Ataxia e tontura | El Paso, TX.

Ataxia é uma doença degenerativa do sistema nervoso. Os sintomas podem imitar os de estar embriagado / intoxicado, com fala arrastada, tropeços, quedas e incapaz de manter a coordenação. Isso vem da degeneração do cerebelo, que é a parte do cérebro responsável pela coordenação dos movimentos. É uma doença que afeta pessoas de todas as idades. No entanto, a idade de início dos sintomas pode variar, desde a infância até a idade adulta tardia. As complicações da doença podem ser graves, até mesmo debilitantes e encurtando a vida.

Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa, bem como o tipo de ataxia. O início e a progressão dos sintomas também podem variar. Os sintomas podem piorar lentamente, ao longo de décadas ou rapidamente, ao longo de alguns meses. Os sintomas comuns são falta de coordenação, fala arrastada, dificuldade para comer, engolir, anormalidades de movimento dos olhos, deterioração da habilidade motora, dificuldade para andar, anormalidades da marcha, tremores e problemas cardíacos. Pessoas com Ataxia geralmente precisam de cadeiras de rodas, andadores e / ou patinetes para ajudar na mobilidade.

Ataxia

A perda do controle total dos movimentos corporais, especialmente da marcha

História da Ataxia

• Há quanto tempo está presente?
• Início lento? Doença degenerativa?
• Início agudo ? Golpe?
• Quando isso ocorre?
• Se piorou ao caminhar em superfícies irregulares ou com visão limitada? Ataxia sensorial?
• Existem sintomas coexistentes?
• Vertigem, fraqueza, rigidez, alterações cognitivas, etc.
• Os outros notaram esse distúrbio na marcha?
• Se não, considere causa psicogênica
• A mudança de marcha pode ser explicada por problemas físicos, como dor ou fraqueza?
• Marcha antálgica, manca, etc.

• Fraqueza

• Fraqueza muscular proximal ? Miopatia?
• Fraqueza muscular distal? Neuropatia?
• Sinais UMN?
• Sinais LMN?
• O paciente caiu? Ou em risco de queda?
• A ataxia está limitando as AVDs?

Equilíbrio

• Utiliza
• Sistema vestibular
• Sistema cerebelar
• Informação proprioceptiva consciente (senso de posição comum)
• Informação visual
• Força motora e coordenação

Sistema vestibular

• Geralmente, se o problema estiver no sistema vestibular, o paciente sentirá tontura, possivelmente com vertigem ou Nistagmo
• Incapaz de andar em linha reta
• Ao caminhar, tenderá a virar para um lado

Testando o sistema vestibular

• Fukuda Stepping Test

• Paciente marcha no lugar com os olhos fechados e os braços levantados em graus 90 na frente deles
• Se eles girarem mais de 30 graus = positivo
• O paciente irá girar para o lado da disfunção vestibular

• Teste de Rhomberg

• Se o paciente balançar uma direção diferente a cada vez que os olhos estiverem fechados, isso pode indicar disfunção vestibular

Sistema Cerebelar

• Acionamentos cerebelares apresentam uma ampla base e geralmente envolvem escalonamento e titubação
• O paciente terá dificuldade em fazer o teste de Rhomberg com os olhos abertos ou fechados, porque eles não conseguem ficar com os pés juntos
• Informação aferente ajuda a fazer avaliações sobre onde o corpo está no espaço
• Trato espinocerebelar ventral
• Trato espinocerebelar dorsal
• Trato cuneocerebelar
• Trato Olivocerebelar
• Tratos eferentes carregam informações responsivas para fazer ajustes no tônus ​​muscular e posição para manter o equilíbrio

Testando o Sistema Cerebelar

• Teste de tocar piano e teste de tapinhas nas mãos

• Ambos avaliam disdiadococinesia
• Ambos os testes, o paciente terá mais dificuldade em mover o membro do lado da disfunção cerebelar

• Teste dedo-a-nariz

• O paciente pode ser hiper / hipo métrico em movimento
• Tremor de intenção pode ser revelado

Sentido da posição comum

• A propriocepção consciente pode estar diminuída, especialmente em pacientes idosos e pacientes com neuropatia

Informação Visual

• Pacientes com perdas no sentido da posição articular muitas vezes dependem de informações visuais para ajudar a compensar.
• Quando a entrada visual é removida ou diminuída, esses pacientes apresentam ataxia exagerada.

Força motora e coordenação

• Se o paciente tiver reduzido o controle do lobo frontal, ele pode acabar com uma apraxia da marcha, onde tem dificuldade com o controle volitivo do movimento
• Distúrbios extrapiramidais, como a doença de Parkinson, resultam na incapacidade de controlar a coordenação motora
• A fraqueza do músculo da cintura pélvica devido a uma miopatia produzirá um padrão de marcha anormal

Padrões de marcha anormais comumente vistos

• Marcha da circundução

• Hemiplegia
• Muitas vezes devido ao acidente vascular cerebral
• Bilateralmente (marcha diplégica), faz com que o pé ande
• Marcha típica de pacientes com paralisia cerebral

• Marcha festante

• Pequenos passos devido à espasticidade
• Muitas vezes visto na doença de Parkinson

• Myopathicgait (waddling)

• Visto em distúrbios da fraqueza muscular proximal

• Marcha steppage / marcha neuropática

• A perna é levantada do quadril, sem dorsiflexão no tornozelo
• Frequentemente visto em pacientes com queda do pé devido a uma lesão LMN
• Com base amplaCerebellargait

Desvios de marcha

 

Tontura

A sensação de perda de equilíbrio

• Tipos principais 4

• Vertigem
• Periférico
• central
• Pré-Síncope / Tontura
• Desequilíbrio
• Outro tipo / flutuante

Vertigem Periférica

• Mais comum que a vertigem central
• Devido a danos no ouvido interno ou CN VIII
• Geralmente produz movimentos oculares anormais
• Nistagmo Pode ser horizontal ou rotativo
• Geralmente jerky na natureza, com uma fase rápida e lenta
• Nomeado para a direção da fase rápida
• A vertigem geralmente piora quando o paciente olha para o lado da fase rápida do nistagmo
• A gravidade do nistagmo geralmente se correlaciona com a gravidade da vertigem
• Nenhum outro sintoma / sintoma de disfunção do SNC
• O paciente pode ter náusea ou dificuldade para andar, mas apenas por causa da disfunção vestibular
• O paciente também pode apresentar perda auditiva ou zumbido devido à lesão do CN VIII ou do mecanismo auditivo
• Normalmente as causas são benignas, incluindo
• Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
• Vertigem cervicogênica
• Labirintite aguda / neuronite vestibular
• Doença de Meniere
• Fístula Periforme
• Neuroma acústico

Estreitando-o para baixo

• Se o movimento, particularmente da cabeça / pescoço, exacerbar a vertigem, considere:
• BPPV
• Insuficiência da artéria vertebrobasilar
• Vertigem cervicogênica
• Se o ruído provocar episódios, considere:
• Doença de Menière
• Fístula Periforme

Perguntas Vertigo Hx

• Você sente tontura como se estivesse em um parque de diversões?
• Você fica com náuseas quando fica tonto?
• Você está girando?
• Ou o mundo está girando?

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB / VPP)

• Pode desenvolver-se espontaneamente, especialmente em idosos
• Pode surgir devido a traumatismo craniano
• Episódios vertiginosos associados a movimentos específicos:
• Olhando para uma prateleira alta ( vertigem da prateleira de cima )
• Curvando-se
• Rolando na cama
• O início da vertigem começa alguns segundos após o movimento e desaparece em cerca de um minuto
• Teste de diagnostico
• Manobra de Dix-Hallpike
• Procedimento de tratamento
• Manobra de Epley
• Exercícios de Brandt-Daroff
• Pode auto-resolver como cristais se dissolvem, mas pode levar meses e novos otólitos podem se tornar deslocados

Vertigem Cervicogênica

• Ocorre após lesões na cabeça / pescoço, mas não é muito comum
• Geralmente acompanhada de dor e / ou restrição articular
• Normalmente, a vertigem e o nistagmo serão menos graves que na VPPB
• A vertigem começa com a mudança na posição da cabeça, mas não diminui tão rapidamente quanto no BPPV

Insuficiência da artéria vertebrobasilar

• Ocorre se a artéria vertebral é comprimida durante a rotação / extensão da cabeça
• O início da vertigem é mais tardio do que na VPPB ou na vertigem cervigogênica, porque a isquemia vai levar até 15 segundos para ocorrer
• Teste ortopédico pode ajudar na avaliação
• Barre? -Mentir ou assinar
• Teste de DeKlyn / Manobra de Hallpike
• Teste de Hautant
• Teste Underberg
• Vertebrobasilar após manobra funcional

Labirintite Aguda / Neuronite Vestibular

• Não é bem compreendido, mas acredita-se ser de origem inflamatória
• Segue a infecção viral ou surge aparentemente sem causa
• Único ataque monofásico de vertigem
• Resolve em dias a algumas semanas e geralmente não se repete

Doença de Meniere

• Aumento da pressão na endolinfa causa ruptura de membrana e mistura súbita de endolinfa e perilinfa
• Os episódios duram 30 minutos a várias horas, até que o equilíbrio entre os fluidos seja atingido
• Com o tempo, os episódios danificam as células ciliadas vestibulares e cocleares
• Zumbido zumbido baixo-passo
• Perda de audição de tons baixos

Doença de Meniere vs. Síndrome

• A síndrome de Menière ocorre quando os sintomas da doença de Menière são considerados secundários a outra condição, como:
• Hipotireoidismo
• Neuroma acústico
• Deiscência do canal semicircular superior (SCDS)
• Fístula Periforme
• A verdadeira doença de Meniere é idiopática

Perilymph Fistula

• Vazamento pequeno devido a trauma, especialmente barotrauma
• Pode ser muito semelhante sintomaticamente à doença / síndrome de Meniere
• Exacerbado por mudanças na pressão
• Passeios de avião
• Subindo a encosta
• Sinal de Hennebert
• Episódio de vertigem ou nistagmo provocado pela pressão de vedação do ouvido (como por inserção de um otoscópio)

Vertigem Central

• Menos comum que a vertigem periférica
• Causada por danos nos centros de processamento da informação vestibular no tronco cerebral e no córtex cerebral
• Normalmente, a "tontura" é menos grave do que a vertigem periférica
• Nistagmo
• Normalmente mais grave do que a descrição / reclamação do paciente
• Pode ir em várias direções, incluindo vertical
• Pode ou não ter outros achados do SNC ao exame
• Nenhuma mudança na audição esperada

Causas incluem:

• Doença cerebrovascular (como ataques isquêmicos transitórios)
• Esclerose Múltipla
• Malformação de Arnold-Chiari
• Danos ao tronco cerebral caudal ou vestibulocerebelo
• Condição de enxaqueca

Pré-síncope Hx Qustions

• Parece que você vai desmaiar?
• A tontura é semelhante a quando você se levanta rápido demais?

Pré-síncope

• Tabeça leve
• CardiacOrigin
• Distúrbios de saída
• Arritmias
• Teste do monitor Holter
• Hipotensão postural / ortostática
• Pode ser secundário a outros problemas (neuropatia diabética, hipofunção adrenal, Parkinson, certos medicamentos, etc.)
• Episódios vasovagais
• Frequência cardíaca lenta com pressão arterial baixa
• Muitas vezes causada por estresse, ansiedade ou hiperventilação
• Enxaqueca
• Devido à instabilidade cerebrovascular
• Desregulação do açúcar no sangue

Disequilibrium Hx Questions

• A tontura só ocorre quando você está de pé?
• Isso melhora se você tocar em algo?

Desequilíbrio

• Comum nos idosos
• Devido a déficits sensoriais
• Início gradual
• Agravado pela visão reduzida
• Escuro
• Olhos fechados
• Perdas de acuidade visual
• Melhorado ao tocar em um objeto estacionário
• Subjetiva de tontura, muitas vezes melhora com um dispositivo auxiliar de marcha (cana, andador, etc.)

Outras causas

• Estresse psicológico
• Freqüentemente, o paciente descreve a tontura como flutuação
• Excluir a hiperventilação e outros tipos de tontura

Fontes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia por Casos Clínicos. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.