dor no quadril é um problema de saúde bem conhecido que pode ser causado por uma ampla gama de problemas, no entanto, o local da dor no quadril do paciente pode fornecer informações valiosas sobre a causa subjacente deste problema de saúde comum. Dor no interior do quadril ou na virilha pode ser devido a problemas dentro da própria articulação do quadril, enquanto a dor na parte externa do quadril, parte superior da coxa e nádegas externas pode ser devido a problemas com os ligamentos, tendões e músculos, entre outros tecidos moles. , em torno da articulação do quadril. Além disso, a dor no quadril pode ser devido a outras lesões e condições, incluindo dor nas costas.
Conteúdo
Sumário
A dor no quadril é uma condição comum e incapacitante que afeta pacientes de todas as idades. O diagnóstico diferencial da dor no quadril é amplo, apresentando um desafio diagnóstico. Os pacientes frequentemente expressam que sua dor no quadril está localizada em uma das três regiões anatômicas: quadril e virilha anteriores, quadril e nádega posteriores ou quadril lateral. A dor anterior do quadril e da virilha é comumente associada à patologia intra-articular, como a osteoartrite e as lesões labrais do quadril. A dor posterior do quadril está associada à síndrome do piriforme, disfunção da articulação sacroilíaca, radiculopatia lombar e, menos comumente, impacto isquiofemoral e claudicação vascular. A dor no quadril lateral ocorre com a síndrome da dor trocantérica maior. Os exames clínicos, embora úteis, não são altamente sensíveis ou específicos para a maioria dos diagnósticos; entretanto, uma abordagem racional ao exame do quadril pode ser usada. A radiografia deve ser realizada se houver suspeita de fratura aguda, luxações ou fraturas por estresse. A radiografia simples inicial do quadril deve incluir uma visão anteroposterior da pélvis e a visão lateral da perna do sapo do quadril sintomático. A ressonância magnética deve ser realizada se a história e os resultados da radiografia simples não forem diagnósticos. A ressonância magnética é valiosa para a detecção de fraturas traumáticas ocultas, fraturas por estresse e osteonecrose da cabeça femoral. A artrografia por ressonância magnética é o teste diagnóstico de escolha para as lesões labrais.
Introdução
A dor no quadril é uma apresentação comum na atenção primária e pode afetar pacientes de todas as idades. Em um estudo, 14.3% dos adultos 60 anos e mais velhos relataram dor no quadril significativa na maioria dos dias nas seis semanas anteriores. A dor no quadril 1 freqüentemente apresenta um desafio diagnóstico e terapêutico. O diagnóstico diferencial de dor no quadril (eTable A) é amplo, incluindo patologia intra-articular e extra-articular, e varia de acordo com a idade. Uma história e exame físico são essenciais para diagnosticar com precisão a causa da dor no quadril.
Anatomia
A articulação do quadril é uma articulação sinovial de esfera e soquete projetada para permitir o movimento multiaxial durante a transferência de cargas entre o corpo superior e inferior. A borda acetabular é revestida por fibrocartilagem (labrum), que adiciona profundidade e estabilidade à articulação femoro-acetabular. As superfícies articulares são cobertas por cartilagem hialina que dissipa as forças de cisalhamento e compressão durante o carregamento de carga e o movimento do quadril. Os principais nervos inervadores do quadril se originam na região lombossacra, o que pode dificultar a distinção entre dor no quadril primário e dor lombar radicular.
A ampla amplitude de movimento da articulação do quadril perde apenas para a articulação glenoumeral e é possibilitada pelo grande número de grupos musculares que circundam o quadril. Os músculos flexores incluem os músculos iliopsoas, reto femoral, pectíneo e sartório. O músculo glúteo máximo e os músculos isquiotibiais permitem a extensão do quadril. Músculos menores, como glúteo médio e mínimo, piriforme, obturador externo e interno, e músculos quadrado femoral, inserem-se ao redor do grande trocanter, permitindo abdução, adução e rotação interna e externa.
Em pessoas que são esqueleticamente imaturas, existem vários centros de crescimento da pélvis e do fêmur onde podem ocorrer lesões. Os locais potenciais de lesão apofisária na região do quadril incluem o ísquio, a espinha ilíaca ântero-superior, a espinha ilíaca ântero-inferior, a crista ilíaca, o trocanter menor e o trocanter maior. A apófise da espinha ilíaca superior amadurece por último e é suscetível a lesões de até 25 anos de idade.2
A articulação do quadril é uma das maiores articulações encontradas no corpo humano e serve na locomoção à medida que a coxa se move para frente e para trás. A articulação do quadril também gira quando sentado e com mudanças de direção durante a caminhada. Uma variedade de estruturas complexas circunda a articulação do quadril. Quando uma lesão ou condição afeta estes, pode levar a dor no quadril.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Avaliação da dor no quadril
História
A idade sozinha pode estreitar o diagnóstico diferencial da dor no quadril. Em pacientes pré-púberes e adolescentes, malformações congênitas da articulação fêmoro-acetabular, fraturas por avulsão e lesões apofisárias ou epifisárias devem ser consideradas. Naqueles que são esqueleticamente maduros, a dor no quadril é frequentemente resultado de tensão musculotendinosa, entorse ligamentar, contusão ou bursite. Em adultos mais velhos, osteoartrite degenerativa e fraturas devem ser consideradas primeiro.
Os pacientes com dor no quadril devem ser questionados sobre o trauma antecedente ou a atividade desencadeante, fatores que aumentam ou diminuem a dor, o mecanismo da lesão e o tempo de início. Questões relacionadas à função do quadril, como a facilidade de entrar e sair de um carro, colocar sapatos, correr, caminhar e subir e descer escadas, podem ser úteis.3 A localização da dor é informativa, pois a dor no quadril geralmente localiza para uma das três regiões anatômicas básicas: quadril e virilha anteriores, quadril e nádega posteriores e quadril lateral (eFigura A).
Exame físico
O exame do quadril deve avaliar o quadril, as costas, o abdômen e os sistemas vascular e neurológico. Deve começar com uma análise de marcha e avaliação de apoio (Figura 1), seguida de avaliação do paciente nas posições sentada, supina, lateral e prona (Figuras 2 a 6 e eFigura B). Exames de exame físico para avaliação da dor no quadril estão resumidos na Tabela 1.
Imagiologia
Radiografia A radiografia do quadril deve ser realizada se houver suspeita de fratura aguda, luxação ou fratura por estresse. A radiografia simples inicial do quadril deve incluir uma visão anteroposterior da pelve e uma visão lateral da perna do sapo do quadril sintomático.4
Imagem por Ressonância Magnética e Artrografia. A ressonância magnética (RM) convencional do quadril pode detectar muitas anormalidades dos tecidos moles e é a modalidade de imagem preferida se a radiografia simples não identificar uma patologia específica em um paciente com dor persistente.5 A ressonância magnética convencional tem uma sensibilidade de 30% e precisão de 36% para o diagnóstico de ruptura labral do quadril, enquanto a artrografia por ressonância magnética proporciona sensibilidade adicional de 90% e precisão de 91% para a detecção de lesões labrais.6,7
Ultrassonografia. A ultrassonografia é uma técnica útil para avaliar tendões individuais, confirmando a suspeita de bursite e identificando derrames articulares e causas funcionais de dor no quadril.8 A ultrassonografia é especialmente útil para a realização segura e precisa de injeções e aspirações guiadas por imagem ao redor do quadril.9 É ideal para um ultrassonógrafo experiente para realizar o estudo diagnóstico; no entanto, evidências emergentes sugerem que clínicos menos experientes com treinamento apropriado podem fazer diagnósticos com confiabilidade semelhante à de um ultrassonógrafo musculoesquelético experiente.10,11
Estas são inúmeras causas para dor no quadril. Embora algumas dores no quadril possam ser apenas temporárias, outras formas de dor no quadril podem se tornar crônicas se não forem tratadas por um longo período de tempo. Várias causas comuns de dor no quadril incluem artrite, fratura, entorse, necrose avascular, doença de Gaucher, ciática, distensão muscular, síndrome da banda iliotibial ou síndrome da banda IT e hematoma, entre outros descritos abaixo.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Diagnóstico Diferencial da Dor Anterior do Quadril
Dor anterior no quadril ou na virilha sugere envolvimento da própria articulação do quadril. Os pacientes geralmente localizam a dor segurando o quadril ântero-lateral com o polegar e o indicador em forma de C. Isso é conhecido como sinal C (Figura 1A).
Osteoartrite
A osteoartrite é o diagnóstico mais provável em adultos mais velhos com movimento limitado e início gradual dos sintomas. Os pacientes têm dor e rigidez constante, profunda e dolorosa que pioram com a permanência prolongada e a sustentação de peso. O exame revela diminuição da amplitude de movimento e extremos do movimento do quadril geralmente causam dor. Radiografias simples demonstram a presença de estreitamento assimétrico do espaço articular, osteofitose e esclerose subcondral e formação de cistos.12
Impacto Femoroacetabular
Pacientes com impacto femoroacetabular são frequentemente jovens e fisicamente ativos. Eles descrevem um início insidioso de dor que é pior com a sentar, levantar de um assento, entrar ou sair de um carro ou inclinar-se para frente.13 A dor está localizada principalmente na virilha, com radiação ocasional no quadril lateral e na coxa anterior.14 O teste FABER (flexão, abdução, rotação externa; Figura 3) apresenta uma sensibilidade de 96% a 99%. O teste FADIR (flexão, adução, rotação interna; Figura 4), teste de rolagem (Figura 5) e levantamento de perna reta contra resistência (Figura 6) também são eficazes, com sensibilidades de 88%, 56% e 30% , respectivamente.14,15 Além das vistas da radiografia anteroposterior e lateral, uma visão de Dunn deve ser obtida para ajudar a detectar lesões sutis.16
Rasgo Labral Quadril
As lesões labrais do quadril causam dor na virilha opaca ou aguda, e metade dos pacientes com laceração labral tem dor que irradia para o quadril lateral, coxa anterior e nádega. A dor geralmente tem um início insidioso, mas ocasionalmente começa agudamente após um evento traumático. Cerca de metade dos pacientes com essa lesão também apresenta sintomas mecânicos, como cliques com atividade dolorosa ou dolorosa.17 Os testes FADIR e FABER são eficazes para detectar patologias intra-articulares (a sensibilidade é de 96% a 75% para o teste FADIR e 88% para o teste FABER), embora nenhum teste tenha alta especificidade.14,15,18 A artrografia por ressonância magnética é considerada o teste diagnóstico de escolha para as lesões labrais.6,19 No entanto, se não houver suspeita de ruptura labral, outras modalidades de imagem menos invasivas, como radiografia simples e ressonância magnética convencional, deve ser usado primeiro para descartar outras causas de dor no quadril e na virilha.
Bursite iliopsoas (Interno Snapping Hip)
Pacientes com essa condição têm dor anterior no quadril ao estender o quadril de uma posição fletida, geralmente associada a uma captura intermitente, ressalto ou estalo do quadril. A ultra-sonografia em tempo real dinâmica do 20 é particularmente útil na avaliação das várias formas de ressalto do quadril.8
Fratura Oculta ou Estresse
A fratura oculta ou por estresse do quadril deve ser considerada se houver trauma ou exercício repetitivo com sustentação de peso, mesmo que os resultados da radiografia simples sejam negativos.21 Clinicamente, essas lesões causam dor anterior no quadril ou na virilha que é pior com a atividade.21 Dor pode ser presente com movimentos extremos, elevação da perna reta ativa, teste de rolagem, ou salto. A RMN do 22 é útil para a detecção de fraturas traumáticas ocultas e fraturas por estresse não observadas em radiografias simples.23
Sinovite transitória e artrite séptica
O início agudo da dor anca anterior do quadril atraumático, que resulta em sobrecarga de peso, deve levantar a suspeita de sinovite transitória e artrite séptica. Os fatores de risco para artrite séptica em adultos incluem idade acima de 80 anos, diabetes mellitus, artrite reumatóide, cirurgia articular recente e próteses de quadril ou joelho.24 Febre, hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos e nível de proteína C-reativa devem ser usados para avaliar o risco de artrite séptica.25,26 MRI é útil para diferenciar artrite séptica de sinovite transitória.27,28 No entanto, a aspiração de quadril usando exames de imagem guiados, como fluoroscopia, tomografia computadorizada ou ultrassonografia, é recomendada se houver suspeita de uma articulação séptica.29
Osteonecrose
A doença de Legg-Calv -Perthes é uma osteonecrose idiopática da cabeça femoral em crianças de dois a 12 anos de idade, com uma proporção homem-mulher de 4: 1.4 Em adultos, os fatores de risco para osteonecrose incluem lúpus eritematoso sistêmico, célula falciforme doença, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, tabagismo, alcoolismo e uso de corticosteroides.30,31 A dor é o sintoma manifesto e geralmente é insidioso. A amplitude de movimento é inicialmente preservada, mas pode se tornar limitada e dolorosa conforme a doença progride.32 A ressonância magnética é valiosa no diagnóstico e prognóstico da osteonecrose da cabeça do fêmur.30,33
Diagnóstico Diferencial da Dor Posterior do Quadril e Nádega
Síndrome Piriforme e Impacto Isquiofemoral
A síndrome do piriforme causa dor nas nádegas que é agravada por sentar ou caminhar, com ou sem radiação ipsilateral na coxa posterior devido à compressão do nervo ciático.34,35 A dor com o teste log roll é o teste mais sensível, mas sensibilidade com palpação do ciático pode ajudar com o diagnóstico.35
O impacto isquiofemoral é uma condição menos bem compreendida que pode levar a dor nas nádegas inespecífica com irradiação para a coxa posterior.36,37 Acredita-se que esta condição seja resultado do impacto do músculo quadrado femoral entre o trocanter menor e o ísquio.
Ao contrário da ciática da hérnia de disco, a síndrome do piriforme e o impacto isquiofemoral são exacerbados pela rotação externa ativa do quadril. A ressonância magnética é útil para diagnosticar essas condições.38
Outros
Outras causas de dor posterior no quadril incluem disfunção da articulação sacroilíaca, radiculopatia lombar 39, 40 e claudicação vascular.41 A presença de claudicação, dor na virilha e rotação interna limitada do quadril é mais preditiva de distúrbios do quadril do que distúrbios originados da região lombar. .42
Diagnóstico Diferencial da Dor Lateral do Quadril
Síndrome da Dor Trocantérica Maior
A dor lateral no quadril afeta de 10% a 25% da população em geral.43 A síndrome da dor trocantérica maior refere-se à dor sobre o trocanter maior. Vários distúrbios da lateral do quadril podem levar a esse tipo de dor, incluindo espessamento da banda iliotibial, bursite e rupturas do glúteo médio e inserção do músculo mínimo.43-45 Os pacientes podem ter rigidez matinal leve e podem não conseguir dormir no local afetado lado. Lesões do glúteo mínimo e médio apresentam dor na face posterior lateral do quadril como resultado de ruptura parcial ou total na inserção glútea. A maioria dos pacientes apresenta um início de sintomas atraumático e insidioso devido ao uso repetitivo.43,45,46
Em conclusão, a dor no quadril é uma queixa comum que pode ocorrer devido a uma ampla variedade de problemas de saúde. Além disso, a localização precisa da dor no quadril do paciente pode fornecer informações valiosas aos profissionais de saúde a respeito da causa subjacente do problema. O objetivo do artigo acima foi demonstrar e discutir a avaliação do paciente com dor no quadril. O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .
Curated pelo Dr. Alex Jimenez
Fontes de dados: Nós pesquisamos artigos sobre patologia do quadril em American Family Physician, juntamente com suas referências. Também pesquisamos a Agência de Pesquisa em Saúde e Relatórios de Evidencia de Qualidade, Evidência Clínica, Instituto de Melhoria de Sistemas Clínicos, as diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, a National Guideline Clearinghouse e o UpToDate. Foi realizada uma pesquisa no PubMed utilizando as palavras-chave síndrome da dor trocantérica maior, exame físico de dor no quadril, imagem fratura de estresse do quadril femoral, imagem de quadril labral, osteomielite de imagem, síndrome do impacto isquiofemoral, revisão meralgia parestésica, artrograma de ressonância magnética, revisão sistemática de artrite séptica, e dor no quadril por ultra-som. Datas de pesquisa: março e abril 2011 e agosto 15, 2013.
Informação sobre o autor: Aafp.org
Tópicos adicionais: Dor nas costas aguda
Dor nas costasEssa é uma das causas mais prevalentes de deficiência e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. A dor nas costas é atribuída ao segundo motivo mais comum para as consultas médicas, superada apenas pelas infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população sentirá dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna vertebral é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, comohérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.
TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Tratamento de Quiropraxia com Dor no Quadril
Blank
Referências
1. Christmas C, Crespo CJ, Franckowiak SC, et al. Quão comum é a dor no quadril entre adultos mais velhos? Resultados da Terceira Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição. J Fam Pract. 2002;51(4):345�348.
2. Rossi F, Dragoni S. Fraturas avulsão aguda da pelve em atletas adolescentes competitivos. Radiol Esquelético. 2001;30(3):127�131.
3. Martin HD, Shears SA, Palmer IJ. Avaliação do quadril. Sports Med Arthrosc. 2010;18(2):63�75.
4. Gough-Palmer A, McHugh K. Investigando a dor no quadril em uma criança sadia. BMJ. 2007;334(7605):1216�1217.
5. Bencardino JT, Palmer WE. Imagem de distúrbios do quadril em atletas. Radiol Clin North Am. 2002;40(2):267�287.
6. Czerny C, Hofmann S, Neuhold A, et al. Lesões do lábio acetabular: acurácia da imagem de RM e artrografia de RM na detecção e estadiamento. Radiologia. 1996;200(1):225�230.
7. Czerny C, Hofmann S, Urban M, et al. Artrografia por RM do complexo acetabular capsular-labral do adulto. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(2):345�349.
8. Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, et al. O tendão iliopsoas de ruptura: novos mecanismos usando ultrassonografia dinâmica. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(3):576�581.
9. Blankenbaker DG, De Smet AA. Lesões de quadril em atletas. Radiol Clin North Am. 2010;48(6):1155�1178.
10. Balint PV, Sturrock RD. Repetibilidade intraobservador e reprodutibilidade interobservador em medições de ultrassom musculoesquelético. Clin Exp Rheumatol. 2001;19(1):89�92.
11. Ramwadhdoebe S, Sakkers RJ, Uiterwaal CS, et al. Avaliação de um programa de treinamento para triagem ultrassonográfica geral para displasia do desenvolvimento do quadril em cuidados preventivos de saúde infantil. Radiol pediátrico. 2010;40(10):1634�1639.
12. Altman R, Alarc n G, Appelrouth D, et al. Critérios do American College of Rheumatology para a classificação e relato de osteoartrite do quadril. Arthritis Rheum. 1991;34(5):505�514.
13. Banerjee P, McLean CR. Impacto femoroacetabular. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011;4(1):23�32.
14. Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, et al. Apresentação clínica de pacientes com impacto anterior do quadril sintomático. Clin Res Orthop Relat. 2009;467(3):638�644.
15. Ito K, Leunig M, Ganz R. Características histopatológicas do lábio acetabular no impacto femoroacetabular. Clin Res Orthop Relat. 2004; (429): 262 271.
16. Beall DP, Sweet CF, Martin HD, et al. Achados de imagem da síndrome do impacto femoroacetabular. Radiol Esquelético. 2005;34(11):691�701.
17. Burnett RS, Della Rocca GJ, Prather H, et al. Apresentação clínica de pacientes com rotura do lábio acetabular. J osso joint Surg Am. 2006;88(7):1448�1457.
18. Leunig M, Werlen S, Ungersb ck A, et al. Avaliação do lábio acetabular por artrografia de RM [a correção publicada aparece em J B Surg Surg Joint. 1997; 79 (4): 693] . J B Surg Surg Joint. 1997;79(2):230�234.
19. Groh MM, Herrera J. Uma revisão abrangente das lacerações labrais do quadril. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2(2):105�117.
20. Blankenbaker DG, De Smet AA, Keene JS. Ultrassonografia do tendão do iliopsoas e injeção da bursa do iliopsoas para diagnóstico e tratamento do ressalto dolorido do quadril. Radiol Esquelético. 2006;35(8):565�571.
21. Egol KA, Koval KJ, Kummer F, et al. Fraturas por estresse do colo femoral. Clin Res Orthop Relat. 1998; (348): 72 78.
22. Fullerton LR Jr, Snowdy HA. Fraturas por estresse do colo do fêmur. Am J Sports Med. 1988;16(4):365�377.
23. Newberg AH, Newman JS. Imaginando o quadril dolorido. Clin Res Orthop Relat. 2003; (406): 19 28.
24. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. Este paciente adulto tem artrite séptica? JAMA. 2007;297(13):1478�1488.
25. Eich GF, Superti-Furga A., Umbricht FS, et al. O quadril dolorido: avaliação dos critérios para a tomada de decisão clínica. Eur J Pediatr. 1999;158(11):923�928.
26. Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Diferenciando entre artrite séptica e sinovite transitória do quadril em crianças. J osso joint Surg Am. 1999;81(12):1662�1670.
27. Learch TJ, Farooki S. Imagem por ressonância magnética da artrite séptica. Clin Imaging. 2000;24(4):236�242.
28. Lee SK, Suh KJ, Kim YW, et al. Artrite séptica versus sinovite transitória na ressonância magnética. Radiologia. 1999;211(2):459�465.
29. Leopold SS, Battista V, Oliverio JA. Segurança e eficácia da injeção intra-articular no quadril usando pontos de referência anatômicos. Clin Res Orthop Relat. 2001; (391): 192 197.
30. Mitchell DG, Rao VM, Dalinka MK, et al. Necrose avascular da cabeça do fêmur: correlação de imagens de RM, estadiamento radiográfico, imagens de radionuclídeos e achados clínicos. findingsRadiologia. 1987;162(3):709�715.
31. Mont MA, Zywiel MG, Marker DR, et al. A história natural da osteonecrose assintomática não tratada da cabeça femoral. J osso joint Surg Am. 2010;92(12):2165�2170.
32. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Patogênese e história natural da osteonecrose. Artrite Semin Rheum. 2002;32(2):94�124.
33. Totty WG, Murphy WA, Ganz WI, et al. Ressonância magnética da cabeça femoral normal e isquêmica. AJR Am J Roentgenol. 1984;143(6):1273�1280.
34. Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Síndrome do piriforme, diagnóstico e tratamento. Nerve muscular. 2009;40(1):10�18.
35. Hopayian K, Song F, Riera R, et al. As características clínicas da síndrome do piriforme. Eur Spine J. 2010;19(12):2095�2109.
36. Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, et al. Síndrome do impacto isquiofemoral. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(1):186�190.
37. Ali AM, Whitwell D, Ostlere SJ. Relato de caso: tratamento por imagem e cirúrgico de um quadril em ressalto devido ao impacto isquiofemoral. Radiol Esquelético. 2011;40(5):653�656.
38. Lee EY, Margherita AJ, Gierada DS, et al. RNM da síndrome do piriforme. AJR Am J Roentgenol. 2004;183(1):63�64.
39. Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, et al. Zonas de referência de dor nas articulações sacroilíacas. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(3):334�338.
40. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatomia clinicamente orientada. 6ª ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
41. Adlakha S, Burket M, Cooper C. Intervenção percutânea para oclusão total crônica da artéria ilíaca interna para claudicação implacável das nádegas. Cateter Cardiovasc Interv. 2009;74(2):257�259.
42. Brown MD, Gomez-Marin O, Brookfield KF, et al. Diagnóstico diferencial de doença do quadril versus doença da coluna.Clin Res Orthop Relat. 2004; (419): 280 284.
43. Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al .; Multicenter Osteoarthritis Study Group. Síndrome da dor trocantérica maior. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(8):988�992.
44. Strauss EJ, Nho SJ, Kelly BT. Síndrome da dor trocantérica maior. Sports Med Arthrosc. 2010;18(2):113�119.
45. Williams BS, Cohen SP. Síndrome da dor trocantérica maior. Anesth Analg. 2009;108(5):1662�1670.
46. Tibor LM, Sekiya JK. Diagnóstico diferencial de dor ao redor da articulação do quadril. Artroscopia. 2008;24(12):1407�1421.
Acordeão próximo
Escopo de prática profissional *
As informações aqui contidas em "Avaliação do Paciente com Dor no Quadril" não se destina a substituir um relacionamento individual com um profissional de saúde qualificado ou médico licenciado e não é um conselho médico. Incentivamos você a tomar decisões de saúde com base em sua pesquisa e parceria com um profissional de saúde qualificado.
Informações do blog e discussões de escopo
Nosso escopo de informações limita-se à Quiropraxia, musculoesquelética, medicamentos físicos, bem-estar, contribuindo distúrbios viscerossomáticos dentro de apresentações clínicas, dinâmica clínica de reflexo somatovisceral associada, complexos de subluxação, questões de saúde sensíveis e/ou artigos, tópicos e discussões de medicina funcional.
Nós fornecemos e apresentamos colaboração clínica com especialistas de várias disciplinas. Cada especialista é regido por seu escopo profissional de prática e sua jurisdição de licenciamento. Usamos protocolos funcionais de saúde e bem-estar para tratar e apoiar o cuidado de lesões ou distúrbios do sistema músculo-esquelético.
Nossos vídeos, postagens, tópicos, assuntos e insights abrangem assuntos clínicos, problemas e tópicos relacionados e apoiam direta ou indiretamente nosso escopo de prática clínica.*
Nosso escritório tentou razoavelmente fornecer citações de apoio e identificou o estudo de pesquisa relevante ou estudos que apóiam nossas postagens. Fornecemos cópias dos estudos de pesquisa de apoio à disposição dos conselhos regulatórios e do público mediante solicitação.
Entendemos que cobrimos questões que requerem uma explicação adicional de como isso pode ajudar em um plano de cuidados ou protocolo de tratamento específico; portanto, para discutir melhor o assunto acima, sinta-se à vontade para perguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou contacte-nos 915-850-0900.
Estamos aqui para ajudar você e sua família.
Bênçãos
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
o email: coach@elpasofunctionalmedicine. com
Licenciado como Doutor em Quiropraxia (DC) em Texas & Novo México*
Licença DC do Texas # TX5807, Novo México DC Licença # NM-DC2182
Licenciada como enfermeira registrada (RN*) in Florida
Licença da Flórida Licença RN # RN9617241 (Controle nº 3558029)
Status compacto: Licença Multiestadual: Autorizado para exercer em Estados 40*
Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Meu cartão de visita digital
