Estiras e entorses: uma síndrome, patologias não separadas

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde, Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele:

Uma entorse é uma lesão de um ligamento (tecido que conecta dois ou mais ossos a uma articulação). Em uma entorse, um ou mais ligamentos são esticados ou rasgados. Uma cepa é uma lesão em um músculo ou um tendão (tecido que conecta o músculo ao osso). Em uma cepa, um músculo ou tendão é esticado ou rasgado.

Historicamente, médicos de todas as disciplinas no cenário clínico e advogados na área médico-legal tentaram erroneamente separá-los em lesões distintas 2 permitindo uma conclusão falsa ser derivada em argumentos prognósticos ou legais ao considerar patologia do tecido conjuntivo como sequela a trauma .

Anatomia de entorses e distensões

Solomonow (2009) escreveu:

Existem vários ligamentos em todas as articulações do esqueleto humano e são considerados as principais restrições dos ossos que constituem a articulação. Os ligamentos também são órgãos sensoriais e contribuem significativamente para a ativação sensitiva e reflexiva / sinérgica dos músculos. Os músculos associados a qualquer articulação, portanto, também têm um papel significativo como restrições. Em algumas articulações, como as articulações intervertebrais da coluna, o papel dos músculos como restrições é amplificado. O papel dos ligamentos como restrições articulares é bastante complexo quando se considera a multiplicidade de atividades físicas desempenhadas pelos indivíduos nas funções diárias de rotina, trabalho e esportes, a complexidade da anatomia das diferentes articulações e a ampla faixa de magnitude e velocidade das cargas externas. . À medida que as articulações passam pela amplitude de movimento, com ou sem carga externa, os ligamentos garantem que os ossos associados à articulação percorrem os trilhos anatômicos prescritos, mantêm a pressão completa e até de contato das superfícies articulares, impedem a separação dos ossos de cada um deles. outras, aumentando a tensão, conforme necessário, e assegurando um movimento estável. A estabilidade da articulação, portanto, é o papel geral dos ligamentos sem os quais a articulação pode subluxar, causar danos à cápsula, cartilagem, tendões, nervos e vasos sanguíneos próximos, discos (se considerarmos as articulações espinhais) e aos próprios ligamentos. Tal lesão pode debilitar o indivíduo, impedindo ou limitando o uso da articulação e a perda da função. Pgs. 136-137

Embora os ligamentos sejam principalmente conhecidos como estruturas mecânicas ou de suporte responsáveis ​​pela estabilidade das articulações, eles têm funções neurológicas igualmente importantes. Estudos anatômicos mostraram que os ligamentos nas extremidades e na coluna são dotados de nervos chamados mecanorreceptores. A presença de tais que sentem e enviam informações neurológicas para a coluna e cérebro nos ligamentos confirma que eles contribuem para a propriocepção (sentir e analisar a posição física no espaço e no tempo) e cinestesia (semelhante à propriocepção, mas pode manter o sentimento nestes nervos, mesmo com imputação neurológica aberrante em outro lugar) e também tem um papel distinto na ativação reflexa ou inibição das atividades musculares.

Simplificando, os nervos nos ligamentos tentam alterar a atividade muscular para evitar mais falha biomecânica e patologia (lesão corporal), que afeta a capacidade de se mover de uma maneira homeostática equilibrada, levando a uma perda funcional posterior em um curto período de tempo. A presença de tais nervos nos ligamentos confirma que eles contribuem para a propriocepção e cinestesia e têm um papel distinto na ativação reflexa ou inibição das atividades musculares. Portanto, os músculos e tendões (que são inerentes à atividade muscular), são responsivos e dependentes da atividade ligamentar em função de atividades normais e patológicas (inclusive de trauma).

Solomonow (2009) também relatou que, desde a virada do século passado, pode existir um reflexo de receptores sensoriais nos ligamentos para os músculos que podem direta ou indiretamente modificar a carga imposta ao ligamento. Uma demonstração clara de uma ativação reflexiva de músculos finalmente forneceu em 1987 e reconfirmou várias vezes desde então. Demonstrou-se ainda que tal reflexo ligamento-muscular existe na maioria das articulações das extremidades e na coluna vertebral.

Mecanismo de lesão

Um trauma único de acordo com Panjabi (2006) pode causar um rasgo no ligamento chamado frouxidão ou um lesão subfabrica dos ligamentos espinais e lesão dos mecanorreceptores embutidos nos ligamentos e a seguinte cascata de eventos ocorrem: pgs. 669-670

NOTA: A lesão subfálica do ligamento espinhal é definida como uma lesão causada pelo estiramento do tecido além de seu limite fisiológico, mas menor que seu ponto de falha.

1. Quando a coluna lesionada realiza uma tarefa ou é desafiada por uma carga externa, os sinais do transdutor gerados pelos mecanorreceptores são corrompidos.
2. A unidade de controlo neuromuscular tem dificuldade em interpretar os sinais de transdutor corrompidos porque existe uma incompatibilidade espacial e temporal entre os sinais normalmente esperados e os corrompidos recebidos.
3. O padrão de resposta muscular gerado pela unidade de controle neuromuscular é corrompido, afetando a coordenação espacial e temporal e a ativação de cada músculo espinhal.
4. O padrão de resposta do músculo corrompido leva a feedback corrompido para a unidade de controle através dos órgãos tendinosos dos músculos e mecanorreceptores lesados, corrompendo ainda mais o padrão de resposta muscular.
5. O padrão de resposta muscular corrompido produz altas tensões e distensões em componentes da coluna vertebral, levando a uma maior lesão subfalular dos ligamentos, mecanorreceptores e músculos da coluna vertebral e sobrecarga das articulações facetárias.
6. Os estresses e tensões anormais produzem inflamação dos tecidos da coluna vertebral, que têm abundante suprimento de sensores nociceptivos e estruturas neurais.
7. Consequentemente, ao longo do tempo, a falha biomecânica crônica se desenvolve levando à degeneração prematura e à dor a longo prazo.

Simplesmente explicado, quando há uma lesão ligamentar ou entorse, os nervos no ligamento disparam sinais que vão para o sistema nervoso central e fazem com que os músculos reajam como compensação às lesões corporais para estabilizar a estrutura. Isso, por sua vez, cria outra cascata de problemas, se não for compensada ou reparada, pois a espasticidade muscular não pode se manter por longos períodos de tempo e entra em uma postura de tétano ou espasmo perpétuo até que o ácido lático se acumule. Isto é seguido pela falha muscular e colocando toda a estrutura em uma posição biomecanicamente instável crônica e fazendo com que o osso se remodelar ou tornar-se artrítico.

De acordo com Hauser ET. A instabilidade ligamentar de Al (2013) em subfalhas ou frouxidão é uma causa clara de osteoartrite. Isso não é especulativo, pois o curado desenvolverá artrite em 100% das vezes e é consistente com a Lei de Wolff que foi e continua a ser aceita desde o final de 18^th século.

Portanto, conforme o cenário acima, entorse de linhagem é uma síndrome entrelaçada que não pode ser separada mecanicamente ou neurologicamente e causará artrite em% 100 da instância pós-trauma. Quanta artrite e com que rapidez ela se desenvolverá dependerá de quanto dano ligamentar há.

O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir opções sobre o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .
 

Referências:

1. O que são entorses e distensões? Instituto Nacional de Saúde, Instituto Nacional de Artrite e Distúrbios Musculosqueléticos e da Pele (2016) Retirado de :(www.niams.nih.gov/health_info/sprains_strains/sprains_and_strains_ff.asp)
2. Solomonow, M. (2009). Ligamentos: uma fonte de distúrbios musculoesqueléticos.Journal of Bodywork and Movement Therapies,13(2), 136-154.
3. Panjabi, MM (2006). Uma hipótese de dor lombar crônica: as lesões por subfamília ligamentar levam à disfunção do controle muscular.Diário Europeu da Coluna,15(5), 668-676.
4. Hauser R., Dolan E., Phillips H., Newlin A., Moore R., Woldin B., Ligament & Healing Injury: A Review of Current Clinical Diagnostics and Therapeutics, O Diário de Reabilitação Aberta, 2013, 6, 1-20

Tópicos Adicionais: Prevenção da Degeneração Espinhal

A degeneração da coluna pode ocorrer naturalmente ao longo do tempo como resultado da idade e do desgaste constante das vértebras e outras estruturas complexas da coluna vertebral, geralmente desenvolvidas em pessoas com idades ao longo de 40. Na ocasião, a degeneração da coluna vertebral também pode ocorrer devido a danos ou lesões na coluna vertebral, o que pode resultar em complicações adicionais se não for tratada. O tratamento quiroprático pode ajudar a fortalecer as estruturas da coluna vertebral, ajudando a prevenir a degeneração da coluna vertebral.

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