Reclamações do joelho: Abordagem de diagnóstico por imagem e neoplasias

Neoplasias Ósseas Condições Semelhantes a Tumores

• Neoplasias ósseas e condições semelhantes a tumores que afetam o joelho pode ser benigno ou maligno. A idade no Dx é crucial para o DDx
• Em pacientes <40: neoplasias ósseas benignas: Osteocondroma, Encondroma são relativamente frequentes
• Defeito cortical fibroso (FCD) e fibroma não ossificante (NOF) são particularmente frequentes em crianças
• Tumor de células gigantes (TCG) é a neoplasia benigna m / c do joelho em pacientes entre 20-40 anos de idade
• Neoplasias ósseas malignas em <40: m / c Osteossarcoma e 2º sarcoma de Ewing m / c
• Em pacientes> 40: neoplasias malignas: m / c são metástases ósseas d / t secundárias. Malignidade óssea primária: the m / c
• Mieloma múltiplo (MM). Com menos frequência: um 2ºpico de Osteosarcoma (pós-radiação ou Paget s), Fibrossarcoma ou Histiocitoma Fibroso maligno (HFM) ósseo.
• Clinicamente: dor no joelho, fratura patológica
• Algumas doenças semelhantes a tumor, como FCD / Fibroma não ossificante, são assintomáticas e podem regredir espontaneamente. Ocasionalmente, o NOF pode se apresentar com fratura patológica. NB: qualquer dor no joelho / osso em uma criança / adolescente deve ser tratada com suspeita clínica e investigada adequadamente.
• Imagem: 1st passo: radiografia
• A RM com T1 + C é fundamental para a caracterização da lesão / extensão regional, estadiamento e planejamento pré-operatório. A TC pode ajudar na detecção de Fxs patológicos. Se neoplasias ósseas malignas forem consideradas, CXR / CT, PET-CT para investigar propagação metastática e estadiamento são importantes

Neoplasias ósseas abordagem de imagem

• Abordagem da imagem Dx das neoplasias ósseas inclui idade, localização óssea (epífise vs metáfise vs diáfise), zona de transição ao redor da lesão, resposta periosteal, tipo de matriz, permeação ou destruição comido por traças vs. esclerótica, vidro fosco, osteóide, matriz cartilaginosa, invasão de tecidos moles etc.
• Principais características da radiografia simples para o DDx: neoplasia óssea benigna vs. maligna:
• Zona de transição: a lesão é geográfica com uma zona estreita de transição vs. zona larga de transição mal definida, sugerindo reabsorção óssea agressiva
• O Quê tipo de destruição óssea ocorreu: aparência de bolhas de sabão versus alterações osteolíticas vs. osteoscleróticas
• Existe uma matriz de vidro redondo? Existe uma borda bem definida da borda esclerótica com septações potencialmente sugerindo crescimento lento e encapsulamento como a maioria dos processos benignos.
• Proliferação periosteal: spiculated solto / agressivo / sunburst / cabelo-on-end com invasão local de tecido mole e triângulo de Codman (estudo próximo slide)

FCD & NOF

• FCD & NOF ou mais apropriadamente Fibroxantoma do osso são processos ósseos benignos que m / c vistos em crianças. DDx com base no tamanho com FCD apresentando-se como lesão <3 cm e NOF> 3 cm composta por uma matriz fibrosa heterogênea. Os DCF são assintomáticos e podem regredir em muitos casos. Alguns podem progredir para NOF. Localização: identificada na região do joelho como lesão excêntrica de base cortical.
• FCD deve ser DDx de uma irregularidade avulsiva d / t estresse repetido ao longo de Linea aspera pelos músculos extensores
• Dx: radiografia
• Gestão: lesão de deixar-me sozinho. Ocasionalmente NOF pode progredir e levar a fratura patológica que requer consulta ortopédica

Osteocondroma

• Osteocondroma: m / c neoplasia óssea benigna. Joelho é a localização m / c. Contém todos os elementos ósseos com uma capa cartilaginosa. Apresentada como exostose óssea pediculada ou séssil apontando para longe da articulação.
• 1% degeneração maligna ao condrossarcoma se lesão solitária e 10-15% em casos de HME
• Outras complicações: fratura (imagem superior esquerda) do pseudoaneurisma da artéria poplítea, formação adventícia da bursa
• Exostose Múltipla Hereditária (HME)- processo autossômico dominante. Apresenta-se com múltiplos osteocondromas (tipo séssil domina). Pode levar a deformidades nos membros (deformidade de Madelung, coxa valga) pressão de ST reativa, degeneração maligna
• Dx: radiografia, a ressonância magnética ajuda a degeneração maligna Dx para condrossarcoma por alterações no tamanho e atividade da capa cartilaginosa (> 2 cm em adultos pode manifestar degeneração maligna). A ressonância magnética também ajudará com Dx de complicações regionais

HME e dor no joelho

37-yo macho com HME e dor no joelho. Axial T1, T2 e STIR MRI cortam na região poplítea. Grande capa cartilaginosa e possível compressão da artéria poplítea pelo osteocondroma. A ARM foi realizada para avaliar o A. pseudoaneurisma poplíteo (seta grande). A amostra patológica obtida da capa cartilaginosa mostrou celularidade aumentada sugestiva de degeneração maligna. O atendimento cirúrgico foi planejado

Tumor de Células Gigantes (GCT) também conhecido como Osteoclastoma

• TCG- é uma neoplasia óssea primária benigna relativamente comum. Idade 25-40. M> F ligeiramente.
• Localização M / C: fémur distal> tíbia proximal> rádio distal> sacro
• TCG é o tumor sacral benigno M / C. Em 50% dos casos, o TCG ocorre em torno do joelho.
• O TCG é histologicamente benigno, mas os Mets pulmonares podem se desenvolver esp. se no rádio distal e mãos, muitas vezes denominado GCT maligno
• <1% de GCTs não responsivos / recorrentes podem sofrer transformação maligna em sarcoma ósseo de alto grau
• Patologia: histologicamente composto por células gigantes multinucleadas por osteoclastos com células estromais derivadas de precursores do tipo monócito-macrófago. Produz citocinas e enzimas osteolíticas. TCG pode conter sangue e associado a cisto ósseo aneurismático secundário (ABC)
• Clinicamente: dor no joelho não responsiva ao cuidado conservador. Fx patológica pode ocorrer
• imagiologia: sempre começa com radiografia seguida de ressonância magnética e biópsia cirúrgica que são cruciais para Dx.
• Rx: operatório com curetagem e cimentação, um aparelho cirúrgico pode ser usado se houver dano patológico e fenda cortical. Em casos mais graves, outras opções disponíveis

Dx Radiológico-Patológico

• Dx radiológico-patológica: lesão osteolítica e borbulhante de sabão envolvendo tipicamente a metáfise e a epífise (característica-chave clássica) com extensão subarticular. Zona de transição é geralmente estreita, mas ocasionalmente em lesões agressivas zona ampla de transição pode ser visto.
• RM: T1 baixo, TxNUMX alto / STIR, níveis fluidos-fluidos característicos observados que estão presentes no GCT e no ABC. A histologia é crucial para Dx.
• DDx: ABC, tumor de células marrons de HPT (osteoclastoma), osteossarcoma telangiectásico
• Regra radiológica: se a placa de crescimento fisária estiver presente, Dx do GCT é retirado da lista em favor do condroblastoma e vice-versa.

Primeiramente Aparência Borbulhante de Sabão do GCT

Fatias de ressonância magnética coronais, sagitais e axiais de GCT

• T1 coronal, T2 fat-sat sagital e T2 cortes axiais de ressonância magnética do GCT. Normalmente: níveis baixos T1, highT2 / STIR e fluido-líquido

Aparência característica de ressonância magnética do GCT

• Níveis fluido-líquido d / t composição diferente de produtos de degradação do sangue
• DDx importante: ABC

Neoplasias Malignas do Joelho

• Em crianças e adultos muito jovens, a neoplasia maligna primária m / c é central, também conhecida como osteossarcoma intramedular (osteogênico) (AOS). Segundo pico de OS:> 70 anos d / t Paget s (1%) e / ou OSA pós-radiação.
• O joelho é a localização m / c da OSA (fêmur distal, prox. Tibia)
• Um primário pediátrico maligno de 2nd m / c é o sarcoma de Ewing.
• Em adultos> 40 anos, o m / c primário é Mieloma Múltiplo (MM) ou Plasmocitoma Solitário
• Em geral, m / c neoplasias ósseas em adultos d / t osso Mets de pulmão, mama, próstata, células renais, tireóide (discutido)
• Dx: clínico e radiológico com biópsia cirúrgica
• A imagem é crucial para Dx. 1st passo x-radiografia. MRI + gad C é vital
• A tomografia computadorizada ocasionalmente ajuda a avaliar a fratura patológica

Osteossarcoma Central (Intramedular) (OSA)

• m / c idade: 10-20. localização m / c: joelho, machos> fêmeas. Aumento do risco em alguns
• síndromes congênitas e mutação do gene do retinoblastoma: síndrome de Rothmund-Thompson AR.
• Dx precoce é importante d / t 10-20% presente com Lung Mets em Dx. O prognóstico depende dos estágios. Estágios iniciais com invasão óssea local e sem
• atinge 76% de sobrevivência.
• Rx: procedimentos de salvamento do membro preferidos com 8-12 semanas de quimio, amputação se tecido neurovascular encapsulado, caminho Fx, etc.
• Imagem: radiografia e ressonância magnética.
• Clinicamente: dor óssea, Inc. Fosfatase Alcalina
• TC de tórax se considerar os pulmões Mets

Recursos clássicos do Rad de OSA

• Osteóide formando uma massa esclerótica com uma reação periosteal agressiva de arrepiar / especular / explosão solar, o triângulo de Codman e a invasão de tecidos moles. Solicite MRI para estadiamento e extensão. TC de tórax é crucial para Lung Mets dx.

MRI é crucial para Dx / Staging

• Observe os cortes de RM sagitais T1 (à esquerda) e STIR (à direita): grande massa que se estende da metáfise distal do fêmur até a diáfise remanescente. Um sinal baixo em T1 e alto em STIR d / t invasão da medula com edema, hemorragia e invasão do tumor. Invasão local de ST vista (setas brancas). O levantamento do periósteo e o triângulo de Codman (seta verde) são sinais adicionais de neoplasia agressiva.
• Observe uma característica interessante de que a epífise é poupada da placa fisária servindo temporariamente como uma barreira adicional à disseminação do tumor.

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing: idade: 2-20, incomum em pacientes negros. Neoplasia óssea altamente maligna em crianças que tipicamente se origina da cavidade medular (tumores de células redondas). Sintoma chave: dor óssea que pode mimetizar infecção (ESR / CRP / WBC) Considerada PNET Chave Rad Dx: Lesões agressivas comidas por traças / permeativas no tronco de ossos longos com invasão de tecido mole considerável / periostite cutânea típica de cebola. Pode produzir saucerisation Pode afetar ossos chatos. Pode aparecer como esclerótico em 33%. Mets de pulmão iniciais (25-30%) de osso para osso Mets Prognóstico ruim se retardado Dx. Etapas da imagem: 1st passo x-rad, MRI é v. Importante seguido por uma biópsia. CXR / CT PET-CT Rx: quimioterapia radiológica combinada, operativa.

M / C Neoplasias Malignas do Joelho em Adultos

• 66-yo macho com dor no joelho
• Observar lesão osteolítica expansiva agressiva na metáfise do fêmur distal em epífise. Nenhuma reação periosteal presente. Após o trabalho adicional com tomografia computadorizada abdominal e torácica, Dx do carcinoma de células renais foi estabelecido
• Os distais Mets nos membros inferiores são mais comuns com CA dos pulmões, das células renais, da tireoide e da mama.
• A célula renal e a tireoide normalmente se apresentam com massa osteolítica expansiva agressiva, também conhecida como blowout Mets.
• Em geral, a abordagem de imagem deve consistir em séries radiográficas de joelho, seguidas de ressonância magnética se as radiografias não forem compensadoras
• Tc99 A cintilografia óssea é a modalidade de escolha para avaliar a doença óssea metastática

Neoplasias de tecidos moles em torno do joelho

Histiocitoma fibroso maligno (MFH) reclassificado como Sarcoma indiferenciado pleomórfico (PUS) é o sarcoma ST m / c. MFH é biologicamente agressivo com mau prognóstico M> F (1.2: 1) 30-80 com pico na 6ª década. 25-40% de todos os sarcomas adultos m / c extremidades. Retroperitônio a seguir (pior prognóstico d / t late Dx e grande crescimento sem sintomas) Clinicamente: massa dura e dolorosa, tipicamente sobre o joelho ou coxa. Histologia: fibroblastos malignos pouco diferenciados / indiferenciados, miofibroblastos e outras células mesenquimais Imagem: A ressonância magnética é a modalidade de escolha com T1, T2, T1 + C. Normalmente aparece como uma massa heterogênea agressiva intermediária a sinal baixo em T1 e sinal alto em T2 com áreas de necrose e realce em T1 + C. Pode parecer enganosamente encapsulado sem a cápsula verdadeira. Manejo: operatório com radiação e quimioterapia. A profundidade do tumor é crucial para o prognóstico. 80% de sobrevida em 5 anos se <5 cm de profundidade em ST e 50% se> 5 cm de profundidade em ST.

Sarcoma sinovial

Sarcoma sinovial: neoplasia maligna comum do segmento ST esp. em pacientes mais jovens ou em crianças mais velhas / adolescentes. M / C encontrado na área do joelho Clinicamente: pode se apresentar lentamente como uma massa palpável na extremidade, muitas vezes ignorada d / t crescimento lento A imagem é a chave: a radiografia pode revelar ST. densidade / massa. Alguns sarcomas sinoviais podem mostrar calcificação e confundidos Miosite Ossificante ou a formação óssea heterotópica de ressonância magnética com T1, T2 e T1 + C são a modalidade Dx de escolha. Outras modalidades: US, CT são não específicas DDx: MFH Gerenciamento: operatório, quimio-radiação Prognóstico: variável dependendo do tamanho, invasão, metástase

Para uma lista completa de neoplasias ósseas e de tecidos moles

• bonetumor.org
• Leitura adicional:
• emedicine.medscape.com/article/988516-diferencial
• www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.16.17434
• Para uma revisão mais aprofundada de malignidades comuns na infância, consulte:
• www.aafp.org/afp/2000/0401/p2144.html

Neoplasias do Joelho