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Anatomia Básica

  • Observe as gerações da árvore traqueal-brônquica, lobos, segmentos e fissuras. Observe o lóbulo pulmonar secundário (1.5-2 cm) - a unidade funcional básica dos pulmões observada na TCAR. Observe a organização estrutural importante dos espaços alveolares com comunicações entre eles (poros de Kohn e canais de Lambert) que permitem a deriva do ar e, pelo mesmo mecanismo, permitem que o fluido exsudativo ou transudativo se espalhe pelo pulmão e pare na fissura. Observe a anatomia da pleura: parietal que é uma parte da fáscia endotorácica e visceral que forma a borda do pulmão espaço pleural entre eles.

 

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  • Mediastino: cercado pela pleura e pelo pulmão. Acomoda as principais estruturas que contém numerosos linfonodos (veja o diagrama mostrando os linfonodos mediastinais e seu envolvimento no linfoma

 

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Abordagem Geral para Investigar Reclamações no Peito

  • Exame radiográfico (radiografia de tórax); excelente 1st passo. Baixo custo, baixa exposição à radiação, avaliação de múltiplas queixas clínicas
  • TC: TC de tórax, TC de alta resolução (TCAR)
  • Abordagem de patologia torácica:
  • Trauma
  • Infecção
  • Neoplasias
  • Edema pulmonar
  • Enfisema Pulmonar
  • Atelectasia
  • Patologia pleural
  • Mediastino

PA e CXR Lateral

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  • Vistas adicionais podem ser usadas:
  • Visão Lordotic: ajuda a avaliar regiões apicais
  • Decúbito vê direita e esquerda: ajuda a avaliar derrame pleural sutil, pneumotórax e outras patologias

 

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  • Vistas CXR PA e Lateral normais. Garanta uma boa exposição: os discos da coluna T e os vasos através do coração são visualizados na visualização PA. Conte de 9 a 10 costelas posteriores direitas para confirmar o esforço inspiratório adequado. Comece uma pesquisa completa usando a seguinte abordagem: Existem muitas lesões pulmonares A-abdômen / diafragma, T-parede do tórax, M-mediastino, L-pulmões individualmente, Pulmões-ambos. Desenvolva um bom padrão de pesquisa

 

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  • 1) Doença do espaço aéreo também conhecida como doença pulmonar alveolar? Enchimento dos alvéolos do pulmão, ácinos e subsequentemente todo o lóbulo com fluido ou substância de qualquer composição (sangue, pus, água, material proteico ou até células) Radiograficamente: distribuição lobar ou segmentar, nódulos do espaço aéreo podem ser notados, tendência a coalescer, ar bronchograms e sinal de silhueta presentes. Distribuição Batwing (borboleta) anotada como em (CHF). Rapidamente mudando ao longo do tempo, ou seja, aumentar ou diminuir (dias)
  • 2) Doença intersticial: infiltração do interstício pulmonar (alvéolos, parênquima pulmonar, paredes dos vasos, etc.), por exemplo, por vírus, pequenas bactérias, protozoários. Também infiltração por células, tais como células inflamatórias / malignas (por exemplo, linfócitos) Apresentado como uma acentuação do interstício pulmonar com um padrão reticulonodular reticular, nodular e misto. Diferentes etiologias: inflamatória doenças autoimunes, doença pulmonar fibrosante, doença pulmonar ocupacional, infecção viral / micoplasma, tuberculose, sarcoidose, linfoma / leucemia e muitos outros.

 

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  • Reconhecer diferentes padrões de doença pulmonar pode ajudar com o DDx. Massa vs. Consolidação (esquerda). Notar diferentes padrões de doença pulmonar: doença do espaço aéreo como consolidação lobar indicativa de pneumonia, consolidação difusa indicativa de edema pulmonar. Atelectasia (colapso e perda de volume). Padrões intersticiais da doença pulmonar: reticular, nodular ou mista. SPN vs. Consolidações focais múltiplas (nódulos) que provavelmente representam infiltrados metastáticos vs. infiltrados sépticos

 

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  • A = intraparenquimatoso
  • B = pleural
  • C = extrapleura
  • Reconhecer localização importante de lesões no peito

 

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  • Sinais importantes: Sinal de silhueta: ajuda com localização e DDx. Exemplo: imagem inferior esquerda: radiopacidade no pulmão direito, onde está localizado? MM direito porque a borda direita do coração adjacente ao lobo médio direito não é vista (silhueta) Broncogramas aéreos: ar contendo brônquios / bronquíolos circundados por líquido

 

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Trauma no peito

  • Pneumotórax (PTX): ar (gás) no espaço pleural. Muitas causas. Complicações:
  • Tensão PTX: aumento contínuo de ar no espaço pleural que rapidamente comprime o mediastino e o pulmão, reduzindo rapidamente o retorno venoso ao coração. Pode ser fatal se não tratada rapidamente
  • PTX espontânea: primária (adultos jovens (30 -40), especialmente homens altos e magros. Causas adicionais: síndrome de Marfan, EDS, homocistinúria, deficiência de a - 1 -antitripsina. Secundário: pacientes mais velhos com doença parenquimatosa: neoplasias, abscesso, enfisema , fibrose pulmonar e faveolamento, endometriose catamenial PTX d / t e outros.
  • Pneumotórax traumático: laceração pulmonar, trauma contuso, iatrogênica (tubos torácicos, etc.), acupuntura, etc.
  • Radiografia torácica: observe a linha pleural visceral, também conhecida como borda do pulmão. Ausência de tecido pulmonar / vasos além da linha pleural visceral. Pneumotórax sutil pode ser perdido. Na posição ereta, o ar sobe e o PTX deve ser procurado no topo.
  • Fraturas de costela: v.common. Traumáticos ou patológicos (por exemplo, mets, MM) As radiografias da série de costela não são muito úteis porque a radiografia torácica e / ou tomografia computadorizada são mais importantes para avaliar a laceração pulmonar pós-traumática (inferior esquerda) e outro caminho principal

 

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Infecção

  • Pneumonia: bacteriana vs. viral ou fúngica ou no hospedeiro imunocomprometido (por exemplo, Cryptococcus in HIV / AIDS) TB pulmonar

 

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  • Pneumonia: adquirida na comunidade versus adquirida em hospital. Pneumonia bacteriana típica ou pneumonia Lobar (não segmentar) com material purulento preenchendo os alvéolos e se espalhando por todo o lobo. M / C organismStreptococcus pneumonia ou pneumococo
  • Outros: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Em alcoólatras levando potencialmente a necroSIS / gangrena pulmonar) Mycoplasma (20-30s), também conhecido como pneumonia ambulante, etc.
  • Clinicamente: uma tosse produtiva, febre, dor torácica pleurítica, por vezes, hemoptise.
  • Radiografia torácica: opacidade confluente do espaço aéreo confinada a todo o lobo. Broncogramas aéreos. Sinal de silhueta ajuda com a localização.
  • Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. apresenta-se como doença pulmonar intersticial que pode ser bilateral. Pode levar a comprometimento respiratório
  • Pneumonia atípica e pneumonia fúngica: o micoplasma, a doença do legionário e algumas pneumonias por fungos / Cryptococcus podem apresentar doença pulmonar intersticial.
  • Abscesso pulmonar: uma coleção infecciosa de material purulento nos pulmões que frequentemente necrosiza. Pode levar a complicações pulmonares e sistêmicas significativas / risco de vida.
  • Em radiografia torácica ou tomografia computadorizada (TC): coleta redonda com bordas grossas e necrose central contendo nível hidroaéreo. DDx de empiema que distorce o pulmão e pleural-based
  • Rx: antibióticos, antifúngicos, agentes antivirais.
  • A pneumonia precisa ser acompanhada de repetição da radiografia torácica para garantir a resolução completa
  • A falta de melhora radiográfica da pneumonia pode representar imunidade diminuída, resistência a antibióticos, carcinoma pulmonar subjacente ou outros fatores complicadores

TB pulmonar

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  • Infecção comum em todo o mundo (países do mundo 3rd). O 1 em pessoas 3 em todo o mundo é afetado pela TB. A tuberculose é causada por Mycobacterium TB ou Mycobacterium Bovis. Bacilo intracelular. O macrófago desempenha um papel fundamental.
  • TB pulmonar primária e TB pós-primária. Requer exposição repetida por inalação. Na maioria dos hospedeiros imunocompetentes, a infecção ativa não se desenvolve
  • TB apresenta como 1) apuradas pelo hospedeiro, 2) suprimida em infecção por tuberculose latente (LTBI) 3) causa doença ativa TB. Pacientes com ILTB não estão disseminando TB.
  • Imagem: CXR, HRCT. TB primária: consolidação do espaço aéreo pulmonar (60%) lobos inferiores, linfadenopatia (95% - hilar e paratraqueal), derrame pleural (10%). A propagação da TB primária é mais provável em imunocomprometidos e crianças.
  • TB Millial: disseminação de complicação pulmonar e sistêmica que pode ser fatal
  • Infecção pós-primária (secundária) ou reativação: Principalmente nos Apices e segmentos posteriores dos lobos superiores) PO2 elevado), lesões em cavidade 40%, doença do espaço aéreo irregular ou confluente, fibrocalcific. Características latentes: calcificações nodais.
  • Dx: esfregaço bacilífero ácido-resistente (AFB) e cultura (escarro). Sorologia para HIV em todos os pacientes com TB e status de HIV desconhecido
  • Rx: regime de drogas 4: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol ou estreptomicina.

Neoplasias pulmonares (câncer pulmonar primário versus metástase pulmonar)

  • Câncer de pulmão: câncer de mama em homens e 6 o câncer mais frequente em mulheres. Forte associação com inalação de carcinógenos. Clinicamente: descoberta tardia, dependendo da localização do tumor. Patologia (tipos): carcinoma de pequenas células (CEC) vs. não-pequenas células
  • Células pequenas: (20%) se desenvolve a partir de células neuroendócrinas, também conhecidas como Kultchitsky, podendo secretar substâncias biologicamente ativas que apresentam síndrome paraneoplásica. Geralmente localizado centralmente (95%) no ou perto do brônquio principal / lobar. A maioria mostra prognóstico ruim e irressecável.
  • Células não pequenas: adenocarcinoma pulmonar (40%) (câncer pulmonar M / C), M / C em mulheres e não fumantes. Outros: Célula escamosa (pode se apresentar com lesão cavitante), Célula grande e alguns outros
  • Filme simples (CXR): lesão focal nova ou aumentada, mediastino alargado, sugestivo de comprometimento linfonodal, derrame pleural, atelectasia e consolidação. O SPN-may representa um potencial câncer de pulmão, especialmente se ele contiver bordas irregulares, vasos de alimentação, parede espessa, nos pulmões superiores. Vários nódulos pulmonares são susceptíveis de representar metástase.
  • Melhor Modalidade: TCAR com contraste.
  • Outras neoplasias torácicas: O linfoma é comum no tórax, especialmente nas notas mamárias mediastinais e internas.
  • Em geral, as neoplasias pulmonares M / C são uma metástase. Alguns tumores mostram uma maior predileção por metástases pulmonares, por exemplo, melanoma, mas qualquer câncer pode metastatizar para os pulmões. Alguns mets referidos como metástases Cannonball
  • Rx: radiação, quimioterapia, ressecção

 

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  • Edema pulmonar: um termo geral define acúmulo anormal de líquidos fora das estruturas vasculares. Amplamente dividido em cardiogênico (por exemplo, ICC, regurgitação mitral) e não cardiogênico com uma infinidade de causas (por exemplo, sobrecarga de líquido, pós-transfusão, causas neurológicas, SDRA, quase afogamento / asfixia, overdose de heroína e outros)
  • Causas: aumento da pressão hidrostática vs. diminuição da pressão oncótica.
  • Imagem: CXR e CT: 2-tipos de inundação intersticial e alveolar. Apresentação de imagens depende de estágios
  • Na ICC: Estágio 1: redistribuição do fluxo vascular (10-18 mm Hg) observada como cefalização da vasculatura pulmonar. Estágio 2: Edema intersticial (18-25 mm Hg) Edema intersticial: punção peribrônquica, linhas de Kerley (linfáticos preenchidos com líquido) linhas A, B, C. Estágio 3: Edema alveolar: doença do espaço aéreo: consolidações irregulares que evoluem para doença difusa do espaço aéreo: edema de asa de morcego, broncogramas aéreos
  • Rx: Principais objetivos do 3: O2 inicial para manter O2 com saturação de 90%
  • A seguir: (1) redução do retorno venoso pulmonar (redução da pré-carga), (2) redução da resistência vascular sistêmica (redução da pós-carga) e do suporte inotrópico (3). Tratar causas subjacentes (por exemplo, CHF)

 

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  • Atelectasia pulmonar: expansão incompleta do parênquima pulmonar. O termo "colapso pulmonar" é normalmente reservado para quando o pulmão inteiro está em colapso
  • 1) Atelectasia reabsorvente (obstrutiva) ocorre como resultado de obstrução completa de uma via aérea (por exemplo, tumor, objetos inalados, etc.)
  • 2) Atelectasia passiva (relaxamento) ocorre quando o contato entre a pleura parietal e visceral é interrompido (derrame pleural e pneumotórax)
  • 3) A atelectasia compressiva ocorre como resultado de qualquer lesão ocupante do espaço torácico comprimindo o pulmão e forçando o ar para fora dos alvéolos
  • 4) Atelectasia cicatricial: ocorre como resultado de cicatrização ou fibrose que reduz a expansão pulmonar como na doença granulomatosa, na pneumonia necrotizante e na fibrose radioativa
  • 5) Atelectasia pulmonar pulmonar ocorre por deficiência de surfactante e colapso alveolar
  • 6) Plate-like ou discoid frequentemente desenvolvido após seguir a anestesia geral
  • 7) Características de imagem: colapso pulmonar, migração de fissuras pulmonares, desvio do mediastino, aumento do diafragma, hiperinsuflação do pulmão adjacente não afetado

 

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  • Mediastino: a patologia pode ser dividida entre aquelas que resultam em uma massa focal ou aquelas que resultam em doença difusa envolvendo o mediastino. Além disso, o ar pode seguir para o mediastino em pneumomediastino. O conhecimento da anatomia mediastinal ajuda o Dx.
  • Massas mediastínicas anteriores: tireoide, timo, teratoma / tumores de células germinativas, linfoma, linfadenopatia, aneurismas da aorta ascendente
  • Massas mediastinais médias: linfadenopatia, lesões vasculares, brônquicas, etc.
  • Massas mediastinais posteriores: tumores neurogênicos, aneurismas da aorta, massas esofágicas, massas espinhais, adenopatia da cadeia aórtica

 

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  • Enfisema pulmonar: perda de tecido elástico normal / recuo elástico do pulmão com a destruição dos capilares e do septo / interstício alveolar.
  • Destruição do parênquima pulmonar devido a inflamação crônica. Destruição mediada por protease da elastina. Captura de ar / aumento do espaço aéreo, hiperinsuflação, hipertensão pulmonar e outras alterações. Clínica: dispneia progressiva, irreversível. No momento em que o volume expiratório forçado em segundo 1 (FEV1) caiu para 50%, o paciente fica sem ar após um esforço mínimo e se adapta aos estilos de vida.
  • A DPOC é a terceira principal causa de morte global. Afeta 1.4% de adultos nos EUA. M: F = 1: 0.9. Pts 45 anos e mais velhos
  • Causas: Tabagismo e deficiência de a-1-Antitripsina (dividida em centrolobular (tabagismo) e panacinar.
  • Imagem; sinais de hiperinsuflação, aprisionamento aéreo, bolhas, hipertensão pulmonar.

 

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Escopo de prática profissional *

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