Gerenciando a estenose espinhal: opções de tratamento

Estenose espinhal é o termo usado para descrever um estreitamento da coluna vertebral. Os tratamentos variam porque o caso de cada pessoa é diferente. Alguns indivíduos apresentam sintomas leves, enquanto outros apresentam sintomas graves. Conhecer as opções de tratamento pode ajudar o paciente e a equipe de saúde a customizar e personalizar um plano de tratamento de acordo com a condição do indivíduo?

Tratamentos para estenose espinhal

Os espaços dentro da coluna podem ficar mais estreitos do que deveriam, o que pode causar pressão nas raízes nervosas e na medula espinhal. Qualquer lugar ao longo da coluna pode ser afetado. O estreitamento pode causar dor, queimação e/ou dor nas costas e fraqueza nas pernas e pés. A estenose espinhal tem vários tratamentos primários. Ao trabalhar com tratamentos de estenose espinhal, um profissional de saúde avaliará os sintomas e iniciará o tratamento com terapia de primeira linha, como analgésicos e/ou fisioterapia. Muitas vezes, estes são os primeiros entre os indivíduos com a doença.

Medicação

A dor crônica é um dos principais sintomas. O tratamento de primeira linha geralmente envolve o uso de medicamentos para alívio da dor. Os medicamentos comumente prescritos são antiinflamatórios não esteróides ou AINEs. Esses medicamentos reduzem a dor e a inflamação. No entanto, os AINEs não são recomendados para uso a longo prazo e outros medicamentos podem precisar ser usados ​​para aliviar a dor, incluindo: (Sudhir Diwan et al., 2019)

• Tylenol – paracetamol
• gabapentina
• Pregabalina
• Opioides para casos graves

Exercício

O exercício pode reduzir os sintomas da estenose espinhal, aliviando a pressão sobre os nervos, o que pode reduzir a dor e melhorar a mobilidade. (Andrée-Anne Marchand et al., 2021) Os profissionais de saúde recomendarão os exercícios mais eficazes para o indivíduo. Exemplos incluem:

• Exercícios aeróbicos, como caminhada
• Flexão lombar sentada
• Flexão lombar na posição deitada
• Extensão lombar sustentada
• Fortalecimento do quadril e do núcleo
• Flexão lombar em pé

Fisioterapia

Outro tratamento primário para estenose espinhal é a fisioterapia, que costuma ser usada junto com analgésicos. Normalmente, os indivíduos passam por seis a oito semanas de fisioterapia, com sessões duas a três vezes por semana. Foi demonstrado que o uso de fisioterapia (Sudhir Diwan et al., 2019)

• Reduzir a dor
• Aumentar a mobilidade
• Reduza os medicamentos para dor.
• Reduza os sintomas de saúde mental, como raiva, depressão e alterações de humor.
• Para casos graves, a fisioterapia após a cirurgia pode reduzir o tempo de recuperação.

Suspensórios

Os suspensórios traseiros podem ajudar a reduzir o movimento e a pressão na coluna. Isso é útil porque mesmo pequenos movimentos da coluna podem causar irritação nos nervos, dor e agravamento dos sintomas. Com o tempo, a órtese pode levar a um aumento positivo na mobilidade. (Carlo Ammendolia et al., 2019)

Injeções

Injeções epidurais de esteróides podem ser recomendadas para aliviar sintomas graves. Os esteróides atuam como antiinflamatórios para reduzir a dor e o inchaço causados ​​pela inflamação e irritação dos nervos espinhais. Eles são considerados procedimentos médicos não cirúrgicos. De acordo com pesquisas, as injeções podem controlar eficazmente a dor por duas semanas e até seis meses, e algumas pesquisas descobriram que, após uma injeção na coluna, o alívio pode durar 24 meses. (Sudhir Diwan et al., 2019)

Procedimento de descompressão de ligamentos espessados

Alguns indivíduos podem ser recomendados a se submeter a um procedimento de descompressão. Este procedimento envolve o uso de uma agulha fina inserida nas costas. O tecido ligamentar espessado é removido para reduzir a pressão na coluna e nos nervos. A pesquisa descobriu que o procedimento pode reduzir os sintomas e a necessidade de uma cirurgia mais invasiva. (Nagy Mekhail et al., 2021)

Tratamentos Alternativos

Além dos tratamentos de primeira linha, os indivíduos podem ser encaminhados para terapias alternativas para o controle dos sintomas, incluindo:

Agulhas Acupuntura

• Isso envolve a inserção de agulhas de ponta fina em vários pontos de acupuntura para aliviar os sintomas.
• Algumas pesquisas descobriram que a acupuntura pode ser mais eficaz na redução dos sintomas do que apenas a fisioterapia. Ambas as opções são viáveis ​​e podem melhorar a mobilidade e a dor. (Hiroyuki Oka et al., 2018)

Quiropraxia

• Esta terapia reduz a pressão sobre os nervos, mantém o alinhamento da coluna vertebral e ajuda a melhorar a mobilidade.

massagem

• A massagem ajuda a aumentar a circulação, relaxar os músculos e reduzir a dor e a rigidez.

Novas opções de tratamento

À medida que a pesquisa sobre estenose espinhal continua, novas terapias estão surgindo para ajudar a aliviar e controlar os sintomas em indivíduos que não respondem à medicina tradicional ou que não podem participar de terapias convencionais por vários motivos. Contudo, algumas evidências apresentadas são promissoras; as seguradoras médicas podem considerá-los experimentais e não oferecer cobertura até que sua segurança seja comprovada. Alguns novos tratamentos incluem:

Acupotomia

Acupotomia é uma forma de acupuntura que utiliza agulhas finas com uma ponta pequena e plana do tipo bisturi para aliviar a tensão em áreas doloridas. A investigação sobre os seus efeitos ainda é limitada, mas dados preliminares mostram que pode ser um tratamento complementar eficaz. (Ji Hoon Han et al., 2021)

Terapia com Células-Tronco

As células-tronco são as células das quais todas as outras células se originam. Eles atuam como matéria-prima para o corpo criar células especializadas com funções específicas. (Instituto Nacional de Saúde. 2016)

• Indivíduos com estenose espinhal podem desenvolver danos nos tecidos moles.
• A terapia com células-tronco usa células-tronco para ajudar a reparar tecidos lesionados ou doentes.
• A terapia com células-tronco pode ajudar a reparar ou melhorar as áreas danificadas e proporcionar alívio dos sintomas.
• Estudos clínicos para estenose espinhal relatam que poderia ser uma opção de tratamento viável para alguns.
• No entanto, mais pesquisas são necessárias para confirmar se a terapia é eficaz o suficiente para ser amplamente utilizada. (Hideki Sudo et al., 2023)

Dispositivos de estabilização dinâmica

LimiFlex é um dispositivo médico que está sendo pesquisado e analisado por sua capacidade de restaurar a mobilidade e a estabilidade da coluna vertebral. É implantado nas costas através de um procedimento cirúrgico. De acordo com a pesquisa, os indivíduos com estenose espinhal que recebem o LimiFlex frequentemente apresentam uma redução maior da dor e dos sintomas do que com outras formas de tratamento. (T. Jansen et al., 2015)

Descompressão por Distração Interespinhosa Lombar

A descompressão por distração interespinhosa lombar é outro procedimento cirúrgico para estenose espinhal. A cirurgia é realizada com uma incisão acima da coluna e coloca um dispositivo entre duas vértebras para criar espaço. Isso reduz o movimento e a pressão sobre os nervos. Os resultados preliminares mostram alívio positivo dos sintomas em curto prazo; dados de longo prazo ainda não estão disponíveis, pois é uma opção de tratamento relativamente nova para estenose espinhal. (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, 2022)

Procedimentos cirúrgicos

Existem vários procedimentos cirúrgicos disponíveis para estenose espinhal. Alguns incluem: (Saúde Langone da NYU. 2024) A cirurgia para estenose espinhal costuma ser reservada para indivíduos com sintomas graves, como dormência nos braços ou pernas. Quando esses sintomas se desenvolvem, indica uma compressão mais notável dos nervos espinhais e a necessidade de um tratamento mais invasivo. (Saúde Langone da NYU. 2024)

Laminectomia

• Uma laminectomia remove parte ou toda a lâmina, o osso vertebral que cobre o canal espinhal.
• O procedimento foi projetado para reduzir a pressão sobre os nervos e a medula espinhal.

Laminotomia e Foraminotomia

• Ambas as cirurgias são utilizadas se a estenose espinhal de um indivíduo afetar negativamente uma abertura no forame vertebral.
• Ligamentos, cartilagens ou outros tecidos que contraem os nervos são removidos.
• Ambos reduzem a pressão sobre os nervos que passam pelo forame.

Laminoplastia

• A laminoplastia alivia a pressão na medula espinhal, removendo partes da lâmina do canal espinhal.
• Isso amplia o canal espinhal e alivia a pressão sobre os nervos. (Neurocirurgia Columbia, 2024)

Discectomia

• Este procedimento cirúrgico envolve a remoção de hérnia de disco ou protuberância de disco que pressiona a medula espinhal e os nervos.

Fusão espinhal

• A fusão espinhal envolve a união de duas vértebras usando peças de metal como hastes e parafusos.
• As vértebras são mais estáveis ​​porque as hastes e os parafusos funcionam como suporte.

Qual tratamento é o correto?

Como todos os planos de tratamento são diferentes, determinar o mais eficaz é mais adequado para um profissional de saúde. Cada abordagem será personalizada para cada indivíduo. Para decidir qual terapia é melhor, os profissionais de saúde avaliarão: (Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele. 2023)

• A gravidade dos sintomas.
•  O nível atual de saúde geral.
• O nível de dano que está ocorrendo na coluna.
• O nível de deficiência e como a mobilidade e a qualidade de vida são afetadas.

A Clínica Médica de Quiropraxia e Medicina Funcional trabalhará com o médico primário e/ou especialistas de um indivíduo para ajudar a determinar as melhores opções de tratamento e preocupações em relação a medicamentos ou outras formas de tratamento.

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Desbloqueando o bem-estar

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Referências

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). Uma abordagem algorítmica para o tratamento da estenose espinhal lombar: uma abordagem baseada em evidências. Remédio para dor (Malden, Massachusetts), 20 (Suppl 2), S23 – S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Eficácia de um programa de pré-habilitação baseado em exercícios para pacientes que aguardam cirurgia para estenose espinhal lombar: um ensaio clínico randomizado. Relatórios científicos, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Efeito de um protótipo de cinto de estenose espinhal lombar versus um suporte lombar na capacidade de caminhada na estenose espinhal lombar: um ensaio clínico randomizado. The Spine Journal: jornal oficial da North American Spine Society, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). A durabilidade do procedimento de descompressão lombar minimamente invasivo em pacientes com estenose espinhal lombar sintomática: acompanhamento em longo prazo. Prática da dor: o jornal oficial do World Institute of Pain, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Um estudo comparativo de três tratamentos conservadores em pacientes com estenose espinhal lombar: estenose espinhal lombar com acupuntura e estudo de fisioterapia (estudo LAP). Medicina complementar e alternativa BMC, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR e Han , CH (2021). Eficácia e segurança da acupotomia na estenose espinhal lombar: um ensaio clínico piloto pragmático, randomizado e controlado: um protocolo de estudo. Medicina, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N. e Isoe, T. (2023). Protocolo para o tratamento da estenose do canal espinhal lombar com uma combinação de células-tronco mesenquimais derivadas da medula óssea alogênicas ultrapurificadas e gel formador in situ: um ensaio multicêntrico, prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado. BMJ aberto, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Instituto Nacional de Saúde. (2016). Noções básicas de células-tronco. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Obtido de stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dinamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [Uma comparação de descompressão dorsal e descompressão dorsal combinada com o dispositivo de estabilização dinâmica LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. (2022). Cirurgia de descompressão lombar: como é realizada. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

Saúde Langone da NYU. (2024). Cirurgia para estenose espinhal. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Neurocirurgia Columbia. (2024). Procedimento de laminoplastia cervical. www.neurosurgery.columbia.edu/paciente-care/treatments/cervical-laminoplastia

Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele. (2023). Estenose espinhal: diagnóstico, tratamento e medidas a seguir. Obtido de www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take