Abordagem de diagnóstico por imagem de infecção da coluna vertebral | El Paso, TX.

Infecção Espinhal Piogênica

• também conhecida como espondilodiscite e osteomielite vertebral em geral são relativamente infrequentes e podem apresentar distribuição bimodal: crianças e adultos> 50 anos
• Ocasionalmente consideradas como duas entidades separadas devido a variações no suprimento sanguíneo de espinhas pediátricas vs. adultas
• Fatores de risco / causas: local distante da infecção no corpo (25-35%), por exemplo, orofaringe, infecções urogenitais, endocardite bacteriana, cateter vesical permanente, infecções cutâneas floridas, furunculose / abscesso, etc.
• Iatrogênico:Procedimentos intervencionais ou diagnósticos / terapêuticos operativos (por exemplo, discectomia)
• Trauma penetrante
• Pacientes imunocomprometidos
• Diabéticos
• Pacientes desnutridos ou pacientes com baixa proteína
• Usuários de drogas IV
• Pacientes com doença crônica, pacientes com câncer etc.

Sequência Patológica Potencial

Apresentação Clínica

• Dor nas costas com ou sem febre alta e outros sinais sépticos. Febre só pode apresentar em 50% de crianças
• Exacerbação da dor nas costas pré-existente em casos pós-cirúrgicos
• Complicações neurológicas em casos avançados de destruição vertebral e abscesso epidural
• Meningite, septicemia etc.
• Laboratórios: Os exames de sangue são inespecíficos, podem ou não indicar ESR / CRP elevados, WBC
• Diagnóstico por imagem é importante, mas
• Se a suspeita clínica for forte, antibióticos intravenosos são necessários para prevenir complicações graves

Rotas de Infecção

• As rotas de infecção para a coluna são semelhantes ao osso em geral
• Rotas 3-distintas:
• 1) disseminação hematogênica como bacteremia (mais comum)
• 2) Local adjacente da infecção (por exemplo, abscesso dos tecidos moles)
• 3) Inoculação direta (por exemplo, iatrogênica ou traumática)
• Organismo M / C Staph. Aureus
• Mycobacterium TB (osteomielite espinhal tuberculosa), também conhecida como doença de Pott, pode ser apresentada em casos de TB pulmonar reativada ou disseminada

Mecanismos de Infecção Espinhal

• Pode variar dependendo da idade dos pacientes
• Em crianças, o IVD recebe suprimento sangüíneo direto e pode ser infectado diretamente se espalhando para o osso adjacente e causando espondilodiscite

Em adultos

• O disco é avascular
• Os patógenos invadem as placas vertebrais adjacentes via suprimento arterial final do corpo vertebral que pode facilitar a infecção devido ao fluxo lento e turbulento
• Os organismos podem, então, obter acesso rápido a substâncias de disco ricas em nutrientes (discite), muitas vezes sem significativa destruição inicialmente visível ao osso.
• Assim, um dos primeiros rad. achados de infecção espinhal ou redução súbita da altura do disco
• A irregularidade / esclerose da placa terminal posterior pode se desenvolver, afetando posteriormente todos os corpos vertebrais adjacentes

Diagnóstico de imagens

• Inicialmente, na maioria dos casos de queixas de MSK, a radiografia é o passo de imagem 1st
• Inicialmente, a radiografia-X é frequentemente pouco recompensadora e pode parecer normal para os dias 7-10 ou apresenta algumas alterações sutis nos tecidos moles (por exemplo, obscurecimento das sombras de Psoas, etc.)
• Alguns dos primeiros sinais radiográficos de espondilodiscite piogênica: redução súbita da altura do disco (seta acima) durante os primeiros dias 7-10
• Subsequentemente (10-20 dias) alguma irregularidade da placa terminal e esclerose adjacente pode ser notada
• Em casos mais avançados, a destruição vertebral subsequente e o colapso podem ocorrer
• NB Recurso confiável para DDx entre infecção espinhal e metástase é a preservação da altura do disco no último

Discite

• Discite precisa ser DDx de DDD (espondilose)
• Um DDx importante entre discite e DDD é a falta de osteófitos (espondilofitos) e gás intradiscal (fenômeno de vácuo) em DDD.
• Presença de gás intradiscal (fenômeno de vácuo) virtualmente exclui discite (exceto se patógenos formadores de gás estiverem envolvidos)
• Observação:O estreitamento repentino do disco sem espondilose apreciável (acima da primeira imagem) é suspeito de infecção (discite)
• MRI + C é necessária para avaliar a infecção suspeita
• NB 50-60% de espondilodiscite piogênica ocorrem na região lombar

Radiografias lombares AP e laterais

• Observar estreitamento severo do disco e destruição do corpo vertebral adjacente em L1-L2 em uma 68 -yo-female com uma Hx conhecida do tipo 2 DM
• Modalidades de imagem adicionais devem ser usadas para apoiar o Dx
• Dx final: espondilodiscite piogênica

RM sagital T1 e T2

• Fatores ponderados de ressonância magnética de um paciente submetido a laminectomia no L4
• A ressonância magnética com contraste gad é a modalidade de escolha para Dx de infecção espinhal
• As alterações sépticas precoces que afectam o disco e as placas terminais vertebrais adjacentes são prontamente demonstradas como um sinal baixo em T1 e edema e inflamação de T2 / STIR d / t elevados.
• As imagens da T1 FS + C mostram um ávido aumento da lesão devido ao tecido de granulação ao redor do flegmão. O realce periférico também é característico de um abcesso.
• A extensão epidural / abscesso também pode ser detectada com sucesso.
• NB 50% dos casos de abscesso epidural apresentam sinais neurológicos

STIR & T1 FS + C Gad sagital MRI

• Marcada coleta e edema séptico afetando o disco L4-5 e corpo vertebral com alguma extensão epidural e edema paraespinhal do tecido mole. Aumento de contraste ávido é observado em torno de focos de baixo sinal dentro do osso e tecido do disco, alguns gad. O realce é observado nos músculos paravertebrais posteriores e espaços durais
• Manejo: Dx de espondilodiscite requer antibióticos intravenosos. Se instabilidade e complicações neurológicas desenvolverem o encaminhamento para um neurocirurgião, é necessário

MRI indisponível ou contra-indicado

• A cintilografia óssea é muito sensível, mas não específica para a infecção espinhal, mas em geral é de grande valor d / t maior sensibilidade do que raios X e custo relativamente baixo.
• Uma área de fluxo aumentado com captação de radiofármacos é um sinal característico, mas não específico, de espondilodiscite
• Se sinais neurológicos estiverem presentes e a RM estiver contra-indicada do que a mielografia por TC pode ser usada

Osteomielite da TB, também conhecida como Doença de Pott

• Osteomielite da TB está aumentando d / t HIV e outros estados imunocomprometidos. A TB extrapulmonar m / c afeta a coluna e especialmente a coluna torácica (60%)
• Patologia Radiográfica:O bacilo TB infecta o corpo vertebral e freqüentemente se espalha de forma subligamentar. A coleção de abscesso paraespinhal “fria” pode se desenvolver e se espalhar ao longo dos planos fasciais, por exemplo, abscesso de Psoas. Espaços de disco são preservados até muito tarde e áreas de salto são observadas ajudando a DDx TB de infecção piogênica. A destruição vertebral grave, também conhecida como deformidade de Gibbus, pode se desenvolver (às vezes> 60 graus) e pode se tornar permanente. Podem ocorrer complicações neurológicas e muitas complicações regionais
• Imagiologia abordagem: Rx com radiografia espinhal 1ª etapa que pode não ser compensadora, mas pode revelar destruição de VB sem estreitamento do disco. A tomografia computadorizada é mais superior do que os raios-x. Ressonância magnética com gad C é uma modalidade de escolha
• Gestão: isoniazid, rifampicina, operatório.
• DDx: infecção por fungos / Brucella, neoplasmas, coluna de Charcot

Deformidade de Gibbus e doença de Pott

Infecção Da Espinha