada que pode ser rastreada mais de 300 milhões de anos.40,66,119

Na linhagem primata que leva aos humanos, os hominídeos evoluíram para a postura bípede aproximadamente 3 a 4 milhões de anos atrás e, por volta de 1.3 milhão de anos, a articulação patelofemoral moderna foi estabelecida (com uma faceta patelar lateral mais longa e tróclea femoral lateral correspondente) .164 Tardieu investigaram a transição do bipedalismo ocasional para o bipedalismo permanente e observaram que os primatas contêm um menisco fibrocartilaginoso medial e lateral, com o menisco medial sendo morfologicamente semelhante em todos os primatas (em forma de crescente com 2 inserções tibiais) .163 Em contraste, o menisco lateral foi observado como ser mais variável na forma. Única no Homo sapiens é a presença de 2 inserções tibiais 1 anterior e 1 posterior indicando uma prática habitual de movimentos de extensão total da articulação do joelho durante as fases de apoio e balanço da caminhada bípede.20,134,142,163,168

Embriologia e Desenvolvimento

A forma característica dos meniscos lateral e medial é obtida entre a 8th e a 10th semana de gestação.53,60 Surgem de uma condensação da camada intermediária do tecido mesenquimal para formar ligações com a cápsula articular circundante.31,87,110 Os meniscos em desenvolvimento são altamente celulares e vascular, com o suprimento sanguíneo entrando pela periferia e se estendendo por toda a largura dos meniscos.31 À medida que o feto continua a se desenvolver, há uma diminuição gradual da celularidade dos meniscos com um aumento concomitante do conteúdo de colágeno em um circunferencial O movimento articular e o estresse pós-natal da descarga de peso são fatores importantes na determinação da orientação das fibras de colágeno. Na idade adulta, apenas o 30,31 periférico a 10% tem suprimento sangüíneo.30

Apesar destas alterações histológicas, a proporção do planalto tibial coberto pelo menisco correspondente é relativamente constante ao longo do desenvolvimento fetal, com os meniscos medial e lateral cobrindo aproximadamente 60% e 80% das áreas de superfície, respectivamente.31

Gross Anatomy

O exame macroscópico dos meniscos do joelho revela um tecido liso e lubrificado (Figura 1). São cunhas em forma de crescente de fibrocartilagem localizadas nos aspectos medial e lateral da articulação do joelho (Figura 2A). A borda vascular periférica (também conhecida como zona vermelha) de cada menisco é espessa, convexa e presa à cápsula articular. A borda mais interna (também conhecida como a zona branca) afunila em uma borda livre e fina. As superfícies superiores dos meniscos são côncavas, permitindo uma articulação efetiva com seus respectivos côndilos femorais convexos. As superfícies inferiores são planas para acomodar o planalto tibial (Figura 1) .28,175

 

Menisco medial. O menisco medial semicircular mede aproximadamente 35 mm de diâmetro (anterior a posterior) e é significativamente mais amplo posteriormente do que anteriormente.175 O corno anterior está ligado ao platô da tíbia próximo à fossa intercondilar anterior ao ligamento cruzado anterior (LCA). Existe uma variabilidade significativa na localização da ligação do corno anterior do menisco medial. O corno posterior é fixado à fossa intercondilar posterior da tíbia entre o menisco lateral e o ligamento cruzado posterior (LCP; Figuras 1 e 2B) .2B). Johnson e cols. Reexaminaram os locais de inserção tibial dos meniscos e suas relações topográficas com os marcos anatômicos circunvizinhos do joelho. Eles descobriram que os locais de inserção do corno anterior e posterior do menisco medial eram maiores do que os do menisco lateral. A área do local de inserção do corno anterior do menisco medial foi a maior geral, medindo 82 mm61.4, enquanto que o corno posterior do menisco lateral foi o menor, em 2 mm28.5

A porção tibial da inserção capsular é o ligamento coronário. Em seu ponto médio, o menisco medial está mais firmemente preso ao fêmur por meio de uma condensação na cápsula articular conhecida como ligamento colateral medial profundo.175 O ligamento transverso, ou intermeniscal, é uma faixa fibrosa de tecido que conecta o corno anterior do menisco medial ao corno anterior do menisco lateral (Figuras 1 e 2A2A).

Menisco lateral. O menisco lateral é quase circular, com uma largura aproximadamente uniforme de anterior para posterior (Figuras 1 e 2A) .2A). Ocupa uma porção maior (~ 80%) da superfície articular do que o menisco medial (~ 60%) e é mais móvel.10,31,165 Ambos os cornos do menisco lateral estão presos à tíbia. A inserção do corno anterior do menisco lateral é anterior à eminência intercondilar e adjacente ao amplo local de ligação do LCA (Figura 2B) .9,83 O corno posterior do menisco lateral insere-se posterior à espinha tibial lateral e logo após a inserção do corno posterior do menisco medial (Figura 2B) .83 O menisco lateral está fracamente ligado ao ligamento capsular; entretanto, essas fibras não se ligam ao ligamento colateral lateral. O corno posterior do menisco lateral liga-se ao aspecto interno do côndilo femoral medial através dos ligamentos meniscofemorais anterior e posterior de Humphrey e Wrisberg, respectivamente, que se originam perto da origem do LCP (Figuras 1 e 22).

Ligamentos meniscofemorais. A literatura relata inconsistências significativas na presença e no tamanho dos ligamentos meniscofemorais do menisco lateral. Pode haver nenhum, 1, 2 ou 4.? Quando presentes, esses ligamentos acessórios são transversais do corno posterior do menisco lateral até a face lateral do côndilo femoral medial. Eles se inserem imediatamente adjacentes à inserção femoral do LCP (Figuras 1 e 22).

Em uma série de estudos, Harner et al mediram a área transversal dos ligamentos e descobriram que o ligamento meniscofemoral tinha em média 20% do tamanho do LCP (faixa 7% -35%). 69,70 No entanto, o tamanho do ligamento a área de inserção isolada sem o conhecimento do ângulo de inserção ou densidade de colágeno não indica sua força relativa. 115 A função desses ligamentos permanece desconhecida; eles podem puxar o corno posterior do menisco lateral em direção anterior para aumentar a congruência da fossa meniscotibial e do côndilo femoral lateral.75

Ultraestrutura e Bioquímica

Matriz extracelular

O menisco é uma matriz extracelular densa (MEC) composta principalmente por água (72%) e colágeno (22%), interposta por células.9,55,56,77 Proteoglicanos, proteínas não colágenas e glicoproteínas respondem pelo peso seco remanescente. As células meniscais sintetizam e mantêm a ECM, que determina as propriedades materiais do tecido.

As células dos meniscos são chamadas de fibrocondrócitos porque parecem ser uma mistura de fibroblastos e condrócitos.111,177 As células na camada mais superficial dos meniscos são fusiformes ou fusiformes (mais fibroblásticas), enquanto as células localizadas mais profundamente no os meniscos são ovóides ou poligonais (mais condrocíticos). A morfologia das células 55,56,178 não difere entre as localizações periférica e central dos meniscos.56

Ambos os tipos de células contêm abundante retículo endoplasmático e complexo de Golgi. As mitocôndrias são apenas ocasionalmente visualizadas, sugerindo que a principal via para a produção de energia de fibrocondrócitos em seu meio avascular é provavelmente a glicólise anaeróbica.112

Água

Em meniscos normais e saudáveis, o fluido tecidual representa 65% a 70% do peso total. A maior parte da água é retida no tecido nos domínios solventes dos proteoglicanos. O conteúdo de água do tecido meniscal é maior nas áreas posteriores do que nas áreas central ou anterior; amostras de tecido de camadas superficiais e mais profundas tiveram conteúdos semelhantes.135

São necessárias grandes pressões hidráulicas para superar o arrasto da resistência ao atrito de forçar o fluxo de fluido através do tecido meniscal. Assim, as interações entre a água e a estrutura macromolecular da matriz influenciam significativamente as propriedades viscoelásticas do tecido.

Colagens

Os colágenos são os principais responsáveis ​​pela resistência à tração dos meniscos; contribuem com até 75% do peso seco do ECM.77 A MEC é composta principalmente por colágeno tipo I (90% peso seco) com quantidades variáveis ​​dos tipos II, III, V e VI.43,44,80,112,181 A predominância do tipo I o colágeno distingue a fibrocartilagem dos meniscos da cartilagem articular (hialina). Os colágenos são fortemente reticulados pelos aldeídos hidroxilpiridínicos.

O arranjo de fibras de colágeno é ideal para transferir uma carga compressiva vertical para tensões circunferenciais hoop (Figura 3) .57 As fibras de colágeno tipo I são orientadas circunferencialmente nas camadas mais profundas do menisco, paralelas à borda periférica. Essas fibras mesclam as conexões ligamentares dos cornos meniscais à superfície articular tibial (Figura 3) .10,27,49,156 Na região mais superficial dos meniscos, as fibras do tipo I são orientadas em uma direção mais radial. Fibras tie orientadas radialmente também estão presentes na zona profunda e são intercaladas ou tecidas entre as fibras circunferenciais para fornecer integridade estrutural (Figura 3). # Há resíduos de lipídios e corpos calcificados na MEC de meniscos humanos.54 Os corpos calcificados contêm cristais longos e delgados de fósforo, cálcio e magnésio na análise roentgenográfica com sonda de elétrons.54 A função desses cristais não é completamente compreendida, mas acredita-se que eles possam desempenhar um papel na inflamação aguda das articulações e nas artropatias destrutivas.

 

Proteínas de matriz não colagênica, como a fibronectina, contribuem com 8% a 13% do peso seco orgânico. A fibronectina está envolvida em muitos processos celulares, incluindo reparo tecidual, embriogênese, coagulação sanguínea e migração / adesão celular. A elastina forma menos de 0.6% do peso seco do menisco; sua localização ultraestrutural não é clara. É provável que interaja diretamente com o colágeno para fornecer resiliência ao tecido. **

Proteoglicanos

Localizado dentro de uma rede fina de fibrilas de colágeno, os proteoglicanos são moléculas hidrofílicas grandes e negativamente carregadas, contribuindo com 1% a 2% do peso seco.58 São formados por uma proteína nuclear com 1 ou mais cadeias de glicosaminoglicanos ligados covalentemente (Figura 4) .122 O tamanho destas moléculas é ainda aumentado pela interação específica com o ácido hialurônico.67,72 A quantidade de proteoglicanos no menisco é de um oitavo da cartilagem articular, 2,3 e pode haver considerável variação dependendo do local da amostra e da idade da o paciente.49

 

Em virtude de sua estrutura especializada, alta densidade de carga fixa e forças de repulsão de carga e carga, os proteoglicanos na MEC são responsáveis ​​pela hidratação e fornecem ao tecido uma alta capacidade de resistir a cargas compressivas. O perfil de glicosaminoglicano do ser humano adulto normal menisco consiste em condroitina-6-sulfato (40%), condroitina-4-sulfato (10% a 20%), sulfato de dermatan (20% a 30%) e sulfato de queratina (15%; Figura 4) .65,77,99,159 , 58,77 As concentrações mais altas de glicosaminoglicanos são encontradas nos cornos meniscais e na metade interna dos meniscos nas áreas de descarga de peso primária.XNUMX

O agrecan é o principal proteoglicano encontrado nos meniscos humanos e é amplamente responsável por suas propriedades compressivas viscoelásticas (Figura 5). Proteoglicanos menores, como decorim, biglicano e fibromodulina, são encontrados em quantidades menores.124,151 A hexosamina contribui com 1% para o peso seco da ECM.57,74 As funções precisas de cada um desses pequenos proteoglicanos no menisco ainda não foram completamente elucidadas.

 

Glicoproteínas da Matriz

A cartilagem meniscal contém uma gama de glicoproteínas da matriz, cujas identidades e funções ainda não foram determinadas. Eletroforese e coloração subsequente dos géis de poliacrilamida revelam bandas com pesos moleculares variando de alguns quilodaltons a mais de 200 kDa.112 Essas moléculas de matriz incluem as proteínas de ligação que estabilizam agregados de ácido hialurônico de proteoglicano e uma proteína de 116 kDa de função desconhecida.46 Essa proteína reside na matriz na forma de complexo ligado por dissulfeto de alto peso molecular.46 Estudos de imunolocalização sugerem que ela está predominantemente localizada ao redor dos feixes de colágeno na matriz interterritorial.47

As glicoproteínas adesivas constituem um subgrupo das glicoproteínas da matriz. Estas macromoléculas são parcialmente responsáveis ​​pela ligação com outras moléculas da matriz e / ou células. Essas moléculas de adesão intermolecular são, portanto, componentes importantes na organização supramolecular das moléculas extracelulares do menisco.150 Três moléculas foram identificadas dentro do menisco: colágeno tipo VI, fibronectina e trombospondina.112,118,181

Anatomia Vascular

O menisco é uma estrutura relativamente avascular com um suprimento limitado de sangue periférico. As artérias geniculadas medial, lateral e média (que se ramificam da artéria poplítea) fornecem a principal vascularização aos aspectos inferior e superior de cada menisco (Figura 5) .9,12,33-35,148 A artéria geniculada média é um pequeno ramo posterior que perfura a artéria poplítea. ligamento poplíteo oblíquo no canto póstero-medial da articulação tibiofemoral. Uma rede capilar pré-niscal que surge dos ramos dessas artérias origina-se dentro dos tecidos sinoviais e capsulares do joelho ao longo da periferia dos meniscos. Os 10 periféricos% a 30% da borda do menisco medial e 10% a 25% do menisco lateral são relativamente bem vascularizados, o que tem implicações importantes para a cicatrização do menisco (Figura 6) .12,33,68 Os vasos endoligamentares dos cornos anterior e posterior viajam curta distância na substância dos meniscos e formar laços terminais, fornecendo uma rota direta para alimentação.33 A porção remanescente de cada menisco (65% a 75%) recebe nutrição do líquido sinovial via difusão ou bombeamento mecânico (isto é, movimento articular) .116,120

 

Bird e Sweet examinaram os meniscos de animais e humanos usando microscopia eletrônica de varredura e luz. 23,24 Eles observaram estruturas parecidas com canais se abrindo profundamente na superfície dos meniscos. Esses canais podem desempenhar um papel no transporte de fluido dentro do menisco e podem transportar nutrientes do líquido sinovial e dos vasos sanguíneos para as seções avasculares do menisco.23,24 No entanto, mais estudos são necessários para elucidar o mecanismo exato pelo qual o movimento mecânico fornece nutrição para a porção avascular dos meniscos.

Neuroanatomia

A articulação do joelho é inervada pelo ramo articular posterior do nervo tibial posterior e os ramos terminais dos nervos obturatório e femoral. A porção lateral da cápsula é inervada pelo ramo peroneal recorrente do nervo peroneal comum. Essas fibras nervosas penetram na cápsula e acompanham o suprimento vascular para a porção periférica dos meniscos e os cornos anteriores e posteriores, onde a maioria das fibras nervosas está concentrada.52,90 O terço externo do corpo do menisco é mais densamente inervado do que o terço médio.183,184 Durante os extremos de flexão e extensão do joelho, os cornos meniscais são estressados, e a entrada aferente é provavelmente maior nessas posições extremas.183,184

Os mecanorreceptores dentro dos meniscos funcionam como transdutores, convertendo o estímulo físico de tensão e compressão em um impulso nervoso elétrico específico. Estudos de meniscos humanos identificaram três mecanorreceptores morfologicamente distintos: terminações de Ruffini, corpúsculos de Pacinian e órgãos de tendão de Golgi. Os mecanorreceptores do tipo I (Ruffini) são de baixo limiar e se adaptam lentamente às mudanças na deformação e pressão articular. Os mecanorreceptores do tipo II (Pacinian) são de baixo limiar e se adaptam rapidamente às mudanças de tensão. Tipo III (Golgi) são os mecanorreceptores de alto limiar, que sinalizam quando a articulação do joelho se aproxima da amplitude de movimento terminal e estão associados à inibição neuromuscular. Esses elementos neurais foram encontrados em maior concentração nos cornos meniscais, principalmente no corno posterior.

Os componentes assimétricos do joelho atuam em conjunto como um tipo de transmissão biológica que aceita, transfere e dissipa cargas ao longo do fêmur, tíbia, patela e fêmur.41 Os ligamentos atuam como uma ligação adaptativa, com os meniscos representando rolamentos móveis. Vários estudos relataram que vários componentes intra-articulares do joelho são sensíveis, capazes de gerar sinais neurossensoriais que atingem níveis espinhais, cerebelares e superiores do sistema nervoso central. ?? Acredita-se que esses sinais neurossensoriais resultam em percepção consciente e são importantes para a função normal da articulação do joelho e manutenção da homeostase do tecido.42

O menisco é cartilagem que fornece integridade estrutural e funcional ao joelho. Os meniscos são duas almofadas de tecido fibrocartilaginoso que espalham o atrito na articulação do joelho quando ele sofre tensão e torção entre o osso da canela ou a tíbia e o osso da coxa, ou fêmur. A compreensão da anatomia e biomecânica da articulação do joelho é essencial para a compreensão das lesões e / ou condições do joelho. Dr. Alex Jimenez DC, Insight CCST

Função Biomecânica

A função biomecânica do menisco é um reflexo da anatomia macroscópica e ultraestrutural e de sua relação com as estruturas intra-articulares e extra-articulares circundantes. Os meniscos desempenham muitas funções biomecânicas importantes. Eles contribuem para a transmissão de carga, absorção de choque, 10,49,94,96,170 estabilidade, 51,100,101,109,155 nutrição, 23,24,84,141 lubrificação articular, 102-104,141 e propriocepção.5,15,81,88,115,147 Eles também servem para diminuir o contato estressa e aumenta a área de contato e congruência do joelho.91,172

Cinemática Meniscal

Em um estudo sobre a função ligamentar, Brantigan e Voshell relataram que o menisco medial se movia em média 2 mm, enquanto o menisco lateral era marcadamente mais móvel com aproximadamente 10 mm de deslocamento ântero-posterior durante a flexão.25 DePalma relatou que o menisco medial sofre 3 mm de deslocamento ântero-posterior, enquanto o menisco lateral se move 9 mm durante a flexão.37 Em um estudo com 5 joelhos de cadáveres, Thompson et al relataram que a excursão medial média é de 5.1 mm (média dos chifres anterior e posterior) e a excursão lateral média, 11.2 mm, ao longo da superfície articular tibial (Figura 7) .165 Os achados desses estudos confirmam uma diferença significativa no movimento segmentar entre os meniscos medial e lateral. A proporção dos meniscos laterais do corno anterior e posterior é menor e indica que o menisco se move mais como uma única unidade.165 Alternativamente, o menisco medial (como um todo) se move menos do que o menisco lateral, exibindo uma excursão diferencial maior do corno anterior para posterior. Thompson et al descobriram que a área de menor movimento meniscal é o canto posterior medial, onde o menisco é restringido por sua fixação ao platô tibial pela porção meniscotibial do ligamento oblíquo posterior, que foi relatado como mais sujeito a lesões. 143,165 Uma redução no movimento do corno posterior do menisco medial é um mecanismo potencial para rupturas meniscais, com um pretapamento resultante da fibrocartilagem entre o côndilo femoral e o planalto tibial durante a flexão completa. O maior diferencial entre a excursão do corno anterior e posterior pode colocar o menisco medial em um risco maior de lesão.

 

O diferencial do movimento do corno anterior ao corno posterior permite que os meniscos assumam um raio decrescente com flexão, que se correlaciona com a diminuição do raio de curvatura dos côndilos femorais posteriores.165 Esta mudança de raio permite que o menisco mantenha contato com a superfície articular do tanto o fêmur quanto a tíbia durante a flexão.

Transmissão de Carga

A função dos meniscos foi clinicamente inferida pelas mudanças degenerativas que acompanham sua remoção. Fairbank descreveu o aumento da incidência e as alterações degenerativas previsíveis das superfícies articulares em joelhos completamente meniscectomizados.45 Desde este trabalho inicial, numerosos estudos confirmaram esses achados e estabeleceram ainda mais o importante papel do menisco como estrutura protetora de suporte.

A sustentação de peso produz forças axiais ao longo do joelho, que comprimem os meniscos, resultando em tensões hoop (circunferencial). 170 As tensões basais são geradas como forças axiais e convertidas em tensões de tração ao longo das fibras de colágeno circunferencial do menisco (Figura 8). Fixações firmes pelos ligamentos de inserção anterior e posterior evitam que o menisco se expanda perifericamente durante o suporte de carga.94 Estudos de Seedhom e Hargreaves relataram que 70% da carga no compartimento lateral e 50% da carga no compartimento medial é transmitida através do meniscos.153 Os meniscos transmitem 50% da carga compressiva através dos cornos posteriores em extensão, com 85% de transmissão em 90 de flexão.172 Radin et al demonstraram que essas cargas são bem distribuídas quando os meniscos estão intactos.137 No entanto, a remoção do o menisco medial resulta em uma redução de 50% a 70% na área de contato do côndilo femoral e um aumento de 100% no estresse de contato.4,50,91 A meniscectomia lateral total resulta em uma redução de 40% a 50% na área de contato e aumenta o estresse de contato em o componente lateral em 200% a 300% do normal.18,50,76,91 Isso aumenta significativamente a carga por unidade de área e pode contribuir para o dano e degeneração da cartilagem articular acelerada.45,85

 

Absorção de impacto

Os meniscos desempenham um papel vital na atenuação das ondas de choque intermitentes geradas pela carga impulsiva do joelho com a marcha normal. 94,96,153 Voloshin e Wosk mostraram que o joelho normal tem uma capacidade de absorção de choque de 20% maior que os joelhos submetidos à meniscectomia. Como a incapacidade de um sistema articular de absorver o choque tem sido implicada no desenvolvimento da osteoartrite, o menisco parece desempenhar um papel importante na manutenção da saúde da articulação do joelho.170

Estabilidade Conjunta

A estrutura geométrica dos meniscos fornece um importante papel na manutenção da congruência e estabilidade articular. A superfície superior de cada menisco é côncava, permitindo uma articulação efetiva entre os côndilos femorais convexos e o planalto tibial plano. Quando o menisco está intacto, a carga axial do joelho tem uma função de estabilização multidirecional, limitando o excesso de movimento em todas as direções.9

Markolf e colegas abordaram o efeito da meniscectomia na frouxidão ântero-posterior e rotacional do joelho. A meniscectomia medial no joelho intacto do LCA tem pouco efeito no movimento ântero-posterior, mas no joelho com deficiência do LCA, resulta em um aumento na translação tibial ântero-posterior de até 58% a 90o de flexão.109 Sapateiro e Markolf demonstraram que o corno posterior do menisco medial é a estrutura mais importante resistindo a uma força tibial anterior no joelho com deficiência de LCA. 155 Allen et al mostraram que a força resultante no menisco medial do joelho com deficiência de LCA aumentou 52% em extensão completa e em 197% a 60 de flexão sob uma carga tibial anterior de 134 N.7 As grandes mudanças na cinemática devido à meniscectomia medial no joelho com deficiência de LCA confirmam o papel importante do menisco medial na estabilidade do joelho. Recentemente, Musahl et al relataram que o menisco lateral desempenha um papel na translação tibial anterior durante a manobra de pivot-shift.123

Nutrição e Lubrificação Conjunta

Os meniscos também podem desempenhar um papel na nutrição e lubrificação da articulação do joelho. A mecânica desta lubrificação permanece desconhecida; os meniscos podem comprimir o líquido sinovial na cartilagem articular, o que reduz as forças de atrito durante o levantamento de peso.13

Existe um sistema de microcanais dentro do menisco localizado próximo aos vasos sanguíneos, que se comunica com a cavidade sinovial; estes podem fornecer transporte de fluidos para nutrição e lubrificação das articulações.23,24

Propriocepção

A percepção do movimento articular e posição (propriocepção) é mediada por mecanorreceptores que transduzem a deformação mecânica em sinais neurais elétricos. Os mecanorreceptores foram identificados nos cornos anteriores e posteriores dos meniscos. *** Os mecanorreceptores de adaptação rápida, como os corpúsculos de Pacini, mediam a sensação de movimento articular e receptores de adaptação lenta, como as terminações de Ruffini e o tendão de Golgi. Acredita-se que os órgãos medeiam a sensação de posição articular.140 A identificação desses elementos neurais (localizados principalmente no terço médio e externo do menisco) indica que os meniscos são capazes de detectar informações proprioceptivas na articulação do joelho, desempenhando assim um papel importante. importante papel aferente no mecanismo de feedback sensorial do joelho.61,88,90,158,169

Maturação e Envelhecimento do Menisco

A microanatomia do menisco é complexa e certamente demonstra mudanças senescentes. Com o avançar da idade, o menisco torna-se mais rígido, perde elasticidade e fica amarelo.78,95 Microscopicamente, há uma perda gradual de elementos celulares com espaços vazios e um aumento no tecido fibroso em comparação com o tecido elástico.74 Estas áreas císticas podem iniciar uma rotura e com uma força de torção pelo côndilo femoral, as camadas superficiais do menisco podem se desprender da camada profunda na interface da alteração degenerativa cística, produzindo uma ruptura na clivagem horizontal. O cisalhamento entre essas camadas pode causar dor. O menisco rompido pode ferir diretamente a cartilagem articular sobrejacente.74,95

Ghosh e Taylor descobriram que a concentração de colágeno aumentou do nascimento aos 30 anos e permaneceu constante até os 80 anos de idade, após o que ocorreu um declínio.58 As proteínas da matriz não colágena apresentaram as alterações mais profundas, diminuindo de 21.9% 1.0% (peso seco) em neonatos para 8.1% ± 0.8% entre as idades de 30 a 70 anos.80 Após os 70 anos, os níveis de proteína da matriz não colágena aumentaram para 11.6% ± 1.3%. Peters e Smillie observaram um aumento na hexosamina e no ácido urônico com a idade.131

McNicol e Roughley estudaram a variação de proteoglicanos meniscais em aging113; pequenas diferenças na capacidade de extração e tamanho hidrodinâmico foram observadas. As proporções de sulfato de queratina em relação ao sulfato de condroitina-6 aumentaram com o envelhecimento.146

Petersen e Tillmann investigaram imunoistoquimicamente meniscos humanos (variando de 22 semanas de gestação a 80 anos), observando a diferenciação de vasos sanguíneos e linfáticos em 20 cadáveres humanos. No momento do nascimento, quase todo o menisco estava vascularizado. No segundo ano de vida, uma área avascular se desenvolveu na circunferência interna. Na segunda década, os vasos sanguíneos estavam presentes no terço periférico. Após os 50 anos de idade, apenas o quarto periférico da base do menisco estava vascularizado. O tecido conjuntivo denso da inserção era vascularizado, mas não a fibrocartilagem da inserção. Os vasos sanguíneos foram acompanhados por linfáticos em todas as áreas.

Arnoczky sugeriu que o peso corporal e o movimento da articulação do joelho podem eliminar os vasos sangüíneos nos aspectos interno e médio dos meniscos. A nutrição do tecido meniscal do 9 ocorre por meio da perfusão dos vasos sanguíneos e pela difusão do líquido sinovial. Um requisito para a nutrição via difusão é o carregamento e liberação intermitentes nas superfícies articulares, enfatizados pelo peso corporal e pelas forças musculares.130 O mecanismo é comparável com a nutrição da cartilagem articular.22

Ressonância Magnética do Menisco

A ressonância magnética (RM) é uma ferramenta diagnóstica não invasiva utilizada na avaliação, diagnóstico e monitoramento dos meniscos. A ressonância magnética é amplamente aceita como a melhor modalidade de imagem por causa do contraste superior dos tecidos moles.

Na ressonância magnética de corte transversal, o menisco normal aparece como uma estrutura triangular uniforme de baixo sinal (escuro) (Figura 9). Uma ruptura meniscal é identificada pela presença de um sinal intrameniscal aumentado que se estende à superfície dessa estrutura.

 

Vários estudos avaliaram a utilidade clínica da ressonância magnética para rupturas meniscais. Em geral, a ressonância magnética é altamente sensível e específica para as lágrimas do menisco. A sensibilidade da RM na detecção de rupturas meniscais varia de 70% a 98% e a especificidade de 74% a 98% .48,62,105,107,117 A RM de pacientes 1014 antes de um exame artroscópico teve uma precisão de 89% para patologia do menisco medial e 88% para o menisco lateral.48 Uma metanálise de pacientes 2000 com ressonância magnética e exame artroscópico constatou sensibilidade 88% e 94% de precisão para lesões meniscais.105,107

Houve discrepâncias entre os diagnósticos de ressonância magnética e a patologia identificada durante o exame artroscópico. Justice e Quinn relataram discrepâncias no diagnóstico de 66 dos 561 pacientes (12%). 86 Em um estudo de 92 pacientes, discrepâncias entre a ressonância magnética e diagnósticos artroscópicos foram observados em 22 dos 349 (6%) casos.106 Miller conduziu um estudo prospectivo cego comparando exames clínicos e ressonância magnética em 57 exames de joelho.117 Ele não encontrou nenhuma diferença significativa na sensibilidade entre o exame clínico e a ressonância magnética (80.7 % e 73.7%, respectivamente). Shepard et al avaliaram a acurácia da ressonância magnética na detecção de lesões clinicamente significativas do corno anterior do menisco em 947 ressonâncias magnéticas consecutivas de joelho154 e encontraram uma taxa de falsos positivos de 74%. O aumento da intensidade do sinal no corno anterior não indica necessariamente uma lesão clinicamente significativa.154

Conclusões

Os meniscos da articulação do joelho são cunhas em forma de crescente de fibrocartilagem que proporcionam maior estabilidade à articulação femorotibial, distribuem a carga axial, absorvem o choque e fornecem lubrificação à articulação do joelho. Lesões nos meniscos são reconhecidas como causa de significativa morbidade musculoesquelética. A preservação dos meniscos é altamente dependente da manutenção de sua composição e organização distintas.

Agradecimentos

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Notas de rodapé

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Em conclusão, o joelho é a maior e mais complexa junta do corpo humano. No entanto, como o joelho pode ser comumente danificado como resultado de uma lesão e / ou condição, é essencial entender a anatomia da articulação do joelho para que os pacientes recebam o tratamento adequado. O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia e problemas de saúde da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

Discussão Adicional do Tópico: Aliviar a Dor no Joelho sem Cirurgia

A dor no joelho é um sintoma bem conhecido que pode ocorrer devido a uma variedade de lesões e / ou condições no joelho, incluindo lesões esportivas. O joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano, pois é formado pela intersecção de quatro ossos, quatro ligamentos, vários tendões, dois meniscos e cartilagem. De acordo com a Academia Americana de Médicos de Família, as causas mais comuns de dor no joelho incluem subluxação patelar, tendinite patelar ou joelho de saltador e doença de Osgood-Schlatter. Embora a dor no joelho seja mais provável de ocorrer em pessoas com mais de 60 anos de idade, a dor no joelho também pode ocorrer em crianças e adolescentes. A dor no joelho pode ser tratada em casa seguindo os métodos do RICE, no entanto, lesões graves no joelho podem exigir atenção médica imediata, incluindo tratamento quiroprático.

 

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