O que são relatórios de casos e séries de casos?

O diagnóstico de uma variedade de doenças foi efetivamente determinado por meio de dados clínicos e experimentais. Os estudos de pesquisa fornecem informações valiosas sobre a patogênese de muitas condições e muitas vezes são a principal fonte de informações sobre novas doenças ou condições. Relatos de casos e séries de casos são estudos de pesquisa de primeiro nível, oferecendo o melhor conhecimento inicial sobre um determinado problema de saúde através da experiência pessoal de uma ou mais pessoas com uma doença ou condição. O seguinte artigo descreve a finalidade dos relatos de casos e séries de casos, e como eles fornecem dados clínicos e experimentais.

 

Objetivos de aprendizagem

 

1. Relatos de casos e séries de casos descrevem a experiência de uma ou mais pessoas com uma doença.
2. Relatórios de casos e séries de casos são frequentemente os primeiros dados que alertam para uma nova doença ou condição.
3. Relatórios de casos e séries de casos têm limitações específicas:

• uma. Falta de um denominador para calcular taxas de doença
• b. Falta de grupo de comparação
• c. Selecionando populações de estudo
• d. Variação de amostragem

 

Relatórios de casos e série de casos

 

Relatos de casos e séries de casos representam o tipo mais básico de design do estudo, em que os pesquisadores descrevem a experiência de uma única pessoa (relato de caso) ou um grupo de pessoas (série de casos). Normalmente, relatos de casos e séries de casos descrevem indivíduos que desenvolvem uma nova doença ou condição específica. Relatórios de casos e séries de casos podem fornecer uma leitura atraente, pois apresentam uma descrição detalhada da experiência clínica de indivíduos individuais. Em contrapartida, estudos que avaliam um grande número de indivíduos geralmente resumem os dados usando medidas estatísticas, como meios e proporções.

 

Exemplo 3.1. Uma série de casos descreve 15 mulheres jovens que desenvolvem câncer de mama; 9 dessas mulheres relatam pelo menos uma vez por semana a ingestão de alimentos embalados com bisfenol A estrogênico (BPA). O teste de urina confirma a presença de BPA entre as nove caseiras.

 

É tentador concidir com esses dados que o BPA pode estar causalmente relacionado ao câncer de mama. No entanto, os relatos de casos / séries de casos têm limitações importantes que impedem a inferência de uma relação causal.

Primeiro, os relatos de casos / séries de casos carecem de dados do denominador que são necessários para calcular a taxa de doença. O denominador refere-se à população da qual surgiram os indivíduos doentes. Por exemplo, para calcular a proporção de incidência ou taxa de incidência de câncer de mama entre as mulheres expostas ao BPA, é necessário o número total de mulheres expostas ao BPA ou o número total de anos-pessoa em risco.

 

 

As taxas de doenças são necessárias para comparação com as taxas de doença historicamente relatadas, ou com taxas de um grupo de comparação selecionado. Infelizmente, a obtenção dos dados necessários do denominador pode não ser fácil. Neste exemplo, são necessárias fontes de dados adicionais para determinar o número total de mulheres expostas ao BPA de quem surgiram os casos de câncer de mama. Os dados da série de casos por si só não podem ser usados ​​para calcular a taxa de câncer de mama porque não incluem o número total de mulheres que foram expostas ao BPA.

 

Um segundo problema com relato de caso / dados de relatório de série de casos é a falta de um grupo de comparação. A prevalência 60% de exposição a BPA entre mulheres com câncer de mama parece excepcionalmente alta, mas qual é a prevalência de exposição a BPA entre mulheres sem câncer de mama? Esta comparação é crítica para abordar a hipótese de que o BPA pode ser uma causa do câncer de mama.

 

Uma terceira limitação de relatos de caso / série de casos é que esses estudos geralmente descrevem indivíduos altamente selecionados que podem não representar a população em geral. Por exemplo, é possível que os casos de câncer de mama 15 sejam originários de um único hospital em uma comunidade com altos níveis de poluição do ar ou outros agentes cancerígenos. Nessas condições, seria necessária uma estimativa justa da incidência de câncer de mama entre as mulheres não expostas a BPA da mesma comunidade para fazer uma inferência de que o BPA causa câncer de mama.

 

Uma quarta limitação de relatos de caso / série de casos é a variação de amostragem. Este conceito será explorado em detalhes mais adiante neste livro. A idéia básica é que existe uma tremenda variação natural no desenvolvimento da doença em seres humanos. O fato de 9 de 15 mulheres com câncer de mama ter relatado exposição ao BPA é interessante; no entanto, esse número pode ser muito diferente na próxima série de casos de mulheres 15 com câncer de mama simplesmente devido ao acaso. Uma estimativa precisa da taxa de uma doença, independente do acaso, pode ser obtida apenas aumentando o número de indivíduos doentes.

 

Lembre-se da lista de fatores que são usados ​​para avaliar se um fator pode ser uma causa da doença:

 

1. Evidência aleatória
2. Força de associação
3. Relação temporal entre exposição e resultado
4. Associação de dose-resposta
5. Plausibilidade biológica

 

Em geral, relatos de casos / séries de casos baseiam-se quase exclusivamente na plausibilidade biológica para justificar a causalidade. Para a série de casos de BPA e câncer de mama, não há evidência randomizada, nenhuma medida da força da associação entre BPA e câncer de mama, nenhuma associação de dose-resposta relatada e nenhuma evidência de que a exposição ao BPA precedeu o desenvolvimento de câncer de mama. A inferência de causalidade deriva completamente do conhecimento biológico prévio a respeito dos efeitos estrogênicos do BPA.

 

Apesar das limitações dos dados da série de casos, eles podem ser altamente sugerentes de uma nova associação importante, processo de doença ou efeito colateral não intencional de uma medicação ou tratamento.

 

Exemplo 3.2. Em 2007, uma série de casos descreveu três casos de ginecomastia pré-púbere masculina. O relatório incluiu informações detalhadas sobre a idade de cada sujeito, tamanho do corpo, níveis séricos de esteróides endógenos e exposições conhecidas a hormônios exógenos. Foi descoberto que todos os três meninos saudáveis ​​tinham sido expostos a algum produto contendo óleo de lavanda (loção, xampu, sabonete) e que, em cada caso, a ginecomastia desapareceu com a descontinuação do produto. Estudos subsequentes in vitro demonstraram atividade de desregulação endócrina do óleo de lavanda. Esses novos dados de série de casos podem levar a investigações adicionais para determinar se o óleo de lavanda, um ingrediente comum em produtos comercialmente disponíveis, pode ser uma causa de ginecomastia.

 

Exemplo 3.3. Foi encontrada uma vacina destinada a prevenir a infecção por rotavírus causando enfraquecimento das camadas musculares intestinais em animais. Após a liberação da vacina, vários casos de intussuscepção (quando uma parte do intestino desliza para o próximo) foram relatados em crianças que receberam a vacina, com alguns casos fatais. A forte plausibilidade biológica subjacente a esta associação inicial e o conhecimento de que a intussuscepção é de outra forma rara em bebês, foi altamente sugerente de uma relação causal e a vacina foi removida do mercado.

 

Informações referenciadas em B. Kestenbaum, Epidemiologia e Bioestatística: Uma Introdução à Pesquisa Clínica, DOI 10.1007 / 978-0-387-88433-2_3, Springer Science + Business Media, LLC 2009. O escopo de nossas informações é limitado à Quiropraxia como bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato pelo telefone 915-850-0900 .

 

Referenciado pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

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