Artrite e Trauma II | El Paso, TX.

Fratura-luxação de Lisfranc

• Deslocamento M / C do pé na articulação tarsalmetatarsal (articulação de Lisfranc). Impacto direto ou aterrissagem e plantar ou dorsal flexionando o pé. O ligamento de Lisfranc com base 2nd MT e 1st Cu está rasgado. Manifesta-se com ou sem fratura-avulsão.
• Imagem: 1ª etapa: radiografia do pé na maioria dos casos suficiente para Dx. MSK US pode ajudar: mostrar Cu1-Cu2 interrompido. Ligamento e espaço alargado> 2.5 mm. A ressonância magnética pode ajudar, mas não é essencial. A vista de sustentação de peso ajuda Dx.
• 2-types: homolateral (1st MTP joint em contato) e divergente (2-5 MT deslocado lateralmente e 1st MT medialmente)
• Gestão: a fixação operativa é crucial
• A luxação de Lisfranc Atraumatic NB é uma complicação frequente de um pé de Charcot diabético

Lesão Osteocondral do Talo (TOC)

• Comum. Não traumático encontrado na cúpula do talo superior-medial. Traumático pode afetar a cúpula super-lateral.
• Clinicamente: dor / efusão / bloqueio. A imagem é crucial.
• 1st passo: radiografia pode revelar concavidade radiolucente focal / halo, fragmento.
• MRI útil esp. se o TOC for cartilaginoso e demonstrar edema ósseo.
• Gerenciamento: não operatório: elenco de perna curta / immonbilization-4-6 wk. operatório: remoção artroscópica.
• Complicações: prematuro 2nd DJD

Traumatismos Metatarsais

• Fraturas agudas e de estresse são comuns: m / c 5º TM e 2º, 3º TM.
• Jones Fx: Fx extra-articular de metáfise proximal do 5th MT. Propenso a não união. Freqüentemente fixo operativamente.
• Pseudo-Jones: avulsão intra-articular do estiloide / base do 5º MT por contração excêntrica de Peroneus Brevis M. Gerenciado conservadoramente: imobilização com gesso. Ambos Jones e Pseudo-Jones Dx por radiografia em série do pé.
• Stress Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Carga repetida (em funcionamento) ou “pé de marcha” 2nd / 3rd MT. Clinicamente: dor na atividade, reduzida pelo repouso. Dx: radiografias geralmente pouco recompensadoras anteriormente. MRI ou MSK US podem ajudar. Gerenciado: Conservadoramente. Complicações progredir em Fx completo
• Dedo de turfa: hiperextensão atlética comum de 1st MTP-sesamoide/plantar complexo de placas está rasgando. 1st MTP instável / solto. Gerenciado operacionalmente.

Artrite do pé e tornozelo

• DJD do tornozelo: incomum um OA primário. Normalmente se desenvolve como 2nd para trauma / AVN, AR, CPPD, artropatia hemofílica, artrite idiopática juvenil, etc. manifesta-se como DJD: osteófitos, JSL, cistos subcondrais todos vistos em raios-x
• Artrite Inflamatória: RA pode se desenvolver no tornozelo ou qualquer articulação sinovial. Will normalmente apresenta inicialmente com mãos simétricas / pés RA (2nd, 3rd MCP, punhos, MTPs em pés) geralmente com erosão, JSL uniforme, osteopenia justarticular e subluxações tardias.
• Espondiloartropatias HLA-B27: comumente afetam extremidade inferior: calcanhar, tornozelo esp em reativo (Reiter). A proliferação óssea produtiva e erosiva é uma Dx crucial.
• Artrite gotosa: comum na extremidade inferior. Pé-de-meia-tornozelo, pé médio 1st MTPs. Início inicial: artrite gotosa aguda com efusão de ST e sem erosões / tofos. Gota tóxico crônica: erosões per-articulares intra-ósseas perfuradas com bordas suspensas, sem JSL / osteopenia inicial, ST. Tophi pode ser visto.
• Artropatia variada: PVNS. Não é comum. Afeta 3-4th décadas de vida. O resultado da proliferação sinovial com Macrófagos e Células Gigantes multinucleadas com hemossiderina e acúmulo de gordura pode levar à inflamação, danos na cartilagem e erosões ósseas extrínsecas. Dx: as radiografias são insensíveis, modalidade de escolha de ressonância magnética. Biópsia sinovial. Gestão: operativa, pode ser difícil.

Osteoartropatia Neuropática

• (Articulação de Charcot) Epidemia comum e em ascensão d / t no tipo 2 DM. Pode apresentar dor inicialmente (50% dos casos) e artropatia destrutiva indolor como manifestação tardia. Dx adiantado: atrasado. A imagem é crucial: radiografias: inicialmente não recompensadoras, algumas efusões de SF são vistas. A ressonância magnética ajuda com o Dx inicial e o descarregamento da extremidade. Dx tardia: luxações irreversíveis, colapso, incapacidade. Nota: Luxação de Lisfrance na articulação de Charcot
• M / C no meio do pé (articulação TM) em 40% dos casos, tornozelo 15%. Progressão: pé com fundo de balancim, ulcerações, infecções, aumento da morbidade e mortalidade.
• Early Dx: pela ressonância magnética é crucial. Suspeite em pacientes com DMX do tipo 2, especialmente se houver relato de dor não traumática precoce no pé / tornozelo.

Imagens de tornozelo e pé