Aptidão Funcional e Cuidados Quiropráticos para Dor nas Costas

Em associação com experiência profissional em fitness e quiropraxia,Foi determinado que os sintomas de dor nas costas melhoram em pessoas que participam de atividades físicas e exercícios, conforme orientação de um fisioterapeuta ou fisioterapeuta ou qualquer outro profissional de saúde, como um quiroprático. Várias opções de tratamento complementar e alternativo para a dor nas costas também envolvem o uso de terapia de aptidão funcional; no entanto, estudos adicionais baseados em evidências sobre a eficácia da atividade física e do exercício ainda são necessários.

 

Em uma nota pessoal, A quiropraxia utiliza ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais para corrigir com cuidado os desalinhamentos da coluna, ou subluxações da coluna vertebral. Junto com o tratamento quiroprático, um quiroprático também pode recomendar uma série de alongamentos e exercícios para ajudar a aumentar a flexibilidade, força e mobilidade, melhorando a função geral da coluna vertebral. A atividade física para dor lombar foi avaliada no estudo controlado randomizado abaixo.

Sumário

 

Objetivo

 

Avaliar a eficácia de um programa de exercícios em um ambiente comunitário para pacientes com lombalgia para estimular o retorno às atividades normais.

 

Design

 

Ensaio controlado randomizado de programa de exercícios progressivos em comparação com o manejo de atenção primária usual. As preferências dos pacientes quanto ao tipo de tratamento foram obtidas independentemente da randomização.

 

Participantes

 

187 pacientes com idades entre 18-60 anos com lombalgia mecânica de 4 semanas a 6 meses de duração.

 

intervenções

 

Aulas de exercícios dirigidas por um fisioterapeuta que incluiu exercícios de fortalecimento para todos os grupos musculares principais, exercícios de alongamento, sessão de relaxamento e educação breve sobre os cuidados com as costas. Uma abordagem cognitivo-comportamental foi utilizada.

 

Medidas de saída principais

 

Avaliações dos efeitos debilitantes da dor nas costas antes e depois da intervenção e nos meses 6 e 1, um ano depois. As medidas incluíram o questionário de incapacidade da Roland, escala de dor nas costas de Aberdeen, diários de dor e uso de serviços de saúde.

 

Resultados

 

Em 6 semanas após a randomização, o grupo de intervenção melhorou marginalmente mais do que o grupo de controle no questionário de deficiência e relatou menos dor angustiante. Aos 6 meses e 1 ano, o grupo de intervenção mostrou melhora significativamente maior na pontuação do questionário de deficiência (diferença média nas mudanças 1.35, intervalo de confiança de 95% 0.13 a 2.57). Em 1 ano, o grupo de intervenção também mostrou melhora significativamente maior na escala de dor nas costas de Aberdeen (4.44, 1.01 a 7.87) e relatou apenas 378 dias de folga do trabalho em comparação com 607 no grupo de controle. O grupo de intervenção usou menos recursos de saúde. O resultado não foi influenciado pelas preferências dos pacientes.

 

Conclusões

 

A aula de exercício foi mais clinicamente eficaz do que o tratamento tradicional de clínica geral, independentemente da preferência do paciente, e foi rentável.

 

Mensagens essenciais

 

• Pacientes com dor nas costas precisam retornar às atividades normais o mais rápido possível, mas muitas vezes temem que o movimento ou a atividade possa ser prejudicial
• Um programa de exercícios dirigido por um fisioterapeuta na comunidade e baseado em princípios cognitivo-comportamentais ajudou os pacientes a lidar melhor com a dor e a funcionar melhor, mesmo um ano depois.
• As preferências dos pacientes quanto ao tipo de tratamento não afetaram o resultado
• Os pacientes do grupo de intervenção tenderam a usar menos recursos de saúde e tiraram menos dias de folga do trabalho
• Este tipo de programa de exercícios deve ser mais amplamente disponível

 

Introdução

 

A dor lombar é comum e, embora possa se resolver rapidamente, as taxas de recorrência são de cerca de 50% nos meses 12 a seguir. Diretrizes recentes de manejo recomendam que um retorno precoce às atividades físicas deva ser incentivado, mas os pacientes geralmente têm medo de movimentos após um início agudo de dor nas costas. Ensaios de programas de exercícios específicos para dor nas costas aguda não demonstraram ser eficazes, mas um programa de exercícios específico pode ter que ser adaptado para se adequar ao paciente individual e, portanto, é menos provável que seja eficaz para um grupo heterogêneo de pacientes.

 

No entanto, há algumas evidências de que um programa geral de exercícios, que visa aumentar a confiança dos indivíduos no uso de sua coluna e superar o medo da atividade física, pode ser eficaz para pacientes com dor lombar crônica (com mais de seis meses de duração ) Um estudo randomizado recente de um programa de exercícios supervisionado em um ambiente hospitalar relatou resultados significativamente melhores em seis meses e dois anos para o grupo de exercícios em comparação com o grupo de controle. Não se sabe se esta abordagem seria eficaz e econômica para pacientes com dor lombar de menos de seis meses de duração em um ambiente de atenção primária.

 

 

Um problema metodológico importante ocorre quando não é possível cegar os indivíduos para o tratamento que recebem, uma vez que o resultado provavelmente é diretamente influenciado por suas ideias pré-concebidas sobre a eficácia da intervenção. Assim, em ensaios em que um procedimento duplo-cego não é viável, os participantes que não foram randomizados para seu tratamento de escolha podem ficar desapontados e sofrer de desmoralização ressentida, enquanto aqueles randomizados para seu tratamento preferido podem ter um resultado melhor, independentemente da eficácia fisiológica de A intervenção. No entanto, esse problema pode ser parcialmente amenizado se as preferências de tratamento dos pacientes forem eliciadas antes da randomização, de modo que possam ser usadas para informar a análise de custos e resultados.

 

Neste artigo, relatamos um estudo totalmente randomizado para o tratamento da dor lombar subaguda em que a análise foi informada pela preferência do paciente.

 

Assuntos e métodos

 

Recrutamento de Assuntos

 

Oitenta e sete médicos de clínica geral concordaram em participar do estudo, e o investigador principal (JKM) visitou cada clínica para discutir a participação. A seleção dos clínicos gerais foi baseada na área de York e restrita pela necessidade de fornecer acesso fácil para os pacientes às aulas. Apenas um consultório convidado se recusou a participar. Práticas solitárias não foram convidadas. Os clínicos gerais encaminharam os pacientes diretamente para a equipe de pesquisa ou enviaram uma lista mensal de pacientes que haviam se consultado com dores nas costas. Os critérios de inclusão foram pacientes com dor lombar mecânica de pelo menos quatro semanas de duração, mas menos de seis meses, com idade entre 18 e 60 anos, declarados clinicamente aptos por seu clínico geral para realizar o exercício, e que haviam consultado um dos clínicos gerais participantes no estudo. Pacientes com qualquer patologia potencialmente grave foram excluídos, assim como aqueles que não poderiam comparecer ou participar das aulas. Os critérios de exclusão foram os mesmos descritos por Frost et al, exceto que a fisioterapia concomitante, em vez da fisioterapia anterior, foi um critério de exclusão neste estudo.

 

Avaliação

 

Os pacientes que pareciam elegíveis foram contatados por telefone e, caso tivessem interesse em participar do estudo, foram convidados para uma entrevista inicial, na qual o estudo e suas implicações para os participantes foram explicados. Os pacientes que preencheram todos os critérios de elegibilidade e consentiram em participar participaram de uma primeira avaliação uma semana depois.

 

 

Isso incluiu um exame físico (para excluir uma possível patologia espinhal grave) e coleta de dados de linha de base por meio de medidas validadas do estado de saúde. As principais medidas de desfecho foram o questionário Roland de incapacidade de dor nas costas, que mede as limitações funcionais devido à dor nas costas, e a escala de dor nas costas de Aberdeen, que é mais uma medida do estado clínico. O questionário Roland de deficiência consiste em uma escala de 24 pontos: um paciente marcando três pontos na escala significa que ele relata, por exemplo, ,Porque minhas costas não estou fazendo nenhum dos trabalhos que normalmente faço em casa, Eu uso um corrimão para subir as escadas e me deito para descansar com mais frequência. Também aplicamos o índice de saúde EuroQoL (EQ-5D) e o questionário de crenças de medo e evitação (FABQ).

 

A segunda avaliação foi realizada na clínica geral dos pacientes seis semanas após a randomização para o tratamento. O breve exame físico foi repetido e os pacientes foram solicitados a preencher os mesmos questionários de resultados.

 

Além disso, os pacientes foram solicitados a preencher diários de dor na semana anterior à primeira avaliação e na semana anterior à segunda avaliação. Os diários foram usados ​​para avaliar relatos subjetivos de dor e questionados: Qual a intensidade da dor? e Qual a intensidade da dor?

 

Também avaliamos os pacientes com seis e 12 meses de acompanhamento, enviando-lhes questionários de resultados para preenchimento e devolução.

 

Randomização e Tratamentos

 

Uma lista de randomização pré-preparada foi gerada a partir de uma tabela de números aleatórios e os participantes foram estratificados pela prática em blocos de seis. O coordenador do estudo garantiu a ocultação da alocação dos pesquisadores clínicos, fornecendo ao fisioterapeuta da pesquisa um envelope lacrado para um paciente nomeado antes da avaliação inicial. Uma anotação dentro do envelope convidava o participante a participar de aulas de ginástica ou a continuar com o conselho ou tratamento atual oferecido por seu clínico geral. (Um dos clínicos gerais referenciados usou a manipulação como tratamento usual na maioria de seus pacientes, de modo que até 37 pacientes em cada braço do estudo poderiam também ter recebido manipulação.) Cada paciente tinha uma chance igual de ser alocado para a intervenção ou o grupo de controle. Antes de os pacientes receberem seus envelopes, foi perguntado se eles tinham alguma preferência pela atribuição do tratamento. Os participantes abriram o envelope depois de sair da cirurgia.

 

Grupo de intervenção O programa de exercícios consistiu em oito sessões, cada uma com duração de uma hora, distribuídas ao longo de quatro semanas, com até 10 participantes em cada aula. O programa era semelhante ao programa de fitness de Oxford e incluía exercícios de alongamento, exercícios aeróbicos de baixo impacto e exercícios de fortalecimento voltados para todos os principais grupos musculares. O objetivo geral era estimular o movimento normal da coluna. Nenhum equipamento especial foi necessário. Os participantes foram desencorajados a se verem como inválidos e a seguir o preceito de Deixe a dor ser seu guia. Eles foram incentivados a melhorar seu histórico individual e foram seletivamente recompensados ​​com atenção e elogios. Embora parcialmente baseado em uma abordagem tradicional de fisioterapia, o programa usou princípios cognitivo-comportamentais. Uma mensagem educacional simples encorajando a autossuficiência foi entregue em cada aula. Os participantes foram informados de que deveriam considerar as aulas como um trampolim para aumentar seus próprios níveis de atividade.

 

Controles Os pacientes alocados para o grupo de controle continuaram sob os cuidados de seu médico e em alguns casos foram encaminhados para fisioterapia normalmente. Nenhuma tentativa foi feita para regular o tratamento que receberam, mas foi registrado.

 

Análise econômica

 

Registramos o uso de serviços de saúde pelos pacientes usando uma combinação de questionários retrospectivos e cartões de diário prospectivos, os quais eles retornaram com 6 e 12 meses de acompanhamento. A partir dessas informações, estimamos o custo do tratamento de cada paciente. Comparamos os custos médios de tratamento para os dois grupos usando testes t de Student e intervalos de confiança padrão. No entanto, como os dados de custo foram distorcidos de forma altamente positiva, esses resultados foram verificados com um bootstrap não paramétrico. A avaliação econômica abordou os custos para o NHS e os custos para a sociedade. Os participantes não foram cobrados pelas aulas, em linha com qualquer tratamento atualmente disponível no SUS.

 

Análise Estatística

 

A nossa intenção original era recrutar pacientes 300, que, dado um desvio padrão de 4, teriam fornecido 90% de poder ao nível de significância 5% para detectar uma diferença de ponto 1.5 entre os dois grupos na variação média no questionário de incapacidade de Roland. No entanto, o recrutamento de pacientes para o estudo mostrou-se muito mais lento do que o esperado e, devido às limitações dos recursos do estudo, o recrutamento foi interrompido após a inclusão dos pacientes 187 no estudo. Esta amostra menor reduziu o poder de detectar tal diferença para 72%, mas ainda havia 90% de energia para detectar uma diferença de ponto 2 no resultado.

 

Nossa análise foi baseada na intenção de tratar. Estimamos os efeitos do tratamento sobre as medidas de resultado por meio de análise de covariância, com a mudança nos escores como a variável dependente e o ajuste sendo feito para o escore inicial e a preferência do paciente. Usamos Student s t testes para analisar os dados dos diários de dor, pois os escores iniciais foram bastante semelhantes.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Em consideração com o estudo de pesquisa referente a um estudo controlado randomizado coordenado para determinar a efetividade da aptidão funcional em direção ao melhora da dor lombar, nós complementamos nossas filosofias de saúde e bem-estar geral para nossos pacientes e nos certificamos de levar sua recuperação e reabilitação para o próximo nível. Nosso tratamento de condicionamento físico e quiroprático vai além de muitos outros métodos medicamente avançados. Os métodos de tratamento patenteados oferecidos em nossa clínica promovem bem-estar e práticas de fitness com um objetivo primário na calibração do corpo humano. As medidas de desfecho do estudo controlado randomizado sobre o exercício para dor lombar envolveram dois grupos de participantes, um grupo de intervenção e um grupo controle. Os resultados são registrados abaixo.

 

Resultados

 

População de estudo

 

Dos pacientes 187 incluídos no estudo, 89 foram randomizados para a intervenção e 98 para o grupo controle. A figura mostra seu progresso durante o julgamento. Em ambos os grupos, aqueles com dor lombar mais severa na randomização tiveram menor probabilidade de retornar questionários de acompanhamento: a pontuação média do questionário de incapacidade da Roland para respondedores em um ano de acompanhamento foi 5.80 (SD 3.48) em comparação com uma pontuação média de 9.06 (4.58) para não respondedores, respectivamente (P = 0.002).

 

Características base

 

As características clínicas e demográficas dos pacientes nos dois grupos foram bastante equilibradas na randomização (Tabela 1), embora as alocadas para o grupo de intervenção tendessem a relatar mais incapacidade no questionário sobre incapacidade Roland do que o grupo controle. A maioria dos pacientes (118, 63%), quando questionados, teria preferido ser alocado para o programa de exercícios. O comparecimento às aulas foi considerado bastante bom, com 73% do grupo de intervenção atendendo entre seis e oito das turmas. Quatro pessoas não participaram de nenhuma aula e foram incluídas na intenção de tratar a análise. Nenhum paciente alocado para o grupo controle participou do programa de exercícios.

 

 

Os resultados clínicos

 

A Tabela 2 mostra as mudanças médias nas medidas de resultado ao longo do tempo, desde a randomização até o acompanhamento final em um ano. Após o ajuste para os escores da linha de base, o grupo de intervenção mostrou maiores diminuições em todas as medidas de dor nas costas e incapacidade em comparação com os controles. Seis semanas após a randomização, os pacientes do grupo de intervenção relataram menos dor angustiante do que o grupo de controle (P = 0.03) e uma diferença marginalmente significativa nas pontuações do questionário de incapacidade Roland. Outras variáveis ​​não foram significativamente diferentes, mas as diferenças na mudança foram todas a favor do grupo de intervenção. Em seis meses, a diferença dos escores médios de mudança do questionário de deficiência de Roland foi significativa e, em um ano, as diferenças nas mudanças do questionário de deficiência de Roland e da escala de dor nas costas de Aberdeen foram significativas (Tabela 2). A maior parte do grupo de intervenção melhorou em pelo menos três pontos no questionário de deficiência de Roland: 53% (intervalo de confiança de 95% 42% a 64%) tinha feito isso em seis semanas, 60% (49% a 71%) em seis meses, e 64% (54% a 74%) em um ano. Uma proporção menor do grupo de controle alcançou essa melhora clinicamente importante: 31% (22% a 40%) em seis semanas, 40% (29% a 50%) em seis meses e 35% (25% a 45%) em um ano.

 

 

Pacientes Preferência

 

Examinamos o efeito da preferência inicial do paciente para o tratamento no resultado após o ajuste para as pontuações iniciais e os efeitos principais. A preferência não afetou significativamente a resposta ao tratamento. A intervenção teve efeitos semelhantes sobre os custos e resultados, independentemente da preferência inicial. Por exemplo, a mudança na pontuação do questionário de deficiência de Roland em 12 meses no grupo de controle foi? 1.93 para pacientes que preferiram a intervenção e? 1.18 para aqueles que eram indiferentes (intervalo de confiança de 95% da diferença? 1.05 a 2.55), e no grupo de intervenção, a mudança na pontuação foi? 3.10 para aqueles que preferiram a intervenção e? 3.15 para aqueles que eram indiferentes ((intervalo de confiança de 95% da diferença? 1.47 a 3.08). Como o termo de interação (preferência por alocação aleatória) não foi significativo , os resultados mostrados na Tabela 2 excluem o termo de preferência.

 

Avaliação Econômica

 

Os pacientes no grupo de intervenção tendem a usar menos cuidados de saúde e outros recursos em comparação com aqueles no grupo de controle (Tabela? 3). No entanto, a diferença média, totalizando 148 por paciente, não foi significativa: o intervalo de confiança de 95% sugere que poderia ter havido uma economia de até 442 por paciente no grupo de intervenção ou um custo adicional de até 146. Os pacientes do grupo de controle tiveram um total de 607 dias de folga do trabalho durante os 12 meses após a randomização, em comparação com 378 dias de folga no grupo de intervenção.

 

 

Discussão

 

Nossos resultados suportam a hipótese de que uma aula de exercícios simples pode levar a melhorias a longo prazo para quem sofre de dor nas costas. Estudos mostraram que um programa semelhante para pacientes com dor lombar crônica pode ser eficaz no ambiente hospitalar. Neste estudo, mostramos a eficácia clínica para pacientes com dor lombar subaguda ou recorrente, que foram encaminhados pelo clínico geral para um programa comunitário.

 

As diretrizes atuais de manejo da lombalgia recomendam o retorno à atividade física e ao exercício. Em particular, eles recomendam que os pacientes que não estão melhorando em seis semanas após o início da dor nas costas, o que pode ser uma proporção maior do que a realizada anteriormente, devem ser encaminhados para um programa de reativação. O programa que avaliamos se encaixa bem nesse requisito. Ele mostra aos participantes como eles podem começar a se mover com segurança novamente e aumentar seus níveis de atividade física. É simples e menos dispendioso do que o tratamento individual.

 

Parecia ter efeitos benéficos, mesmo um ano depois, medidos por incapacidade funcional (questionário de incapacidade de Roland) e estado clínico (escala de dor nas costas de Aberdeen). As mudanças médias nos escores desses instrumentos foram pequenas, com muitos pacientes relatando sintomas leves no dia da entrada no estudo. No entanto, uma proporção substancialmente maior de participantes nas aulas de exercício obteve aumentos de mais de três pontos no questionário de incapacidade da Roland em seis semanas, seis meses e um ano, o que pode ser clinicamente importante. Às seis semanas, os participantes das aulas de exercício relataram dor significativamente menos angustiante em comparação com o grupo controle, embora a intensidade da dor não fosse significativamente diferente. Isso é consistente com os achados de um estudo de pacientes com dor lombar crônica em Oxford, no qual as mudanças na dor angustiante foram muito maiores do que as mudanças na intensidade da dor.

 

Pessoas com dor nas costas que usam estratégias de enfrentamento que não evitam movimento e dor têm menos incapacidades. Em nosso estudo, os participantes das classes de exercício foram capazes de funcionar melhor de acordo com as pontuações do questionário Roland de incapacidade do que o grupo controle aos seis meses e um ano após a randomização para o tratamento e em um ano eles também mostraram uma melhora significativamente maior no estado clínico. medido pela escala de dor nas costas de Aberdeen. Este aumento nas diferenças de efeito entre os grupos de intervenção e controle ao longo do tempo é consistente com os resultados do acompanhamento a longo prazo em ensaios comparativos de dor nas costas.

 

Design de estudo

 

O desenho deste estudo foi um ensaio convencional randomizado controlado em que todos os pacientes elegíveis foram randomizados. No entanto, os participantes foram solicitados a declarar seu tratamento preferido antes que soubessem de sua alocação. Um estudo de serviços pré-natais mostrou que as preferências podem ser um determinante importante do resultado, mas não encontramos nenhum efeito forte de preferência sobre o resultado, embora um tamanho de amostra muito maior seja necessário para excluir com confiança qualquer interação modesta entre preferência e resultado. Esta informação pode ser útil para os médicos, na medida em que sugere que as aulas de exercício são eficazes, mesmo em pacientes que não são altamente motivados. O desenho do nosso estudo, de pedir as preferências do paciente no início, tem vantagens substanciais em relação ao projeto usual de preferência do paciente, no qual os custos e resultados não podem ser controlados de forma confiável para confundir de preferência.

 

Conclusões

 

Nosso programa de exercícios não pareceu influenciar a intensidade da dor, mas afetou a capacidade dos participantes de lidar com a dor em curto prazo e ainda mais em longo prazo. Ele usou um modelo cognitivo-comportamental, mudando a ênfase de um modelo de doença para um modelo de comportamento humano normal, e com o mínimo de treinamento extra um fisioterapeuta pode executá-lo. As preferências dos pacientes não parecem influenciar o resultado.

 

 

Notas de rodapé

 

Financiamento: Esta pesquisa foi financiada pela Campanha de Pesquisa da Artrite, pela Autoridade Regional de Saúde do Norte e Yorkshire e pela Associação Nacional de Dor nas Costas.

 

Interesses competitivos: Nenhum declarou.

 

Em conclusão, a participação dos pacientes na aptidão funcional e / ou exercícios recomendados por um fisioterapeuta, ou fisioterapeuta, ou qualquer outro profissional de saúde, como um quiroprático, é essencial para a melhora dos sintomas de lombalgia. O programa de exercícios ajudou os pacientes a lidar melhor com seus sintomas de dor nas costas, onde o grupo de intervenção mostrou que eles usaram menos recursos de saúde e tiraram menos dias de folga do trabalho, de acordo com as medidas de resultados do estudo de pesquisa. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos Adicionais: Ciática

 

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

 

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática