Uma visão abrangente do nervo toracodorsal

Indivíduos que apresentam sintomas de dor como tiros, facadas ou sensações elétricas no grande dorsal da parte superior das costas podem ser causados ​​​​por uma lesão nervosa no nervo toracodorsal. Conhecer a anatomia e os sintomas pode ajudar os profissionais de saúde a desenvolver um plano de tratamento eficaz?

Nervo toracodorsal

Também conhecido como o nervo subescapular médio ou nervo subescapular longo, ramifica-se a partir de uma parte do plexo braquial e fornece inervação/função motora ao músculo grande dorsal.

Anatomia

O plexo braquial é uma rede de nervos que se origina da medula espinhal no pescoço. Os nervos fornecem a maior parte da sensação e do movimento dos braços e das mãos, um de cada lado. Suas cinco raízes vêm dos espaços entre a quinta até a oitava vértebras cervicais e a primeira vértebra torácica. A partir daí, eles formam uma estrutura maior, depois se dividem, se recombinam e se dividem novamente para formar nervos e estruturas nervosas menores à medida que descem pela axila. Através do pescoço e do tórax, os nervos eventualmente se unem e formam três cordões que incluem:

• Cordão lateral
• Cordão medial
• Cordão posterior

O cordão posterior produz ramos maiores e menores que incluem:

• Nervo axilar
• Nervo radial

Os ramos menores incluem:

• Nervo subescapular superior
• Nervo subescapular inferior
• Nervo toracodorsal

Estrutura e Posição

• O nervo toracodorsal se ramifica do cordão posterior na axila e desce, seguindo a artéria subescapular, até o músculo latíssimo do dorso.
• Ele se conecta à parte superior do braço, se estende pela parte de trás da axila, formando o arco axilar e depois se expande em um grande triângulo que envolve as costelas e as costas.
• O nervo toracodorsal encontra-se profundamente no latíssimo do dorso, e a borda inferior normalmente atinge perto da cintura.

Variações

• Existe uma localização e um curso padrão para o nervo toracodorsal, mas os nervos individuais não são iguais em todas as pessoas.
• O nervo normalmente se ramifica no cordão posterior do plexo braquial a partir de três pontos diferentes.
•  No entanto, diferentes subtipos foram identificados.
• O nervo toracodorsal supre o músculo redondo maior em cerca de 13% dos indivíduos. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• O lats pode ter uma variação anatômica rara conhecida como Arco de Langer, que é uma parte extra que se conecta aos músculos ou tecido conjuntivo da parte superior do braço, abaixo do ponto de conexão comum.
• Em indivíduos com esta anormalidade, o nervo toracodorsal fornece função/inervação ao arco. (Ahmed M. Al Maksoud e outros, 2015)

função

O músculo grande dorsal não pode funcionar sem o nervo toracodorsal. Os músculos e nervos ajudam:

• Estabilize as costas.
• Aumente o peso do corpo ao escalar, nadar ou fazer flexões.
• Ajude na respiração expandindo a caixa torácica durante a inspiração e contraindo ao expirar. (Enciclopédia Britânica. 2023)
• Gire o braço para dentro.
• Puxe o braço em direção ao centro do corpo.
• Estenda os ombros trabalhando com os músculos redondo maior, redondo menor e deltóide posterior.
• Abaixe a cintura escapular arqueando a coluna.
• Inclinar-se para o lado arqueando a coluna.
• Incline a pélvis para frente.

Condições

O nervo toracodorsal pode ser lesado em qualquer parte do seu trajeto por trauma ou doença. Os sintomas de danos nos nervos podem incluir: (Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA: MedlinePlus. 2022)

• Dor que pode ser pontada, facada ou sensações elétricas.
• Dormência, formigamento.
• Fraqueza e perda de função nos músculos e partes do corpo associados, incluindo queda do pulso e dos dedos.
• Devido ao trajeto do nervo através da axila, os médicos devem ser cautelosos com as variantes anatômicas para que não danifiquem inadvertidamente um nervo durante procedimentos de câncer de mama, incluindo dissecção axilar.
• O procedimento é realizado para examinar ou remover gânglios linfáticos e é usado no estadiamento do câncer de mama e no tratamento.
• Segundo um estudo, 11% dos indivíduos com dissecção de linfonodos axilares sofreram danos ao nervo. (Roser Belmonte et al., 2015)

Reconstrução Mamária

• Na cirurgia de reconstrução mamária, o grande dorsal pode ser usado como retalho sobre o implante.
• Dependendo das circunstâncias, o nervo toracodorsal pode permanecer intacto ou seccionado.
• A comunidade médica não concordou sobre qual método apresenta os melhores resultados. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
• Há algumas evidências de que deixar o nervo intacto pode fazer com que o músculo se contraia e desloque o implante.
• Um nervo toracodorsal intacto também pode causar atrofia do músculo, o que pode causar fraqueza nos ombros e nos braços.

Usos de enxerto

Uma porção do nervo toracodorsal é comumente usada na reconstrução de enxerto nervoso para restaurar a função após lesão, o que inclui o seguinte:

• Nervo musculocutâneo
• Nervo acessório
• Nervo axilar
• O nervo também pode ser usado para restaurar a função nervosa do músculo tríceps do braço.

Reabilitação

Se o nervo toracodorsal estiver lesionado ou danificado, os tratamentos podem incluir:

• Chaves ou talas.
• Fisioterapia para melhorar a amplitude de movimento, flexibilidade e força muscular.
• Se houver compressão, pode ser necessária cirurgia para aliviar a pressão.

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Explorando a Medicina Integrativa

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Referências

Chu B, Bordoni B. Anatomia, Tórax, Nervos Toracodorsais. [Atualizado em 2023 de julho de 24]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2023 janeiro-. Disponível a partir de: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, AM, Barsoum, AK e Moneer, MM (2015). Arco de Langer: anomalia rara que afeta a linfadenectomia axilar. Revista de relatos de casos cirúrgicos, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, os editores da Enciclopédia. “grande dorsal“. Enciclopédia Britânica, 30 de novembro de 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Acesso em 2 de janeiro de 2024.

Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA: MedlinePlus. Neuropatia periférica.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, ML, Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Lesão do nervo torácico longo em pacientes com câncer de mama tratadas com dissecção de linfonodos axilares. Cuidados de suporte no câncer: jornal oficial da Associação Multinacional de Cuidados de Suporte no Câncer, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, ST, Chang, H. e Oh, M. (2011). Base anatômica da divisão do nervo interfascicular do retalho parcial do músculo grande dorsal inervado. Jornal de cirurgia plástica, reconstrutiva e estética: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008