Reclamações Pediátricas Abordagens de Diagnóstico por Imagem | El Paso, TX.

• Esta é uma breve revisão de algumas das principais queixas pediátricas encontradas na prática clínica.
• Trauma agudo, incluindo traumatismo craniano agudo
• Trauma não acidental em crianças (criança espancada)
• Queixas Musculoesqueléticas (Artrite Idiopática Juvenil, escoliose,
• Neoplasias pediátricas comuns (SNC e outros)
• Infecção
• Doença metabólica

Trauma pediátrico agudo:

• FOGO ferimentos (por exemplo, caiu a barra de macaco)
• Supracondylar Fx, cotovelo. Sempre evite traumas acidentais. <10 anos
• Fx extra-articular
• Classes de classificação de Gartland lesões sutis minimamente deslocadas tratadas com imobilização simples vs. luxação posterior do cotovelo tratadas operativamente
• Um risco potencial de comprometimento isquêmico se o atendimento for atrasado (contratura de Volkmann)
• O exame radiológico é crucial: o sinal da vela e o sinal do coxim adiposo posterior com a linha umeral anterior falharam na interseção 2/3 do meio do capitelo.

Fx pediátrica incompleta:

• Mais em <10 anos Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
• Normalmente curar bem, tratado conservadoramente com imobilização
• Deformidade plástica se> 20 graus requer redução fechada
• A fratura do crânio de pingue-pongue pode se desenvolver após trauma, parto por fórceps e complicações do trauma do nascimento. Pode precisar ser avaliado pelo neurocirurgião pediátrico.n

• Tipos de lesão de placa de crescimento fisária de Salter-Harris
• Digite 1-slip. por exemplo, Epifisiofemoral Femoral Escorregada. Normalmente não há fratura óssea
• Tipo 2-M / C com bom prognóstico
• Tipo 3- intra-articular, portanto, carrega o risco de prematuro osteoartrite e pode exigir cuidados operacionais d / t sendo instável
• Digite 4-Fx em todas as regiões sobre a physis. Prognóstico desfavorável e encurtamento dos membros
• Digite 5 - muitas vezes sem evidência de fratura óssea real. Mau prognóstico d / t lesão por esmagamento e dano vascular com encurtamento do membro
• A avaliação de imagens é crucial

Lesão não acidental (NAI) em crianças

• Existem diferentes formas de abuso infantil. O abuso físico pode variar de lesões na pele a diferentes lesões MSK / sistêmicas que afetam ossos e tecidos moles. A geração de imagens é crucial e pode identificar sinais definitivos alertando os provedores de serviços médicos e informando os serviços de proteção à criança e as agências de aplicação da lei sobre abuso físico.
• Em uma criança: A "síndrome do bebê sacudido" pode se apresentar com sinais do SNC d / t lacrimejamento de veia em ponte imatura e hematoma subdural, que pode ser fatal. Hemorragia retiniana costuma ser uma pista. A TC da cabeça é crucial.
• Bandeiras vermelhas radiológicas de MSK:
• 1) Fx maior do osso em uma criança muito jovem não ambulatorial (0-12 mo)
• 2) Costelas posteriores Fx: naturalmente nunca ocorrem acidentes d / t. Mecanismos mais prováveis: agarrar e apertar uma criança ou acerto direto.
• 3) Fraturas Múltiplas com diferentes taxas de cura cronológica, ou seja, calosidades ósseas que indicam trauma físico repetido
• 4) Canto metafisário Fx também conhecido como Bucket handle Fx, muitas vezes patognomônico para NAI em crianças. Ocorre quando a extremidade afetada é mantida e torcida violentamente.
• 5) A fratura em espiral de ossos longos em uma criança pequena é outro exemplo de NAI.
• Outras pistas importantes do NAI. História inconsistente fornecida por guardiões / cuidadores. Nenhuma evidência de anormalidades ósseas congênitas / metabólicas como Osteogênese Imperfeita ou Raquitismo / osteomalácia etc.
• NB: Quando os responsáveis ​​pelas crianças relatam uma história que relata quedas e acidentes em casa, é importante saber que aparentemente a maioria dos acidentes / quedas na casa são muito raramente ou improváveis, resultando em grandes fraturas ósseas.
• Relatando abuso infantil em Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Abordagem de imagem MSK em pediatria

• Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)-considerada doença crônica M / C da infância. Dx clínico: dor / inchaço nas articulações por 6 semanas ou mais em uma criança <16 anos Existem diferentes formas: Dx precoce é crucial para prevenir complicações tardias
• Formas mais familiares de AIJ:
• 1) Doença pauciarticular (40%) - forma m / c de AIJ. As meninas correm maior risco. Apresenta-se como artrite em <4 articulações: joelhos, tornozelos, punho. Cotovelo. Este tipo mostra uma alta associação com envolvimento ocular como iridociclite (25%) que pode levar à cegueira. Laboratórios: RF-ve, ANA positivo.
• 2) Doença poliarticular (25%): RF-ve. Meninas estão em maior risco. Afeta pequenas e grandes articulações freqüentemente afetam a coluna cervical
• 3) Forma sistêmica da AIJ (20%): frequentemente se apresenta com manifestação sistêmica aguda, como febre, artralgias, mialgias, linfadeno [pátina, hepatoesplenomegalia, poliserosite (efusão pericárdica / pleural). A Dx importante apresenta característica erupção rosa salmão evanescente nas extremidades e no tronco. A forma sistêmica tem uma falta distinta de envolvimento ocular. As articulações normalmente não exercem erosões em comparação com outros tipos. Assim, a destruição das articulações não é tipicamente vista

Imaging na JIA

• Efusão conjunta supercrescimento ósseo em quadratura de cartilagem da patela / erosão óssea sobreposta DJD
• Dedos e ossos longos fechamento precoce da fíbula / encurtamento dos membros
• Rad DDx joelho / tornozelo: artropatia hemofílica Rx: DMARD.
• As complicações podem ocorrer destruição das articulações, retardo de crescimento / encurtamento dos membros, cegueira, complicações sistêmicas, incapacidade.

Neoplasias Ósseas Malignas Pediátricas Mais Comuns

• Osteossarcoma (OSA) e sarcoma de Ewing (ES) são 1 st e 2nd M / C neoplasias ósseas malignas primárias da infância (pico em 10-20 yo) Clinicamente: dor óssea, alteração na atividade, metástases precoces, especialmente metástases pulmonares, podem ocorrer. Prognóstico pobre
• Ewing pode se apresentar com dor óssea, febre e VHS / PCR elevados, simulando infecção. Dx precoce com imagem e estadiamento são cruciais.
• Imagem de OSA e ES: raio-x, seguido por ressonância magnética, tomografia computadorizada de tórax, PET / TC. Nas radiografias: OSA pode afetar qualquer osso, mas a maioria se apresenta como neoplasias agressivas formadoras de osso sobre o joelho (50% dos casos), especialmente como osteóide formando uma lesão agressiva na metáfise com periostite especulada / explosão solar e triângulo de Codman. Invasão marcada de tecidos moles.
• O ES pode se apresentar no eixo e mostrar uma disseminação muito precoce dos tecidos moles. A ressonância magnética é crucial para revelar a extensão da invasão óssea e de ST, a ressonância magnética necessária para o planejamento cirúrgico
• OSA & ES Rx: Uma combinação de cirurgia, radiação, quimioterapia. As técnicas de salvamento de membros são realizadas em alguns casos. Prognóstico ruim se detectado tardiamente.

• Imagem do sarcoma de Ewing
• Distração óssea permeável
• Invasão precoce e extensa de tecidos moles
• Reação periosteal agressiva com resposta laminada (casca de cebola)
• Saucerisation de osso cortical (flecha laranja)
• Uma lesão é tipicamente diafisária com alguma extensão metafisária
• Conhecido como tumor de células redondas juntamente com mieloma múltiplo e linfoma

Tumores comuns da infância

• Neuroblastoma (NBL) Malignidade M / C da infância. Deriva de células da crista neural conhecidas como tumores PNET (por exemplo, gânglios simpáticos). A maioria ocorre em crianças <24 meses. Alguns apresentam bom prognóstico, mas> 50% dos casos apresentam doença avançada. 70-80% na idade de 18 meses ou mais apresentam metástases avançadas. O NBL pode se desenvolver na medula adrenal, gânglios simpáticos e outros locais. Apresenta-se como uma massa abdominal, vômito. > 50% apresenta dor óssea d / t metástase. Clinicamente: exame físico, laboratórios, imagem: radiografias de tórax e abdômen, tomografia computadorizada de abdome e tórax é crucial para o Dx. A ressonância magnética pode ajudar. NBL pode metastatizar para o crânio e infiltrar suturas com uma apresentação característica como diástase sutural patológica.
• Leucemia linfoblástica aguda é a malignidade m / c da infância. Patologia: infiltração de células leucêmicas da medula óssea levando a dor óssea e substituição de outras células da medula normal com anemia, trombocitopenia, neutropenia e complicações associadas. As células leucêmicas podem se infiltrar em outros locais, incluindo o SNC, o baço, o osso e outras regiões. Dx: CBC, níveis séricos de lactato desidrogenase, Biópsia aspirativa da medula óssea é a chave. A imagem pode ajudar, mas não é essencial para o diagnóstico. Na radiografia, a infiltração leucêmica do osso pode tipicamente aparecer como bandas radiolucentes ao longo da placa de crescimento fisária. Rx: quimioterapia e tratamento de complicações

• Meduloblastoma: M / C neoplasia maligna do SNC em crianças
• Maioria se desenvolve antes do 10-yo
• Localização de M / C: cerebelo e fossa posterior
• Histologicamente representa um tumor tipo PNET não um glioma como se pensava originalmente
• A MBL, assim como o Ependimoma e o linfoma do SNC, podem levar à diminuição da metástase via LCR e, além disso, representam um único que, ao contrário de outros tumores do SNC, demonstram disseminação metastática fora do SNC, m / c até o osso
• 50% de MBL pode ser totalmente ressecável
• Se a Dx e o tratamento começarem antes da metástase, a sobrevida do 5-ano é de 80%
• A imagem é fundamental: a tomografia computadorizada pode ser usada, mas a modalidade de imagem de escolha é a ressonância magnética que adicionalmente fornecerá uma avaliação mais superior de todo o neuroeixo para metástase.
• A MBL tipicamente aparece como uma lesão hipo, iso e hiperintensa heterogênea nas varreduras T1, T2 e FLAIR (imagens superiores) se comparada ao tecido cerebral adjacente. Muitas vezes comprimindo o ventrículo 4th com hidrocefalia obstrutiva. O tumor geralmente mostra realce de contraste no aparelho T1 + C (imagem inferior esquerda). Diminuir a metástase da MBL com T1 + C aumentando a lesão no cordão

Infecções Pediátricas Importantes

• No recém-nascido / lactente <1 mês: febre> 100.4 (38C) pode indicar infecção bacteriana e alguma infecção viral. Strep B, Listeria, E. Coli podem levar à sepse, meningite. Abordagem: radiografia de tórax, punção lombar com cultura, hemocultura, hemograma completo, urinálise.
• Em crianças pequenas, Hemophilus influenza tipo B (HIB) pode levar a epiglotite uma complicação rara, mas grave. A vacina atual ajuda a reduzir o número de casos de epiglotite e outras doenças relacionadas à HIB.
• Parainfluenza ou RSV O vírus pode levar a Garupa ou laringotraqueobronquite aguda.
• Epiglotite e Garupa são Dx clinicamente, mas colo de tecidos moles AP e lateral raios X são muito úteis
• A epiglotite se apresenta com um sinal de tumba característico que é consistente com epiglote d / t edema epiglótico espessado. Isso pode ser uma emergência com risco de vida, comprometendo as vias aéreas (canto superior esquerdo)
• Garupa pode mostrar um "sinal em forma de árvore" ou "sinal de garrafa de vinho" com hipofaringe distendida como estreitamento agudo das vias aéreas subglóticas na AP e na radiografia de tecidos moles do pescoço lateral (canto superior direito)
• Vírus da Sincicia Respiratória (RSV) e gripe podem levar à pneumonia viral, potencialmente com complicações potencialmente fatais nos imunocomprometidos, muito jovens e crianças com comorbidades. CXR é crucial (meio esquerdo)
• Faringite estreptocócica com infecção por GABHS pode levar a algumas complicações agudas ou tardias (por exemplo, febre reumática)
• Abscesso peritonsilar (acima do meio direito) pode se desenvolver em alguns casos e ser complicada ao se espalhar ao longo de planos de tecido mole no pescoço, levando potencialmente à disseminação para espaços sublinguais / submandibulares (Ludwig Angina) quando as vias aéreas precisam ser controladas d / t base do edema de língua
• O desenvolvimento de um abscesso retrofaríngeo pode potencialmente levar à disseminação da infecção através da comunicação livre da fascia do pescoço resultando em mediastinite necrosante, síndrome de Lemmier e invasão dos espaços carótidos (todas são complicações potencialmente fatais)
• Síndrome de Griesel - (embaixo, à esquerda) complicação rara de infecções bucais regionais faríngeas / faríngeas que podem se espalhar para o espaço pré-vertebral levando à frouxidão e instabilidade dos ligamentos C1-2
• Outras infecções importantes em crianças são pneumonia bacteriana típica (Pneumocócica), infecção do trato urinário e pielonefrite aguda (especialmente em meninas) e meningite meningocócica.

• Doença Metabólica Pediátrica
• Raquitismo: considerou osteomalacia em esquelético imaturo. Zona de calcificação provisória da placa epifisária de crescimento é particularmente afetada
• Apresenta clinicamente com retardo de crescimento, arqueamento da extremidade, rosário raquítico, peito de pombo, costelas deprimidas, pulmões inchados e aumentados e tornozelos, deformidade craniana
• Patologia: A anormalidade da Vit D e do cálcio é a causa m / c. Falta de exposição ao sol esp. indivíduo de pele escura, vestuário restritivo à exposição à luz, amamentação exclusiva prolongada, veganismo, síndromes de má absorção do intestino, dano renal e outros
• Imaging: metaphysis desgastado aka metaphysis da escova de pintura com flaring, alargamento da placa de crescimento, junção costocondral bulbosa como um rosário de Rachitic, curvatura da extremidade
• Rx: trate causas subjacentes, déficit nutricional correto, etc.

Referências

• www.radiopaedia.org
• referência.medscape.com