Uma abordagem holística integrativa para dores de cabeça de enxaqueca

Holística: As dores de cabeça de enxaqueca são tipicamente debilitantes e exigem uma abordagem abrangente para o tratamento bem-sucedido. É útil considerar a dor de cabeça da enxaqueca como um sintoma de um desequilíbrio subjacente, em vez de simplesmente um diagnóstico. Uma abordagem holística é uma maneira satisfatória de pensar e tratar a dor de cabeça da enxaqueca. Os médicos treinados nesta abordagem irão considerar uma ampla gama de características que podem contribuir para a experiência da dor de cabeça de enxaqueca, incluindo distúrbios nas seguintes áreas-chave:

• Nutrição
• Digestão
• Desintoxicação
• Produção de energia
• Função endócrina
• Função do sistema imune / inflamação
• Função estrutural
• Saúde mente-corpo

A enxaqueca é um excelente exemplo de singularidade biológica; os fatores subjacentes que participam do resultado de cada indivíduo podem diferir bastante de pessoa para pessoa. A jornada de identificação e abordagem desses fatores frequentemente resulta em uma melhora impressionante na frequência e intensidade da expressão da enxaqueca. Indivíduos comprometidos encontrarão o benefício adicional de uma saúde geral melhor ao longo do caminho.

Considerações nutricionais: Holisitic

Alergia Alimentar / Intolerância

Numerosos estudos bem planejados demonstraram que a detecção e a remoção de alimentos não tolerados reduzem ou eliminam muito as manifestações da enxaqueca. A alergia verdadeira pode não estar associada à enxaqueca na maioria dos indivíduos, mas a intolerância alimentar é mais comum. Foi demonstrado que a frequência e a intensidade da enxaqueca respondem bem às dietas de eliminação, nas quais os alimentos comumente ofensivos são removidos por várias semanas. As dietas de eliminação são fáceis de realizar (embora exijam um alto grau de comprometimento e educação) e podem ajudar na identificação de alimentos incompatíveis com um indivíduo. A maioria dos pacientes que se submetem a uma dieta de eliminação aprende que suas dietas contribuem para os sintomas crônicos e normalmente se sentem muito melhor durante a fase de eliminação. Os alimentos comuns que atuam como desencadeadores da enxaqueca incluem: chocolate, leite de vaca, grãos de trigo / glúten, ovos, nozes e milho. Especificamente em crianças, os gatilhos comuns para a enxaqueca incluem queijo, chocolate, frutas cítricas, cachorro-quente, glutamato monossódico, aspartame, alimentos gordurosos, sorvete, abstinência de cafeína e bebidas alcoólicas, especialmente vinho tinto e cerveja.

Existem vários métodos que podem ser usados ​​para detectar alergias alimentares. O teste de laboratório pode ser conveniente, mas nem sempre é um meio confiável de detectar intolerância alimentar. (Ver Resumo das Recomendações para obter informações sobre como implementar a dieta de eliminação).

Acredita-se que alimentos como chocolate, queijo, cerveja e vinho tinto causem enxaqueca por meio do efeito de "aminas vasoativas", como tiramina e beta-feniletilamina. Esses alimentos também contêm histamina. Os indivíduos que são sensíveis à histamina na dieta parecem ter níveis mais baixos de diamina oxidase, a enzima dependente da vitamina B6 que metaboliza a histamina no intestino delgado. O uso de vitamina B6 melhora a tolerância à histamina em alguns indivíduos, provavelmente por aumentar a atividade dessa enzima.

Outros fatores desencadeantes relacionados à dieta associados à dor de cabeça de enxaqueca incluem: desequilíbrios de glicose / insulina, consumo excessivo de sal e intolerância à lactose. O aspartame, comumente usado como edulcorante, também pode desencadear enxaquecas. Cada um desses fatores pode ser facilmente evitado através da adoção de hábitos alimentares mais conscientes e da leitura cuidadosa dos rótulos.

Magnésio

Estima-se que 75% de pessoas que consomem a dieta americana padrão (SAD) não estão obtendo o magnésio adequado, e é sentida que representa uma das deficiências de micronutrientes mais comuns, manifestada por uma variedade de problemas. Embora muitos elementos possam contribuir para a depleção de magnésio, o estresse está entre eles, e o estresse agudo e crônico estão associados a episódios aumentados de enxaqueca. As doses diárias de magnésio devem ser considerações de primeira linha para pacientes com enxaqueca (cuidado se a função renal estiver prejudicada) e o magnésio intravenoso pode ser muito útil em uma sala de emergência, mas provavelmente só funciona para terminar uma enxaqueca aguda se o indivíduo tiver realmente deficiência de magnésio .

Ácidos Graxos Essenciais

É importante lembrar que o cérebro é composto em grande parte de gordura. Embora os ácidos graxos essenciais não tenham recebido muita atenção de pesquisa em relação à enxaqueca, pode haver um papel significativo de ácidos graxos e seus metabolitos na patogênese da cefaléia na enxaqueca. Dois pequenos estudos controlados por placebo demonstraram que os ácidos graxos ômega-3 superaram significativamente o placebo na redução da freqüência e intensidade da dor de cabeça. Deve sempre ser utilizado um óleo de peixe de alta qualidade. Um bom quadro de referência é que cada cápsula deve conter pelo menos 300 mg de EPA e 200 mg de DHA. Uma dose inicial razoável seria de duas a quatro cápsulas duas vezes ao dia com as refeições.

Função digestiva: holística

Os médicos holísticos geralmente são sensíveis à centralidade do trato gastrointestinal na produção da saúde geral. Embora utilizemos uma abordagem reducionista para compreender a anatomia e fisiologia humana, podemos considerar que nenhum sistema funciona como uma entidade independente (GI, endócrino, cardiovascular, imunológico, etc.), e que uma sinfonia complexa de funções inter-relacionadas atravessa os sistemas de órgãos. Por exemplo, muito do sistema imunológico é encontrado nas manchas de Peyer do trato gastrointestinal; sob essa luz, podemos ver como alimentos, produtos químicos e micróbios prejudiciais à saúde podem produzir ativação do sistema imunológico a partir da exposição gastrointestinal. Também reconhecemos a importância de um ecossistema equilibrado de micróbios intestinais; disbiose intestinal, ou desordem da ecologia gastrointestinal, pode prontamente produzir sintomas, tanto dentro quanto distantes do trato GI. Algumas bactérias do cólon agem sobre a tirosina alimentar para produzir tiramina, um gatilho reconhecido para a enxaqueca em alguns indivíduos. A infecção por H. pylori é um provável fator de risco ambiental independente para enxaqueca sem aura, especialmente em pacientes não suscetíveis genética ou hormonalmente. Uma alta porcentagem de pacientes com enxaqueca experimentou alívio das enxaquecas quando a infecção por H. Pylori foi erradicada.

Desintoxicação: holística

Pacientes com dor de cabeça de enxaqueca relatam que os odores químicos fortes, como fumaça de tabaco, gasolina e perfumes, podem atuar como desencadeantes. Não é incomum que os enxaquecedores relatem que são desencadeados ao caminhar pelo corredor do sabão de lavanderia na mercearia. O suporte para a fase 1 e especialmente a desintoxicação da fase 2 pode ser benéfico para esses indivíduos, uma vez que a sobrecarga tóxica ou as enzimas com deficiência de desintoxicação podem teoricamente ser um mediador significativo de dores de cabeça. A susceptibilidade à toxicidade pode ser potencializada por uma combinação de exposições tóxicas excessivas, polimorfismos genéticos que conduzem à produção inadequada de enzimas de desintoxicação ou à depleção de cofactores de nutrientes que impulsionam as reações de conjugação de desintoxicação da fase 2. O suporte à função de desintoxicação é particularmente importante na vida moderna, dada nossa exposição a níveis elevados sem precedentes de produtos químicos tóxicos. Alguns nutrientes que fornecem suporte para a função de desintoxicação incluem: n-acetil cisteína (NAC), ácido alfa lipoico, silimarina (cardo de leite) e muitos outros.

Produção de energia: holística

Riboflavina (Vitamina B2)

A produção de energia dentro das partes da célula chamada mitocôndria pode ser prejudicada em alguns pacientes com enxaqueca. A riboflavina é um nutriente chave que está envolvido na produção de energia neste nível. A riboflavina em 400 mg / dia é uma excelente escolha terapêutica para a dor de cabeça de enxaqueca, porque é bem tolerada, de baixo custo e proporciona um efeito protetor da toxicidade oxidativa. Seu uso em crianças foi investigado, levando a conclusões semelhantes, sugerindo que, para a profilaxia de enxaqueca pediátrica e adolescente, 200 mg por dia foi uma dose adequada, mas quatro meses foram necessários para resultados ótimos.

Coenzima Q10

CoenzymeQ10 (CoQ10) também é um componente crítico da função energética e é um importante antioxidante. Evidências suportam a administração de CoQ10 na redução da freqüência de enxaquecas por 61%. Após três meses de receber 150 mg de CoQ10 no café da manhã, o número médio de dias de dor de cabeça diminuiu de sete para três por mês. Outro estudo, utilizando 100 mg de CoQ10 3x / dia solúvel em água, revelou resultados semelhantes. A deficiência de CoQ10 parece ser comum na população pediátrica e adolescente e pode ser uma consideração terapêutica importante nessas faixas etárias. Como a riboflavina, o CoQ10 é bem tolerado (embora caro), com pouco risco de toxicidade. Deve ser usado com extrema cautela em pacientes que também tomam varfarina, pois CoQ10 pode contrariar os efeitos anticoagulantes da varfarina. Também é de salientar que muitos medicamentos podem interferir com a atividade CoQ10, incluindo estatinas, beta-bloqueadores e certos antidepressivos e antipsicóticos.

Função endócrina (Hormona)

Hormonas femininas

Não parece coincidência que o aparecimento da enxaqueca se correlaciona com o início da menstruação e que os episódios estão ligados à menstruação em aproximadamente 60% de enxaqueca feminina. Embora não exista um acordo universal sobre a relação precisa entre hormônios femininos e enxaqueca, é evidente que a queda simultânea de níveis de estrogênio e progesterona antes do período correlaciona-se com a enxaqueca menstrual. O gel de estrogênio usado na pele pode reduzir dores de cabeça quando usado de forma pré-menstrual. Alguns pesquisadores descobriram que o uso contínuo de estrogênio pode ser necessário para controlar as enxaquecas menstruais, que tendem a ser mais severas, freqüentes, duradouras e debilitantes do que as enxaquecas em geral. Embora faltem estudos publicados, muitos praticantes usaram formas transdérmicas ou outras formas bioidênticas de progesterona sem precedentes com sucesso. Claro, os riscos de usar hormônios devem ser comparados com os benefícios. Curiosamente, a administração de magnésio (360 mg / dia) durante a segunda metade do ciclo menstrual em mulheres 20 com enxaquecas menstruais resultou em uma diminuição significativa dos dias de dor de cabeça.

melatonina

A melatonina, o próximo metabolito a jusante da serotonina, é importante na patogênese das enxaquecas. Diminuição dos níveis de plasma e melatonina urinária foram observados em pacientes com enxaqueca, e a deficiência de melatonina parece aumentar o risco de enxaqueca. A melatonina tem sido utilizada com algum sucesso, presumivelmente através de um efeito restaurador sobre os ritmos circadianos. Um pequeno estudo em crianças demonstrou melhora significativa em sua freqüência de enxaqueca ou dor de tensão com uma dose noturna de melatonina 3 mg parece modular a inflamação, oxidação e regulação neurovascular no cérebro, e em um estudo, uma dose de 3 mg / dia mostrou-se eficaz na redução da frequência de dor de cabeça de enxaqueca em pelo menos 50% em 25 de indivíduos 32. Ironicamente, alguns pacientes relatam anecdotalmente um aumento das dores de cabeça (geralmente não enxaqueca) quando administrado melatonina. Os cérebros dos enxaqueca não parecem adaptáveis ​​aos extremos; uma programação regular de sono e refeições e evitar a estimulação excessiva são aconselháveis ​​para reduzir a ativação neural excessiva.

Função imunológica / inflamação: holística

Os medicamentos que produzem um efeito antiinflamatório, como aspirina e agentes não esteróides, freqüentemente produzem uma melhora nos sintomas da enxaqueca durante um ataque agudo. As ervas descritas abaixo também desempenham um papel na redução da inflamação. A inflamação e o estresse oxidativo podem ser identificados em muitas condições e estados de doença. É importante reconhecer que o estilo de vida moderno padrão é pró-inflamatório; nossos corpos estão constantemente reagindo a um gatilho após o outro (alimentos incompatíveis com nossa fisiologia, carga tóxica, estressores emocionais, luz excessiva e outros estímulos) que ativam nossas citocinas inflamatórias (mensageiros de alarme). Fornecer um suporte amplo por meio de mudanças no estilo de vida e nutrientes direcionados pode melhorar os resultados substancialmente, e isso pode ser alcançado fundamentalmente, simplificando nossas ingesta / exposições e apoiando o terreno metabólico. As terapias à base de ervas estão incluídas nesta seção por causa de seus efeitos relevantes sobre a inflamação.

Feverfew (Tanacetum parthenium)

O mecanismo preciso de ação da febre como um preventivo de enxaqueca é desconhecido. No entanto, pelo menos três estudos não encontraram benefício com a febre, vários estudos controlados revelaram resultados favoráveis ​​na melhora da freqüência, gravidade e vômito da dor de cabeça quando a face foi comparada ao placebo. Existem várias advertências que devem acompanhar o uso desta erva:

• Devido aos seus efeitos anti-plaquetários, a fumaça deve ser usada com precaução em pacientes com produtos que diluem o sangue; evitar em pacientes com varfarina / Coumadin.
• Feverfew não tem um papel na gestão da dor de cabeça de enxaqueca aguda.
• Ao retirar o feijoeiro, faça isso com um contato lento, uma vez que a dor de cabeça pode ocorrer.
• Feverfew não é conhecido por ser seguro durante a gravidez e a lactação.
• Proceda com cautela se um indivíduo tiver uma alergia a outros membros da família Asteraceae (yarrow, camomila, ambrósia).
• Os efeitos adversos mais comummente relatados são a ulceração oral (especialmente para aqueles que mastiguem as folhas em bruto) e os sintomas de GI, reversíveis com descontinuação.

Feverfew é bem tolerado. A gama típica de dosagem é 25-100 mg 2x / dia de folhas secas encapsuladas com refeições.

Butterbur (Petasites hybridus)

Butterbur é outra terapia fitoterápica eficaz para a enxaqueca. Butterbur é bem tolerado, sem interações conhecidas. Alguns indivíduos relataram diarréia ao usar butterbur. Em um estudo, sua eficácia foi demonstrada em crianças e adolescentes com idades entre 6 e 17 anos. A sua segurança é desconhecida durante a gravidez e lactação. Os alcalóides pirrolizidínicos da planta podem ser tóxicos para o fígado e carcinogênicos, portanto, apenas os extratos que removeram especificamente esses compostos devem ser utilizados. Muitos dos estudos sobre Butterbur utilizaram o produto Petadolex porque é um extrato padronizado que removeu esses alcalóides preocupantes. A posologia usual é de 50 mg, padronizada para 7.5 mg de petasina e isopetasina, 2-3x / dia às refeições (embora estudos recentes mostrem que doses mais altas parecem ser mais eficazes1,2). Curiosamente, as diversas qualidades do butterbur o tornam útil para outras doenças, incluindo rinite alérgica sazonal e possivelmente cólicas menstruais dolorosas.

Gengibre (Zingiber officinalis)

A raiz de gengibre é um botânico comumente usado, conhecido por suprimir a inflamação e a agregação de plaquetas. Pouca investigação clínica foi realizada em relação ao uso de gengibre na dor de cabeça da enxaqueca, mas relatos anedóticos e especulações baseadas em suas propriedades conhecidas tornam uma escolha segura e atraente para tratamento de enxaqueca. Alguns praticantes aconselham pacientes com enxaqueca aguda para saborear uma xícara de chá de gengibre quente. Embora faltam evidências para esta prática, é uma intervenção de baixo risco, agradável e relaxante, e sabe-se que o gengibre tem efeitos anti-náuseas. O suporte mais antiinflamatório é encontrado em preparações frescas de gengibre e no óleo.

Considerações Estruturais: Holístico

Os praticantes de medicina manual parecem alcançar o sucesso na redução da dor de cabeça através de várias técnicas, como manipulação espinhal, massagem, liberação miofascial e terapia craniosacral. Os profissionais de medicina manuais freqüentemente identificam perda de mobilidade na coluna cervical e torácica em enxaqueca. Embora muitas formas de medicina física parecem úteis na redução da duração e intensidade de um episódio de enxaqueca, o suporte da literatura é escasso quanto à manipulação como modalidade para prevenir episódios de enxaqueca recorrentes. No entanto, um ensaio controlado aleatorizado de manipulação espinhal quiropraxia realizado em 2000 revelou uma melhora significativa na freqüência de enxaqueca, duração, deficiência e uso de medicação em participantes do grupo de tratamento com 83. A dor de cabeça de tensão também pode responder favoravelmente a essas técnicas devido ao componente estrutural envolvido na tensão muscular. A incidência de enxaqueca em pacientes com disfunção da ATM é semelhante à da população em geral, enquanto que a incidência de cefaléia na tensão em pacientes com disfunção da ATM é bem maior do que na população geral. A terapia craniosacral é uma técnica de manipulação muito suave que também pode ser tentada com segurança com enxaqueca.

Saúde mente-corpo: holística

Existem poucas coisas mais ofensivas do que ouvir de um profissional médico para Apenas reduzir seu estresse. Embora a carga total de estresse experimentada por um indivíduo possa ser reduzida reduzindo obrigações desnecessárias, muitos estressores da vida diária são inevitáveis ​​e não podem ser simplesmente erradicado. Assim, a resposta para reduzir o estresse para contribuintes inevitáveis ​​encontra-se em duas áreas importantes: aumentar a resiliência física e mental ao estresse e modificar a resposta emocional ao estresse.

Uma grande variedade de programas para reduzir o impacto do estresse em nosso bem-estar físico e emocional estão se tornando predominantes. Por exemplo, programas de meditação de atenção de Jon KabatZinn, PhD e muitos outros estão sendo oferecidos a comunidades por hospitais em todo o país. Esta técnica é simples de realizar e demonstrou resultados positivos em doenças cardíacas, dor crônica, psoríase, hipertensão, ansiedade e dores de cabeça. As técnicas de respiração e imagens guiadas também são eficazes na produção de uma resposta de relaxamento e ajudando os pacientes a se sentir mais capacitados em relação à sua saúde.

O treinamento de biofeedback e relaxamento tem sido usado com sucesso misto para a dor de cabeça de enxaqueca. O biofeedback térmico usa a temperatura das mãos para ajudar o indivíduo a aprender que induzir a resposta de relaxamento aumentará a temperatura da mão e facilitará outras alterações fisiológicas positivas no corpo. Aprender a tomar controle mais ativo sobre o corpo pode reduzir a freqüência e a gravidade da dor de cabeça. A eficácia do treinamento de biofeedback e relaxamento na redução da freqüência e gravidade das dores de cabeça de enxaqueca tem sido objeto de dezenas de estudos clínicos, revelando que essas técnicas podem ser tão eficazes quanto a medicação para a prevenção da dor de cabeça, sem os efeitos adversos. Outras modalidades relevantes a serem consideradas nesta luz incluem terapia comportamental cognitiva, programação neurolinguística, hipnose, estimulação elétrica transcutânea do nervo e terapia a laser.

O exercício não deve ser ignorado como uma modalidade útil na dor de cabeça de enxaqueca. Trinta e seis pacientes com enxaqueca que exerceram 3x / semana por minutos 30 durante seis semanas apresentaram melhora significativa nos resultados da dor de cabeça. Os níveis pré-exercício de beta-endorfina nesses indivíduos foram inversamente proporcionais ao grau de melhora em seus parâmetros de dor de cabeça pós-exercício. Todos os pacientes devem entender a importância crítica do exercício na saúde geral.

Acupuntura: holística

Uma discussão sobre uma abordagem integrativa holística para a dor de cabeça de enxaqueca seria incompleta sem a acupuntura, que é uma modalidade de tratamento efetiva para enxaqueca aguda e recorrente. Um profissional qualificado / licenciado de Medicina Tradicional Chinesa ou um médico treinado em acupuntura médica deve ser consultado.

Holística: Resumo das Recomendações

• Uma vez que os iniciadores da dor de cabeça de enxaqueca podem ser cumulativos, identifique-os e evite-os sempre que possível. Considere as áreas básicas de disfunção marcadas na primeira página deste programa.
• A incidência de intolerância alimentar é elevada em pacientes com enxaqueca; considere uma dieta de eliminação abrangente durante quatro a seis semanas, período durante o qual os seguintes alimentos são eliminados: produtos lácteos, grãos contendo glúten, ovos, amendoim, café / chá preto, refrigerantes, álcool, chocolate, milho, soja, frutas cítricas , marisco e todos os alimentos processados. Uma reintrodução cuidadosa de um alimento por vez, não mais frequentemente do que todas as horas de 48, pode ajudar a identificar um culpado de alimentos. A gravação meticulosa de alimentos reintroduzidos é necessária. A maioria dos pacientes sente melhora da vitalidade durante a fase de eliminação. Os alimentos que produzem claramente sintomas de enxaqueca (ou outros) devem ser evitados ou utilizados em um cronograma de rotação não superior a uma vez a cada quatro dias. Se vários alimentos introduzidos de volta à dieta parecem produzir dor de cabeça de enxaqueca, considere a possibilidade de alteração da permeabilidade intestinal (síndrome do intestino com vazamento).
• Considere os seguintes suplementos (consulte um profissional qualificado para obter conselhos):
• Glicinato de magnésio: 200-800 mg / dia em doses divididas (diminuição da tolerância se ocorrer diarreia)
• Vitamina B6 (piridoxina): 50-75 mg / dia, equilibrada com complexo B o 5-HTP: 100-300 mg 2x / dia, com ou sem alimento, se clinicamente apropriado
• Vitamina B2 (riboflavina): 400 mg / dia, equilibrada com o complexo B
• Coenzima Q10: 150 mg / dia
• Considere terapias hormonais
• Ensaio de melatonina: 0.3-3 mg à hora de dormir
• Ensaio de progesterona ou estradiol, cuidadosamente individualizado, sob supervisão médica.
• Medicamentos botânicos
• Feverfew: 25-100 mg 2x / dia com refeições
• Butterbur: 50 mg 2-3x / dia com refeições
• Raiz de gengibre
• Gengibre fresco, aproximadamente 10 gm / dia (6 mm slice)
• Gengibre seco, 500 mg 4x / dia
• Extract padronizado para conter 20% gingerol e shogaol; 100-200 mg 3x / dia para prevenção e 200 mg cada 2 horas (até 6 x / dia) para enxaqueca aguda
• O medicamento manual pode ser útil para alguns indivíduos.
• Agulhas Acupuntura
• Suporte corpo-mente
• Biofeedback térmico
• Leia The Relaxation Response de Herbert Benson, MD
• Programas de meditação Mindfulness
• Oração centrada
• Breathwork
• Imaginação guiada
• Yoga, tai chi, qi gong, etc.
• Muitas outras modalidades a considerar!

Conclusão: Medicina holística

Os pacientes geralmente solicitarão uma abordagem mais natural e auto-dirigida aos cuidados de saúde. As recomendações acima são tipicamente muito seguras de implementar, e muitas vezes são bem-vindas por enxaqueca sofredores. Um praticante com um foco holístico integrativo investigará uma ampla gama de fatores predisponentes para determinar as características subjacentes mais provavelmente envolvidas na condição de um determinado indivíduo. Dessa forma, tratamos o indivíduo, ao invés de seu diagnóstico, e geraremos um impacto favorável em sua saúde geral no processo.

Quiropraxia e dores de cabeça

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