Alívio da claudicação neurogênica: opções de tratamento

Indivíduos que sofrem de tiros, dores nas extremidades inferiores e dores intermitentes nas pernas podem estar sofrendo de claudicação neurogênica. Conhecer os sintomas pode ajudar os profissionais de saúde a desenvolver um plano de tratamento eficaz?

Claudicação Neurogênica

A claudicação neurogênica ocorre quando os nervos espinhais ficam comprimidos na região lombar ou na parte inferior da coluna, causando dor intermitente nas pernas. Nervos comprimidos na coluna lombar podem causar dores nas pernas e cãibras. A dor geralmente piora com movimentos ou atividades específicas, como sentar, ficar em pé ou inclinar-se para trás. Também é conhecido como pseudo-claudicação quando o espaço dentro da coluna lombar se estreita. Uma condição conhecida como estenose espinhal lombar. No entanto, a claudicação neurogênica é uma síndrome ou grupo de sintomas causados ​​por um nervo espinhal comprimido, enquanto a estenose espinhal descreve o estreitamento das passagens espinhais.

Sintomas

Os sintomas de claudicação neurogênica podem incluir:

• Cãibras nas pernas.
• Sensações de dormência, formigamento ou queimação.
• Fadiga e fraqueza nas pernas.
• Sensação de peso nas pernas.
• Dor aguda, aguda ou dolorida que se estende até as extremidades inferiores, geralmente em ambas as pernas.
• Também pode haver dor na região lombar ou nas nádegas.

A claudicação neurogênica é diferente de outros tipos de dor nas pernas, pois a dor se alterna – cessando e começando aleatoriamente e piorando com movimentos ou atividades específicas. Ficar em pé, caminhar, descer escadas ou flexionar-se para trás pode causar dor, enquanto sentar, subir escadas ou inclinar-se para a frente tende a aliviar a dor. No entanto, cada caso é diferente. Com o tempo, a claudicação neurogênica pode afetar a mobilidade, pois os indivíduos tentam evitar atividades que causam dor, incluindo exercícios, levantamento de objetos e caminhadas prolongadas. Em casos graves, a claudicação neurogênica pode dificultar o sono.

Claudicação neurogênica e ciática não são a mesma coisa. A claudicação neurogênica envolve compressão nervosa no canal central da coluna lombar, causando dor em ambas as pernas. A ciática envolve a compressão das raízes nervosas que saem pelas laterais da coluna lombar, causando dor em uma perna. (Carlos Ammendólia, 2014)

destaque

Na claudicação neurogênica, os nervos espinhais comprimidos são a causa subjacente da dor nas pernas. Em muitos casos, a estenose espinhal lombar – LSS é a causa do nervo comprimido. Existem dois tipos de estenose espinhal lombar.

• A estenose central é a principal causa de claudicação neurogênica. Nesse tipo, o canal central da coluna lombar, que abriga a medula espinhal, se estreita, causando dor em ambas as pernas.
• A estenose espinhal lombar pode ser adquirida e desenvolver-se mais tarde na vida devido à deterioração da coluna.
• Congênito significa que o indivíduo nasce com a doença.
• Ambos podem levar à claudicação neurogênica de diferentes maneiras.
• A estenose do forame é outro tipo de estenose espinhal lombar que causa o estreitamento dos espaços em ambos os lados da coluna lombar, onde as raízes nervosas se ramificam da medula espinhal. A dor associada é diferente porque ocorre na perna direita ou esquerda.
• A dor corresponde ao lado da medula espinhal onde os nervos estão sendo comprimidos.

Estenose espinhal lombar adquirida

A estenose espinhal lombar geralmente é adquirida devido à degeneração da coluna lombar e tende a afetar adultos mais velhos. As causas do estreitamento podem incluir:

• Trauma espinhal, como colisão de veículo, lesão no trabalho ou esporte.
• Hérnia de disco.
• Osteoporose espinhal – artrite por desgaste.
• Espondilite anquilosante – um tipo de artrite inflamatória que afeta a coluna vertebral.
• Osteófitos – esporas ósseas.
• Tumores espinhais – tumores não cancerosos e cancerígenos.

Estenose espinhal lombar congênita

Estenose espinhal lombar congênita significa que um indivíduo nasce com anomalias na coluna que podem não ser aparentes no nascimento. Como o espaço dentro do canal espinhal já é estreito, a medula espinhal fica vulnerável a quaisquer alterações à medida que o indivíduo envelhece. Mesmo indivíduos com artrite leve podem apresentar sintomas de claudicação neurogênica precocemente e desenvolver sintomas na faixa dos 30 e 40 anos, em vez dos 60 e 70 anos.

Diagnóstico

O diagnóstico de claudicação neurogênica é amplamente baseado no histórico médico, exame físico e exames de imagem do indivíduo. O exame físico e a revisão identificam onde e quando a dor está presente. O profissional de saúde pode perguntar:

• Existe histórico de dor lombar?
• A dor é em uma perna ou em ambas?
• A dor é constante?
• A dor vem e vai?
• A dor melhora ou piora quando você está em pé ou sentado?
• Os movimentos ou atividades causam sintomas e sensações de dor?
• Há alguma sensação habitual ao caminhar?

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Os tratamentos podem consistir em fisioterapia, injeções de esteróides espinhais e analgésicos. A cirurgia é o último recurso quando todas as outras terapias são incapazes de proporcionar alívio eficaz.

Fisioterapia

A plano de tratamento envolverá fisioterapia que inclui:

• Alongamento diário
• Fortalecimento
• Exercícios aeróbicos
• Isso ajudará a melhorar e estabilizar os músculos da região lombar e corrigir problemas de postura.
• A terapia ocupacional recomendará modificações nas atividades que causam sintomas de dor.
• Isso inclui mecânica corporal adequada, conservação de energia e reconhecimento de sinais de dor.
• Suspensórios ou cintos traseiros também podem ser recomendados.

Injeções de esteróides espinhais

Os profissionais de saúde podem recomendar injeções epidurais de esteróides.

• Isso administra um esteróide cortisona na seção mais externa da coluna vertebral ou no espaço epidural.
• As injeções podem proporcionar alívio da dor por três meses a três anos. (Sunil Munakomi et al., 2024)

Dor Meds

Medicamentos para a dor são usados ​​para tratar a claudicação neurogênica intermitente. Esses incluem:

• Analgésicos de venda livre, como paracetamol.
• Antiinflamatórios não esteróides ou AINEs como ibuprofeno ou naproxeno.
• AINEs prescritos podem ser prescritos, se necessário.
• Os AINEs são usados ​​com dor neurogênica crônica e só devem ser usados ​​quando necessário.
• O uso prolongado de AINEs pode aumentar o risco de úlceras estomacais, e o uso excessivo de paracetamol pode causar toxicidade hepática e insuficiência hepática.

Cirurgia

Se os tratamentos conservadores não forem capazes de proporcionar alívio eficaz e a mobilidade e/ou qualidade de vida forem afetadas, uma cirurgia conhecida como laminectomia pode ser recomendada para descomprimir a coluna lombar. O procedimento poderá ser realizado:

• Laparoscopicamente – com pequenas incisões, escopos e instrumentação cirúrgica.
• Cirurgia aberta – com bisturi e suturas.
• Durante o procedimento, as facetas da vértebra são removidas parcial ou totalmente.
• Para proporcionar estabilidade, os ossos às vezes são fundidos com parafusos, placas ou hastes.
• As taxas de sucesso para ambos são mais ou menos as mesmas.
• Entre 85% e 90% dos indivíduos submetidos à cirurgia conseguem alívio duradouro e/ou permanente da dor. (Xin-Long Ma et al., 2017)

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Medicina do Movimento: Quiropraxia

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Referências

Amêndolia C. (2014). Estenose espinhal lombar degenerativa e seus impostores: três estudos de caso. O Jornal da Associação Canadense de Quiropraxia, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Estenose Espinhal e Claudicação Neurogênica. [Atualizado em 2023 de agosto de 13]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2024 janeiro-. Disponível a partir de: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. e Lu, B. (2017). Eficácia da cirurgia versus tratamento conservador para estenose espinhal lombar: uma revisão do sistema e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Jornal internacional de cirurgia (Londres, Inglaterra), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032