Compreendendo o Sacro: Forma, Estrutura e Fusão

“Vários problemas com o sacro constituem ou contribuem para uma parcela significativa dos problemas lombares. A compreensão da anatomia e da função pode ajudar a prevenir e tratar lesões nas costas?”

O sacro

O sacro é um osso em forma de triângulo invertido localizado na base da coluna que ajuda a apoiar a parte superior do corpo quando sentado ou em pé e proporciona flexibilidade à cintura pélvica durante o parto. É composto por cinco vértebras que se fundem durante a idade adulta e se conectam à pelve. Este osso suporta toda a pressão e estresse do corpo devido às atividades e movimentos diários.

Formação

Os humanos nascem com quatro a seis vértebras sacrais. Contudo, a fusão não ocorre em todas as vértebras sacrais simultaneamente:

• A fusão começa com S1 e S2.
• À medida que o indivíduo envelhece, a forma geral do sacro começa a se solidificar e as vértebras se fundem em uma única estrutura.
• O processo geralmente começa em meados da adolescência e termina no início dos vinte anos.
• Acredita-se que comece mais cedo nas mulheres do que nos homens.

O momento da fusão pode ser usado para estimar a idade e o sexo dos restos do esqueleto. (Laura Tobias Gruss, Daniel Schmitt. e outros, 2015)

1. O sacro na mulher é mais largo e mais curto e tem a parte superior ou entrada pélvica mais curva.
2. O sacro masculino é mais longo, mais estreito e mais achatado.

Estrutura

O sacro é um osso irregular que constitui o terço posterior/posterior da cintura pélvica. Há uma crista na porção frontal/anterior da vértebra S1 conhecida como promontório sacral. Pequenos orifícios/forames em ambos os lados do sacro permanecem após a fusão das vértebras. Dependendo do número de vértebras, pode haver de três a cinco forames de cada lado, embora geralmente haja quatro. (E. Nastoulis, et al., 2019)

1. Cada forame anterior é tipicamente mais largo que o forame posterior ou dorsal/posterior.
2. Cada forame sacral/plural de forame fornece um canal para os nervos sacrais e vasos sanguíneos.

• Pequenas cristas se desenvolvem entre cada uma das vértebras fundidas, conhecidas como cristas ou linhas transversais.
• A parte superior do sacro é chamada de base e está conectada à maior e mais baixa das vértebras lombares – L5.
• A parte inferior está conectada ao cóccix/cóccix, conhecido como ápice.
• O canal sacral é oco, vai da base ao ápice e serve como canal na extremidade da medula espinhal.
• Os lados do sacro conectam-se aos ossos do quadril/ilíaco direito e esquerdo. O ponto de fixação é o superfície auricular.
• Logo atrás da superfície auricular está o tuberosidade sacral, que serve como área de fixação para os ligamentos que mantêm a cintura pélvica unida.

Localização

O sacro está ao nível da parte inferior das costas, logo acima da fenda interglútea ou onde as nádegas se dividem. A fenda começa próximo ao nível do cóccix ou cóccix. O sacro é curvado para frente e termina no cóccix, sendo a curvatura mais pronunciada nas mulheres do que nos homens. Ele se conecta à vértebra lombar L5 por meio da articulação lombossacra. O disco entre essas duas vértebras é uma fonte comum de dor lombar.

1. Em ambos os lados da articulação lombossacral existem estruturas semelhantes a asas, conhecidas como asa sacral, que se conectam aos ossos ilíacos e formam o topo da articulação sacroilíaca.
2. Essas asas proporcionam estabilidade e força para caminhar e ficar em pé.

Variações anatômicas

A variação anatômica mais comum se aplica ao número de vértebras. O mais comum são cinco, mas anomalias foram documentadas, incluindo indivíduos com quatro ou seis vértebras sacrais. (E. Nastoulis, et al., 2019)

• Outras variações envolvem a superfície e a curvatura do sacro, onde a curvatura difere amplamente entre os indivíduos.
• Em alguns casos, a primeira e a segunda vértebras não se fundem e permanecem articuladas separadamente.
• A falha do fechamento completo do canal durante a formação é uma condição conhecida como espinha bífida.

função

Estudos sobre o sacro estão em andamento, mas algumas funções comprovadas incluem:

• Serve como um ponto de ancoragem para a coluna vertebral se fixar à pélvis.
• Ele fornece estabilidade para o núcleo do corpo.
• Ele atua como uma plataforma para a coluna vertebral descansar quando você está sentado.
• Facilita o parto, proporcionando flexibilidade à cintura pélvica.
• Suporta o peso da parte superior do corpo quando sentado ou em pé.
• Ele fornece estabilidade extra para caminhar, equilíbrio e mobilidade.

Condições

O sacro pode ser a principal fonte ou ponto focal da dor lombar. Estima-se que 28% dos homens e 31.6% das mulheres com 18 anos ou mais sentiram dor lombar nos últimos três meses. (Centros de Controle e Prevenção de Doenças. 2020) As condições que podem causar sintomas de dor no sacro incluem.

Sacroiliite

• Esta é uma condição comum de inflamação da articulação sacroilíaca/SI.
• O médico só faz o diagnóstico quando todas as outras possíveis causas de dor foram descartadas, o que é conhecido como diagnóstico de exclusão.
• Acredita-se que a disfunção da articulação sacroilíaca seja responsável por entre 15% e 30% dos casos de dor lombar. (Guilherme Barros, Lynn McGrath, Mikhail Gelfenbeyn. 2019)

Cordoma

• Este é um tipo de câncer ósseo primário.
• Cerca de metade de todos os cordomas se formam no sacro, mas os tumores também podem se desenvolver em outras partes da coluna vertebral ou na base do crânio. (Biblioteca Nacional de Medicina. 2015)

Espinha bífida

• Os indivíduos podem nascer com condições que afetam o sacro.
• A espinha bífida é uma condição congênita que pode surgir da malformação do canal sacral.

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Desvendando os segredos da inflamação

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Referências

Gruss, LT e Schmitt, D. (2015). A evolução da pélvis humana: mudanças nas adaptações ao bipedalismo, obstetrícia e termorregulação. Transações filosóficas da Royal Society of London. Série B, Ciências Biológicas, 370(1663), 20140063. doi.org/10.1098/rstb.2014.0063

Nastoulis, E., Karakasi, MV, Pavlidis, P., Thomaidis, V., & Fiska, A. (2019). Anatomia e significado clínico das variações sacrais: uma revisão sistemática. Folia morfológica, 78(4), 651–667. doi.org/10.5603/FM.a2019.0040

Centros de Controle e Prevenção de Doenças. QuickStats: Porcentagem de adultos com 18 anos ou mais que tiveram dor lombar nos últimos 3 meses, por sexo e faixa etária.

Barros, G., McGrath, L. e Gelfenbeyn, M. (2019). Disfunção da articulação sacroilíaca em pacientes com dor lombar. Médico federal: para os profissionais de saúde do VA, DoD e PHS, 36(8), 370–375.

Biblioteca Nacional de Medicina, Cordoma.