Um guia para recuperação completa de lesões musculares nos isquiotibiais

Lesões musculares dos isquiotibiais são comuns, especialmente em atletas e indivíduos com trabalhos fisicamente exigentes. Existe maior chance de recuperação total com reparo cirúrgico e reabilitação pós-operatória?

Musculatura do músculo isquiotibiro

Na maioria das vezes, as lesões musculares dos isquiotibiais são rupturas parciais do músculo. Esses tipos de lesões são distensões musculares que ocorrem quando as fibras musculares são esticadas além de seus limites normais. As rupturas completas do músculo isquiotibial são incomuns, mas ocorrem tanto em atletas quanto em não atletas. A determinação do plano de tratamento ideal depende de:

• A gravidade da ruptura do tendão
• As expectativas do indivíduo lesado.

1. Lágrimas incompletas são quando o músculo isquiotibial está esticado demais, mas não completamente separado.
2. Se o rasgo for concluído, a lesão será mais significativa, pois as pontas não estarão mais conectadas. (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. 2021)
3. Lágrimas completas geralmente ocorrem na parte superior do músculo, onde o tendão se separa da pelve.
4. Uma ruptura completa geralmente ocorre quando há uma flexão repentina do quadril e extensão da articulação do joelho – quando o músculo se contrai nesta posição, ele fica esticado além dos seus limites.
5. As rupturas completas são reconhecidas como lesões diferentes e podem exigir tratamentos mais invasivos. (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. 2021)
6. Indivíduos que sofrem esse tipo de lesão descrevem uma facada aguda na parte posterior da coxa.
7. A lesão pode ocorrer em atletas ou indivíduos de meia idade. (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. 2021)

Distensões básicas dos isquiotibiais podem ser tratadas com etapas simples – repouso, gelo, medicamentos antiinflamatórios e terapias conservadoras.

Sintomas

Os sintomas de uma distensão muscular dos isquiotibiais podem incluir dor, hematomas, inchaço e dificuldade de movimento. (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. 2021) Os indivíduos que sofrem esta lesão normalmente sentem uma dor aguda e repentina. Os sinais de uma lágrima podem incluir:

• Dor aguda onde a nádega e a coxa se encontram.
• Dificuldade em caminhar.
• Sentar-se pode ser difícil, pois a borda de uma cadeira pode exercer pressão diretamente sobre a lesão.
• Espasmos e sensações de cólicas na parte posterior da coxa.
• Fraqueza na perna, especificamente ao dobrar o joelho ou levantar a perna atrás do corpo.
• Dormência ou sensação de queimação como resultado de irritação do nervo ciático.
• Inchaço e hematomas na parte posterior da coxa – com o tempo, pode descer até a parte posterior do joelho e panturrilha e possivelmente até o pé.
• Com uma ruptura completa dos isquiotibiais, geralmente há inchaço e hematomas significativos que se desenvolvem na parte posterior da coxa.

Diagnóstico

Os sintomas podem ser difíceis de detectar nos estágios iniciais, razão pela qual geralmente são obtidas radiografias do quadril ou da coxa.

Em algumas situações, um fragmento de osso pode ser arrancado da pélvis junto com a inserção do músculo isquiotibial. O teste de ressonância magnética pode ser realizado para avaliar a inserção e pode definir características críticas de uma ruptura completa do músculo isquiotibial, incluindo: (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. 2021)

• O número de tendões envolvidos.
• Rasgo completo versus incompleto.
• A quantidade de retração – a quantidade que os tendões recuaram.
• Isso orientará o desenvolvimento do tratamento.

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O tratamento de uma ruptura completa dependerá de diversos fatores. A outra variável é o paciente e suas expectativas.

• O tratamento é mais agressivo em indivíduos mais jovens, como atletas de alto nível.
• O tratamento é menos agressivo em indivíduos de meia-idade.
• Freqüentemente, uma única ruptura de tendão pode ser tratada de forma não cirúrgica.
• Quando um tendão está envolvido, ele normalmente não é puxado muito longe de sua inserção normal e desenvolverá tecido cicatricial em uma posição positiva.
• Por outro lado, quando três tendões são rompidos, eles geralmente se afastam mais do que alguns centímetros do osso. Esses casos apresentam melhores resultados com o reparo cirúrgico. (Saúde UW. 2017)
• Os cirurgiões usarão as características do paciente – atletas de alto nível ou indivíduos menos ativos fisicamente – para orientar recomendações de tratamento.

Reabilitação

• A reabilitação após a cirurgia pode levar de 3 a 6 meses ou mais.
• As primeiras seis semanas limitam a sustentação de peso com o uso de muletas.
• Pode ser recomendado que os pacientes usem uma cinta para reduzir a tensão nos tendões dos isquiotibiais reparados.
• O fortalecimento só começa três meses após a operação, e mesmo atividades leves costumam ser adiadas. (Saúde UW. 2017)
• Como esta lesão pode levar um longo tempo de recuperação, alguns indivíduos podem optar por tratamento não cirúrgico.
• Às vezes, esses indivíduos apresentam sintomas de desconforto ao sentar e podem apresentar fraqueza prolongada dos músculos isquiotibiais.

A recuperação total de uma lesão muscular completa dos isquiotibiais leva tempo. Estudos demonstraram que atletas de alto nível são capazes de retomar esportes competitivos após o reparo e reabilitação de uma lesão muscular aguda nos isquiotibiais. (Samuel K. Chu, Mônica E. Rho. 2016)

• Atrasar o tratamento cirúrgico nem sempre pode levar a resultados ideais.
• Quando o tendão é arrancado de sua inserção normal, ele começa a formar cicatrizes ao redor dos tecidos moles circundantes.
• Quando há um atraso de mais de algumas semanas após a lesão inicial, recuperar todo o comprimento do tendão e do músculo pode ser um desafio.
• Isto pode atrasar o processo de reabilitação e limitar o potencial de recuperação total. (Ho Yoon Kwak, et al., 2011)

Com lesões graves, há uma melhor chance de recuperação total com reparo cirúrgico, mas pode envolver uma recuperação longa e compromisso com um plano de reabilitação pós-operatório.

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Compreendendo lesões duradouras

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Referências

Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. (2021) Lesões musculares dos isquiotibiais.

Saúde UW. (2017) Diretrizes de reabilitação após reparo primário dos isquiotibiais proximais.

Chu, SK e Rho, ME (2016). Lesões nos isquiotibiais do atleta: diagnóstico, tratamento e retorno ao jogo. Relatórios atuais de medicina esportiva, 15(3), 184–190. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000264

Kwak, HY, Bae, SW, Choi, YS e Jang, MS (2011). Reparo cirúrgico precoce da ruptura completa aguda dos tendões isquiotibiais proximais. Clínicas em cirurgia ortopédica, 3(3), 249–253. doi.org/10.4055/cios.2011.3.3.249