Dor lombar crônica é a segunda causa mais comum de incapacidade nos Estados Unidos. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. As causas mais comuns de dor lombar crônica incluem: hérnia de discos, ciática, lesões por levantar objetos pesados ​​ou qualquer outra lesão não específica da coluna. No entanto, as pessoas costumam reagir de maneira diferente aos seus sintomas. Essas respostas diferentes se devem às atitudes e perspectivas psicológicas das pessoas.

 

Lombalgia Crônica e a Mente

 

O estresse tem sido associado ao aumento da dor, mas suas próprias crenças pessoais sobre saúde e estratégias de enfrentamento também podem influenciar sua percepção da dor. Isso porque vulnerabilidades psicológicas podem alterar seu cérebro e intensificar a dor. Além disso, a própria dor pode reconectar o cérebro. Quando a dor ocorre pela primeira vez, ela afeta os circuitos cerebrais sensíveis à dor. Quando a dor se torna persistente, a atividade cerebral associada muda dos circuitos da dor para os circuitos que processam as emoções. É por isso que se acredita que o estresse, a ansiedade e a depressão podem tanto causar como agravar a dor lombar crônica.

 

Gerenciando o flagelo da dor lombar crônica

 

Felizmente, vários métodos e técnicas de gerenciamento de estresse podem ajudar a melhorar a dor lombar crônica. Mindfulness é o tratamento mais comum com as melhores evidências de apoio para melhorar e controlar a dor crônica. Um estudo recente demonstrou que a redução do estresse baseada em mindfulness, ou MBSR, incluindo meditação mindfulness e outras intervenções de mindfulness, pode ajudar a reduzir a dor nas costas e aumentar o controle psicológico aumentando o fluxo sanguíneo cerebral para o lobo frontal. A prática da atenção plena envolve a ativação de uma via de relaxamento do cérebro, ignorando intencionalmente a “tagarelice” mental e concentrando-se na respiração. A terapia cognitivo-comportamental ou TCC também pode ser útil para a dor lombar crônica. A terapia cognitivo-comportamental pode evitar que uma lesão aguda progrida para dor lombar crônica. A hipnose também pode ajudar a aliviar a dor lombar crônica. No entanto, a TCC e a hipnose têm evidências mais fracas para apoiar sua eficácia na dor nas costas.

 

Mente sobre a matéria

 

Portanto, embora possa parecer que a dor lombar crônica está "na sua cabeça", estudos de pesquisa demonstraram que o estresse pode influenciar os sintomas dolorosos. o cérebro desempenha um papel importante nas mudanças de mentalidade. Isso é especialmente verdadeiro quando se trata de mudanças baseadas no cérebro relacionadas à dor lombar. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar a eficácia da meditação da atenção plena na dor lombar crônica.

 

Eficácia da Mindfulness Meditação na Dor e Qualidade de Vida de Pacientes com Dor Lombar Crônica

 

Sumário

 

• Antecedentes e objetivo: A recuperação de pacientes com dor lombar crônica (LBP) depende de vários fatores físicos e psicológicos. Portanto, os autores objetivaram examinar a eficácia da redução do estresse baseado em mindfulness (MBSR) como uma intervenção mente-corpo na qualidade de vida e na intensidade da dor de pacientes do sexo feminino com dor lombar crônica não específica (NSCLBP).
• Métodos: Oitenta e oito pacientes diagnosticados como NSCLBP pelo médico e aleatoriamente designados para experimental (MBSR + cuidados médicos habituais) e o grupo de controlo (apenas cuidados médicos habituais). Os sujeitos avaliados em intervalos de tempo 3; antes, depois e 4 semanas após a intervenção por dor Mac Gil e padrão breve de qualidade de vida. Dados obtidos da amostra final analisada por ANCOVA utilizando o software SPSS.
• Resultados: Os resultados mostraram que o MBSR foi eficaz na redução da intensidade da dor e os pacientes que praticaram 8 sessões de meditação relataram dor significativamente menor do que os pacientes que receberam apenas cuidados médicos habituais. Houve um efeito significativo do grupo de fatores entre sujeitos (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) para a qualidade de vida física e (F [1 , 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001) qualidade de vida mental, respectivamente.
• Conclusão: O MBSR como uma terapia mente-corpo, incluindo escaneamento do corpo, meditação sentada e andando, foi uma intervenção eficaz na redução da intensidade da dor e melhora da qualidade de vida física e mental de pacientes do sexo feminino com PANNBP.
• Palavras-chave: Lombalgia crônica, redução do estresse baseada em mindfulness, dor, qualidade de vida, SF-12

 

Introdução

 

Na dor lombar inespecífica (NSLBP), a dor não está relacionada a condições como fraturas, espondilite, trauma direto ou neoplásica, infecciosa, vascular, metabólica ou endócrina, embora seja uma causa de limitação nas atividades diárias devido ao real dor ou medo da dor. [1] Infelizmente, a maioria dos pacientes com dor lombar (80 90%) sofre de lombalgia inespecífica, que causa considerável incapacidade relacionada à dor e limitação nas atividades diárias. [1,2] LBP crônica não é apenas prevalente, mas também uma fonte de grande deficiência física, comprometimento do papel e diminuição do bem-estar psicológico e da qualidade de vida. [1]

 

Antes do atual modelo biopsicossocial aceito, o modelo biomédico dominou todas as conceituações de doenças por quase 300 anos e ainda domina a imaginação popular. Primeiro proposto por Engel (1977), o modelo biopsicossocial reconhece os processos biológicos, mas também destaca a importância dos fatores experienciais e psicológicos na dor. A famosa teoria de controle do portão da dor [3] também propôs que o cérebro desempenha um papel dinâmico na percepção da dor em oposição a ser um receptor passivo de sinais de dor. Eles sugeriram que fatores psicológicos podem inibir ou aumentar o fluxo sensorial dos sinais de dor e, assim, influenciar a maneira como o cérebro responde à estimulação dolorosa. [4] Se os processos mentais podem mudar a forma como o cérebro processa a dor, isso tem um tremendo potencial de intervenção psicológica. sinais de dor do cérebro.

 

Kabat-Zinn's et al. (1986) descreveu o processo de redução da dor em seu artigo sobre atenção plena e meditação. O processo de redução da dor ocorreu por uma atitude de observação distanciada em relação a uma sensação quando ela se torna proeminente no campo da consciência e para observar com distanciamento semelhante os processos cognitivos acompanhantes, mas independentes, que levam à avaliação e rotulagem da sensação como dolorosa, como machucar. Assim, ao “unir” a sensação física, da experiência emocional e cognitiva da dor, o paciente é capaz de reduzir a dor. [5] As descrições dos pacientes sobre distração da dor, identificação de estratégias de enfrentamento mal-adaptativas em relação à dor e maior consciência da sensação de dor levando a mudanças comportamentais são exemplos de como a dor não está associada à emoção, cognição e sensação [Figura 1]. Portanto, recentemente essas teorias atraíram vários pesquisadores que estão trabalhando com a dor.

 

 

A meditação mindfulness tem raízes na filosofia e prática budista Vipassana e foi adotada independentemente dentro da psicologia clínica nas sociedades ocidentais. [6,7,8,9] Recentemente na Holanda Veehof et al. realizaram uma revisão sistemática de estudos controlados e não controlados sobre a eficácia de intervenções baseadas na aceitação, como o programa de redução do estresse baseado em mindfulness, a aceitação e a terapia de compromisso para a dor crônica. Os desfechos primários medidos foram intensidade da dor e depressão. Os desfechos secundários medidos foram ansiedade, bem-estar físico e qualidade de vida. [10] Vinte e dois estudos randomizados controlados estudos clínicos controlados sem randomização e estudos não controlados foram incluídos totalizando 1235 pacientes com dor crônica. Um efeito de tamanho na dor de (0.37) foi encontrado nos estudos controlados. O efeito na depressão foi (0.32). Os autores concluíram que as intervenções ACT e mindfulness tiveram efeitos semelhantes a outras intervenções de terapia cognitivo-comportamental e que esses tipos de intervenções podem ser uma alternativa útil ou complementar às terapias atuais. Chiesa e Serretti também conduziram outra revisão sistemática sobre intervenções de atenção plena 10. [11] Os principais achados foram que essas intervenções produziram pequenos efeitos não específicos em termos de redução da dor crônica e sintomas de depressão. Quando comparado aos grupos de controle ativo (suporte e educação), não foram observados efeitos significativos adicionais.

 

Em resumo, há uma necessidade de mais estudos sobre os efeitos específicos dos estudos de mindfulness sobre a dor crônica. Em relação a como o pesquisador sabe, a eficácia da atenção plena não tem sido explorada na qualidade de vida de pacientes com dor crônica no Irã. Os autores objetivaram examinar o impacto do protocolo de redução do estresse baseado na atenção plena (MBSR) projetado para o controle da dor na qualidade de vida e dor de uma amostra homogênea de mulheres com dor lombar crônica não específica (NSCLBP) em comparação ao grupo de cuidados médicos habituais.

 

De Depósito

 

Amostragem

 

Das amostras iniciais de mulheres com idades entre 30 45 (n = 155) que foram diagnosticadas como NSLBP crônica por médicos em centros de fisioterapia de Ardebil-Irã pelo menos 6 meses antes. Apenas 88 preencheram os critérios de inclusão e consentiram em participar do programa de pesquisa. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em pequenos grupos para receber MBSR mais cuidados médicos habituais (grupo experimental) e cuidados médicos habituais (grupo controle). Alguns pacientes desistiram durante e após o tratamento. A amostra final do estudo foi composta por 48 mulheres.

 

Critério de inclusão

 

• Idade 30 a 45 anos
• Estar sob tratamentos médicos como fisioterapia e medicina
• História clínica do problema de NSCLBP e dor persistente por pelo menos 6 meses
• Idioma - Persa
• Gênero feminino
• Qualificação - educado pelo menos até o ensino médio
• Consentimento e vontade de terapias alternativas e complementares para o manejo da dor.

 

Critério de exclusão

 

• História da cirurgia da coluna
• Combinação com outras doenças crônicas
• Psicoterapia nos últimos anos 2 excluídos
• Indisponibilidade nos próximos meses 3.

 

A proposta de estudo foi aprovada pelo comitê científico da Universidade de Panjab, department departamento de psicologia e todos os pacientes assinaram consentimento para participar do presente estudo. O estudo foi aprovado na Índia (na universidade onde a pesquisadora fez seu doutorado), mas conduzido no Irã porque a pesquisadora é originária do Irã e havia problema de diferença de idioma e cultura. A aprovação do Comitê de Ética Institucional do centro de fisioterapia de Ardebil foi obtida no Irã também para a realização da pesquisa.

 

Design

 

O estudo fez uso do desenho experimental pré-pós quase-série temporal para avaliar a eficácia do MBSR em 3 intervalos de tempo (antes e após 4 semanas após o programa). Um programa MBSR administrava uma sessão por semana para explicar técnicas, prática e feedback e compartilhar sua experiência por 8 semanas além de 30 45 min de prática doméstica diária [Tabela 1]. A intervenção foi conduzida em três grupos incluindo 7 9 participantes em cada grupo. O processo de estruturação do programa baseou-se nas linhas gerais fornecidas por Kabat-Zinn, Morone (2008a, 2008b e 2007) [6,12,13,14] e algumas adaptações feitas para os pacientes envolvidos no estudo. O grupo controle não recebeu nenhum tipo de intervenção no projeto de pesquisa. Consequentemente, eles realizaram as rotinas normais na área de saúde, incluindo fisioterapia e medicina.

 

 

Intervenção

 

As sessões são realizadas em uma clínica fisiatra privada próxima a centros de fisioterapia. As sessões duraram 8 semanas e cada sessão durou 90 minutos. A meditação transformou a consciência do paciente por meio das técnicas de respiração e atenção plena. A intervenção foi conduzida em pequenos grupos incluindo 7 9 participantes em cada grupo. Tabela 1 para detalhes do conteúdo da sessão preparada de acordo com livros e estudos anteriores. [6,12,13,14]

 

Assessments

 

O questionário preenchido pelos pacientes antes da intervenção, após a intervenção e 4 semanas após as intervenções. O receptor dos centros de fisioterapia realizou a avaliação. Os receptores treinaram antes de conduzir a avaliação e ficaram cegos para a hipótese do estudo. Os seguintes são usados ​​para avaliação dos participantes:

 

Questionário de Dor McGill

 

O componente principal desta escala consiste em adjetivos descritivos de 15, 11 sensorial incluindo: latejante, tiro, esfaqueamento, afiado, cãibras, roer, ardente, dolorido, pesado, macio, rachado e quatro afetivos incluindo: cansativo-cansativo, enjoativo , Fearful, Punishing-cruel, que são classificados pelos pacientes de acordo com sua gravidade em uma escala de quatro pontos (0 = nenhum, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = grave), produzindo três pontuações. Os escores sensoriais e afetivos são calculados adicionando valores de itens sensoriais e afetivos separadamente, e o escore total é a soma dos dois escores acima mencionados. Neste estudo, usamos apenas o índice de classificação de dor com pontuação total. Adelmanesh et al., [15] traduziu e validou a versão do Irã deste questionário.

 

Qualidade de Vida (SF-12)

 

A qualidade de vida avaliada pelo SF-12 Health Survey validado. [16] Foi desenvolvido como uma alternativa mais curta e mais rápida para completar o SF-36v2 Health Survey e mede os mesmos oito constructos de saúde. Os construtos são: funcionamento físico; papel físico; dor corporal; saúde geral; vitalidade; funcionamento social; papel emocional; e saúde mental. Os itens têm cinco opções de resposta (por exemplo: todo o tempo, a maior parte do tempo, parte do tempo, um pouco do tempo, nenhuma das vezes), além de duas perguntas para as quais há três opções de resposta (para o domínio de funcionamento físico). Quatro itens são marcados inversamente. Os escores brutos somados nos oito domínios são transformados para converter a pontuação mais baixa possível em zero e a pontuação mais alta possível em 100. Escores mais altos representam melhor saúde e bem-estar. O formulário padrão SF-12 usa um período de tempo das últimas semanas 4. [16]

 

A versão iraniana do SF-12 em Montazeri et al. (2011) estudo mostrou consistência interna satisfatória para ambas as medidas de resumo, que são o Resumo do Componente Físico (PCS) e o Resumo do Componente Mental (MCS); De Cronbach? para PCS-12 e MCS-12 foi 0.73 e 0.72, respectivamente. A comparação de grupos conhecidos mostrou que o SF-12 discriminou bem entre homens e mulheres e aqueles que diferiam em idade e nível educacional (P <0.001) 2.5. [17]

 

Análise Estatística

 

O SPSS 20 (Armonk, NY: IBM Corp) foi usado para análise de dados. Para análise descritiva média, desvio padrão (DP) utilizado. Para a realização de ANCOVA, os escores do pré-teste foram utilizados como covariáveis.

 

Resultados

 

A idade média foi 40.3, SD = 8.2. 45% das mulheres estavam trabalhando e o resto era uma esposa da casa. 38% teve dois filhos, 55% um filho e o resto teve filhos. Todos eram casados ​​e de famílias de renda média. 9.8% dos pacientes relataram qualidade de vida física muito baixa, e o restante foi baixo (54.8%) e moderado (36.4%). Isso foi 12.4%, 40% e 47.6% níveis muito baixos, baixos e médios de qualidade de vida mental em pacientes participaram do nosso estudo (n = 48). A média e DP dos pacientes em MBSR e grupo controle mostraram uma diminuição na dor e aumento na qualidade de vida mental e física [Tabela 2].

 

 

Resultados comparativos

 

Dor. Os resultados indicaram que, após o ajuste para as pontuações do pré-teste, houve um efeito significativo do grupo de fatores entre sujeitos (F [1, 45] = 110.4, P <0.001) e (F [1, 45] = 115.8, P <0.001) . Os escores pós-teste ajustados sugerem que a intervenção teve um efeito no aumento dos escores de dor dos pacientes NSCLBP que receberam o MBSR em comparação com aqueles que estavam no grupo de controle e não receberam nenhuma terapia mente-corpo [Tabela 3].

 

 

Qualidade de vida. Os resultados mostram que, após o ajuste para as pontuações do pré-teste, houve um efeito significativo do grupo de fatores entre sujeitos (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) . Os escores pós-teste ajustados sugerem que a intervenção teve um efeito no aumento dos escores da qualidade de vida física dos pacientes NSCLBP que receberam o MBSR em comparação com aqueles que estavam no grupo de controle e não receberam nenhuma terapia mente-corpo [Tabela 3 ]

 

Os resultados também mostraram que, após o ajuste para as pontuações do pré-teste, houve um efeito significativo do grupo de fatores entre sujeitos (F [1, 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001 ) Os escores pós-teste ajustados sugerem que a intervenção teve um efeito no aumento dos escores de qualidade de vida mental dos pacientes NSCLBP que receberam o MBSR em comparação com aqueles que estavam no grupo de controle e não receberam nenhuma terapia psicológica [Tabela 3].

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Mindfulness é o processo psicológico que envolve ativar uma via de relaxamento do cérebro, ignorando intencionalmente a “tagarelice” mental, trazendo a atenção para as experiências que ocorrem no momento presente e focando na sua respiração. A plena consciência pode comumente ser alcançada por meio da prática de meditação e métodos e técnicas de gerenciamento de estresse. De acordo com estudos de pesquisa, mindfulness é uma opção de tratamento eficaz que pode ajudar a diminuir a dor lombar crônica. Os pesquisadores compararam anteriormente a redução do estresse com base na atenção plena, ou MBSR, com a terapia cognitivo-comportamental para determinar se essas intervenções de atenção plena poderiam melhorar a dor lombar crônica. O artigo a seguir também foi realizado para determinar se a meditação mindfulness é uma opção de tratamento eficaz para a dor lombar crônica. Os resultados de ambas as pesquisas foram promissores, demonstrando que a atenção plena pode ser mais eficaz para a dor lombar crônica do que as opções de tratamento tradicionais, bem como o uso de drogas e / ou medicamentos.

 

Discussão

 

Os resultados mostraram que o grupo experimental que foi submetido ao MBSR apresentou uma melhora significativa na intensidade geral da dor e nos escores de qualidade de vida física e mental devido ao treinamento recebido, em comparação com o grupo de controle que recebeu apenas os cuidados médicos habituais. O programa reduziu a percepção da dor e melhorou a qualidade de vida física e mental e teve um impacto claro no grupo experimental em comparação com os cuidados médicos usuais. Baranoff et al., 2013, [18] Nykl cek e Kuijpers, 2008, [19] e Morone (2) et al., 2008 [20] relataram os mesmos resultados.

 

Kabat-Zinn et al. acredita-se que o processo de redução da dor ocorre por meio do uncionamento da sensação física, a partir da experiência emocional e cognitiva da dor, o paciente é capaz de reduzir a dor. [21] No estudo atual, os participantes desacoplaram os diferentes componentes da experiência de dor. Os exercícios respiratórios distraem sua mente da dor para a respiração e uma vida consciente os torna conscientes das estratégias de enfrentamento inadequadas.

 

Na primeira sessão, informações dadas sobre os fundamentos da atenção plena, descrevendo as atitudes de apoio da atenção plena incluindo não julgamento em relação ao pensamento, emoções ou sensações à medida que elas surgem, paciência, não-motivação, compaixão, aceitação e curiosidade deram-lhes uma sabedoria e acreditam que estão sofrendo de pensamentos dolorosos mais do que a própria dor.

 

Além disso, durante a prática de tomografia corporal, eles aprenderam a ver suas condições corporais reais, como realmente eram, sem tentar mudar a realidade. Aceitar sua condição de doença crônica ajudou-os a ver as outras habilidades possíveis em seus papéis sociais e emocionais. Na verdade, a prática de tomografia corporal ajudou-os a mudar a relação com o corpo e a dor. Por meio da experiência direta na varredura corporal, percebe-se a interconexão entre o estado da mente e do corpo e, assim, aumenta o autocontrole do paciente sobre sua vida. As técnicas de vida consciente também melhoraram sua qualidade de vida, ensinando-os a dar mais atenção às necessidades do dia a dia, o que levou à vivência de emoções positivas sutis, como paz e alegria, autoestima e confiança. Além disso, eles apreciavam as coisas positivas. Depois que aprenderam a ver a dor persistente de forma objetiva e a observar outras sensações em seus corpos, eles aplicaram os mesmos princípios por meio de técnicas de vida consciente em sua vida cotidiana. Como resultado, aprenderam a cuidar da saúde e começaram a cumprir suas obrigações com atenção.

 

Vários estudos de pesquisa como Plews-Ogan e outros, [22] Grossman e outros, [23] e Sephton e outros, (2007) [24] mostraram a eficácia do programa de meditação da atenção plena na qualidade de vida de pacientes com condições de dor crônica.

 

Conclusão

 

Todos juntos o resultado deste estudo e estudos anteriores destacaram a eficácia do tratamento complementar e alternativo para pacientes com lombalgia crônica. Em relação ao papel considerável da qualidade de vida na vida profissional e pessoal, projetar as psicoterapias efetivas, especialmente para o aumento da qualidade de vida de pacientes com lombalgia crônica, fortemente sugerida pelos autores.

 

Este estudo envolveu várias limitações, como o cuidado usual não uniformizado recebido pelos pacientes. As sessões de fisioterapia fornecidas ou métodos e medicamentos prescritos por médicos diferentes de maneira ligeiramente diferente. Apesar de alguns pacientes comumente dosarem sessões de fisioterapia incompletas. O tamanho da amostra era pequeno e limitado apenas a três centros. Isso é sugerido para futuros pesquisadores conduzirem estudos com a consideração de variáveis ​​fisiológicas como ressonância magnética, ressonância magnética e sinais neurológicos para testar a eficácia do MBSR para diminuir a dor.

 

Em conclusão, mais pesquisas baseadas em evidências e de maior escala, com seguimento de longo prazo, precisam ser feitas para aumentar o peso terapêutico e o valor do MBSR como parte da medicina alternativa complementar como método preventivo e de reabilitação entre os pacientes com DLC.

 

Reconhecimento

 

Somos gratos pelos pacientes que foram corporativos conosco. Dr. Afzalifard e equipe de centros de fisioterapia de Ardebil.

 

Notas de rodapé

 

• Fonte de apoio: Nil.
• Conflito de interesses: Nenhum declarou.

 

Em conclusão,“Atenção plena” é o tratamento mais prevalente com as melhores evidências de apoio para melhorar e controlar a dor lombar crônica. Intervenções de mindfulness, como redução do estresse com base em mindfulness e terapia cognitivo-comportamental, demonstraram ser eficazes para dor lombar crônica. Além disso, a meditação mindfulness também demonstrou ajudar efetivamente a melhorar e controlar a dor lombar crônica causada pelo estresse. No entanto, mais estudos de pesquisa ainda são necessários para determinar uma medida de resultado sólido para intervenções de atenção plena e dor crônica. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato pelo telefone 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos adicionais: Dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

 

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciando o Estresse no Local de Trabalho

 

 

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