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Lesão de Hiperextensão

trauma espinhal el paso tx.

  • Fx da forca aka spondylolisthesis traumático de C2 com uma fratura de pars interarticularis ou pedículos (instável)
  • MVA é a causa mais comum
  • Mecanismo: hiperextensão aguda de C / S superior semelhante a suspensão judicial (nunca visto e a maioria das mortes é devida a asfixia)
  • A flexão secundária pode rasgar PLL e disco
  • Lesões associadas: 30% tem outros efeitos c-spine especialmente Extensão de lágrima em C2 ou C3 devido a avulsão por ALL
  • A paralisia do cordão umbilical pode apenas apresentar-se em 25% devido à dissociação dos fragmentos ósseos e alargamento do canal
  • Hangman fx e extensão teardrop
  • A degeneração cervical e a fusão prévia é um fator predisponente importante devido à falta de mobilidade e flexibilidade, tornando o C / S fácil de fraturar
  • Imagem: x-radiografia inicial, em seguida, tomografia computadorizada que ajuda a delinear outra lesão, como faceta / pedículo Fx ainda mais. A ressonância magnética pode ajudar se complicada por danos vertebrais A.
  • Gestão: se a lesão tipo 1 for fechada e o colar rígido para 4-6 semanas, órtese se for do tipo 2 (> 3-5mm deslocamento) Fx / instabilidade, anterior ou posterior fusão espinal em C2-3 se tipo 3 Fx (> 5 deslocamento de mm

 

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  • Lágrima de extensão Fx (estável) potencialmente instável se colocado em extensão
  • Avulsão de um corpo anterior inferior por ALL. Mais visto em idosos com espondilose C / S sobreposta
  • Radiografia chave: um canto do corpo anteroinferior menor, sem ruptura do alinhamento ligamentar. Tipicamente em C2 ou C3 devido a hiperextensão repentina e avulsão de ALL
  • Complicação: síndrome do cordão central (lesão medular incompleta do cordão umbilical) esp. na espondilose superposta e estenose do canal pela frouxidão do ligamento amarelo e osteófitos
  • Gestão: isolamento de colarinho duro

 

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Lesão de compressão vertical (axial)

  • Jefferson Fx (nomeado após o neurocirurgião britânico que o definiu) (instáveis, mas neurologicamente intactos Fx) 7% de todas as lesões C / S. A estabilidade é dependente se o ligamento transverso estiver intacto ou rasgado, o que pode ser notado pela sobreposição das massas laterais de C1 sobre C2> 5-mm combinado (imagem da esquerda)
  • Mecanismo: Compressão C1 (por exemplo, mergulhar em águas rasas) causando explosão de Fx-classicamente 4-partes do arco anterior e posterior de C1. Variações existem.
  • Complicações: 50% mostra outro C / S Fx, 40% mostra Odontoid C2 Fx esp. se a extensão e o carregamento axial ocorrerem

 

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  • Imagem: x-radiografia seguida de tomografia computadorizada para avaliar lesão subaxial e complexidade da lesão C1. Nota: Jefferson Fx com pilar e forâmen transverso requerendo fusão occipital-cervical posterior (abaixo da imagem à direita).
  • Manejo: imobilização rígida do colar se o ligamento transverso estiver intacto. Halo cinta ou fusão se o ligamento transverso é rompido

 

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Traumatismos cervicais com mecanismos variáveis ​​de trauma

  • Fraturas do processo odontóide:
  • Estes ocorrem com uma variedade de mecanismos, flexão, extensão, flexão lateral. Idosos com espondilose sobreposta apresentam maior risco.
  • Classificação de Anderson e D'Alonzo (abaixo). O tipo 2 é o mais comum e mais instável. O tipo 3 tem a melhor chance de cura d / t sangramento mais massivo no corpo C2 e melhor potencial de cura.
  • Imagem: x-radiografia pode perder alguns Fx. A tomografia computadorizada é essencial.
  • Na radiografia em X, observe a inclinação dos Dens nas vistas lateral e APOM. CT irá revelar a lesão e classificá-lo.
  • Complicações: lesão medular, não união

 

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  • Tomografia computadorizada: tipo 2 fratura odontóide (instável)
  • Manejo: tipo 1 (avulsão do ligamento alar) mais estável observado e tratado com colar rígido.
  • Em pacientes jovens, o aparelho Halo é usado para tratar o tipo 2
  • Pacientes idosos não toleram Halo
  • Fusão operativa C1-2 se instável é Dx e sinais de cordão ou outros fatores complicadores estão presentes

 

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Variantes e anomalias radiográficas normais que simulam patologia

  • Pediátrico coluna aparece diferente especialmente em crianças com idade inferior a 10 anos.
  • Variações normais; ADI 5-mm e pode aumentar ou diminuir em vistas flexionadas / estendidas por 1-2-mm
  • C2-3 pode aparecer como pseudo-subluxação devido à frouxidão ligamentar normal em crianças (abaixo da seta)
  • Os corpos vertebrais pediátricos costumam estar mais estreitos e anteriormente presos devido à presença de tecido cartilaginoso
  • A visualização APOM aparece diferente em crianças, e algumas assimetrias de massas articulares C1 são normais (abaixo da imagem superior) e não devem ser confundidas com Jefferson Fx
  • Em adultos, qualquer assimetria ou “saliência” das massas articulares C1 é patológica e pode indicar Jefferson fx

 

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  • Os centros de ossificação padrão da sincondrose do Atlas em crianças não devem ser confundidos com fraturas

 

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  • O ossículo persistente terminal de Bergman é uma variante / anomalia típica do tenaz centro de ossificação não unido e não deve ser confundido com o tipo odontoide fx
  • Os odontoideum
  • Centro de crescimento não unido que atualmente é considerado uma lesão não percebida que perturbou o crescimento normal em uma criança com menos de 5 anos de idade
  • Pode ser uma causa da instabilidade do C1-2 e deve ser avaliada com vistas cervicais flexionadas e estendidas
  • Não deve ser confundido com a fratura tipo 2 Dens porque normalmente demonstra maior mineralização óssea

 

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  • Agenesia bilateral incompleta do arco posterior C1
  • Fechamento anômalo do arco posterior do C1
  • Não deve ser confundido com uma fratura
  • No entanto, os sintomas locais ou medulares podem se desenvolver após o trauma em alguns casos
  • Anomalia relativamente rara em desenvolvimento devido à falha na condrogênese e ossificação dos centros de ossificação posteriores do Atlas

 

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  • Pacientes com síndrome de Down podem sofrer de aumento da frouxidão ligamentar e outras anormalidades
  • Maior risco de subluxação no C1-2

 

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  • Explosão (instável) 2-colunas estão danificadas
  • Mecanismo: carga axial com flexão frequente após quedas e MVAs
  • A região toracolombar é a mais vulnerável devido ao aumento do fulcro de movimento
  • Radiografia principal: fratura por compressão aguda e colapso da altura corporal, retropulsão da parte posterior do corpo e deformidade cifótica aguda na vista lateral
  • Na vista frontal: alargamento interpedicular (abaixo da seta amarela), inchaço dos tecidos moles regional (abaixo da seta verde)

 

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  • Imagem: x-radiografia deve ser seguida por tomografia computadorizada sem contraste
  • RM se estiver neurologicamente instável devido a lesão do cordão ou do cone
  • Complicações: dano da medula por fragmentos ósseos agudamente retropulsados
  • Manejo: não operatório se neurologicamente intacto e <50% do corpo retropulsado com cifose mínima
  • Operatório (fusão) se 50% ou mais corpo retropulsado, laminar / pedículo Fx, neuro comprometido

 

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18-Year Old Female Após Acidente com Trampolim

  • Vistas AP e lateral L / S
  • Nota fratura de compressão aguda, um corpo vertebral que se estende aos elementos posteriores
  • Alargamento da distância inter-espinhosa entre T11-T12 (seta abaixo)
  • Linha de fratura radiolucente é vista através do corpo T12 na projeção AP
  • A tomografia computadorizada foi realizada

 

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  • Corte torácico reconstruído sagital e tomografia computadorizada lombar na janela óssea
  • Nota fratura de compressão aguda, o corpo T12 estendendo-se em pedículo e lamina
  • Dx: Chance de fratura de T12
  • RM foi realizada

 

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  • T2 Wl sagital MRI
  • Achados: fratura por compressão aguda T12 corpo estendendo-se aos elementos posteriores causando arrebatamento dos ligamentos interespinhosos e flavum
  • A compressão leve do cordão distal acima do cone é notada com uma anormalidade de sinal mínima
  • Dx: fratura de chance

 

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  • Chance Fx também conhecido (Cinto de segurança Fx) - é uma lesão de flexão-distração (instável)
  • M / C na parte inferior lombar torácica-baixa
  • Todas as colunas 3 falham: coluna 3 dividida por distração, colunas 1 e 2 falham na compactação (classificação Denis)
  • Causas: MVA, quedas
  • Imagem: x-radiografia inicial deve ser seguida por tomografia computadorizada sem contraste para avaliar a compressão retropulsão / canal dos fragmentos ósseos. A ressonância magnética pode ajudar a avaliar possíveis danos e ligamentos do cordão lacrimal
  • Manejo: imobilização não operatória se neuro intacto
  • Descompressão operativa e fusão

 

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Abordagem de imagem do traumatismo da coluna vertebral

Recursos:

Escopo de prática profissional *

As informações aqui contidas em "Abordagem de imagem do trauma de coluna vertebral para diagnóstico parte II" não se destina a substituir um relacionamento individual com um profissional de saúde qualificado ou médico licenciado e não é um conselho médico. Incentivamos você a tomar decisões de saúde com base em sua pesquisa e parceria com um profissional de saúde qualificado.

Informações do blog e discussões de escopo

Nosso escopo de informações limita-se à Quiropraxia, musculoesquelética, medicamentos físicos, bem-estar, contribuindo distúrbios viscerossomáticos dentro de apresentações clínicas, dinâmica clínica de reflexo somatovisceral associada, complexos de subluxação, questões de saúde sensíveis e/ou artigos, tópicos e discussões de medicina funcional.

Nós fornecemos e apresentamos colaboração clínica com especialistas de várias disciplinas. Cada especialista é regido por seu escopo profissional de prática e sua jurisdição de licenciamento. Usamos protocolos funcionais de saúde e bem-estar para tratar e apoiar o cuidado de lesões ou distúrbios do sistema músculo-esquelético.

Nossos vídeos, postagens, tópicos, assuntos e insights abrangem assuntos clínicos, problemas e tópicos relacionados e apoiam direta ou indiretamente nosso escopo de prática clínica.*

Nosso escritório tentou razoavelmente fornecer citações de apoio e identificou o estudo de pesquisa relevante ou estudos que apóiam nossas postagens. Fornecemos cópias dos estudos de pesquisa de apoio à disposição dos conselhos regulatórios e do público mediante solicitação.

Entendemos que cobrimos questões que requerem uma explicação adicional de como isso pode ajudar em um plano de cuidados ou protocolo de tratamento específico; portanto, para discutir melhor o assunto acima, sinta-se à vontade para perguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou contacte-nos 915-850-0900.

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