Tornozelo e Pé Diagnóstico por Imagem Artrite e Trauma I | El Paso, TX.

Fraturas do Tornozelo

• 10% de todas as fraturas. 2nd m / c após o colo do fémur Fx. Demografia: homens jovens ativos e mulheres osteoporóticas mais velhas
• Fx estável: prognóstico geral é bom
• Fx instável: requer ORIF. 15% -20% chances de 2nd OA.
• O papel da imagem é determinar a complexidade, estabilidade e planejamento do cuidado (ou seja, operativo versus conservador)
• Classificação de Weber considera ruptura de sindesmose tibial-fibular distal e instabilidade potencial
• Weber A - abaixo da sindesmose. Estável, tipicamente avulsão do maléolo fibular distal
• Weber B - ao nível da sindesmose: pode estar fora sindesmose e estável ou lacrimejamento sindesmose e instável
• Weber C - acima da sindesmose. Sempre instável d / t ruptura de sindesmose
• Variações de fraturas podem envolver a posição / função do tálus durante Fx (por exemplo, abdução, adução, rotação, etc.), isto é conhecido como classificação de Lauge-Hanson.

Sindesmose Tibiofibular e Estabilidade do Tornozelo

• Denis-Weber classificação de fraturas de tornozelo

Precisão Clínica Dx

• Fraturas do Tornozelo poderia ser facilitada pelo “Regra de Ottawa. "

Mortise e visualizações AP

Vistas AP, oblíqua medial e lateral

• Revelar Fx infra-espasmódico de maléolo fibular (Weber A)
• Lesão Estável
• Cuidado conservador na forma de elenco de bengala / bota pode ser usado. Boa recuperação. Se não houver evidência de lesão osteocondral, chances relativamente baixas de OA pós-traumática
• Nenhuma imagem adicional é necessária. A ressonância magnética pode ajudar a revelar contusão óssea e lesão osteocondral

Weber B em nível de sindesmose

• Pode ser estável ou instável. Em certas ocasiões, a decisão é tomada durante a exploração operacional.
• A tomografia computadorizada pode ajudar na avaliação posterior
• Gestão: depende da estabilidade. Estabilização adicional necessária se a sindesmose for rompida

Weber C

• AP, vistas oblíqua e lateral medial revelam Weber C - lesão supraes- dansmótica com alargamento anormal das articulações d / t rompimento da sindesmose tib-fib. Lesão muito instável.
• Ocasionalmente, quando Weber C Fx posicionou 6-cm da ponta do maléolo lateral, pode ser denominado como Fx do tornozelo de Pott (nome após Percival Pott quem propôs a classificação original das fraturas do tornozelo com base em sua estabilidade e grau de rotação). O termo é um pouco desatualizado.
• Gestão: operativa com estabilização adicional da sindesmose

Fratura Maisonneuve

• Freqüentemente fratura espiral da fíbula proximal combinada com uma lesão no tornozelo instável
• Nenhuma fratura imediata do tornozelo é notada radiograficamente, portanto, pode ser perdida nas vistas do tornozelo e requer vistas da tíbia e da fíbula
• Recursos Rad: alargamento do tornozelo d / t sindesmose lacrimal e, por vezes, ruptura do ligamento deltóide. Membrana interóssea é rasgada com Fx fibular proximal causada por pronação com força de rotação externa
• Gestão: operativa

Bimaleolar e Trimalleolar Fx

• Acima das imagens do topo Bimalleolar Fx v. Instável, o resultado da pronação e abdução / rotação externa. Rx: ORIF.
• Fx Trimalleolar: 3-partes do tornozelo Fx. Maléolo medial e lateral e avulsão do aspecto posterior do plafond tibial. Mais instável. Rx: operativo

Tillaux Fx

• Fx pediátrico afetando a criança mais velha quando o lado medial da fise está fechado ou prestes a fechar com o lado lateral até a abertura. Avulsão pelo ligamento tibi-fibular anterior. Complicações: 2nd OA seco / prematuro. Rx: pode ser conservador se estável por imobilização de boot boot.

Lesões na placa de crescimento pediátrico

• A classificação de Salter-Harris ajuda a diagnosticar e prognosticar lesões fisárias.
• Mnemônico útil: SALTR
• S: digite 1-slip através da placa de crescimento
• A: tipo 2-acima, Fx se estende para a metáfise
• L: tipo 3-Fx intra-articular inferior estende-se através da epífise
• T: type4, “through” Fx se estende por todos: physis, metaphysis e epiphysis.
• R: tipo 5, "arruinada". Lesão por esmagamento de physis levando à morte completa da placa de crescimento
• Digite 1 e 5: presentes sem fratura
• Tipo 2: tem o melhor prognóstico e considerado o mais comum.
• Gestão: encaminhamento para um cirurgião ortopédico pediátrico
• Complicações: fechamento precoce da fise, encurtamento do membro, OA prematuro e outros.

Fratura Calcaneal

• Fx do tarso mais freqüente 17% de Fx aberto
• Mecanismos: carga axial (Fx intra-articular em articulações subtalares e calcaneal-cuboide em casos 75%). Avulsão pelo tendão de Aquiles (m / c no osso osteoporótico). Estresse (fadiga) Fx.
• Fx intra-articular carrega um mau prognóstico. Normalmente cominuted. Rx: operativo.
• B / I fx intra-articular do calcâneo com compressão de vértebra associada Fx com compressão vertebral associada Fx (T10-L2) frequentemente denominada Casanova aka Don Juan (Lover's) fx.
• Imagem: x-radiografia com adição de “calcanhar” 1st step. A tomografia computadorizada é melhor para Dx e planejamento pré-operatório.
• Radiografia: ângulo de Bohler (<20 graus) ângulo de Gissane> 130 graus. Indique Calcan, Fx.

Ossos do Tarso

• M / C fracturado do tarso é o Talus. Região M / C: colo do talo (30-50%). Mecanismo: Carga axial em dorsiflexão. Complicações: Osteonecrose isquêmica (AVN) do tálus. Prematuro (2nd OA). Imagem: 1st passo: radiografias, tomografia computadorizada pode ser útil com mais delineamento
• A classificação de Hawkins ajuda com Dx, prognóstico e tratamento. “Hawkins assina 'em filme simples / tomografia computadorizada pode ajudar com AVN Dx. (as setas azuis acima indicam um bom prognóstico d / t linha radiotransparente indicando que não há AVN porque o osso é vascularizado e, portanto, reabsorvido)
• Rx: Tipo 1: conservador com perna curta ou boot (risco de AVN-0-15%), tipo 2-4-ORIF (risco de AVN 50% -100%)

Imagens de tornozelo e pé