Ganho excessivo de peso, obesidade e câncer

Oportunidades para Intervenção Clínica

Embora os efeitos do excesso de peso e da obesidade sobre diabetes, doenças cardiovasculares, mortalidade por todas as causas e outros resultados de saúde sejam amplamente conhecidos, há menos consciência de que o excesso de peso, a obesidade e o ganho de peso estão associados a um risco aumentado de certos tipos de câncer. Uma revisão recente de mais do que os estudos 1000 concluiu que existem provas suficientes para vincular o ganho de peso, o excesso de peso e a obesidade com câncer 13, incluindo o adenocarcinoma do esôfago; câncer de cardia gástrica, cólon e reto, fígado, vesícula biliar, pâncreas, corpus uteri, ovário, rim e tireóide; câncer de mama feminino pós-menopausa; meningioma; e mieloma múltiplo.¹ Um acompanhamento de 18 anos de quase 93 mulheres no Nurses Health Study revelou uma associação dose-resposta de ganho de peso e obesidade com vários tipos de câncer.²

Aumento da obesidade

A prevalência de obesidade nos Estados Unidos tem aumentado por quase 50 anos. Atualmente, mais de dois terços dos adultos e quase um terço das crianças e adolescentes são excesso de peso ou obeso. Os jovens que são obesos têm maior probabilidade de serem obesos quando adultos, aumentando o risco de consequências para a saúde, como doenças cardiovasculares, diabetes e câncer. As tendências em muitas das consequências para a saúde do excesso de peso e da obesidade (como diabetes tipo 2 e doença cardíaca coronária) também estão aumentando, coincidindo com tendências anteriores nas taxas de obesidade. Além disso, as sequelas dessas doenças estão relacionadas à gravidade da obesidade de maneira dose-resposta.² Portanto, não é surpreendente que a obesidade seja responsável por uma parte significativa dos custos de saúde.

Cânceres

Um relatório divulgado em outubro 3, 2017, pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA avaliou a incidência dos cânceres 13 associados ao excesso de peso e à obesidade no 2014 e as tendências desses cânceres durante o período 10-ano de 2005 para 2014.³ Em 2014, mais de 630? 000 pessoas foram diagnosticadas como tendo um câncer associado a sobrepeso e obesidade, compreendendo mais de 55% de todos os cânceres diagnosticados entre mulheres e 24% dos cânceres entre homens. O mais notável foi a descoberta de que os cânceres relacionados ao sobrepeso e à obesidade foram cada vez mais diagnosticados entre pessoas mais jovens.

De 2005 a 2014, houve um aumento anual de 1.4% nos cânceres relacionados ao sobrepeso e obesidade entre indivíduos de 20 a 49 anos e um aumento de 0.4% nesses cânceres entre indivíduos de 50 a 64 anos. Por exemplo, se as taxas de câncer tivessem permanecido as mesmas em 2014 que eram em 2005, teria havido 43 casos a menos de câncer colorretal, mas 000 casos a mais de outros cânceres relacionados ao sobrepeso e obesidade. Quase metade de todos os cânceres em pessoas com menos de 33 anos foram associados com sobrepeso e obesidade. O sobrepeso e a obesidade entre os jovens podem afetar a saúde dos indivíduos no início da vida.² Dada a defasagem de tempo entre a exposição a fatores de risco de câncer e o diagnóstico de câncer, a alta prevalência de sobrepeso e obesidade entre adultos, crianças e adolescentes pode prever aumentos adicionais na incidência de cânceres relacionados ao sobrepeso e obesidade.

Intervenção Clínica

Desde o lançamento do relatório histórico do cirurgião geral de 1964 sobre as consequências do tabagismo para a saúde, os médicos aconselharam seus pacientes a evitar o fumo e sobre os métodos de parar de fumar e encaminharam programas eficazes para reduzir o risco de doenças crônicas, incluindo câncer. Esses esforços, juntamente com abordagens abrangentes de saúde pública e políticas para reduzir o uso do tabaco, têm sido eficazes - o tabagismo está em um ponto mais baixo. Esforços semelhantes são necessários para prevenir o ganho excessivo de peso e tratar crianças, adolescentes e adultos com sobrepeso ou obesidade. O encaminhamento de um clínico para programas intensos de intervenção comportamental multicomponente para ajudar os pacientes com obesidade a perder peso pode ser um importante ponto de partida para melhorar a saúde do paciente e prevenir doenças associadas à obesidade. Os benefícios de manter um peso saudável ao longo da vida incluem melhorias em uma ampla variedade de resultados de saúde, incluindo câncer. Existem dados emergentes, mas muito preliminares, de que alguns desses benefícios para o câncer podem ser alcançados após a perda de peso entre pessoas com sobrepeso ou obesidade.⁴

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)

A Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda a triagem para obesidade e intervenções comportamentais intensivas entregues ao 12 para visitas 16 para adultos e 26 ou mais visitas para crianças e adolescentes com obesidade.^5,6 A medição do peso, altura e índice de massa corporal (IMC) dos pacientes, consistente com as recomendações da USPSTF, e o aconselhamento dos pacientes sobre como manter um peso saudável podem estabelecer uma base para cuidados preventivos em ambientes de cuidados clínicos. Continuam a surgir dados científicos sobre os efeitos negativos do ganho de peso para a saúde, incluindo um aumento do risco de câncer.¹ O acompanhamento do peso dos pacientes ao longo do tempo pode identificar aqueles que poderiam se beneficiar de aconselhamento e encaminhamento precoce e ajudá-los a evitar ganho de peso adicional. No entanto, menos da metade dos médicos de atenção primária avaliam regularmente o IMC de seus pacientes adultos, crianças e adolescentes. Encorajar discussões sobre controle de peso em vários ambientes de cuidados de saúde, incluindo consultórios médicos, clínicas, departamentos de emergência e hospitais, pode fornecer várias oportunidades para os pacientes e reforçar as mensagens em contextos e ambientes de cuidados.

Programas de perda de peso

A implementação de intervenções clínicas, incluindo triagem, aconselhamento e encaminhamento, tem grandes desafios. Desde 2011, o Medicare cobriu as sessões de aconselhamento comportamental para perda de peso nas configurações de cuidados primários. No entanto, o benefício não foi amplamente utilizado.⁷ Se a falta de utilização é consequência da falta de conhecimento do médico ou do paciente ou por outros motivos, permanece incerto. Poucas faculdades de medicina e programas de residência médica oferecem treinamento adequado em prevenção e tratamento da obesidade ou na compreensão de como fazer referências a esses serviços. A obesidade é uma condição altamente estigmatizada; muitos médicos acham difícil iniciar uma conversa sobre obesidade com os pacientes, e alguns podem inadvertidamente usar uma linguagem alienante quando o fazem. Estudos indicam que pacientes com obesidade preferem o uso de termos comopeso insalubre or aumento do IMC em vez deexcesso de peso or obesidade and melhoramento nutricional e atividade física em vez dedieta e exercício.⁸ No entanto, não se sabe se a mudança para esses termos levará a um aconselhamento comportamental mais eficaz. Ferramentas eficazes de apoio à decisão clínica para medir o IMC e orientar os médicos por meio de intervenções de encaminhamento e aconselhamento podem fornecer aos médicos o suporte necessário no encontro entre o paciente e o médico. A inclusão de competências recentemente desenvolvidas para prevenção e tratamento da obesidade nos currículos dos profissionais de saúde pode melhorar sua capacidade de prestar cuidados eficazes. Como poucos médicos de atenção primária são treinados em estratégias de mudança de comportamento, como terapia cognitivo-comportamental ou entrevista motivacional, outros profissionais de saúde treinados, como enfermeiras, farmacêuticos, psicólogos e nutricionistas podem ajudar fornecendo aconselhamento e referências adequadas e ajudando as pessoas a administrar sua própria saúde .

Alcançar uma perda de peso sustentável requer estratégias abrangentes que apoiem os esforços dos pacientes para fazer mudanças significativas no estilo de vida. A disponibilidade de programas e serviços clínicos e comunitários para os quais os pacientes podem ser encaminhados é extremamente importante. Embora esses programas estejam disponíveis em algumas comunidades, há lacunas na disponibilidade. Além disso, mesmo quando esses programas estão disponíveis, aumentar os vínculos entre os cuidados clínicos e comunitários pode melhorar o acesso dos pacientes. Vincular a prevenção da obesidade, controle de peso e programas de atividade física da comunidade com serviços clínicos pode conectar as pessoas a recursos valiosos de prevenção e intervenção nas comunidades onde vivem, trabalham e se divertem. Essas ligações podem dar aos indivíduos o incentivo de que precisam para mudanças no estilo de vida que mantenham ou melhorem sua saúde.

A alta prevalência de sobrepeso e obesidade nos Estados Unidos continuará a contribuir para o aumento das consequências para a saúde relacionadas à obesidade, incluindo o câncer. No entanto, o câncer não é inevitável; é possível que muitos cânceres relacionados ao sobrepeso e à obesidade possam ser evitados, e os médicos têm uma importante responsabilidade em educar os pacientes e apoiar os esforços dos pacientes para levar estilos de vida saudáveis. É importante que todos os profissionais de saúde enfatizem que, além de parar ou evitar o fumo, alcançar e manter um peso saudável também é importante para reduzir o risco de câncer.

Visando obesidade

Informações artigo

Greta M. Massetti, PhD¹; William H. Dietz, MD, PhD²; Lisa C. Richardson, MD, MPH¹

Afiliações de autor

Autor correspondente: Greta M. Massetti, PhD, Centros para Controle e Prevenção de Doenças, 4770 Buford Hwy NE, Atlanta, GA 30341 (gmassetti@cdc.gov).

Divulgações de Conflitos de Interesse: Todos os autores preencheram e enviaram o Formulário ICMJE para Divulgação de Potencial Conflito de Interesses. O Dr. Dietz relata o recebimento de taxas do conselho consultivo científico dos Vigilantes do Peso e taxas de consultoria da RTI. Nenhuma outra divulgação foi relatada.

Aviso Legal: As descobertas e conclusões neste relatório são de responsabilidade dos autores e não necessariamente a posição oficial dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Referências

1. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K; Grupo de Trabalho da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Manual do Câncer. Gordura corporal e câncer - ponto de vista do Grupo de Trabalho da IARC. N Engl J Med. 2016; 375 (8): 794-798. PubMed Artigo

2. Zheng Y, Manson JE, Yuan C, et al. Associações de ganho de peso desde a idade adulta até a média com os principais resultados de saúde mais tarde na vida. JAMA. 2017; 318 (3): 255-269. PubMed Artigo

3. Steele CB, Thomas CC, Henley SJ, et al. Vital Signs: Trends in Incidence of Cancer Related to Overweight and Obesity United States, 2005-2014. 3 de outubro de 2017. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6639e1.htm?s_cid=mm6639e1_w.

4. Byers T, Sedjo RL. A perda de peso intencional reduz o risco de câncer? Diabetes Obes Metab. 2011; 13 (12): 1063-1072. PubMed Artigo

5. Grossman DC, Bibbins-Domingo K, Curry SJ, et al; Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Criação de obesidade em crianças e adolescentes: declaração de recomendação da Força-Tarefa dos Serviços Preventivos dos EUA. JAMA. 2017; 317 (23): 2417-2426. PubMed Artigo

6. Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Declaração de recomendação final: Obesidade em adultos: triagem e gerenciamento. Dezembro 2016. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Acessou setembro 21, 2017.

7. Batsis JA, Bynum JPW. Aprovação dos centros para benefícios de obesidade do Medicare e Medicaid: 2012-2013. Obesidade (Silver Spring). 2016; 24 (9): 1983-1988. PubMed Artigo

8. Puhl R, Peterson JL, Luedicke J. Motivando ou estigmatizando? percepções públicas da linguagem relacionada ao peso utilizada pelos profissionais da saúde. Int J Obes (Lond). 2013; 37 (4): 612-619. PubMed Artigo