Lesão de Hiperextensão
- Fx da forca aka spondylolisthesis traumático de C2 com uma fratura de pars interarticularis ou pedículos (instável)
- MVA é a causa mais comum
- Mecanismo: hiperextensão aguda de C / S superior semelhante a suspensão judicial (nunca visto e a maioria das mortes é devida a asfixia)
- A flexão secundária pode rasgar PLL e disco
- Lesões associadas: 30% tem outros efeitos c-spine especialmente Extensão de lágrima em C2 ou C3 devido a avulsão por ALL
- A paralisia do cordão umbilical pode apenas apresentar-se em 25% devido à dissociação dos fragmentos ósseos e alargamento do canal
- Hangman fx e extensão teardrop
- A degeneração cervical e a fusão prévia é um fator predisponente importante devido à falta de mobilidade e flexibilidade, tornando o C / S fácil de fraturar
- Imagem: x-radiografia inicial, em seguida, tomografia computadorizada que ajuda a delinear outra lesão, como faceta / pedículo Fx ainda mais. A ressonância magnética pode ajudar se complicada por danos vertebrais A.
- Gestão: se a lesão tipo 1 for fechada e o colar rígido para 4-6 semanas, órtese se for do tipo 2 (> 3-5mm deslocamento) Fx / instabilidade, anterior ou posterior fusão espinal em C2-3 se tipo 3 Fx (> 5 deslocamento de mm
- Lágrima de extensão Fx (estável) potencialmente instável se colocado em extensão
- Avulsão de um corpo anterior inferior por ALL. Mais visto em idosos com espondilose C / S sobreposta
- Radiografia chave: um canto do corpo anteroinferior menor, sem ruptura do alinhamento ligamentar. Tipicamente em C2 ou C3 devido a hiperextensão repentina e avulsão de ALL
- Complicação: síndrome do cordão central (lesão medular incompleta do cordão umbilical) esp. na espondilose superposta e estenose do canal pela frouxidão do ligamento amarelo e osteófitos
- Gestão: isolamento de colarinho duro
Conteúdo
Lesão de compressão vertical (axial)
- Jefferson Fx (nomeado após o neurocirurgião britânico que o definiu) (instáveis, mas neurologicamente intactos Fx) 7% de todas as lesões C / S. A estabilidade é dependente se o ligamento transverso estiver intacto ou rasgado, o que pode ser notado pela sobreposição das massas laterais de C1 sobre C2> 5-mm combinado (imagem da esquerda)
- Mecanismo: Compressão C1 (por exemplo, mergulhar em águas rasas) causando explosão de Fx-classicamente 4-partes do arco anterior e posterior de C1. Variações existem.
- Complicações: 50% mostra outro C / S Fx, 40% mostra Odontoid C2 Fx esp. se a extensão e o carregamento axial ocorrerem
- Imagem: x-radiografia seguida de tomografia computadorizada para avaliar lesão subaxial e complexidade da lesão C1. Nota: Jefferson Fx com pilar e forâmen transverso requerendo fusão occipital-cervical posterior (abaixo da imagem à direita).
- Manejo: imobilização rígida do colar se o ligamento transverso estiver intacto. Halo cinta ou fusão se o ligamento transverso é rompido
Traumatismos cervicais com mecanismos variáveis de trauma
- Fraturas do processo odontóide:
- Estes ocorrem com uma variedade de mecanismos, flexão, extensão, flexão lateral. Idosos com espondilose sobreposta apresentam maior risco.
- Classificação de Anderson e D'Alonzo (abaixo). O tipo 2 é o mais comum e mais instável. O tipo 3 tem a melhor chance de cura d / t sangramento mais massivo no corpo C2 e melhor potencial de cura.
- Imagem: x-radiografia pode perder alguns Fx. A tomografia computadorizada é essencial.
- Na radiografia em X, observe a inclinação dos Dens nas vistas lateral e APOM. CT irá revelar a lesão e classificá-lo.
- Complicações: lesão medular, não união
- Tomografia computadorizada: tipo 2 fratura odontóide (instável)
- Manejo: tipo 1 (avulsão do ligamento alar) mais estável observado e tratado com colar rígido.
- Em pacientes jovens, o aparelho Halo é usado para tratar o tipo 2
- Pacientes idosos não toleram Halo
- Fusão operativa C1-2 se instável é Dx e sinais de cordão ou outros fatores complicadores estão presentes
Variantes e anomalias radiográficas normais que simulam patologia
- Pediátrico coluna aparece diferente especialmente em crianças com idade inferior a 10 anos.
- Variações normais; ADI 5-mm e pode aumentar ou diminuir em vistas flexionadas / estendidas por 1-2-mm
- C2-3 pode aparecer como pseudo-subluxação devido à frouxidão ligamentar normal em crianças (abaixo da seta)
- Os corpos vertebrais pediátricos costumam estar mais estreitos e anteriormente presos devido à presença de tecido cartilaginoso
- A visualização APOM aparece diferente em crianças, e algumas assimetrias de massas articulares C1 são normais (abaixo da imagem superior) e não devem ser confundidas com Jefferson Fx
- Em adultos, qualquer assimetria ou “saliência” das massas articulares C1 é patológica e pode indicar Jefferson fx
- Os centros de ossificação padrão da sincondrose do Atlas em crianças não devem ser confundidos com fraturas
- O ossículo persistente terminal de Bergman é uma variante / anomalia típica do tenaz centro de ossificação não unido e não deve ser confundido com o tipo odontoide fx
- Os odontoideum
- Centro de crescimento não unido que atualmente é considerado uma lesão não percebida que perturbou o crescimento normal em uma criança com menos de 5 anos de idade
- Pode ser uma causa da instabilidade do C1-2 e deve ser avaliada com vistas cervicais flexionadas e estendidas
- Não deve ser confundido com a fratura tipo 2 Dens porque normalmente demonstra maior mineralização óssea
- Agenesia bilateral incompleta do arco posterior C1
- Fechamento anômalo do arco posterior do C1
- Não deve ser confundido com uma fratura
- No entanto, os sintomas locais ou medulares podem se desenvolver após o trauma em alguns casos
- Anomalia relativamente rara em desenvolvimento devido à falha na condrogênese e ossificação dos centros de ossificação posteriores do Atlas
- Pacientes com síndrome de Down podem sofrer de aumento da frouxidão ligamentar e outras anormalidades
- Maior risco de subluxação no C1-2
- Explosão (instável) 2-colunas estão danificadas
- Mecanismo: carga axial com flexão frequente após quedas e MVAs
- A região toracolombar é a mais vulnerável devido ao aumento do fulcro de movimento
- Radiografia principal: fratura por compressão aguda e colapso da altura corporal, retropulsão da parte posterior do corpo e deformidade cifótica aguda na vista lateral
- Na vista frontal: alargamento interpedicular (abaixo da seta amarela), inchaço dos tecidos moles regional (abaixo da seta verde)
- Imagem: x-radiografia deve ser seguida por tomografia computadorizada sem contraste
- RM se estiver neurologicamente instável devido a lesão do cordão ou do cone
- Complicações: dano da medula por fragmentos ósseos agudamente retropulsados
- Manejo: não operatório se neurologicamente intacto e <50% do corpo retropulsado com cifose mínima
- Operatório (fusão) se 50% ou mais corpo retropulsado, laminar / pedículo Fx, neuro comprometido
18-Year Old Female Após Acidente com Trampolim
- Vistas AP e lateral L / S
- Nota fratura de compressão aguda, um corpo vertebral que se estende aos elementos posteriores
- Alargamento da distância inter-espinhosa entre T11-T12 (seta abaixo)
- Linha de fratura radiolucente é vista através do corpo T12 na projeção AP
- A tomografia computadorizada foi realizada
- Corte torácico reconstruído sagital e tomografia computadorizada lombar na janela óssea
- Nota fratura de compressão aguda, o corpo T12 estendendo-se em pedículo e lamina
- Dx: Chance de fratura de T12
- RM foi realizada
- T2 Wl sagital MRI
- Achados: fratura por compressão aguda T12 corpo estendendo-se aos elementos posteriores causando arrebatamento dos ligamentos interespinhosos e flavum
- A compressão leve do cordão distal acima do cone é notada com uma anormalidade de sinal mínima
- Dx: fratura de chance
- Chance Fx também conhecido (Cinto de segurança Fx) - é uma lesão de flexão-distração (instável)
- M / C na parte inferior lombar torácica-baixa
- Todas as colunas 3 falham: coluna 3 dividida por distração, colunas 1 e 2 falham na compactação (classificação Denis)
- Causas: MVA, quedas
- Imagem: x-radiografia inicial deve ser seguida por tomografia computadorizada sem contraste para avaliar a compressão retropulsão / canal dos fragmentos ósseos. A ressonância magnética pode ajudar a avaliar possíveis danos e ligamentos do cordão lacrimal
- Manejo: imobilização não operatória se neuro intacto
- Descompressão operativa e fusão
Abordagem de imagem do traumatismo da coluna vertebral
Recursos:
- emedicine.medscape.com/article/824380-overview
- emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
- emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
- www.aafp.org/afp/1999/p331.html
Escopo de prática profissional *
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