Estenose espinhal e fisioterapia: gerenciando os sintomas

A fisioterapia para estenose espinhal pode melhorar a qualidade de vida e diminuir os sintomas de dor em indivíduos que lidam com a condição degenerativa?

Fisioterapia para estenose espinhal

A estenose espinhal causa estreitamento das aberturas das vértebras. As aberturas afetadas são:

• O canal espinhal central – onde fica a medula espinhal.
• Forame – pequenas aberturas nas laterais de cada vértebra onde as raízes nervosas se ramificam da medula espinhal.
• A estenose espinhal é mais comum na coluna lombar/parte inferior das costas.
• Também pode ocorrer na coluna cervical/pescoço. (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane 2016)

Os discos entre as vértebras da coluna proporcionam amortecimento e absorção de choque na coluna e no resto do corpo. Acredita-se que alterações degenerativas nos discos sejam o início da estenose espinhal. Quando os discos carecem de hidratação/água suficiente e a altura do disco diminui com o tempo, o amortecimento e a absorção de choque tornam-se cada vez menos eficazes. As vértebras podem então ficar comprimidas, causando atrito. A estenose espinhal degenerativa também pode se desenvolver a partir de excesso de tecido cicatricial e esporões ósseos (crescimento que se desenvolve na borda de um osso) que podem se formar após lesão ou cirurgia espinhal.

Avaliação

Um médico fará um diagnóstico de estenose espinhal. O médico fará um exame de imagem da coluna para determinar a localização exata da degeneração e medir o quão estreitas as aberturas se tornaram. Dor, rigidez, mobilidade limitada e perda de amplitude de movimento estão frequentemente presentes. Se a estenose espinhal causou compressão nervosa, também pode haver dor, dormência, formigamento ou fraqueza nas nádegas (ciática), coxas e parte inferior das pernas. Um fisioterapeuta determinará o grau avaliando o seguinte:

• Mobilidade das vértebras – como a coluna se dobra e torce em diferentes direções.
• Capacidade de mudar de posição.
• A força dos músculos centrais, das costas e do quadril.
• Equilíbrio
• Postura
• Padrão de marcha
• Compressão nervosa para determinar se há algum sintoma nas pernas.
• Os casos mais leves geralmente não envolvem compressão nervosa, pois a rigidez nas costas é mais comum.
• Em casos mais graves, pode haver dor significativa, mobilidade limitada e compressão nervosa, causando fraqueza nas pernas.

O sintoma mais comum da estenose espinhal é o aumento da dor com flexão para trás ou extensão da coluna lombar. Isso inclui posições que estendem a coluna, como ficar em pé, caminhar e deitar de bruços. Os sintomas geralmente melhoram quando se inclina para a frente e quando a coluna é posicionada mais flexionada ou dobrada, como quando sentado e reclinado. Essas posições corporais abrem os espaços no canal espinhal central.

Cirurgia

A estenose espinhal é o motivo mais comum de cirurgia em adultos com 65 anos ou mais. No entanto, a cirurgia é quase sempre realizada como último recurso se a dor, os sintomas e a incapacidade persistirem após tentativas de terapias conservadoras, incluindo quiropraxia, descompressão não cirúrgicae fisioterapia, por meses ou anos. A gravidade dos sintomas e o estado atual de saúde determinarão se o médico recomendará a cirurgia. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Medidas conservadoras podem ser mais seguras e igualmente eficazes. Uma revisão sistemática ou estudo baseado em todas as pesquisas primárias disponíveis descobriu que a fisioterapia e os exercícios resultaram em resultados semelhantes aos da cirurgia para melhorar a dor e a incapacidade. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Exceto em casos graves, a cirurgia muitas vezes não é necessária.

Fisioterapia para Estenose Espinhal

O objetivo da fisioterapia inclui:

1. Diminuição da dor e rigidez articular.
2. Aliviando a compressão nervosa.
3. Reduzindo a tensão nos músculos circundantes.
4. Melhorando a amplitude de movimento.
5. Melhorando o alinhamento postural.
6. Fortalecimento dos músculos centrais.
7. Melhorar a força das pernas para ajudar no equilíbrio e na função geral.

• Alongamento dos músculos das costas, incluindo aqueles que correm verticalmente ao longo da coluna e aqueles que correm diagonalmente da pélvis até a coluna lombar, ajudam a aliviar a rigidez muscular e a dor e podem melhorar a mobilidade geral e a amplitude de movimento da coluna lombar.
• Alongando os músculos do quadril, incluindo os flexores do quadril na frente, o piriforme nas costas e os isquiotibiais que vão da parte de trás do quadril, descendo pela perna até o joelho, também é importante porque esses músculos estão ligados à pelve, que se conecta diretamente ao coluna.
• Exercícios para fortalecer os músculos abdominais, incluindo os músculos do tronco, pelve, parte inferior das costas, quadris e abdômen, ajudam a estabilizar a coluna e a protegê-la de movimentos excessivos e forças de compressão.
• Com a estenose espinhal, os músculos centrais muitas vezes ficam fracos e inativos e incapazes de realizar seu trabalho de sustentar a coluna. Os exercícios básicos geralmente começam ativando os músculos abdominais profundos enquanto você está deitado de costas com os joelhos dobrados.
• Os exercícios irão progredir à medida que o indivíduo ganha mais força e controle à medida que a coluna se estabiliza.
• A fisioterapia para estenose espinhal também envolverá treinamento de equilíbrio e exercícios de glúteos para fortalecer os músculos das pernas.

Prevenção

Trabalhar com um fisioterapeuta pode ajudar a prevenir problemas futuros, mantendo a mobilidade da coluna, mantendo o indivíduo ativo e exercitando-se para manter a força e a estabilidade para fornecer uma base sólida para apoiar a região lombar e prevenir o agravamento dos sintomas.

Fisioterapia para estenose espinhal grave

A fisioterapia geralmente envolve a realização de alongamentos na região lombar, quadris e pernas, exercícios de mobilidade e exercícios de fortalecimento do núcleo para melhorar o suporte da coluna e diminuir a dor. Tratamentos como calor ou estimulação elétrica também podem ser usados ​​caso a caso, se houver dor significativa ou rigidez nos músculos das costas. No entanto, não há evidências clínicas suficientes para apoiar a existência de benefícios adicionais. (Luciana Gazzi Macedo, et al., 2013) A eficácia da fisioterapia é alta porque a cirurgia por si só não consegue fortalecer os músculos que estabilizam a coluna, aumentar a mobilidade ou flexibilidade dos músculos circundantes e melhorar o alinhamento postural.

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As causas básicas da estenose espinhal

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Referências

Lurie, J. e Tomkins-Lane, C. (2016). Manejo da estenose espinhal lombar. BMJ (edição de pesquisa clínica), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M. e Tang, S. (2018). Terapia por exercício versus cirurgia para estenose espinhal lombar: uma revisão sistemática e meta-análise. Jornal de ciências médicas do Paquistão, 34(4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, LG, Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, MC (2013). Intervenções fisioterapêuticas para estenose espinhal lombar degenerativa: uma revisão sistemática. Fisioterapia, 93(12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379