Pulso / Mão Artrite E Trauma: Diagnóstico por Imagem | El Paso, TX.

Trauma de pulso e mão

• Fraturas do rádio distal e ulnar (Colles, Smith, Barton, motorista, DiePunch) - complicadas por 50% Fx estilóide ulnar, trajeto TFC, luxação DRUJ, dissociação escapolunato lig, luxação semilunar / perilunar)
• Fratura e luxações dos ossos do carpo (escafóide, triquetrum, hamato Fx e Semilunar / luxação perilunar)
• Dissociação de ligamentos (dissociação de escafunato, instabilidade lunotriquetal)
• Fraturas do metacarpo e da falange (Bennett, Rolando, lesão Game keeperFx / Stener, Boxer Fx)
• Pediátrico lesão no pulso (Green-stick Fx, Torus Fx, curvatura / deformidade plástica, lesões Salter-Harris)
• Em todos os casos, é necessário encaminhamento cirúrgico ortopédico para as mãos

• Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronação. m / c inOSP / mulheres idosas. Raros em homens e, se ocorrerem, DEXA deve ser evitado para evitar o quadril, etc. Pts jovens: trauma de alta energia. Tipicamente extra-articular.50% -casos mostram estilóide de ulna (US) Fx.
• Complicações: garfo de jantar deformar, CRPS, DJD, compressão de nervos.
• Imagem: x-rad é suficiente, TC em complexo Fx, RM auxilia nas lesões ligamentares e TFC.
• Rx: se o encurtamento extra-articular e <5 mm do rádio distal e <5 graus da angulação dorsal, redução fechada + gesso forem suficientes. ORIF em casos complexos.
• Imagem Dx: impactação / encurtamento do rádio distal, angulação dorsal do fragmento distal, examinar cuidadosamente se a extensão intra-articular, 50% US Fx

• Smith Fx: Goyrand na literatura francesa. Considerado como Colles invertidos, senão quase idênticos, ou seja, 85% extra-articular, 50% US Fx, OSP / mulheres idosas, trauma jovem de alta energia. Diferenças: mecanismo FOOSH com pulso flexionado assim m. Menos frequente.
• Etapas de criação de imagens: (veja Colles Fx) C
• Complicações: similar ao Colles Fx
• Rad Dx: 85% extra-articular com angulação volar (anterior) do fragmento distal, encurtamento radial. Examine cuidadosamente a brecha cortical que suspeita de extensão intra-articular que pode ser nomeada como tipo Smith 2 ou Barton Fx Reverso (próximo)
• Rx: abordagem semelhante como em Colles.

• Barton fx: FOOSH, impactação do raio distal semelhante a Colles, mas a linha Fx se estende do aspecto radial dorsal para a articulação radiocárpica, resultando em deslizamento / deslocamento dorsal do carpo.
• imagiologia: 1st sept radiografia x frequentemente com CT para examinar extensão de Fx intra-articular e planejamento operatório
• Rad Dx: raio distal Fx que se estende da dorsal para a articulação radiocarpal com um grau variável de deslocamento, o deslizamento proximal do carpo
• Se a linha Fx se estender do aspecto volar para a articulação do pulso chamada Reversed Barton, também conhecido como Tipo Smith 2 (acima da imagem inferior)
• Complicações: semelhante a todos os raios distais Fx
• Rx: operativo com ORIF

• Chauffeur's / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intra-articular do estilóide radial. O nome deriva do momento em que o carro teve que ser iniciado com um mão manivela que poderia se voltar contra a dorsiflexão do punho e desvio radial.
• Imagem: x-radiografia é suficiente. A tomografia computadorizada pode ser útil se Fx não for prontamente mostrado por raios-x.
• Complicações: não-união, má união, DJD, dissociação escafunizada, luxação lunar / perilunar
• Rx: operatório com lapscrew percutâneo em todos os casos d / t intra-articularnature

• Die-Punch Fx: Impacto Fx pelo osso Lunate na fossa articular distal do raio. IntraarticularFx. Deriva seu nome de uma técnica para moldar (impressionar) um furo na usinagem industrial “furador”. Ferimento FOOSH.
• Imagem: 1st passo radiografias, pode ser duvidoso d / t depressão súbita da fossa Lunate, em seguida, a tomografia computadorizada é mais informativo.
• Rad Dx: região da fossa lunar impactada com extensão de Fx intra-articular. Isso pode se apresentar como uma Fxarticular Fx do Raio Distal.
• Rx: operativo d / t intra-articular Fx

Construa arcos de Gilula ao avaliar lesões do carpo. Um passo importante para evitar a falta de mudanças sutis no alinhamento do carpo e na continuidade cortical

• Fóceo Escafoide Fx: m / c Fx osso carpal. D / tFOOSH pulso prolongado radialmente desviado. Localização de Fx é mais importante para o prognóstico: Cintura-m / c localização (70%). Pode ter 70-100% chance de AVN. Pólo proximal: 20-30% com alto risco de não união. Pólo distal-10% apresenta melhor prognóstico. Pólo distal Fx é m / c em crianças. Sinal clínico chave; dor na caixa de rapé.
• Imagem: 1ª etapa-x-radiografia, mas 15-20% perdida d / t oculta Fx. São necessárias visualizações especiais. Assim, a ressonância magnética é a mais sensível e específica para os primeiros efeitos ocultos. A cintilografia óssea tem 98/100% de especificidade e sensibilidade esp. 2-3 dias após o início. Rad chave. Dx: Linha Fx se evidente, deslocamento e obscurecimento do coxim adiposo do escafoide (navicular), examinar quanto à dissociação do escafolunato. Se o osso proximal parecer esclerótico, ocorreu AVN. RNM: baixa em T1 e alta em T2 / STIR / FSPD d / t edema ósseo, uma linha de sinalFx baixa pode ser observada.
• Rx: O Spica Cast deve ser aplicado se houver suspeita clínica, mesmo sem achados radiológicos. Para o waistFx-cast para 3-mo para imobilização do pólo prox 5-mo. ORIF ou pinagem percutânea com um parafuso Herbert.

Dissociação dos Ligamentos Escapolunares

• Punho SNAC: colapso avançado de não união do escafoide. Freqüentemente, não união e dissociação d / t dos ligamentos escafolunados (SLL) com DJD radiocarpal e intercarpal progressivos. O fragmento escafoide proximal é anexado ao Lunate com um sinal distal de dissociação e rotação do "anel de sinete" nas radiografias.
• O pulso SNAC pode freqüentemente resultar em DISI
• Rx: o DJD progressivo pode levar à artrodese dos quatro cantos

• Escapholunate avançado colapso (pulso SLAC): SLLdissociation com progressivo intercarpal e radiocarpal DJD e volar ou deslocamento dorsal carpal (DISI & VISI). Causas: trauma, CPPD, DJD, doença de Kienboch (AVN de Lunate), Preiserdisease (AVN de Scaphoid).
• SLL dissociação levará a Dorsal ou VolarIntercarlate aka Instabilidade Segmental Intercarpal (DISIor VISI).
• Rad Dx: Dx causa subjacente. As radiografias demonstram angulação dorsal ou volar do Lunate com ângulo scapholunate aumentado ou diminuído na vista lateral. Na vista frontal: Sinal de Terry Thomas ou alargamento da distância escapolunada 3-4-mm como o limite superior do normal.
• Ressonância magnética pode ajudar na avaliação do ligamento e no planejamento pré-cirúrgico
• Rx: muitas vezes operativo com o DJD atrasado. Artrodese dos quatro cantos

• Triquetrum Fx: 2º m / c osso do carpo Fx. A face dorsal M / C é avulsionada pelo ligamento radiocarpal dorsal resistente. Causa: FOOSH.
• Imagem: série de pulso de radiografia x é suficiente. Melhor revelado na visão lateral como um fragmento ósseo avulsionado adjacente ao dorso do Triquetrum. CT pode ajudar se radiograficamente equivocado.
• Rx: cuidado conservador
• Complicações: raras, podem persistir como dor no dorso do punho

• Gancho do Hamate Fx: m / c ocorre em esportes de batedura (críquete, beisebol, hóquei, impacto por um taco de golfe, etc.) 2% de carpusFx.
• Imagem: radiografias podem não detectar um Fx, a menos que “vista do túnel do carpo” seja usada. A TC pode ajudar se os raios X não forem compensadores.
• Clinicamente: dor, teste de tração positivo, pegada fraca e dolorida. Deep ulnar n. O ramo pode ser afetado dentro do canal do Guyon.
• Rx: geralmente não-cirúrgico, mas não-união crônica pode requerer excisão.
• DDx: hamato bipartido

• Deslocação unilateral vs. perilunar: Lunate é m / c osso do carpo deslocado. Lesão geral do carpo infrequente. No entanto, muitas vezes perdi!
• Ocorre com FOOSH e punho estendido e ulnar desviado. imagiologia: 1st step x-rays. Se não for necessário ou exigir uma tomografia computadorizada de avaliação de lesões mais complexa.
• Chave Rad DDx: DDx Lunate por deslocamento perilunado. Luxação do semilunar: o semilunar perdeu o contato com o rádio distal “xícara de chá” na lateral. Luxação perilunar: Semilunar mantém seu contato com o rádio distal, apesar da luxação torácica capitular. O deslocamento do semilunar é adicionalmente ajudado a identificar um sinal pie d / t Lunate sobreposto ao Capitate
• Rx: redução de emergência e reparo operatório de ligamentos rompidos

Lesões Metacarpais e Falangeais

• Bennett Fx: Fx tipo impacto intra-articular, porém não-comu- nuído, da base do osso 1st MC do polegar. X-radiografia é suficiente.
• Rad Dx: fragmento triangular característico do osso no aspecto ulnar do MCNase 1st, muitas vezes com subluxação radial do aspecto radial remanescente do MC 1st
• Complicações: DJD, não sindicalizado, etc.
• Rx: propenso à instabilidade / não-união requerendo um cuidado operatório
• Rolando Fx: também conhecido como Bennett com a configuração Y ou T. Lesão mais complexa. É instável, requerendo cuidados cirúrgicos

• Polegar de Gamekeeper: tradicionalmente descrito como uma ruptura crônica do ligamento colateral ulnar (medial) no 1stMCP em Gamekeepers ingleses que realizaram torção / morte do pescoço em pequenos jogos. Uma lesão aguda também pode ser chamada de polegar do esquiador. Essa lesão pode ser ligamentar sem fratura e avulsão na 1ª base da falange proximal.
• Complicação: Lesão de Stener ou deslocamento do ligamento rompido sobre o músculo adutor do polegar que não pode curar sem reparo cirúrgico. MRI Dx é necessário.
• Evite visões de estresse do polegar que podem induzir uma Stenerlesion
• Imagem: x-radiografia seguida de ressonância magnética para Dx Stenerlesion. MSK US pode ser usado se a ressonância magnética não estiver disponível.
• Lesão mais tenra na ressonância magnética e MSUS: coto colateral ulnar é mais superficial à aponeurose do adutor do polegar e aparece como um coto semelhante a uma massa de baixo sinal formando o chamado "ioiô no sinal da corda" relatado tanto em ressonância magnética quanto em US MSK.
• Rx: muitas vezes operativo

• Boxer Fx: m / c MC Fx. Uma Fx extra-articular geralmente sem cominução ou cominuição mínima através de m / c a 5th e às vezes a junção MCNeckX de 4th (ocasionalmente através do eixo) resultando na angulação da cabeça volar. Mecanismo: impacto direto como no puncionamento cerrado de superfície dura (por exemplo, ossos faciais / perfuração de parede), portanto 95% em homens jovens.
• imagiologia: série de mão x-radiografia é suficiente
• Rad Dx: Linha Fx transversal ou oblíqua através do MCneck com angulação da cabeça volar. Avalie o grau de deslocamento, crítico para relatar.
• Rx: tipicamente não operatório com tala de calha curta e dedos flexionados. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB Se o mesmo mecanismo fraturar o 2nd e o 3d MC na mesma área anatômica, pode ser necessário cuidados cirúrgicos.

• Mão falangeal Fx: m / c esqueleto Fx (10% de todas as Fx). Lesões esportivas e industriais dominam
• imagiologia: x-radiografia com vistas de série de mão ou PA / dedo lateral será suficiente
• Rad Dx: se prox phalanx Fx, o fragmento distal é inclinado volarly com o fragmento prox dorsalmente. A falange distal pode ser inclinada dorsalmente. Observação principal: lesão do leito ungueal, que considerou um Fx aberto com risco de infecção.
• Rx: se <10 graus de angulação-dupla-bandagem com reabilitação de movimento. CRPP vs. ORIF pode ser considerado em casos complexos - encaminhamento de cirurgião ortopédico de mão
• Complicação: perda de movimento, necrose, infecção. Pode resultar de amputação
• Para lesões comuns adicionais: PIP é uma articulação luxada m / c. O dedo do tainha (beisebol), o dedo de Jersey e outros ferimentos referem-se a:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• Criminoso: infecção séptica da polpa da ponta do dedo tipicamente com Staph.Aureus. Causas: picada de agulha (diabéticos), paroníquia, lascas de unhas, etc. m / c no índice e no polegar, apresentando dor, inchaço, etc.
• D / t anatomia pulpar específica a infecção> inchaço leva à síndrome do compartimento pulpar-pressão e necrose.
• Rx: operatório com incisão distal ao DIP, irrigação / desbridamento

Lesão Pulmonar Pediátrica

• Fx incompleta: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Bowing (Plastic) deformity / Fx. D / t FOSHe.g. caiu da barra de macaco. m / c afeta <10 anos de idade.
• Diagnóstico de imagem principal: grau de angulação / deslocamento, lesão da placa de crescimento epifisário (classificação de Salter-Harris)
• Rx: geralmente não operatório (redução fechada e vazamento)

• Instabilidade da Articulação Radioulnar Distal (DRUJ)lesão comum após trauma como em FOOSH com hiperextensão do punho e rotação e ruptura dos ligamentos DRUJ e complexo TFC. Deve-se observar a avulsão do estiloide ulnar com o deslocamento dorsal ou volar do ulnar distal.
• Etapas da imagem: Raios-x, inicialmente, ressonância magnética pode identificar ligamentos e danos TFC, MSKUS pode ajudar com ligamentos rasgando.
• Nota: deslocamento isolado de volante DRUJ (imagem superior) e dorsal (imagem inferior).

Artrite de pulso e mão

• O DJD do punho é tipicamente secundário a trauma, dissociação escafunizada, SLAC, pulso SNAC, CPPD, Doença de Keinboch ou Preiser e outros.
• Pode levar a uma perda funcional importante
• Imagiologia: apresenta-se tipicamente como LBS radiocárpica, esclerose subcondral, osteofitose, cistos subcorticais e corpos soltos. Tipicamente adicional induz a degeneração intercarpal e particularmente a articulação Tri-scaphe.
• A ressonância magnética pode ser útil com o reconhecimento precoce da dissociação escafunizada, AVN Lunate / Navicular.
• Rx: conservador versus operativo.

• DJD Hand: Extremamente comum. OA primário verdadeiro. MCP nunca afetado sem DIP e PIP
• Se for observado MCP OA isolado, considere CPPD e hemocromatose (osteófitos semelhantes a gancho)
• Clinicamente:
• Mulheres de meia-idade
• Normalmente indolor, exceto 1st CMC OA
• Nós DIPs-Heberden, nós PIPs-Bouchard
• OA erosivo (ocasionalmente denominado OA inflamatório)
• Um espectro de OA, mas produzindo erosões proximais centrais em DIPs e PIPs, resultando em aparência de gullwing muito característica. Sem inflamação sistêmica (sem CRP, RF, Ab anti-CCP) tipicamente em mulheres de meia-idade / idosas, como Hand OA, frequentemente observada em famílias

A artrite reumatóide

• Artrite Reumatóide (RA) - doença inflamatória sistêmica crônica de etiologia desconhecida, visando articulações sinoviais, tendões com envolvimento sistêmico múltiplo (pulmão, CVS, ocular, pele, etc.) Patologia: Tcell> Macrófago / APC> processo autoimune mediado, resultando na formação de pannus e destruição gradual de ST , cartilagem, osso e outros tecidos. 3% Mulheres VS.1% Homens. Gatilhos ambientais: infecção, trauma, tabagismo e outros em um indivíduo geneticamente suscetível. 20-30% podem ser desativados após 10 anos.
• Dx: clínico, laboratorial, de imagem. Poliartrite simétrica esp. em MCP, pulsos (2 ° e 3 ° MCP)