Gerenciamento de diagnóstico por imagem:
- Trauma da coluna cervical e variantes radiográficas que simulam doença
- Espinha cervical
- Artrite
- Neoplasias
- Infecção
- Espinha cervical pós-cirúrgica
- A estabilidade cervical e cervical superior é dependente das bandas transversais, superiores e inferiores do ligamento C1-C2, ligamentos alar e alguns outros ligamentos.
Conteúdo
Trauma Cervical
- O C / S é vulnerável a lesões. Por quê?
- Estabilidade foi sacrificada por maior mobilidade
- Vértebras cervicais são pequenas e interrompidas por múltiplos forames
- A cabeça é desproporcionalmente pesada e age como uma alavanca anormal, especialmente quando as forças agem contra um torso rígido.
- Além disso, o C / S é propenso a degeneração, o que o torna mais vulnerável a traumas
- Em crianças pequenas, os ligamentos são mais luxosos vs. tamanho da cabeça desproporcionalmente grande
- Em crianças, o fulcro do movimento é no C2 / 3, tornando as lesões mais comuns na C / S superior e na junção craniocervical. Em crianças, SCIWORA pode ocorrer quando não há evidência de fratura presente
- Em adultos, o fulcro do movimento é no C5 / 6, tornando o C / S mais baixo mais vulnerável ao trauma, especialmente durante os extremos de flexão.
- Trauma cervical categorizado de acordo com os mecanismos de lesão (classificação de Harris e Mirvis)
Lesão de hiperflexão: estável vs. instável
- Flexão de lágrima Fx (fratura mais grave, instável)
- Luxação bilateral da faceta (lesão grave sem fratura, instável)
- Subluxação anterior (potencialmente instável) pode ser lesão muito sutil
- Pá de barro Fx (menor avulsão C / S SP, estável)
- Compressão simples em cunha (Fx mais benigna, estável)
- Hiperflexão-rotação com luxação de faceta unilateral
- Obtenha um histórico completo
- Realize o exame físico, incluindo um exame neurológico
- Considere os critérios NEXUS (National Radiografia de emergência Estudo de Utilização)
Técnicas de imagem:
- Começa com radiografia-x, especialmente em casos sem comprometimento neurológico significativo
- Visão lateral clara neutra primeiro
- Se a radiografia x não for compensadora, mas houver alta probabilidade de trauma grave e déficit neurológico, a tomografia computadorizada sem contraste
- Considerar a tomografia computadorizada em pacientes com alterações pré-existentes: espondilose avançada, DISH, AS, RA, coluna pós-cirúrgica, anormalidades congênitas (síndrome de Klippel-Feil, etc.)
Compressão vertical:
- Jefferson aka estourar Atlas Fx (instável especialmente se o ligamento transverso estiver rasgado, paralisia do cordão em 20-30% apenas)
- Por quê? Devido a fragmentos de dissociação e alargamento do canal
- Estouro Explosivo da espinha torácica ou lombar (instável, pode ocorrer paralisia do cordão umbilical)
Como avaliar radiografias da coluna vertebral em casos de trauma:
- Construir linhas 5 na vista lateral
- Observe se as facetas estão bem alinhadas e simétricas
- Assegure a simetria da altura do disco
- Observe qualquer alargamento ou ventilação da distância entre espinhos
- Examine cuidadosamente os tecidos moles pré-vertebrais
- Avaliar o intervalo atlanto-dental (ADI)
- Em casos de trauma, avaliar e esclarecer primeiro lateral neutro
- Não realize visões flexionadas e estendidas em casos agudos antes que os raios X ou tomografia computadorizada excluam uma instabilidade significativa
- Preste atenção extra aos tecidos moles pré-vertebrais
- Se for mais espessa do que os limites normais, considere sangramento pós-traumático grave
- A assimetria sutil e a ampliação da altura e facetas posteriores do disco com ventilação entre as espiras podem ser uma característica chave do rasgo significativo dos ligamentos posteriores
Lesões por hiperflexão (mecanismo M / C)
- Mais freqüente em C / S sub-axial C-3-C7)
- Lesões instáveis:
- Fratura em gota de lágrima por flexão (M / C C5 e C6) v. Instável
- Principais recursos rad:
- Fragmento de corpo anterior triangular grande "lágrima"
- Fanning dos SPs, disco posterior e alargamento da faceta, indicando ruptura dos principais ligamentos e instabilidade da coluna vertebral
- Um deslocamento posterior da fratura do corpo vertebral sugere compressão direta da corda anterior / vasos
- Tecido mole pré-vertebral saliente> 20-mm na C6-7
- 80% dos casos pode ser paralisado no local ou desenvolver paralisia significativa logo após
Trauma Agudo do Pescoço. Quais são as características radiográficas vitais? Qual é o diagnóstico?
- A tomografia computadorizada sem contraste com a reconstrução sagital. Nota C7 Flexão de lágrima Fx.
- A TC pode ajudar com mais delineamento e planejamento pré-operatório
- Pode seguir com a ressonância magnética e avaliação da lesão neurológica
- Sensibilidade axial à ressonância magnética (T2) na fratura da flexão em flexão na C4 e possivelmente na C5
- Observar lesão de alta intensidade de sinal no cordão e nos ligamentos circundantes, indicando edema e isquemia do cordão.
- Gerenciamento: neurocirúrgico com fusão espinhal
- Complicações:
- Quadriplegia / paraplegia
- Complicações respiratórias
- Deficiência, mudanças na qualidade de vida
- Diminuição da expectativa de vida
- Deslocamento de faceta bilateral (instável)
- Mecanismo: lesão por flexão-distração
- Radiografia chave: corpo deslocado anteriormente 50% ou mais
- Facetas override e bloqueado (pode ser empoleirado à esquerda da imagem)
- Grande rasgamento de ligamentos
- Chances de compressão e paralisia grave do cordão
- Pacientes com frouxidão de ligamentos e alterações degenerativas estão em maior risco
- A radiografia simples é o primeiro passo
A tomografia computadorizada sem contraste é crucial:
- Delineação adicional desta lesão
- Fraturas facetárias, fratura pedicular
- Planejamento gerencial
Ressonância magnética sagital sensível ao flato de luxação bilateral da faceta C5, lesão de tecido isquêmico de tamanho considerável e lesões de tecidos moles posteriores
- Gestão:
- X-radiografia, em seguida, tomografia computadorizada, em seguida, redução fechada imediata (especialmente se o paciente está consciente)
- Seguido em alguns casos mais complicados por ressonância magnética e, em seguida, cuidados cirúrgicos
- Se o paciente está acordado e neurologicamente estável, a TC e a redução fechada são adequadas
- Casos complicados e falha na redução fechada podem exigir estabilização cirúrgica
- Complicações: cordão espinhal lesão e paralisia
- Retardo da lassidão ligamentar e instabilidade
-
- Deslocamento de faceta unilateral (lesão de flexão-rotação) menos grave que a luxação bilateral
- Mais comumente perdida lesão cervical instável em x-radiografia
- Principais características radicais: corpo anteriormente traduzido 25% facetas aparecem desalinhadas e desfocadas, SPs giradas em vistas frontais
- Clinicamente pode ser apresentado como radiculopatia unilateral esp. C6 ou C7
- A tomografia computadorizada é necessária para avaliar outras fraturas facetárias / pediculares
- Avaliação pré-redução e planejamento de cuidados
- Gestão: redução fechada esp. em um paciente consciente
- Complicações: hérnia discal aguda / retropulsão, frouxidão ligamentar, lesão neurológica
Abordagem de imagem do traumatismo da coluna vertebral
Recursos:
- emedicine.medscape.com/article/824380-overview
- emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
- emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
- www.aafp.org/afp/1999/p331.html
Escopo de prática profissional *
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