Voltar Suporte de Neurologia Clínica Clínica. El Paso, TX. Quiroprático, Dr. Alexander Jimenez discute neurologia clínica. Dr. Jimenez fornece uma compreensão avançada da investigação sistemática de queixas neurológicas comuns e complexas, incluindo dor de cabeça, tontura, fraqueza, dormência e ataxia. O foco será a fisiopatologia, sintomatologia e manejo da dor em relação à cefaleia e outras condições neurológicas, com a capacidade de distinguir síndromes dolorosas graves de benignas.
Nosso foco clínico e objetivos pessoais são ajudar seu corpo a se curar naturalmente de uma maneira rápida e eficaz. Às vezes, pode parecer um longo caminho; no entanto, com nosso compromisso com você, com certeza será uma jornada emocionante. O compromisso com você na saúde é, nunca perder o nosso profundo vínculo com cada um de nossos pacientes nessa jornada.
Quando seu corpo está verdadeiramente saudável, você chegará ao seu nível de aptidão ideal e ao estado de aptidão fisiológica adequada. Queremos ajudá-lo a ter um estilo de vida novo e melhorado. Nas últimas 2 décadas, enquanto pesquisamos e testamos métodos com milhares de pacientes, aprendemos o que funciona efetivamente na redução da dor e, ao mesmo tempo, no aumento da vitalidade humana. Para obter respostas a quaisquer perguntas que você possa ter, ligue para o Dr. Jimenez em 915-850-0900.
Dores de cabeça são problemas de saúde muito comuns, e muitas pessoas se tratam usando analgésicos básicos, bebendo mais água, descansando ou simplesmente esperando que a dor de cabeça desapareça sozinha. De fato, uma dor de cabeça está entre as razões mais comuns para consultas médicas.
Quase todo mundo vai experimentar uma dor de cabeça em algum momento durante a sua vida. A maioria das dores de cabeça não é causada por condições graves ou sinistras. No entanto, as pessoas compreensivelmente se preocupam se as dores de cabeça parecerem diferentes, sejam elas especialmente graves, particularmente frequentes ou incomuns de qualquer outra maneira. Mas, a preocupação mais comum é se a dor de cabeça pode ser um sintoma de um problema de saúde subjacente, como um tumor cerebral.
O seguinte artigo discute dores de cabeça em geral. Ele explica os vários tipos de dores de cabeça que você pode experimentar e descreve as situações muito raras em que uma dor de cabeça pode ser um sintoma de uma doença grave.
Tipos de dores de cabeça
As dores de cabeça podem ser categorizadas como primárias, ou podem ser classificadas como secundárias, o que significa que elas são um efeito colateral de outra lesão ou condição.
Um profissional de saúde geralmente pode determinar a possível causa de suas dores de cabeça de falar com você e examiná-lo. Quando eles encontraram a causa, então você terá a capacidade de decidir a melhor abordagem de tratamento para os seus sintomas de dor de cabeça. Isso pode envolver a ingestão de medicamentos somente quando você tiver dores de cabeça, tomar medicação diária para interrompê-las completamente e / ou até parar a medicação que você já está tomando. Muito ocasionalmente, as dores de cabeça podem necessitar de mais diagnósticos para descartar causas subjacentes mais sérias. Quiropraxia e fisioterapia também são comumente utilizados para ajudar a tratar dores de cabeça. Abaixo, discutiremos os diferentes tipos de dores de cabeça.
Dores de cabeça primárias
Os tipos mais comuns de dores de cabeça, de longe, são dores de cabeça e enxaquecas tensionais.
Dores de cabeça de tensão
Dores de cabeça de tensão geralmente são sentidas como uma faixa ao redor da testa. Eles podem durar muitos dias. Eles podem ser cansativos e desconfortáveis, mas normalmente não atrapalham o sono. A maioria das pessoas pode continuar trabalhando com uma cefaleia tensional. Estes geralmente têm uma tendência a piorar à medida que o dia avança, no entanto, eles geralmente não são agravados com atividades físicas, embora não seja estranho ser um pouco sensível à luz brilhante ou ao ruído.
enxaqueca
Enxaquecas também são tipos muito comuns de dores de cabeça. Uma enxaqueca típica é descrita como uma sensação latejante. Dores de cabeça que são unilaterais, dores de cabeça que palpitam e dores de cabeça que fazem você se sentir doente são mais propensos a ser enxaqueca em comparação com qualquer outra coisa. As enxaquecas costumam ser graves o suficiente para serem incapacitantes. Alguns indivíduos precisarão ir dormir para dormir fora de seu agravamento.
Cluster Headaches
Cefaléias em salvas são dores de cabeça extremamente graves, às vezes chamadas de “dores de cabeça suicidas”. Eles ocorrem em grupos, muitas vezes todos os dias por um número de dias ou talvez semanas. Então eles desaparecem por semanas a fio. Esses tipos de dores de cabeça são raros e ocorrem com frequência particularmente em fumantes adultos do sexo masculino. Eles são intensos, dores de cabeça unilaterais, que são muito incapacitantes, o que significa que eles interrompem a atividade de rotina. As pessoas costumam descrevê-las como a pior dor que já sentiram. Dores de cabeça de cluster são tipicamente unilaterais. Os pacientes freqüentemente têm um olho vermelho aguado, por outro lado, um nariz entupido e uma pálpebra caída.
Dores de cabeça de tensão crônica
As dores de cabeça por tensão crônica (ou cefaléia crônica diária) geralmente são causadas por tensão muscular na parte de trás do pescoço e afetam as mulheres com mais frequência que os homens. Crônica significa que o problema é persistente e contínuo. Essas dores de cabeça podem se desenvolver devido a lesões no pescoço ou cansaço e podem piorar com o uso excessivo de drogas / medicamentos. Uma dor de cabeça que ocorre virtualmente todos os dias por 3 semanas ou mais é conhecida como uma dor de cabeça diária crônica ou uma dor de cabeça de tensão crônica.
Dores de cabeça com uso excessivo de medicamentos
Dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos ou agravamento induzido por medicação, é uma dor de cabeça desagradável e de longo prazo. É trazido tomando analgésicos geralmente destinados a dores de cabeça. Infelizmente, quando os analgésicos são tomados regularmente para dores de cabeça, o corpo reage criando sensores de dor adicionais no cérebro. Finalmente, os sensores de dor são tantos que a cabeça fica super sensível e a dor de cabeça não desaparece. Indivíduos que têm essas dores de cabeça, muitas vezes tomam um número crescente de analgésicos para tentar e se sentir muito melhor. Mas, os analgésicos podem ter deixado de funcionar por muito tempo. Cefaleias por uso excessivo de medicamentos são a causa mais comum de cefaleia secundária.
Dores de cabeça de esforço / dores de cabeça sexuais
Dores de cabeça de esforço são dores de cabeça associadas à atividade física. Eles podem ficar severos muito rapidamente após uma atividade extenuante, como tossir, correr, ter relações sexuais e se esforçar com movimentos intestinais. Eles são mais comumente experimentados por pacientes que também têm enxaqueca, ou que têm parentes com enxaqueca.
Dores de cabeça associadas ao sexo preocupam particularmente os pacientes. Podem ocorrer quando o sexo começa, no orgasmo ou após o sexo. Dores de cabeça no orgasmo seriam o tipo mais comum. Eles são geralmente agudos, na parte de trás da cabeça, atrás dos olhos ou ao redor. Eles duram cerca de vinte minutos e geralmente não são uma indicação de quaisquer outros problemas ou problemas de saúde subjacentes.
Dores de cabeça relacionadas a excreção e relações sexuais não são tipicamente uma indicação de sérios problemas subjacentes. Muito ocasionalmente, eles podem ser um sinal de que há um vaso sanguíneo com vazamento na superfície do cérebro. Como resultado, se eles são marcados e repetidos, é sensato falar sobre eles com o seu profissional de saúde.
Dores de cabeça esfaqueamento primárias
As dores de cabeça traumáticas primárias são às vezes chamadas de “dores de cabeça de picador de gelo” ou “dor de cabeça de facada idiopática”. O termo "idiopático" é usado pelos médicos para algo que vem sem uma causa clara. Estas são dores de cabeça breves e penetrantes que são extremamente repentinas e graves. Eles geralmente duram entre 5 e 30 segundos e ocorrem a qualquer hora do dia ou da noite. Eles sentem como se um objeto afiado, como um picador de gelo, estivesse sendo preso em sua cabeça. Eles freqüentemente ocorrem em ou logo atrás da orelha e às vezes são bastante assustadores. Mesmo que não sejam enxaquecas, elas são mais prevalentes naqueles que sofrem de enxaqueca, quase metade dos indivíduos que sofrem de enxaqueca têm dores de cabeça principais.
Eles são freqüentemente sentidos no local da cabeça onde as enxaquecas tendem a acontecer. As dores de cabeça com facadas primárias são muito breves para serem tratadas, embora os medicamentos de prevenção da enxaqueca possam reduzir o seu número.
Hemicrania Continua
A hemicrania contínua é uma das principais dores de cabeça diárias crônicas. Normalmente, induz uma dor contínua, mas inconstante, em um lado do cérebro. A dor é geralmente contínua com episódios de dor intensa, que pode durar entre 20 minutos e vários dias. Durante esses episódios de dor intensa, pode haver outros sintomas, como rega ou vermelhidão do olho, nariz escorrendo ou entupido, e queda da pálpebra, exatamente do mesmo lado do agravamento. Semelhante a uma enxaqueca, também pode haver sensibilidade à luz, sentir-se doente, como náuseas e estar doente, como vômitos. As dores de cabeça não desaparecem, mas pode haver períodos em que você não tem dores de cabeça. Hemicrania continua a responder a um medicamento chamado indometacina.
Neuralgia trigeminal
A neuralgia do trigêmeo causa dor facial. A dor consiste em surtos muito curtos de sensações de choque elétrico na face, particularmente na área dos olhos, nariz, couro cabeludo, testa, lábios ou membros. Geralmente é unilateral e é mais comum em pessoas com idade acima de 50. Pode ser desencadeada pelo toque ou por uma leve brisa na área da superfície.
Causas de dor de cabeça
Ocasionalmente, as dores de cabeça têm causas subjacentes e o tratamento da dor de cabeça envolve o tratamento da causa. As pessoas geralmente temem que as dores de cabeça sejam causadas por doenças sérias ou por pressão alta. Ambos são causas extremamente incomuns de dor de cabeça, realmente aumento da pressão arterial geralmente não causa sintomas de qualquer forma.
Substâncias Químicas, Drogas e Retirada de Substâncias
Dores de cabeça podem ser por causa de uma substância, ou sua retirada, por exemplo:
Monóxido de carbono, que é feito por aquecedores a gás que não são adequadamente ventilados
Beber álcool, com dor de cabeça, muitas vezes experimentou a manhã depois
Deficiência de fluido corporal ou desidratação
Dores de cabeça devido à dor referida
Algumas dores de cabeça podem ser causadas por dor em alguma outra parte da cabeça, como dor de ouvido ou dente, dor na articulação da mandíbula e dor no pescoço.
A sinusite também é uma causa frequente de dores de cabeça. Os seios são “buracos” no crânio que estão lá para impedir que ele se torne pesado demais para o pescoço transportar. Eles são revestidos de membranas mucosas, como o revestimento do nariz, e isso cria muco em resposta a resfriados ou alergia. As membranas do revestimento também incham e podem bloquear a drenagem do muco para fora do espaço. Em seguida, torna-se rachado e infectado, resultando em dor de cabeça. A dor de cabeça da sinusite é frequentemente sentida na frente da cabeça e também na face ou nos dentes.
Freqüentemente o rosto fica sensível à tensão, principalmente logo abaixo dos olhos ao lado do nariz. Você pode ter um nariz entupido e a dor é muitas vezes pior quando você se inclina para a frente. Sinusite aguda é o tipo que vem rapidamente em conjunto com uma alergia fria ou abrupta. Você pode ter uma temperatura e estar gerando muito muco. A sinusite crônica pode ser causada por alergia, pelo uso excessivo de descongestionantes ou pela sinusite aguda que não se resolve. Os seios se tornam cronicamente infectados e os revestimentos nasais cronicamente inchados. O conteúdo deste útero pode ser espesso, mas freqüentemente não infectado.
O glaucoma agudo pode causar fortes dores de cabeça. Nesta condição, a pressão dentro dos olhos sobe de repente e isso causa uma dor de cabeça surpreendentemente muito severa atrás do olho. Até mesmo o globo ocular pode se sentir muito difícil de tocar, o olho é vermelho, a parte frontal do olho, ou córnea, pode parecer turvo e a visão geralmente é embaçada.
Quais tipos de dores de cabeça são perigosas ou graves?
Todas as dores de cabeça são desagradáveis e algumas, como a dor de cabeça causada pelo abuso de medicamentos, são sérias, no sentido de que, se não forem tratadas corretamente, podem nunca desaparecer. Mas algumas dores de cabeça são indícios de sérios problemas subjacentes. Estes são incomuns, em muitos casos muito raros. Dores de cabeça perigosas geralmente ocorrem repentinamente e também se tornam cada vez pior ao longo do tempo. Eles são mais comuns em pessoas idosas. Eles compreendem o seguinte:
Sangramento ao redor do cérebro (hemorragia subaracnoidea)
A hemorragia subaracnóidea é uma condição realmente grave que ocorre quando um pequeno vaso sanguíneo estalou na superfície do cérebro. Os pacientes desenvolvem sérias dores de cabeça e rigidez no pescoço e podem ficar inconscientes. Esta é uma causa rara de dor de cabeça aguda.
Meningite e infecções cerebrais
Meningite é a infecção dos tecidos ao redor e na superfície do cérebro e encefalite é a infecção do próprio cérebro. Infecções cerebrais podem ser causadas por germes chamados bactérias, vírus ou parasitas e eles são felizmente raros. Eles causam uma dor de cabeça severa e incapacitante. Normalmente, os pacientes podem sentir-se doentes ou vomitar e não podem suportar luzes fortes, algo conhecido como fotofobia. Muitas vezes, eles têm um pescoço rígido, rígido demais para o médico ter a capacidade de dobrar a cabeça para baixo, de modo que o queixo toque o peito, mesmo no caso de você tentar relaxar. Os pacientes geralmente também não estão bem, experimentando sensações quentes, suadas e em geral doentes.
Arterite de Células Gigantes (Arterite Temporal)
A arterite de células gigantes (arterite temporal) é geralmente vista apenas em pessoas com idade superior a 50. É devido ao inchaço ou inflamação das artérias nas têmporas e atrás do olho. Causa uma dor de cabeça por trás da testa, também referida como dor de cabeça sinusal. Normalmente, os vasos sanguíneos na testa são macios e os indivíduos detectam a dor do couro cabeludo quando penteiam o próprio cabelo. Freqüentemente a dor piora com a mastigação. A arterite temporal é grave porque, se não for tratada, pode causar perda repentina de visão. O tratamento é feito com um ciclo de esteróides. A necessidade de manter esses esteróides é geralmente monitorada pelo GP através de exames de sangue, e eles são normalmente necessários por vários meses.
tumores cerebrais
Os tumores cerebrais são uma causa muito incomum de cefaléia, embora a maioria dos pacientes com cefaléia de longa duração, grave ou persistente, comece a se preocupar com o fato de que esse pode ser o motivo. Os tumores cerebrais podem levar a dores de cabeça. Normalmente, o agravamento dos tumores cerebrais ocorre ao acordar pela manhã, piora quando se está sentado, e se torna cada vez pior no dia a dia, nunca diminuindo e nunca desaparecendo. Às vezes pode ser pior em tosse e espirros, assim como sinusite e enxaqueca.
Quando devo me preocupar com uma dor de cabeça?
A maioria das dores de cabeça não tem uma causa subjacente séria. No entanto, os profissionais de saúde são treinados para perguntar sobre os sinais e sintomas que podem sugerir que sua dor de cabeça precisa de mais diagnósticos, apenas para ter certeza de que não é nada sério.
As coisas que sugerem ao seu médico e enfermeiro que sua dor de cabeça pode precisar de avaliação adicional incluem o seguinte. Eles não significam que sua dor de cabeça é grave ou sinistra, mas implicam que o profissional de saúde pode desejar fazer algumas avaliações adicionais para garantir que:
Você teve uma lesão grave na cabeça nos três meses anteriores.
Suas dores de cabeça estão piorando e acompanhadas de febre alta ou febre alta.
Suas dores de cabeça começam extremamente inesperadamente.
Você desenvolveu problemas com fala e equilíbrio, além de dor de cabeça.
Você desenvolveu problemas com sua memória ou mudanças em seu comportamento ou personalidade além da dor de cabeça.
Você está confuso ou confuso junto com sua dor de cabeça.
Sua dor de cabeça começou quando você tossiu, espirrou ou coçou.
Sua dor de cabeça é muito pior quando você se senta ou fica de pé.
Sua dor de cabeça está associada a olhos vermelhos ou doloridos.
Suas dores de cabeça não são como qualquer coisa que você já experimentou antes.
Você tem náuseas inexplicáveis junto com o agravamento.
Você tem baixa imunidade, por exemplo, quando você tem HIV, ou é sobre medicina esteróide oral ou drogas imunossupressoras.
Você tem ou teve um tipo de câncer que pode se espalhar por todo o corpo.
Insight do Dr. Alex Jimenez
Dores de cabeça são problemas de saúde extremamente comuns que afetam uma ampla gama da população em todo o mundo. Embora freqüente, uma dor de cabeça que é descrita como nunca experimentada antes, pode muitas vezes se tornar uma preocupação. Existem vários tipos de dores de cabeça que podem ser causadas por uma variedade de lesões e / ou condições subjacentes. Como profissional de saúde, é essencial poder determinar entre tipos de dores de cabeça sinistras ou perigosas e tipos benignos de dores de cabeça, a fim de decidir a melhor abordagem de tratamento. Diagnosticando corretamente a origem das dores de cabeça de um paciente, ambos os tipos de dores de cabeça benignas e sinistras podem ser tratados de acordo.
Visão geral
Muitas dores de cabeça, embora desagradáveis, são inofensivas e reagem a uma variedade de tratamentos, incluindo a quiropraxia. Enxaqueca, dores de cabeça tensionais e dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos são muito comuns. A maioria da população experimentará um ou mais destes. Trabalhar exatamente a causa subjacente de qualquer dor de cabeça por meio de discussões com seu médico é, muitas vezes, o melhor método para resolvê-las. É possível desenvolver uma dor de cabeça persistente ou crônica e constante através de medicamentos e / ou medicamentos que você tomou para se livrar de sua dor de cabeça. Seu médico pode apoiá-lo através da prática de parar de tomar analgésicos quando for o caso.
Dores de cabeça são, muito raramente, uma indicação de uma doença subjacente séria ou sinistra, e muitas dores de cabeça desaparecem sozinhas.
Se você tem uma dor de cabeça que é incomum para você, então você precisa discutir com seu médico. Você também deve falar com seu médico sobre dores de cabeça que são particularmente graves ou que afetam suas atividades regulares, as que estão associadas a outros sintomas, como formigamento ou fraqueza, e aquelas que tornam seu próprio couro cabeludo dolorido, especialmente se você estiver com 50. anos. Finalmente, fale sempre com um profissional de saúde quando tiver uma dor de cabeça persistente na manhã, que esteja presente por pelo menos três dias ou esteja piorando gradualmente.
Lembre-se de que as dores de cabeça não são tão prováveis de ocorrer em pessoas que:
Lidar bem com seus níveis de ansiedade.
Coma uma dieta equilibrada e regular.
Faça exercícios de rotina equilibrados.
Concentre-se na postura e músculos do núcleo.
Durma em dois travesseiros ou menos.
Beba muita água.
Tenha bastante sono.
Qualquer coisa que você puder fazer para melhorar um ou mais desses aspectos de sua vida melhorará sua saúde e bem-estar e reduzirá o número de dores de cabeça que você experimenta. Procure o atendimento médico apropriado de um profissional de saúde qualificado e experiente no caso de uma forte dor de cabeça diferente de tudo que você já experimentou antes. O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .
Curated pelo Dr. Alex Jimenez
Tópicos adicionais: Dor nas costas
Dor nas costas é uma das causas mais comuns de incapacidade e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. De fato, a dor nas costas tem sido atribuída como a segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará algum tipo de dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.
Robert “Bobby” Gomez nasceu com paralisia cerebral. Bobby descreve como se sentiu um pária, crescendo com o transtorno, mas explica o quanto pode realizar quando não é subestimado. Enquanto Robert Gomez descreve não ter sofrido contratempos devido à sua paralisia cerebral, ele sofria de dor e mobilidade limitada. Foi quando ele decidiu procurar atendimento quiroprático com o Dr. Alex Jimenez e encontrou muito mais ajuda do que esperava. Através de ajustes da coluna vertebral, manipulações manuais e exercícios de reabilitação, Robert “Bobby” Gomez recuperou alguma mobilidade e experimentou diminuição dos sintomas de dor. Bobby recomenda o Dr. Jimenez como a escolha não cirúrgica para dor nas costas e encoraja outros a se educarem sobre paralisia cerebral.
Tratamento Quiroprático Para Paralisia Cerebral
A paralisia cerebral é um distúrbio de movimento permanente que aparece no início da juventude. Os sinais e sintomas variam entre as pessoas. Os sintomas geralmente incluem má coordenação, músculos rígidos, fraqueza e tremores. Pode haver problemas com sensação, visão, audição, deglutição e fala. Normalmente, bebês com paralisia cerebral não rolam, sentam, andam ou engatinham tão cedo quanto outras crianças de sua idade. Outros sintomas podem incluir convulsões e problemas de raciocínio ou pensamento, que ocorrem em cerca de um terço dos indivíduos com paralisia cerebral. Embora os sintomas possam ficar mais perceptíveis nos primeiros anos de vida, os problemas subjacentes não pioram. A paralisia cerebral é causada por desenvolvimento anormal ou dano às áreas do cérebro que controlam o movimento, o equilíbrio e a postura. Na maioria das vezes, os problemas ocorrem durante a gravidez; no entanto, eles também podem acontecer durante o parto ou logo após o nascimento.
Somos abençoados em apresentar El Paso's Premier Wellness & Injury Care Clinic para você.
Na Clínica de Reabilitação de Quiropraxia e Centro de Medicina Integrada de El Paso, estamos apaixonadamente focados no tratamento de pacientes após lesões frustrantes e síndromes de dor crônica. Nós nos concentramos em melhorar sua capacidade por meio de programas de flexibilidade, mobilidade e agilidade adaptados para todas as faixas etárias e deficiências.
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A regra de 4 do tronco cerebral: um método simplificado para entender a anatomia do tronco encefálico e vascular cerebral
síndromes para o não-neurologista.
A regra de 4 e o tronco cerebral
A regra de 4 é um método simples desenvolvido para ajudar os “alunos de neurologia” a lembrar a anatomia do tronco encefálico e, portanto, as características das várias síndromes vasculares do tronco encefálico. Como estudantes de medicina, aprendemos anatomia detalhada do tronco encefálico contendo um número espantoso de estruturas com nomes curiosos, como colículos superiores, azeitonas inferiores, vários núcleos de nervos cranianos e o fascículo longitudinal mediano. Na realidade, quando fazemos um exame neurológico, testamos apenas algumas dessas estruturas. A regra de 4 reconhece isso e descreve apenas as partes do tronco cerebral que realmente examinamos ao fazer um exame neurológico. O suprimento sanguíneo do tronco cerebral é tal que existem ramos paramedianos e ramos circunferenciais longos (a artéria cerebelar inferior anterior (AICA), a artéria cerebelar inferior posterior (PICA) e a artéria cerebelar superior (SCA). Oclusão dos ramos paramedianos nas síndromes mediais (ou paramedianas) do tronco cerebral e a oclusão dos ramos circunferenciais resulta em síndromes laterais do tronco cerebral. Ocasionalmente, as síndromes laterais do tronco cerebral são vistas na oclusão vertebral unilateral. Este artigo descreve uma técnica simples para ajudar na compreensão das síndromes vasculares do tronco cerebral.
Qualquer tentativa de simplificar as coisas corre o risco de perturbar aqueles que gostam de detalhes e peço desculpas antecipadas aos anatomistas entre nós, mas por mais de 15 anos esse conceito simples tem ajudado muitos estudantes e residentes a entender, muitas vezes pela primeira vez, o tronco cerebral. anatomia e as síndromes clínicas associadas que resultam.
Na regra do 4 existem regras 4:
Existem 4 estruturas no linha média começando com M.
Existem estruturas 4 para o lado começando com S.
Existem nervos cranianos 4 na medula, 4 na ponte e 4 acima da ponte (2 no mesencéfalo).
Os núcleos do motor 4 que estão na linha média são aqueles que se dividem igualmente em 12 exceto 1 e 2, ou seja 3, 4, 6 e 12 (5, 7, 9 e 11 estão no tronco cerebral lateral).
Se você puder lembrar essas regras e saber examinar o sistema nervoso, em particular o nervos cranianos, então você será capaz de diagnosticar as síndromes vasculares do tronco encefálico com facilidade.
A figura 1 mostra um corte transversal do tronco encefálico, neste caso ao nível da medula oblonga, mas o conceito das estruturas medial 4 lateral e 4 também se aplica à ponte, apenas as estruturas mediais 4 se relacionam com as síndromes vasculares do mesencéfalo.
As 4 estruturas mediais e o déficit associado são:
A Mvia otour (ou trato corticospinal): fraqueza contralateral do braço e perna.
A MLemniscus edial: perda lateral da vibração e propriocepção no braço e na perna.
A Mfascículo longitudinal edial: oftalmoplegia inter-nuclear ipsilateral (falha da adução do olho ipsilateral em direção ao nariz e nistagmo no olho oposto, pois parece lateral).
A MNúcleo otor e nervo: perda ipsilateral do nervo craniano que é afetado (3, 4, 6 ou 12).
As 4 Estruturas Laterais e o Déficit Associado são:
A Svias pinocerebelares: ataxia ipsilateral do braço e perna.
A Svia pinotalâmica: alteração contralateral da dor e da temperatura afetando o braço, perna e raramente o tronco.
A Snúcleo ensório do 5th: alteração ipsilateral da dor e da temperatura na face na distribuição do nervo craniano 5th (este núcleo é uma estrutura vertical longa que se estende no aspecto lateral da ponte até a medula).
A Svia simpática: síndrome de Horner ipsilateral, que é ptose parcial e uma pequena pupila (miose)
Essas vias passam por todo o comprimento do tronco cerebral e podem ser comparadas a "meridianos de longitude", enquanto os vários nervos cranianos podem ser considerados "paralelos de latitude". Se você estabelecer onde os meridianos de longitude e paralelos de latitude se cruzam, você terá estabelecido o local da lesão.
A figura 2 mostra o aspecto ventral do tronco cerebral.
Os nervos cranianos 4 na medula são:
9 Glossofaríngeo: perda ipsilateral da sensação faríngea. 10 Vago: fraqueza palatal ipsilateral. 11 Acessório espinhal: fraqueza ipsilateral dos músculos trapézio e esternocleidomastóideo. 12 Hipoglosso: fraqueza ipsilateral da língua.
O 12th nervo craniano é o nervo motor na linha mediana da medula. Embora os nervos cranianos 9th, 10th e 11th tenham componentes motores, eles não se dividem uniformemente em 12 (usando nossa regra) e, portanto, não são os nervos motores mediais.
Os nervos cranianos 4 na ponte são:
5 Trigeminal: alteração ipsilateral da dor, temperatura e toque leve na face posterior até os dois terços anteriores do couro cabeludo e poupando o ângulo da mandíbula. 6 Abducente: fraqueza ipsilateral da abdução (movimento lateral) do olho. 7 Facial: fraqueza facial ipsilateral. 8 Auditivo: surdez ipsilateral.
O 6th nervo craniano é o nervo motor na ponte.
O 7th é um nervo motor, mas também transporta caminhos de gosto e, usando a regra de 4, ele não se divide igualmente em 12 e, portanto, não é um nervo motor que está na linha média. A porção vestibular do nervo 8th não é incluída para manter o conceito simples e evitar confusão. Náuseas e vômitos e vertigens são frequentemente mais comuns com envolvimento das conexões vestibulares na medula lateral.
Os nervos cranianos 4 acima da ponte são:
4 Olfativo: não no mesencéfalo. 5 Ótica: não no mesencéfalo. 6 Oculomotor: adução prejudicada, supraducção e infradução do olho ipsilateral com ou sem pupila dilatada. O olho está virado para baixo e ligeiramente para baixo. 7 Trochlear: olho incapaz de olhar para baixo quando o olho está olhando em direção ao nariz.
Os nervos cranianos 3rd e 4th são os nervos motores no mesencéfalo.
Assim, uma síndrome do tronco cerebral medial consistirá no 4 ms e o nervo craniano motor relevante, e uma síndrome lateral do tronco encefálico consistirá no 4 S se tanto o 9º 11º nervo craniano se estiver na medula, quanto o 5º, 7º e 8º nervos cranianos se na ponte.
SÍNDROMES DE BRAINSTEM MEDIAL (PARAMÉDIA)
Suponhamos que o paciente que você está examinando tenha um derrame cerebral. Se você encontrar sinais de neurônio motor superior no braço e na perna de um lado, então sabe que o paciente tem uma síndrome do tronco cerebral medial porque as vias motoras são paramedianas e se cruzam no nível do forame magno (decussação das pirâmides). O envolvimento da via motora é o meridiano da longitude . Até agora, a lesão pode estar em qualquer lugar na face medial do tronco encefálico, embora se a face também for afetada, ela deve estar acima da ponte média, o nível onde está o núcleo do sétimo nervo.
O nervo craniano motor os paralelos da latitude indica se a lesão está na medula (12ª), ponte (6ª) ou mesencéfalo (3ª). Lembre-se de que a paralisia dos nervos cranianos será ipsilateral ao lado da lesão e a hemiparesia será contralateral. Se o lemnisco medial também for afetado, você encontrará uma perda contralateral de vibração e propriocepção no braço e na perna (o mesmo lado afetado pela hemiparesia), pois as colunas posteriores também se cruzam no nível do forame magno ou logo acima dele. O fascículo longitudinal mediano (FML) geralmente não é afetado quando há hemiparesia, pois o FML está mais para trás no tronco encefálico.
O MLF pode ser afetado isoladamente um infarto lacunar e isso resulta em uma oftalmoplegia internuclear ipsilateral, com falha de adução (movimento em direção ao nariz) do olho ipsilateral e nistagmo ocular levando ao olhar lateralmente para o lado oposto da lesão em o olho contralateral. Se o paciente tivesse comprometimento da FML esquerda, então, ao ser solicitado a olhar para a esquerda, os movimentos dos olhos seriam normais, mas ao olhar para a direita o olho esquerdo não passaria da linha média, enquanto haveria nistagmo no olho direito como olhou para a direita.
A figura 3 mostra as características clínicas das síndromes do tronco cerebral medial.
SÍNDROMES DE BRAINSTEM LATERAL
Mais uma vez, estamos assumindo que o paciente que você está vendo tem um problema no tronco cerebral, provavelmente uma lesão vascular. o 4 S s ou meridianos de longitude indicarão que você está lidando com um problema lateral do tronco cerebral e o nervos cranianos ou paralelos de latitude indicarão se o problema está na medula lateral ou na ponte lateral.
Um infarto do tronco cerebral lateral resultará em ataxia ipsilateral do braço e perna como resultado do envolvimento do Svias pinocerebelares, alteração contralateral da sensação de dor e temperatura como resultado do envolvimento do Svia pinotalâmica, perda ipsilateral da dor e sensação de temperatura que afeta a face dentro da distribuição da Snúcleo ensorial do nervo trigêmeo (toque leve também pode ser afetado com envolvimento da via espinotalâmica e / ou núcleo sensorial do nervo trigêmeo). Uma síndrome de Horner ipsilateral com ptose parcial e uma pequena pupila (miose) é devido ao envolvimento do Svia solidária. O tom de energia e os reflexos devem estar todos normais. Até agora, tudo o que fizemos foi localizar o problema no aspecto lateral do tronco cerebral; adicionando os nervos cranianos 3 relevantes na medula ou na ponte, podemos localizar a lesão nessa região do cérebro.
Os nervos cranianos 4 inferiores estão na medula oblonga e o nervo 12th está na linha média, de modo que os nervos 9th, 10th e 11th estarão no aspecto lateral da medula oblonga. Quando estes são afetados, o resultado é disartria e disfagia com um comprometimento ipsilateral do reflexo de vômito e o palato vai para o lado oposto; ocasionalmente, pode haver fraqueza do trapézio ipsilateral e / ou do músculo esternocleidomastoideo. Esta é a síndrome medular lateral geralmente resultante da oclusão das artérias cerebelares vertebrais ou posteriores inferiores ipsilaterais.
Os nervos cranianos 4 na ponte são: 5th, 6th, 7th e 8th. O nervo 6th é o nervo motor na linha média, 5th, 7th e 8th estão na face lateral da ponte e, quando afetados, haverá fraqueza facial ipsilateral, fraqueza dos músculos masseter ipsilaterais e pterigóides (músculos que se abrem e feche a boca) e ocasionalmente surdez ipsilateral. Um tumor, como um neuroma acústico no ângulo pontocerebelar, resultará em surdez ipsilateral, fraqueza facial e comprometimento da sensação facial; Também pode haver ataxia do membro ipsilateral se comprime o cerebelo ipsilateral ou tronco cerebral. O caminho simpático é geralmente muito profundo para ser afetado.
Se houver sinais tanto da síndrome do tronco cerebral lateral quanto da medial (paramediana), é necessário considerar um problema na artéria basilar, possivelmente um oclusão.
Em resumo, se alguém puder lembrar que existem vias 4 na linha média começando com as vias da letra M, 4 no aspecto lateral do tronco cerebral começando com a letra S, os nervos cranianos 4 inferiores estão na medula oblonga, o cranial médio 4 nervos na ponte e os primeiros nervos cranianos 4 acima da ponte com 3rd e 4th no mesencéfalo, e que os nervos motores 4 que estão na linha média são os 4 que se dividem uniformemente em 12 exceto 1 e 2, que é 3 , 4, 6 e 12, então será possível diagnosticar síndromes vasculares de tronco cerebral com precisão.
P. GATES
O hospital de Geelong, saúde de Barwon, Geelong, Victoria, Austrália
REFERÊNCIAS
1 Capítulo 7. Neurologia. In: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. Gray s Anatomy, 37ª ed. Edimburgo: Churchill Livingstone; 1989; 860 1243.
Médicos, neurologistas e outros profissionais de saúde podem, muitas vezes, fazer um exame de nervos cranianos como parte de uma avaliação neurológica para analisar o funcionamento do sistema. nervos cranianos. Isso envolve uma série altamente formalizada de testes que avaliam o status de cada nervo craniano. O teste do nervo craniano começa com a observação do paciente, em parte devido ao fato de que as lesões do nervo craniano podem afetar a simetria da face ou dos olhos, entre outros sinais e sintomas.
Os campos visuais para lesões neurais ou nistagmo são testados por meio de uma avaliação de movimentos oculares específicos. A sensação do rosto é testada pedindo aos pacientes que executem diferentes movimentos faciais, como estufar as bochechas. A audição é testada por meio de diapasões e diapasões. A posição da úvula do indivíduo também é examinada porque a assimetria em sua colocação pode indicar uma lesão do nervo glossofaríngeo. Após a capacidade do indivíduo de usar o ombro para testar o nervo acessório (XI), a operação da língua do paciente é geralmente avaliada pela detecção de vários movimentos da língua.
Danos ou Lesões dos Nervos Cranianos
Compressão
Os nervos cranianos podem ser comprimidos devido ao aumento da pressão intracraniana, um efeito profundo de uma hemorragia intracerebral, ou tumor que pressiona os nervos cranianos e interfere na comunicação de impulsos ao longo do comprimento de um nervo. Em alguns casos, a perda de funcionalidade de um nervo craniano pode, ocasionalmente, ser o primeiro sintoma de um câncer intracraniano ou de base do crânio.
Um aumento na pressão intracraniana pode levar à disfunção dos nervos ópticos (II) por causa da compressão das veias circunvizinhas e capilares, resultando em inchaço do globo ocular, conhecido como papiledema. Um câncer, como um glioma óptico, também pode afetar o nervo óptico (II). Um tumor hipofisário pode comprimir o trato óptico ou o quiasma óptico do nervo óptico (II), causando perda de campo visual. Um tumor pituitário também pode se estender para o seio cavernoso, comprimindo o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV) e o nervo abducente (VI), muitas vezes levando a visão dupla e estrabismo. Esses nervos cranianos também podem ser afetados pela herniação dos lobos temporais do cérebro através da foice do cérebro.
A causa da neuralgia do trigêmeo, onde um lado da face experimenta sinais e sintomas dolorosos, acredita-se ser devido à compressão de um nervo craniano por uma artéria quando o nervo sai do tronco encefálico. Um neuroma acústico, especialmente na junção entre a ponte e a medula, pode comprimir o nervo facial (VII) e o nervo vestibulococlear (VIII), resultando em perda auditiva e sensorial no lado afetado.
golpe
A oclusão dos vasos sanguíneos que suprem os nervos cranianos ou seus núcleos, ou um acidente vascular cerebral isquêmico, pode causar sinais e sintomas específicos que podem localizar onde a oclusão aconteceu. Um coágulo em um vaso sangüíneo drenando o seio cavernoso, também conhecido como trombose do seio cavernoso, pode afetar o ramo oculomotor (III), a troclear (IV) e o ramo oftalmológico do nervo trigêmeo (V1) e do nervo abducente (VI ).
Inflamação
Inflamação causada por uma infecção pode prejudicar o funcionamento de qualquer um dos nervos cranianos. A infecção do nervo facial (VII), por exemplo, pode resultar na paralisia de Bell. A esclerose múltipla, um processo inflamatório que pode produzir uma perda das bainhas de mielina que circundam os nervos cranianos, pode causar uma variedade de sinais e sintomas inconstantes que podem afetar os múltiplos nervos cranianos.
Outros
Traumatismo do crânio, doença óssea como a doença de Paget e danos ou lesões nos nervos cranianos através de neurocirurgia, por exemplo, através da remoção de tumores, são outras causas potenciais de problemas de saúde dos nervos cranianos.
Insight do Dr. Alex Jimenez
Existem pares de nervos cranianos 12 que saem do cérebro, um de cada lado. Esses nervos cranianos são nomeados e numerados (I-XII) de acordo com sua localização no cérebro, bem como sua função específica no corpo. Condições comuns, como a esclerose múltipla, podem afetar um ou mais dos nervos cranianos, resultando em disfunção das regiões específicas inervadas por eles. Sinais e sintomas associados a problemas de saúde que afetam os nervos cranianos específicos podem ajudar os profissionais de saúde a determinar a origem do problema. Testar os nervos cranianos envolve uma série de etapas para ter certeza de qual função do corpo humano foi afetada.
Significância Clínica dos Nervos Cranianos
Mais comumente, acredita-se que os humanos tenham doze pares de nervos cranianos aos quais foram atribuídos números romanos I-XII para identificação. A numeração dos nervos cranianos é baseada na ordem em que eles emergem do cérebro, ou da frente para a parte de trás do tronco cerebral. Estes incluem: o nervo olfativo (I), o nervo óptico (II), o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), o nervo trigêmeo (V), o nervo abducente (VI), o nervo facial (VII ), o nervo vestibulococlear (VIII), o nervo glossofaríngeo (IX), o nervo vago (X), o nervo acessório (XI) e o nervo hipoglosso (XII). Abaixo, vamos diminuir o significado clínico dos nervos cranianos.
Nervo Olfativo (I)
O nervo olfativo (I) comunica a sensação de cheiro ao cérebro. Lesões que resultam em anosmia, ou perda do sentido do olfato, foram previamente descritas como ocorrendo por trauma, dano ou lesão na cabeça, especialmente no caso de um paciente bater na parte de trás da cabeça. Além disso, massas do lobo frontal, tumores e SOL também foram associados à perda do sentido do olfato. Profissionais de saúde já identificaram que a perda do sentido do olfato é um dos primeiros sintomas observados em pacientes com Alzheimer e demência precoce.
Os profissionais de saúde podem testar a função do nervo olfativo (I) fazendo com que o paciente feche os olhos e cubra uma narina de cada vez para que ela expire pelo nariz enquanto coloca um odor embaixo da narina e faz com que ela inspire. O médico perguntará ao paciente: “você cheira alguma coisa?” E registra as descobertas. Isso testa se o nervo está funcionando adequadamente. Se o paciente disser sim, o médico pedirá ao paciente que identifique o cheiro. Isso testa se a via de processamento, conhecida como lobo temporal, está funcionando de acordo.
Nervo Óptico (II)
O nervo óptico (I) comunica informações visuais à retina. Lesões a este nervo craniano podem ser o resultado de doença do SNC, como MS, ou tumores do SNC e SOL. A maioria dos problemas de saúde associados ao sistema visual surgem de traumas diretos, metabólicos ou vasculares. O FOV perdido na periferia também pode indicar que o SOL pode estar afetando o quiasma óptico, incluindo um tumor hipofisário.
Um profissional de saúde freqüentemente testará a função do nervo óptico (II) perguntando se o paciente pode ver. Se o paciente descreve ter visão em cada olho, o nervo óptico é funcional. Os médicos também podem realizar o teste de acuidade visual usando o gráfico de Snellen, primeiro um olho de cada vez, depois os dois juntos, ou eles podem realizar testes de visão à distância. O teste de visão de perto geralmente envolverá o gráfico de Rosenbaum, primeiro um olho de cada vez, depois os dois olhos juntos. Testes associados adicionais para o sistema visual podem incluir, o exame oftalmoscópico ou fundoscópico, que avaliam a relação A / V e a saúde das veias / artérias, bem como avaliam a relação entre a xícara e o disco do sistema visual. Outros métodos de teste incluem testes de campo de visão, teste de pressão intraocular e teste de íris.
Nervo Oculomotor (III), Nervo Troclear (IV) e Nervo Abducente (VI)
O nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), o nervo abducente (VI) e a divisão oftálmica do nervo trigêmeo (V1) viajam pelo seio cavernoso até a fissura orbitária superior, passando do crânio para a órbita . Esses nervos cranianos controlam os músculos minúsculos que movem o olho e também oferecem inervação sensitiva ao olho e órbita.
O significado clínico do nervo oculomotor (III) inclui diplopia, estrabismo lateral (reto lateral não exposto), rotação da cabeça para longe do lado da lesão, pupila dilatada (pupila não dilatada pupila) e ptose palpebral ( perda de função do levantador da pálpebra superior (m). As lesões do nervo oculomotor (III) podem ocorrer devido a doenças inflamatórias, como meningite sifilítica e tuberculosa, aneurismas da porção posterior do cérebro ou do cebelo superior, e SOL no seio cavernoso ou deslocamento do pedúnculo cerebral para o lado oposto. O teste deste nervo craniano é realizado movendo uma luz na frente da pupila do paciente do lado lateral e segure por 6 segundos. O médico deve observar a constrição pupilar direta (olho ispilateral) e consensual (olho contralateral) para distinguir a disfunção do nervo oculomotor (III).
O significado clínico do nervo troclear (IV) é caracterizado quando o paciente apresenta diplopia e dificuldade, mantendo um olhar para baixo, muitas vezes se queixando de dificuldades ao descer escadas, resultando em tropeços e / ou quedas mais freqüentes, seguido de extorsão olho afetado (m oblíquo inferior sem oposição) e uma inclinação da cabeça para o lado não afetado. As lesões do nervo troclear (IV) podem geralmente ser o resultado de doenças inflamatórias, aneurismas do AA cerebral posterior ou cerebelar superior, SOL no seio cavernoso ou fissura orbitária superior e dano cirúrgico durante os procedimentos do mesencéfalo. Inclinações da cabeça na paralisia oblíqua superior (falha do NC IV) também podem ser identificadas.
O significado clínico do nervo abducente (VI) inclui diplopia, estrabismo medial (reto medial sem oposição) e rotação da cabeça para o lado da lesão. As lesões desse nervo craniano podem ser o resultado de aneurismas da porção posterior do cerebelo inferior ou basilar, SOL no seio cavernoso ou do ventrículo 4th, como um tumor cerebelar, fraturas da fossa craniana posterior e aumento da pressão intracraniana. O teste desse nervo craniano é realizado por meio do teste do Padrão H, em que o profissional de saúde fará com que o paciente siga um objeto não maior que 2 polegadas. É essencial que o médico siga essas orientações específicas, pois o paciente pode ter dificuldades em se concentrar em itens que são muito grandes, e também é importante que o médico não mantenha o objeto muito próximo do paciente. A convergência e o teste de acomodação são realizados aproximando o objeto da ponte do nariz do paciente e retirando pelo menos os tempos 2. O médico deve procurar a resposta da constrição pupilar, bem como a convergência dos olhos.
Nervo trigêmeo (V)
O nervo trigêmeo (V) é composto de três partes diferentes: Quando colocados juntos, esses nervos proporcionam sensação na pele do rosto e também controlam os músculos da mastigação ou da mastigação. Disfunção do nervo craniano ao longo de qualquer uma das seções separadas do nervo trigêmeo (V) pode se manifestar como diminuição da força de mordida no lado ipsilateral da lesão, perda de sensibilidade ao longo da distribuição de V1, V2 e V3 e perda do reflexo corneano. As lesões no nervo trigêmeo (V) podem ser o resultado de aneurismas ou SOL que afetam a ponte, particularmente tumores no ângulo ponto-cerebelar, fraturas cranianas nos ossos da face ou danos no forame oval, e Tic doloureux, mais freqüentemente referido como trigêmeo. neuralgia, caracterizada por dor aguda ao longo das distribuições das diferentes partes do nervo trigêmeo (V). Os médicos podem utilizar estimulação analgésica, anti-inflamatória ou contralateral para controlar os sinais e sintomas.
O teste do nervo trigêmeo (V) inclui o teste de dor e toque leve ao longo dos nervos oftálmico (V1), maxilar (V2), bem como dos nervos mandibulares (V3) do nervo craniano. O teste é melhor realizado no nível mais medial ou áreas proximais de
a face, onde o V1, o V2 e o V3 são mais bem delineados. Um profissional de saúde também pode avaliar a disfunção ao longo desse nervo craniano usando o teste de piscar / reflexo da córnea, realizado soprando ou fazendo uma pequena punção no tecido da lateral do olho na córnea. Se normal, o paciente pisca. O NC V fornece o arco sensorial (aferente) desse reflexo. A força de mordida também pode ser testada fazendo com que o paciente morda um depressor de língua enquanto o médico tenta removê-lo. O reflexo de mandíbula / masseter também pode ser realizado com a boca do paciente ligeiramente aberta, colocando o polegar no queixo do paciente e batendo no próprio polegar com um martelo de reflexo. O forte fechamento da boca indica lesão UMN. O CN V fornece o motor e o sensorial desse reflexo.
Nervo Facial (VII) e Nervo Vestibulococlear (VIII)
O nervo facial (VII) e o nervo vestibulococlear (VIII) inserem o canal auditivo interno no osso temporal. O nervo facial posteriormente se estende para o lado do rosto, em seguida, distribui para controlar e atingir todos os músculos responsáveis pelas expressões faciais. O nervo vestibulococlear atinge os órgãos que controlam o equilíbrio e a audição no osso temporal.
Como em todos os nervos cranianos, os sinais e sintomas ao longo do nervo facial (VII) descrevem a localização da lesão. A lesão no nervo lingual se manifestará como perda do paladar, sensação geral na língua e secreção salivar. A lesão proximal à ramificação da corda do tímpano, como no canal facial, resultará nos mesmos sinais e sintomas, sem a perda da sensação geral da língua, em parte porque o V3 ainda não se uniu ao nervo facial (VII ). A inervação corticobulbar é assimétrica às partes superior e inferior do núcleo motor facial. No caso de uma lesão UMN, ou uma lesão das fibras corticobulbares, o paciente sofrerá paralisia dos músculos responsáveis pela expressão facial no quadrante inferior contralateral. Se houver uma lesão LMN, ou uma lesão no próprio nervo facial, o paciente sofrerá paralisia dos músculos da expressão facial na metade ipsilateral da face, também conhecida como paralisia de Bell.
Um profissional de saúde irá testar o nervo facial (VII) inicialmente pedindo ao paciente para imitar ou seguir instruções específicas para fazer certas expressões faciais. O médico deve certificar-se de avaliar todos os quatro quadrantes do rosto, pedindo ao paciente para levantar as sobrancelhas, soprar suas bochechas, sorrir e, em seguida, fechar os olhos com força. Posteriormente, o médico irá testar o nervo facial (VII), verificando a força do músculo bucinador contra a resistência. O profissional de saúde conseguirá isso pedindo ao paciente que segure ar em suas bochechas enquanto pressiona gentilmente pelo lado de fora. O paciente deve ser capaz de manter o ar contra a resistência.
Sinais e sintomas de disfunção no nervo vestibulococlear (VIII) freqüentemente envolvem alterações na audição, mais comumente como resultado de infecções na otite média e / ou como resultado de fraturas cranianas. A lesão mais comum a este nervo é causada por um neuroma acústico que afeta o NC VII e o NC VIII, particularmente as divisões cocleares e vestibulares, como resultado da proximidade do conduto auditivo interno. Sinais e sintomas do problema de saúde incluem náuseas, vômitos, tontura, perda auditiva, zumbido e paralisia de Bell, etc.
Testar o nervo vestibulococlear (VIII) para disfunção comumente envolve um exame otoscópico, o teste de arranhão, que determina se um paciente pode ouvir igualmente em ambos os lados, o teste de Weber, testes de lateralização, um diapasão de 256 Hz colocado em cima do paciente a cabeça no centro, que pode ajudar a apontar se o paciente ouve mais alto de um lado do que do outro e, por fim, o teste de Rinne, que compara a condução aérea à condução óssea. Normalmente, a condução aérea deve durar duas vezes mais que a condução óssea.
Nervo Glossofaríngeo (IX), Nervo Vago (X) e Nervo Acessório (XI)
O glossofaríngeo (IX), o nervo vago (X) e o nervo acessório (XI) todos emergem do crânio para entrar no pescoço. O nervo glossofaríngeo (IX) fornece inervação para a parte superior da garganta e parte posterior da língua, o nervo vago (X) oferece inervação para os músculos na caixa de voz e prossegue para fornecer inervação parassimpática ao tórax e abdome. O nervo acessório (XI) controla os músculos trapézio e esternocleidomastoideo no pescoço e ombro.
O nervo glossofaríngeo (IX) raramente é lesado sozinho, devido à sua proximidade com os NC X e XI. Um profissional de saúde deve realizar um teste para procurar sinais de danos ao CN X e XI também se houver suspeita de envolvimento do CN IX.
Pacientes com sinais e sintomas clínicos causados por disfunção do nervo vago (X) podem apresentar disartria ou dificuldade para falar claramente, bem como disfagia ou dificuldade para engolir. Estes podem apresentar-se como alimento ou líquido saindo do nariz ou calafrios frequentes ou tosse quando comer e / ou beber. Outras apresentações clínicas incluem hiperatividade de um componente motor visceral, levando à hipersecreção de ácido gástrico e resultando em úlceras. A hiperestimulação do componente sensorial geral pode causar tosse, desmaios, vômitos e atividade motora visceral reflexa. O componente sensitivo visceral desse nervo apenas fornece sensações gerais de mal-estar, mas a dor visceral pode se transferir para os nervos simpáticos.
O teste do nervo glossofaríngeo (IX) e do nervo vago (X) pode incluir o reflexo de vômito, em que CN IX fornece o arco aferente (sensorial) e o CN X fornece o arco eferente (motor). Aproximadamente 20% dos pacientes apresentam reflexo de vômito mínimo ou ausente. Outros testes podem incluir engolir, gargarejar, etc., pois requer a função CN X. Os profissionais de saúde também podem testar a elevação palatal porque requer a função CN X. Além disso, o médico verá se o palato se eleva e a úvula se desvia
contralateral ao lado danificado. Por fim, o profissional de saúde testará a ausculta do coração, uma vez que o R CN X inerva o nó SA (mais regulação de taxa) e o L CN X o nó AV (mais regulação do ritmo).
Lesões no nervo acessório (XI) podem ocorrer devido a cirurgias radicais na região do pescoço, como a remoção dos carcinomas da laringe. O teste do nervo acessório (XI) pode incluir o teste de força SCM m. Pacientes com sinais e sintomas clínicos devido a lesões no nervo acessório (XI) terão dificuldade em virar a cabeça contra a resistência de um profissional de saúde, principalmente em direção ao lado oposto da lesão. O teste do nervo acessório (XI) também pode incluir o teste de força trapézio m. Pacientes com sinais e sintomas clínicos devido a lesões no nervo acessório (XI) terão dificuldade com a elevação do ombro na lateral da lesão.
Nervo Hipoglosso (XII)
O nervo hipoglosso (XII) se origina do crânio para atingir a língua, a fim de controlar essencialmente todos os músculos envolvidos nos movimentos da língua. O significado clínico dos problemas de saúde associados ao nervo hipoglosso (XII) pode se manifestar como uma língua desviante para o lado de um genioglosso inativo m. após a protrusão da língua. Isso pode ser freqüentemente contralateral a uma lesão corticobulbar, ou UMN, ou de uma lesão ipsilateral a hipoglossa, ou LMN.
O teste para o nervo hipoglosso (XII) envolve o profissional de saúde pedindo a um paciente que estique a língua. O médico irá procurar por qualquer desvio que possa sinalizar um problema de saúde ao longo do comprimento do nervo hipoglosso (XII). Outro teste que o médico pode realizar como parte da avaliação pode incluir o médico pedindo ao paciente para colocar a língua dentro da bochecha e aplicar resistência leve, um lado de cada vez. O paciente deve ser capaz de resistir a mexer a língua com pressão.
O significado clínico dos sinais e sintomas que se manifestam como resultado da disfunção do nervo craniano é essencial para que o profissional de saúde possa diagnosticar corretamente o problema de saúde específico do paciente. Os achados clínicos descritos acima são muitas vezes exclusivos para o nervo craniano afetado e os testes e avaliações de cada um podem ajudar a confirmar um diagnóstico. O diagnóstico adequado é fundamental para que o médico continue com o tratamento adequado do paciente. O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .
Curated pelo Dr. Alex Jimenez
Tópicos Adicionais: Ciática
A ciática é medicamente referido como uma coleção de sintomas, em vez de uma única lesão e / ou condição. Os sintomas da dor do nervo ciático, ou ciática, podem variar em frequência e intensidade, no entanto, é mais comumente descrita como uma dor súbita, aguda (tipo faca) ou elétrica que irradia da parte inferior das costas para as nádegas, quadris, coxas e pernas no pé. Outros sintomas da ciática podem incluir, sensação de formigamento ou queimação, dormência e fraqueza ao longo do comprimento do nervo ciático. Ciática mais freqüentemente afeta indivíduos entre as idades de 30 e 50 anos. Pode desenvolver-se frequentemente como resultado da degeneração da espinha devido à idade, no entanto, a compressão e irritação do nervo ciático causada por um abaulamento ou hérnia de disco, entre outros problemas de saúde da coluna vertebral, também pode causar dor no nervo ciático.
Ataxia é uma doença degenerativa do sistema nervoso. Os sintomas podem imitar os de estar embriagado / intoxicado, com fala arrastada, tropeços, quedas e incapaz de manter a coordenação. Isso vem da degeneração do cerebelo, que é a parte do cérebro responsável pela coordenação dos movimentos. É uma doença que afeta pessoas de todas as idades. No entanto, a idade de início dos sintomas pode variar, desde a infância até a idade adulta tardia. As complicações da doença podem ser graves, até mesmo debilitantes e encurtando a vida.
Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa, bem como o tipo de ataxia. O início e a progressão dos sintomas também podem variar. Os sintomas podem piorar lentamente, ao longo de décadas ou rapidamente, ao longo de alguns meses. Os sintomas comuns são falta de coordenação, fala arrastada, dificuldade para comer, engolir, anormalidades de movimento dos olhos, deterioração da habilidade motora, dificuldade para andar, anormalidades da marcha, tremores e problemas cardíacos. Pessoas com Ataxia geralmente precisam de cadeiras de rodas, andadores e / ou patinetes para ajudar na mobilidade.
Ataxia
A perda do controle total dos movimentos corporais, especialmente da marcha
História da Ataxia
Há quanto tempo está presente?
Início lento? Doença degenerativa?
Início agudo ? Golpe?
Quando isso ocorre?
Se piorou ao caminhar em superfícies irregulares ou com visão limitada? Ataxia sensorial?
Existem sintomas coexistentes?
Vertigem, fraqueza, rigidez, alterações cognitivas, etc.
Os outros notaram esse distúrbio na marcha?
Se não, considere causa psicogênica
A mudança de marcha pode ser explicada por problemas físicos, como dor ou fraqueza?
Marcha antálgica, manca, etc.
Fraqueza
Fraqueza muscular proximal ? Miopatia?
Fraqueza muscular distal? Neuropatia?
Sinais UMN?
Sinais LMN?
O paciente caiu? Ou em risco de queda?
A ataxia está limitando as AVDs?
Equilíbrio
Utiliza
Sistema vestibular
Sistema cerebelar
Informação proprioceptiva consciente (senso de posição comum)
Informação visual
Força motora e coordenação
Sistema vestibular
Geralmente, se o problema estiver no sistema vestibular, o paciente sentirá tontura, possivelmente com vertigem ou Nistagmo
Ambos os testes, o paciente terá mais dificuldade em mover o membro do lado da disfunção cerebelar
Teste dedo-a-nariz
O paciente pode ser hiper / hipo métrico em movimento
Tremor de intenção pode ser revelado
Sentido da posição comum
A propriocepção consciente pode estar diminuída, especialmente em pacientes idosos e pacientes com neuropatia
Informação Visual
Pacientes com perdas no sentido da posição articular muitas vezes dependem de informações visuais para ajudar a compensar.
Quando a entrada visual é removida ou diminuída, esses pacientes apresentam ataxia exagerada.
Força motora e coordenação
Se o paciente tiver reduzido o controle do lobo frontal, ele pode acabar com uma apraxia da marcha, onde tem dificuldade com o controle volitivo do movimento
Distúrbios extrapiramidais, como a doença de Parkinson, resultam na incapacidade de controlar a coordenação motora
A fraqueza do músculo da cintura pélvica devido a uma miopatia produzirá um padrão de marcha anormal
Danos ao tronco cerebral caudal ou vestibulocerebelo
Condição de enxaqueca
Pré-síncope Hx Qustions
Parece que você vai desmaiar?
A tontura é semelhante a quando você se levanta rápido demais?
Pré-síncope
Tabeça leve
CardiacOrigin
Distúrbios de saída
Arritmias
Teste do monitor Holter
Hipotensão postural / ortostática
Pode ser secundário a outros problemas (neuropatia diabética, hipofunção adrenal, Parkinson, certos medicamentos, etc.)
Episódios vasovagais
Frequência cardíaca lenta com pressão arterial baixa
Muitas vezes causada por estresse, ansiedade ou hiperventilação
Enxaqueca
Devido à instabilidade cerebrovascular
Desregulação do açúcar no sangue
Disequilibrium Hx Questions
A tontura só ocorre quando você está de pé?
Isso melhora se você tocar em algo?
Desequilíbrio
Comum nos idosos
Devido a déficits sensoriais
Início gradual
Agravado pela visão reduzida
Escuro
Olhos fechados
Perdas de acuidade visual
Melhorado ao tocar em um objeto estacionário
Subjetiva de tontura, muitas vezes melhora com um dispositivo auxiliar de marcha (cana, andador, etc.)
Outras causas
Estresse psicológico
Freqüentemente, o paciente descreve a tontura como flutuação
Excluir a hiperventilação e outros tipos de tontura
Fontes
Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia por Casos Clínicos. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
Você foi diagnosticado com Vertigem posicional paroxística benigna. Esta brochura foi concebida para ajudar a aumentar a sua compreensão deste distúrbio e dos seus tratamentos potenciais.
Vertigem posicional paroxística benigna
O que é o BPPV?
A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é um distúrbio do ouvido interno. Pessoas com VPPB geralmente experimentam breves episódios de vertigem (tontura) quando mudam a posição da cabeça em relação à gravidade. Aproximadamente 20 por cento de todas as vertigens são devidas à VPPB.
O que causa a VPPB?
Acredita-se que a Vertigem Posicional Paroxística Benigna seja devida a minúsculos cristais, chamados otocônios, que se acumularam em uma parte sensível da orelha interna. Otoconia são cristais de carbonato de cálcio que normalmente estão localizados em uma estrutura da orelha chamada utrículo.
Tontura ocorre quando os cristais são deslocados do utrículo para os canais semicirculares do ouvido interno.
A otoconia pode se deslocar quando o utrículo é lesado, se houver uma infecção ou outra desordem do ouvido interno, ou simplesmente devido à idade avançada. Quando você muda a posição da sua cabeça, a otoconia se move dentro dos canais semicirculares e isso causa a tontura. A tontura diminui quando a otoconia pára de se mover.
A causa mais comum de VPPB em pessoas com idade inferior a 50 é lesão na cabeça. Nos idosos, a causa mais comum é a degeneração do sistema vestibular do ouvido interno. A VPPB torna-se muito mais comum com o avanço da idade. Outras causas incluem pequenos derrames, doença de Meniere e vírus, como aqueles que causam neurite vestibular. Em aproximadamente metade de todos os casos de VPPB, nenhuma causa pode ser determinada.
Quais são os sintomas?
Os sintomas da VPPB incluem tontura ou vertigem, tontura, desequilíbrio e náusea. Atividades que
Os sintomas podem variar entre os indivíduos, mas os sintomas geralmente estão associados a uma mudança na posição da cabeça em relação à gravidade. Sair da cama, rolar na cama e inclinar a cabeça para trás para olhar para cima são movimentos comuns de "problemas". O uso de tigelas de xampu em salões de beleza pode causar sintomas. Um padrão intermitente é comum. A VPPB pode estar presente por algumas semanas, depois parar e voltar novamente.
Como é diagnosticada a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)?
A VPPB é diagnosticada com o teste de Dix-Hallpike. Este teste envolve observar os olhos com a cabeça e o corpo posicionados de maneiras específicas. Pode ser realizado pelo médico, ou como parte de um teste de laboratório chamado eletronistagmografia, ou ENG. Se o teste de Dix-Hallpike for anormal e os achados forem “dassic” para VPPB, então testes adicionais não são necessários. Se os resultados forem normais ou não “clássicos”, o diagnóstico de VPPB é menos certo e outros testes podem ser sugeridos.
Quais são os tratamentos para BPPV?
Existem quatro abordagens para o tratamento da VPPB.
1. Não faça nada e espere que ele vá embora sozinho
Os sintomas da VPPB desaparecem às vezes dentro de seis meses após o início, portanto, você pode querer esperar e ver se os sintomas desaparecem por conta própria. Durante este período de espera, medicamentos para prevenir enjôo ou náusea são às vezes úteis no controle da náusea associada à VPPB.
2. Manobras Físicas Realizadas na Clínica
(As manobras de Epley e Semont)
As manobras de Epley e Semont, nomes de seus inventores, são tratamentos realizados na clínica. Esses tratamentos têm como objetivo específico mover a otocônia dos canais semicirculares para um local menos sensível dentro do ouvido interno. Seu médico selecionará o tratamento que é mais apropriado para você.
Cada um destes tratamentos leva cerca de 15 minutos e alivia os sintomas em cerca de 80 por cento dos pacientes. Nos restantes 20 por cento, um segundo tratamento pode ser necessário, ou você pode ser instruído a realizar os exercícios de Brandt-Daroff (veja “Tratamento Domiciliar”).
A manobra de Epley, também chamado de procedimento de reposicionamento canalítico (PCR) e reposicionamento de partículas, é um procedimento no qual o clínico move a cabeça em cinco posições, mantendo cada posição por aproximadamente 30 segundos. A manobra de Semont (também chamada de manobra libertadora) é um procedimento no qual o médico rapidamente o leva de deitado de um lado para o outro. Essas manobras podem não ser apropriadas para pacientes com problemas no pescoço ou nas costas. Os pacientes que sentem náuseas ou ansiedade podem desejar tomar medicamentos antes do tratamento.
INSTRUÇÕES PARA PACIENTES APÓS TRATAMENTOS CLÍNICOS
Siga estas instruções após a manobra de Epley ou Semont. Ao fazê-lo, você minimizará a oportunidade de a otoconia retornar aos canais semicirculares do ouvido interno e reduzir o potencial de que sua tontura retorne.
Aguarde pelo menos 10 minutos após a manobra antes de ir para casa.
Isso evita “giros rápidos” ou breves surtos de vertigem à medida que os otocônios se reposicionam imediatamente após a manobra. Se possível, peça para alguém levá-lo para casa.
Os dois dias seguintes:
Dormir semi-reclinado para as próximas duas noites. Isso significa dormir com a cabeça entre o plano e a posição vertical, em um ângulo de ângulo 45. Isto é mais facilmente feito dormindo em uma cadeira reclinável ou dormindo com travesseiros apropriadamente dispostos em um sofá.
Durante o dia, tente manter a cabeça na vertical. Um colar cervical suave pode ser útil.
Não vá ao barbeiro, cabeleireiro ou dentista.
Ao fazer a barba, mantenha a cabeça vertical, inclinando-se para a frente em seus quadris com o pescoço estendido.
Se você precisar administrar colírios, tente manter sua cabeça o mais vertical possível.
Sham poo apenas sob o chuveiro.
Durante a semana seguinte, evite provocar posições de cabeça que possam causar BPPV.
Use dois travesseiros quando você dorme.
Evite dormir no lado afetado.
Não vire a cabeça para cima ou para baixo.
Evite inclinar a cabeça para trás, especialmente quando deitado de costas com a cabeça voltada para o lado afetado.
Se possível, adie a cirurgia eletiva e vá ao salão de beleza ou ao consultório do dentista.
Evite posições de cabeça para a frente e exercícios onde a cabeça não é mantida na posição vertical, por exemplo toe toques.
A eficácia do tratamento clínico não pode ser determinada por uma semana.
Espere uma semana após o tratamento para testar a eficácia do tratamento. Coloque-se na posição que geralmente faz você tonto. Certifique-se de posicionar-se com cautela e sob as condições em que você não pode cair ou se machucar.
3. Tratamento Home da vertigem posicional paroxística benigna (exercícios de Brandt-Daroff)
Quando o tratamento clínico (Epley ou Semont) falha, quando o lado envolvido não é determinado, ou quando um caso é leve, os exercícios de Brandt-Daroff podem ser recomendados. Esses exercícios são bem-sucedidos em 95% dos casos, mas demoram mais para fazer efeito do que os tratamentos clínicos. Você deve realizar esses exercícios somente se for instruído a fazê-lo pelo seu médico. Se o seu clínico realizou a manobra de Epley ou Semont, você deve esperar uma semana após o tratamento antes de iniciar os exercícios de Brandt-Daroff.
Estes exercícios devem ser realizados em uma superfície plana, sem travesseiro.
Comece a sentar-se na beira da cama ou no chão.
(Posição 1) Vire a cabeça 45 graus para a esquerda e deite-se sobre o lado direito.
(Posição 2) Quando deitado de lado direito, sua cabeça deve estar em um ângulo de 45 graus virado a meio caminho entre a superfície plana e o teto. Fique deitado de lado por pelo menos 30 segundos. Se você ainda estiver tonto, fique até que a tontura desapareça ou um minuto, o que for menor.
Então sente-se (Posição 3} e permaneça na posição sentada por 30 segundos. Vire a cabeça 45 graus para a direita e deite-se sobre o lado esquerdo.
(Posição 4) Mantenha novamente a cabeça voltada até a metade do caminho em direção ao teto por 30 segundos ou até que a tontura diminua. Retorne à posição 1 (sente-se ereto) por 30 segundos. Esta é uma repetição.
Um conjunto (cinco repetições) leva cerca de 10 minutos para ser concluído e deve ser realizado todas as manhãs, no meio do dia e à noite.
Os exercícios de Brandt-Daroff devem ser realizados por duas semanas, três séries por dia, ou por três semanas, duas séries por dia (52 define o total). Na maioria dos indivíduos, o alívio completo dos sintomas é obtido após os conjuntos 30, ou cerca de 10 dias. Em aproximadamente 30 por cento dos pacientes, a VPPB voltará a ocorrer dentro de um ano. Se a VPPB voltar, você pode adicionar um exercício de 10 minutos (um conjunto) à sua rotina diária.
4. Tratamento cirúrgico da vertigem posicional paroxística benigna
Se as manobras ou exercícios não controlam os sintomas que persistem por um ano ou mais e o diagnóstico é muito claro, a cirurgia pode ser recomendada. O procedimento cirúrgico mais comum, chamado de entupimento do canal posterior, bloqueia a maior parte da função do canal posterior sem afetar as funções dos outros canais ou partes da orelha. Existe, no entanto, um pequeno risco de perda auditiva. Esta cirurgia é eficaz em cerca de 90 por cento dos indivíduos que não responderam a outros tratamentos e quando os sintomas são graves e de longa duração.
? 2000 Northwestern University. Autores: Timothy C. Hain, MD, Janet Odiry Helminski, PhD, PT.
Esta informação é para fins educacionais e não pretende ser um substituto para o exame, diagnóstico ou cuidados médicos prestados por um profissional de saúde licenciado e qualificado. Este trabalho foi apoiado pelo Centro de Desordens Sensoriais e Comunicacionais da Northwestern University, um centro nacional de pesquisa e treinamento financiado pelo Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação.
Os nervos cranianos são os nervos que saem diretamente do cérebro, incluindo o tronco cerebral, em comparação com os nervos espinhais, que saem de seções da medula espinhal. Destes, 10 de 12 destes nervos cranianos originam-se no tronco cerebral. Os nervos cranianos transferem informações entre o cérebro e partes do corpo humano, particularmente para e de áreas da cabeça e do pescoço.
Os nervos espinhais saem da medula espinhal com o nervo espinhal mais próximo da cabeça (C1) que sai no espaço acima da primeira vértebra cervical. Os nervos cranianos, no entanto, saem do do sistema nervoso central acima desta região. Cada nervo craniano está emparelhado e está presente em ambos os lados do cérebro. Com base na definição em humanos, existem doze pares de nervos cranianos, às vezes treze, aos quais foram atribuídos numerais romanos I-XII para identificação, algumas vezes incluindo o nervo craniano zero também. A numeração dos nervos cranianos é baseada na ordem em que eles emergem do cérebro, ou da frente para a parte de trás do tronco cerebral.
Os nervos terminais, nervos olfativos (I) e nervos ópticos (II) saem do cérebro, ou prosencéfalo, onde o resto dos dez pares de nervos cranianos surge no tronco cerebral, que é a parte inferior do cérebro. Os nervos cranianos são considerados componentes do sistema nervoso periférico (SNP), embora, em nível estrutural, os nervos olfatório, óptico e trigêmeo sejam considerados com maior precisão uma porção do sistema nervoso central (SNC).
Mais comumente, acredita-se que os humanos tenham doze pares de nervos cranianos (I-XII). Estes incluem: o nervo olfativo (I), o nervo óptico (II), o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), o nervo trigêmeo (V), o nervo abducente (VI), o nervo facial (VII ), o nervo vestibulococlear (VIII), o nervo glossofaríngeo (IX), o nervo vago (X), o nervo acessório (XI) e o nervo hipoglosso (XII). Pode haver um décimo terceiro nervo craniano, conhecido como nervo terminal, ou nervo N ou O, que é bastante pequeno e pode ou não ser funcional em humanos.
Anatomia dos Nervos Cranianos
Os nervos cranianos são geralmente nomeados de acordo com sua estrutura ou função. Por exemplo, o nervo olfativo (I) fornece cheiro, e o nervo facial (VII) fornece inervação motora para a face. Como o latim era a língua comum do estudo da anatomia, uma vez que os nervos foram documentados, registrados e mencionados, muitos nervos mantêm nomes gregos ou latinos, incluindo o nervo troclear (IV), nomeado com base em seu arranjo, pois fornece um músculo que prende-se a uma polia (grego: trochlea). O nervo trigêmeo (V) é nomeado com base em seus três componentes (latim: trigêmeos que significa trigêmeos), e o nervo vago (X) é conhecido por causa de seu curso errante (latim: vago).
Além disso, os nervos cranianos são numerados de acordo com sua posição rostral-caudal, ou frente-costas, quando se olha para o cérebro. Se o cérebro é cuidadosamente removido do crânio, os nervos são tipicamente visíveis em sua ordem numérica, com exceção do nervo final, o XII, que parece vir de cima, para o CN XI.
Os nervos cranianos têm vias dentro e fora do crânio. Os caminhos dentro do crânio são conhecidos como "trajetos intracranianos" e os caminhos fora do crânio são conhecidos como "vias extracranianas". Há vários buracos no crânio conhecidos como "forames", pelos quais os nervos podem sair do crânio. Todos os nervos cranianos estão emparelhados, o que significa que podem ser encontrados nos lados esquerdo e direito do corpo humano. A pele, os músculos ou outras funções estruturais proporcionadas por um nervo do mesmo lado do corpo humano, como o lado de onde se origina, são referidos como uma função ipsilateral. Caso a função seja, por outro lado, da origem do nervo, então isso é chamado de função contralateral.
Localização dos nervos cranianos
Depois de sair do cérebro, os nervos cranianos de dentro do crânio devem deixar essa estrutura óssea para chegar ao seu destino. Vários nervos cranianos passam pelos forames, orifícios no crânio, à medida que viajam para seus destinos. Outros nervos passam por canais ósseos, caminhos mais longos fechados por osso. Os forames e canais podem conter mais do que apenas um nervo craniano e também podem incluir vasos sanguíneos. Abaixo está uma lista dos doze nervos cranianos e um breve resumo de suas funções.
O nervo olfativo (I), composto de muitas pequenas fibras nervosas separadas, que passa por perfurações do componente da placa cribiforme do osso etmoidal. Essas fibras terminam na parte superior da cavidade nasal e também operam para comunicar impulsos contendo informações sobre aromas ou odores para o cérebro.
O nervo óptico (II) passa através do forame óptico do osso esfenoidal para alcançar o olho. Comunica informação visual ao cérebro.
O nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), o nervo abducente (VI) e a divisão oftálmica do nervo trigêmeo (V1) viajam pelo seio cavernoso até a fissura orbital superior, passando do crânio para a órbita . Esses nervos cranianos controlam os músculos minúsculos que movem o olho e também oferecem inervação sensitiva ao olho e órbita.
A divisão maxilar do nervo trigêmeo (V2) se move através do forame rotundo do osso esfenóide para suprir a pele do meio da face.
O ramo mandibular do nervo trigêmeo (V3) se move através do forame oval do osso esfenóide para suprir a face inferior com inervação sensitiva. Este nervo também se estende a quase todos os músculos que controlam a mastigação.
O nervo facial (VII) e o nervo vestibulococlear (VIII) inserem o canal auditivo interno no osso temporal. O nervo facial posteriormente se estende para o lado da face usando o forame estilomastoideo, também do osso temporal. Suas fibras então se distribuem para controlar e alcançar todos os músculos responsáveis pelas expressões faciais. O nervo vestibulococlear alcança os órgãos que controlam o equilíbrio e a audição no osso temporal e, portanto, não atinge a superfície externa do crânio.
O glossofaríngeo (IX), o nervo vago (X) e o nervo acessório (XI) emergem do crânio através do forame jugular para entrar no pescoço. O nervo glossofaríngeo fornece inervação para a parte superior da garganta e parte posterior da língua, o nervo vago oferece inervação para os músculos da caixa de voz e prossegue para fornecer inervação parassimpática ao tórax e abdome. O nervo acessório controla os músculos trapézio e esternocleidomastoideo no pescoço e ombro.
O nervo hipoglosso (XII) sai do crânio usando o canal hipoglosso no osso occipital e também atinge a língua para controlar praticamente todos os músculos envolvidos nos movimentos desse órgão.
Função dos Nervos Cranianos
Os nervos cranianos produzem inervação motora e sensitiva, particularmente nas estruturas encontradas no interior do pescoço e da cabeça. A inervação sensorial contém tanto sensações “gerais”, como temperatura e toque, quanto inervação “particular”, como sabor, visão, olfato, equilíbrio e audição. Por exemplo, o nervo vago (X) produz inervação motora sensitiva e autonômica, ou parassimpática, para estruturas no pescoço e em muitos dos órgãos do tórax e do abdômen. Abaixo, discutiremos a função de cada nervo craniano em mais detalhes.
Cheirar (eu)
O nervo olfativo (I) comunica o sentido do olfato. Danos ao nervo olfativo (I) podem causar uma incapacidade de cheirar, chamada de anosmia, uma distorção no sentido de odor, conhecida como parosmia, ou mesmo uma distorção ou ausência de sabor. Quando há suspeita de uma mudança no sentido do olfato, cada narina é testada com compostos de odores conhecidos, como café ou sabão. Substâncias químicas de cheiro intenso, como a amônia, podem levar à ativação de receptores de dor, conhecidos como nociceptores, do nervo trigêmeo, que estão situados na cavidade nasal, o que pode confundir o teste olfativo.
Visão (II)
O nervo óptico (II) comunica informações visuais. Danos ao nervo óptico (II) afetam aspectos específicos da visão que são baseados na área da lesão. Um indivíduo pode não ser capaz de observar objetos em seu lado esquerdo ou direito, conhecido como hemianopsia homônima, ou pode ter dificuldade em ver objetos em suas áreas visuais externas, conhecidos como hemianopsia bitemporal, se o quiasma óptico estiver incluído. A visão pode ser analisada examinando o campo visual, ou simplesmente analisando a retina com um oftalmoscópio, com um procedimento chamado fundoscopia. O teste de campo visual pode ser empregado para identificar lesões estruturais no nervo óptico, ou ainda ao longo das vias visuais.
Movimento dos olhos (III, IV, VI)
O nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV) e o nervo abducente (VI) coordenam o movimento ocular. Danos aos nervos III, IV ou VI podem afetar o movimento do globo ocular. Um ou ambos os olhos podem ser influenciados; em ambos os casos, a visão dupla, conhecida como diplopia, provavelmente ocorrerá, uma vez que os movimentos dos olhos não estão mais sincronizados. Nervos III, IV e VI são testados observando a maneira como o olho segue um objeto em diferentes direções. Esse objeto pode ser um dedo ou até mesmo um alfinete e pode ser movido em várias direções para testar a velocidade de perseguição. Se os olhos não funcionarem juntos, a causa mais provável é prejudicar um nervo craniano específico ou seus núcleos.
Danos ao nervo oculomotor (III) podem levar à visão dupla, ou diplopia, e incapacidade de coordenar os movimentos de ambos os olhos, conhecidos como estrabismo, bem como queda da pálpebra, referida como ptose, e dilatação da pupila ou midríase. As lesões também podem levar à incapacidade de abrir o olho devido à paralisia do músculo levantador da pálpebra. Pessoas que sofrem de uma lesão no nervo oculomotor podem compensar inclinando a cabeça para aliviar os sintomas por causa da paralisia de um ou mais dos músculos oculares que regula.
Danos no nervo troclear (IV) também podem causar diplopia com todo o olho aduzido e elevado. O resultado será um olho que não pode mover-se para baixo corretamente, especialmente para baixo, quando dentro de uma posição interior. Isso é resultado do comprometimento do músculo oblíquo superior, que é inervado pelo nervo troclear.
Danos no nervo abducente (VI) também podem resultar em diplopia. Isso é resultado de um comprometimento do músculo reto lateral, que é inervado pelo nervo abducente.
Nervo trigêmeo (V)
O nervo trigêmeo (V) é composto de três partes diferentes: os nervos oftálmico (V1), o maxilar (V2), bem como o nervo mandibular (V3). Quando colocados juntos, esses nervos proporcionam sensação na pele do rosto e também controlam os músculos da mastigação ou da mastigação. As condições que afetam o nervo trigêmeo (V) incluem, neuralgia do trigêmeo, cefaléia em salvas e zóster do trigêmeo. A neuralgia do trigêmeo pode ocorrer mais tarde, a partir da meia-idade, mais frequentemente após a idade de 60, e é uma condição comumente associada a uma dor muito forte que se espalha pela região inervada pelas divisões nervosas maxilar ou mandibular do nervo trigêmeo. (V2 e V3).
Expressão Facial (VII)
Lesões do nervo facial (VII) podem se manifestar como paralisia facial. Este é o lugar onde um indivíduo é incapaz de mover os músculos em um ou ambos os lados do rosto. Uma paralisia facial extremamente freqüente e geralmente temporária é chamada paralisia de Bell. A Paralisia de Bell é o resultado final de uma lesão idiopática (lesão do neurônio motor inferior unilateral do nervo facial) e é caracterizada pela incapacidade de mover os músculos ipsilaterais da expressão facial, incluindo a altura da sobrancelha e o sulco da testa. Pacientes com paralisia de Bell freqüentemente têm uma boca caída sobre o lado afetado e muitas vezes têm dificuldade em mastigar, já que o músculo bucinador é afetado. A paralisia de Bell ocorre muito raramente, afetando cerca de 40,000 americanos anualmente. Paralisia facial pode ser causada por outras condições, incluindo acidente vascular cerebral. Condições relacionadas à Paralisia de Bell às vezes são diagnosticadas erroneamente como Paralisia de Bell. A Paralisia de Bell é uma condição temporária que geralmente dura 2-6 meses, mas pode ter resultados que mudam a vida e pode voltar a ocorrer com frequência. Os acidentes vasculares cerebrais também causam impacto no nervo craniano cortando o fluxo sanguíneo para os nervos do cérebro, o que é uma indicação clara de que o nervo está presente com sintomas semelhantes.
Audição e Equilíbrio (VIII)
O nervo vestibulococlear (VIII) se divide no nervo vestibular e coclear. A região vestibular é responsável pela inervação dos vestíbulos e canal semicircular da orelha interna; Essa estrutura comunica informações sobre o equilíbrio e é um elemento significativo do reflexo vestíbulo-ocular, que mantém o cérebro estável e permite que os olhos acompanhem objetos em movimento. O nervo coclear comunica dados da cóclea, permitindo que o som seja ouvido. Se danificado, o nervo vestibular pode manifestar a sensação de fiação e tontura. A função do nervo vestibular pode ser analisada colocando água morna e fria nos ouvidos e observando a estimulação calórica dos movimentos oculares. Danos ao nervo vestibulococlear também podem se apresentar como movimentos oculares repetitivos e involuntários, descritos anteriormente como nistagmo, particularmente quando se olha em um plano horizontal. Danos ao nervo coclear podem causar surdez parcial ou completa na orelha afetada.
Sensação Oral, Sabor e Salivação (IX)
O nervo glossofaríngeo (IX) inerva o músculo estilofaríngeo e fornece inervação sensitiva à orofaringe e parte posterior da língua. O nervo glossofaríngeo adicionalmente fornece inervação parassimpática à glândula parótida. A ausência unilateral de reflexo de vômito sugere uma lesão do nervo glossofaríngeo (IX), e talvez do nervo vago (X).
Nervo Vago (X)
A redução da função do nervo vago (X) pode levar a uma redução da inervação parassimpática para um número bastante elevado de estruturas. Consequências importantes de danos no nervo vago podem incluir um aumento na pressão arterial e no ritmo cardíaco. Disfunção isolada de apenas o nervo vago é rara, mas pode ser diagnosticada com voz rouca, devido à disfunção de um de seus ramos, o nervo laríngeo recorrente. Danos a este nervo podem resultar em dificuldades para engolir.
Elevação do Ombro e Head-Turning (XI)
Danos ao nervo acessório (XI) podem levar à fraqueza ipsilateral no músculo trapézio. Isso pode ser testado pedindo ao paciente que eleve os ombros ou encolha os ombros, onde a escápula ou escápula se projetará para uma posição alada. Além disso, se o nervo estiver danificado, a fraqueza ou a incapacidade de elevar a escápula pode estar presente, porque o músculo elevador da escápula só é capaz de fornecer essa função. Com base na localização da lesão, também pode haver fraqueza no músculo esternocleidomastóideo, que então age para reverter a cabeça, de modo que a face aponte para o outro lado.
Movimento da Língua (XII)
O nervo hipoglosso (XII) é único na medida em que é inervado nos córtices motores de ambos os hemisférios do cérebro. Danos ao nervo em nível de neurônio motor inferior podem causar fasciculações ou atrofia dos músculos da língua. Dizem que às vezes as fasciculações da língua parecem uma “bolsa de vermes”. O dano do neurônio motor superior não causará atrofia ou fasciculações, mas apenas fraqueza dos músculos inervados. Uma vez que o nervo esteja danificado, ele levará à fraqueza do movimento da língua de um lado. Quando danificada e estendida, a língua se moverá para o lado mais fraco ou danificado, como mostrado na imagem.
Insights do Dr. Alex Jimenez
Os nervos cranianos são um conjunto de nervos 12 que emergem diretamente do cérebro. Os dois primeiros nervos, conhecidos como nervo olfativo e nervo óptico, saem do cerebelo, onde os dez nervos cranianos restantes emergem do tronco cerebral. Os nomes dos nervos cranianos relacionam-se diretamente com sua função e também são identificados numericamente nos numerais romanos I-XII por sua localização específica do cérebro e pela ordem em que saem do crânio. Danos a qualquer um dos nervos cranianos mencionados acima podem causar problemas de saúde associados à estrutura e função específica de cada nervo. Sinais e sintomas comuns nessas regiões podem ajudar os profissionais de saúde a identificar os nervos cranianos afetados.
O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .
Curated pelo Dr. Alex Jimenez
Tópicos Adicionais: Ciática
A ciática é medicamente referido como uma coleção de sintomas, em vez de uma única lesão e / ou condição. Os sintomas da dor do nervo ciático, ou ciática, podem variar em frequência e intensidade, no entanto, é mais comumente descrita como uma dor súbita, aguda (tipo faca) ou elétrica que irradia da parte inferior das costas para as nádegas, quadris, coxas e pernas no pé. Outros sintomas da ciática podem incluir, sensação de formigamento ou queimação, dormência e fraqueza ao longo do comprimento do nervo ciático. Ciática mais freqüentemente afeta indivíduos entre as idades de 30 e 50 anos. Pode desenvolver-se frequentemente como resultado da degeneração da espinha devido à idade, no entanto, a compressão e irritação do nervo ciático causada por um abaulamento ou hérnia de disco, entre outros problemas de saúde da coluna vertebral, também pode causar dor no nervo ciático.
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SÍNDROMES DE BRAINSTEM LATERAL
Os nervos cranianos 4 inferiores estão na medula oblonga e o nervo 12th está na linha média, de modo que os nervos 9th, 10th e 11th estarão no aspecto lateral da medula oblonga. Quando estes são afetados, o resultado é disartria e disfagia com um comprometimento ipsilateral do reflexo de vômito e o palato vai para o lado oposto; ocasionalmente, pode haver fraqueza do trapézio ipsilateral e / ou do músculo esternocleidomastoideo. Esta é a síndrome medular lateral geralmente resultante da oclusão das artérias cerebelares vertebrais ou posteriores inferiores ipsilaterais.
Pode desenvolver-se espontaneamente, especialmente em idosos
Dormir semi-reclinado para as próximas duas noites. Isso significa dormir com a cabeça entre o plano e a posição vertical, em um ângulo de ângulo 45. Isto é mais facilmente feito dormindo em uma cadeira reclinável ou dormindo com travesseiros apropriadamente dispostos em um sofá.
