Compreendendo a Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS)

A síndrome da taquicardia postural ortostática é uma condição médica que causa tonturas e palpitações após ficar em pé. Os ajustes no estilo de vida e as estratégias multidisciplinares podem ajudar a reduzir e controlar os sintomas?

Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática – POTS

A síndrome da taquicardia postural ortostática, ou POTS, é uma condição que varia em gravidade, de relativamente leve a incapacitante. Com POTES:

• A frequência cardíaca aumenta dramaticamente com a posição do corpo.
• Esta condição afeta frequentemente indivíduos jovens.
• A maioria dos indivíduos com síndrome de taquicardia postural ortostática são mulheres com idades entre 13 e 50 anos.
• Alguns indivíduos têm histórico familiar de POTS; alguns indivíduos relatam que o POTS começou após uma doença ou estressor, e outros relatam que começou gradualmente.
• Geralmente resolve com o tempo.
• O tratamento pode ser benéfico.
• O diagnóstico é baseado na avaliação da pressão arterial e pulso/frequência cardíaca.

Sintomas

A síndrome da taquicardia postural ortostática pode afetar indivíduos jovens saudáveis ​​e pode começar repentinamente. Geralmente acontece entre as idades de 15 e 50 anos, e as mulheres têm maior probabilidade de desenvolvê-lo do que os homens. Os indivíduos podem apresentar vários sintomas poucos minutos depois de se levantarem de uma posição deitada ou sentada. Os sintomas podem ocorrer regularmente e diariamente. Os sintomas mais comuns incluem: (Instituto Nacional de Saúde. Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais. Centro de Informação sobre Genética e Doenças Raras. 2023)

• Ansiedade
• Tontura
• Uma sensação de que você está prestes a desmaiar.
• Palpitações – detecção de frequência cardíaca rápida ou irregular.
• Tontura
• Dores de cabeça
• Visão embaçada
• As pernas ficam roxas avermelhadas.
• Fraqueza
• Tremores
• Fadiga
• Problemas de sono
• Dificuldade de concentração/névoa cerebral.
• Os indivíduos também podem experimentar episódios recorrentes de desmaios, geralmente sem nenhum gatilho além de levantar-se.
• Os indivíduos podem experimentar qualquer combinação desses sintomas.
• Às vezes, os indivíduos não conseguem praticar esportes ou exercícios e podem sentir tonturas e tonturas em resposta à atividade física leve ou moderada, o que pode ser descrito como intolerância ao exercício.

Efeitos Associados

• A síndrome da taquicardia postural ortostática pode estar associada a outras disautonomias ou síndromes do sistema nervoso, como a síncope neurocardiogênica.
• Os indivíduos são frequentemente co-diagnosticados com outras condições como:
• Síndrome da fadiga crônica
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Fibromialgia
• enxaqueca
• Outras condições autoimunes.
• Condições intestinais.

destaque

Normalmente, ficar de pé faz com que o sangue corra do tronco para as pernas. A mudança repentina significa que menos sangue está disponível para o coração bombear. Para compensar, o sistema nervoso autônomo envia sinais para que os vasos sanguíneos se contraiam, empurrando mais sangue para o coração e mantendo a pressão arterial e uma frequência cardíaca normal. A maioria dos indivíduos não apresenta alterações significativas na pressão arterial ou no pulso ao se levantar. Às vezes, o corpo não consegue desempenhar essa função corretamente.

• If a pressão arterial cai ao ficar em pé e causa sintomas assim como a tontura, é conhecida como hipotensão ortostática.
• Se o a pressão arterial permanece normal, mas a frequência cardíaca fica mais rápida, é POTES.
• Os fatores exatos que causam a síndrome da taquicardia ortostática postural são diferentes nos indivíduos, mas estão relacionados a alterações em:
• O sistema nervoso autônomo, níveis de hormônio adrenal, volume sanguíneo total e baixa tolerância ao exercício. (Robert S. Sheldon e outros, 2015)

Sistema nervoso autónomo

O sistema nervoso autônomo controla a pressão arterial e a frequência cardíaca, que são as áreas do sistema nervoso que gerenciam as funções corporais internas, como digestão, respiração e frequência cardíaca. É normal que a pressão arterial caia ligeiramente e a frequência cardíaca acelere um pouco quando estamos em pé. Com POTS, essas mudanças são mais pronunciadas.

• POTS é considerado um tipo de disautonomia, que é regulação diminuída do sistema nervoso autônomo.
• Acredita-se que várias outras síndromes também estejam relacionadas à disautonomia, como fibromialgia, síndrome do intestino irritável e síndrome da fadiga crônica.
• Não está claro por que a síndrome ou qualquer outro tipo de disautonomia se desenvolve, mas parece haver uma predisposição familiar.

Às vezes, o primeiro episódio de POTS se manifesta após um evento de saúde como:

• Gravidez
• Doença infecciosa aguda, por exemplo, um caso grave de gripe.
• Um episódio de trauma ou concussão.
• Cirurgia de grande porte

Diagnóstico

• Uma avaliação diagnóstica incluirá um histórico médico, um exame físico e testes de diagnóstico.
• O médico medirá a pressão arterial e o pulso pelo menos duas vezes. Uma vez deitado e uma vez em pé.
• Medições de pressão arterial e frequência cardíaca deitado, sentado e em pé são sinais vitais ortostáticos.
• Normalmente, levantar-se aumenta a frequência cardíaca em 10 batimentos por minuto ou menos.
• Com POTS, a frequência cardíaca aumenta 30 batimentos por minuto enquanto a pressão arterial permanece inalterada. (Disautonomia Internacional. 2019)
• A frequência cardíaca permanece elevada por mais de alguns segundos ao levantar-se/geralmente 10 minutos ou mais.
• Os sintomas acontecem com frequência.
• Dura mais do que alguns dias.

Mudanças de pulso posicional não são a única consideração diagnóstica para a síndrome de taquicardia ortostática postural, pois os indivíduos podem experimentar essa alteração com outras condições.

Testes

• Alguns especialistas usam um teste de mesa inclinada para o diagnóstico inicial e monitorar a terapia. (Instituto Nacional de Saúde. Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais. Centro de Informação sobre Genética e Doenças Raras. 2023)
• Durante este teste, a pressão arterial e o pulso são medidos várias vezes quando você está deitado sobre uma mesa e quando a mesa é colocada na posição vertical.

Diagnóstico diferencial

• Existem várias causas de disautonomia, síncope e hipotensão ortostática.
• Ao longo da avaliação, o profissional de saúde pode observar outras condições, como desidratação, descondicionamento devido ao repouso prolongado na cama e neuropatia diabética.
• Medicamentos como diuréticos ou medicamentos para pressão arterial podem causar efeitos semelhantes.

foliar

Várias abordagens são usadas no manejo da POTS e os indivíduos podem exigir uma abordagem multidisciplinar. O médico irá aconselhar a verificação regular da pressão arterial e do pulso em casa para discutir os resultados quando for fazer exames médicos.

Fluidos e Dieta

• Beber líquidos sem cafeína pode manter o corpo hidratado.
• Um profissional de saúde pode calcular a quantidade certa de líquidos necessários a cada dia.
• A desidratação noturna é comum, por isso é especialmente importante beber líquidos logo pela manhã, de preferência antes de sair da cama e ficar de pé.
• Também é importante manter níveis adequados de sódio. (Instituto Nacional de Saúde. Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais. Centro de Informação sobre Genética e Doenças Raras. 2023)

Terapia por Exercício

• Exercício e fisioterapia pode ajudar o corpo a aprender a se ajustar à posição vertical.
• Como pode ser um desafio fazer exercícios ao lidar com POTS, pode ser necessário um programa de exercícios direcionado e sob supervisão.
• Um programa de exercícios pode começar com natação ou uso de máquinas de remo, que não exigem postura ereta. (Disautonomia Internacional. 2019)
• Depois de um ou dois meses, pode-se adicionar caminhada, corrida ou ciclismo.
• Estudos demonstraram que indivíduos com POTS, em média, têm câmaras cardíacas menores do que indivíduos que não apresentam a doença.
• Foi demonstrado que o exercício aeróbico regular aumenta o tamanho da câmara cardíaca, diminui a frequência cardíaca e melhora os sintomas. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Os indivíduos devem continuar um programa de exercícios por um longo prazo para evitar o retorno dos sintomas.

Medicação

• Os medicamentos prescritos para controlar POTS incluem midodrina, betabloqueadores, piridostigmina – Mestinon e fludrocortisona. (Disautonomia Internacional. 2019)
• A ivabradina, usada para tratar problemas cardíacos de taquicardia sinusal, também tem sido usada com eficácia em alguns indivíduos.

Intervenções Conservadoras

Outras maneiras de ajudar a prevenir os sintomas incluem:

• Dormir na posição de cabeça erguida, elevando a cabeceira da cama do chão de 4 a 6 centímetros, utilizando uma cama ajustável, blocos de madeira ou degraus.
• Isso aumenta o volume de sangue em circulação.
• Realizar manobras de contramedidas, como agachar, apertar uma bola ou cruzar as pernas. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Usar meias de compressão para evitar que muito sangue flua para as pernas quando em pé pode ajudar a evitar a hipotensão ortostática. (Disautonomia Internacional. 2019)

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Referências

Instituto Nacional de Saúde. Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais. Centro de Informação sobre Genética e Doenças Raras (GARD). (2023). Síndrome de taquicardia postural ortostática.

Sheldon, RS, Grubb, BP, 2º, Olshansky, B., Shen, WK, Calkins, H., Brignole, M., Raj, SR, Krahn, AD, Morillo, CA, Stewart, JM, Sutton, R., Sandroni, P., Friday, KJ, Hachul, DT, Cohen, MI, Lau, DH, Mayuga, KA, Moak, JP, Sandhu, RK, & Kanjwal, K. (2015). Declaração de consenso de especialistas da sociedade de ritmo cardíaco de 2015 sobre o diagnóstico e tratamento da síndrome de taquicardia postural, taquicardia sinusal inadequada e síncope vasovagal. Ritmo cardíaco, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Disautonomia Internacional. (2019). Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática

Fu, Q. e Levine, BD (2018). Exercício e tratamento não farmacológico de POTS. Neurociência autonômica: básica e clínica, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001