Gerenciando a dor da hipertrofia facetária: um guia

A hipertrofia facetária é uma doença crônica incurável que afeta as articulações da coluna vertebral. Reconhecer os sintomas pode ajudar no diagnóstico e no tratamento?

Hipertrofia Facetária

A hipertrofia facetária faz com que as articulações da coluna aumentem. Eles são encontrados onde as vértebras entram em contato na parte posterior das vértebras que formam a coluna vertebral. Essas articulações estabilizam a coluna ao torcer e dobrar. A hipertrofia ocorre quando o dano desgasta a cartilagem que amortece os ossos que se encontram na articulação. Isso pode incluir:

• Envelhecendo
• Desgasto
• Artrite
• Outras doenças articulares podem danificar as articulações.

Inchaço, novo crescimento ósseo e esporões ósseos podem ocorrer enquanto a articulação tenta reparar a cartilagem danificada. O inchaço e o crescimento ósseo novo podem estreitar o canal espinhal e comprimir os nervos circundantes, causando dor e outros sintomas de sensação. Esta doença não tem cura e piora com o tempo. O objetivo do tratamento é controlar os sintomas dolorosos e retardar o progresso da doença.

Tipos

A hipertrofia facetária pode ser descrita como unilateral ou bilateral.

• Unilateral – a dor é sentida de um lado.
• Bilateral – a dor é sentida em ambos os lados

Nas seguintes áreas: (Romain Perolat et al., 2018)

• Nádegas
• Lados da virilha
• Coxas

Sintomas

Os sintomas podem ter uma ampla gama de intensidade, desde uma dor surda até uma dor crônica e incapacitante. A localização dos sintomas depende da articulação afetada e dos nervos envolvidos. A dor se manifesta quando as articulações aumentadas e o crescimento de novos ossos comprimem os nervos próximos. O resultado leva a danos nos nervos e aos seguintes sintomas: (Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. 2023) (Cedros Sinai. 2022)

• Rigidez, especialmente ao levantar-se ou levantar-se de uma cadeira.
• Incapacidade de ficar em pé ao caminhar.
• Incapacidade de olhar para a esquerda ou para a direita sem virar todo o corpo.
• Amplitude de movimento e mobilidade reduzidas.
• Dormência ou sensação de formigamento de alfinetes e agulhas.
• Espasmos musculares
• A fraqueza muscular
• Dor ardente

Os seguintes sintomas são específicos da localização da articulação afetada (Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. 2023) (Cedros Sinai. 2022)

• Irradiando dor da articulação afetada para as nádegas, quadris e parte superior da coxa quando as articulações afetadas estão na parte inferior das costas.
• Dor irradiada da articulação afetada para o ombro, pescoço e parte posterior da cabeça quando a(s) articulação(ões) afetada(s) está(ão) na parte superior das costas.
• Dores de cabeça quando a articulação afetada está no pescoço.

destaque

Uma causa comum é a degeneração relacionada à idade das articulações, chamadas espondilose. A pesquisa indica que mais de 80% dos indivíduos com 40 anos ou mais apresentam evidências radiológicas de espondilose, mesmo que não apresentem sintomas. (Centro Médico da Universidade de Toledo. DE) As seguintes condições também podem aumentar o risco de hipertrofia facetária (Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. 2023)

• Postura insalubre
• Estar com excesso de peso ou obeso
• Estilo de vida sedentário
• Lesão ou trauma na coluna
• Condições inflamatórias como artrite reumatóide ou espondilite anquilosante
• Osteoartrite
• Predisposição genética para a doença

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser desafiador quando a dor no pescoço ou nas costas é a queixa principal, pois os sintomas podem imitar condições como ciática causada por hérnia de disco ou artrite do quadril. (Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. 2023)

• Um profissional de saúde realizará um exame físico completo, histórico médico e discussão dos sintomas.
• Como parte do exame, pode ser solicitado aos indivíduos que se movam para posições que causem dor e mostrem onde a dor está localizada. (Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. 2023)
• Os exames de imagem podem mostrar danos visíveis e inflamação e/ou ajudar a descartar outras lesões ou condições que possam estar causando os sintomas. (Romain Perolat et al., 2018) (Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. 2023)

1. Tomografias computadorizadas com ou sem mielograma – uso de contraste no espaço ao redor da medula espinhal.
2. MRI
3. Radiografias com ou sem mielograma

O diagnóstico é confirmado pela injeção de um bloqueio diagnóstico que envolve a administração de uma injeção anestésica, às vezes com um antiinflamatório como a cortisona, na articulação ou nos nervos próximos à articulação afetada. Duas injeções são administradas em momentos diferentes para confirmar o efeito. (Romain Perolat et al., 2018)

• Se o alívio imediato melhorar após cada injeção, a articulação facetária é confirmada como a origem dos sintomas de dor.
• Se o bloqueio não diminuir a dor, a articulação facetária provavelmente não é a fonte dos sintomas de dor. (Hospital Brigham e da Mulher. 2023)

foliar

Não há cura para a hipertrofia facetária.
O objetivo do tratamento é tornar a dor mais controlável.
O tratamento conservador geralmente consegue fazer a diferença.

Tratamento conservador

O tratamento de primeira linha envolve a utilização de terapias conservadoras (Romain Perolat et al., 2018)

• Massagem terapêutica
• Fisioterapia para fortalecer os músculos centrais e a coluna.
• Exercícios direcionados para ajudar a manter a flexibilidade.
• Ajustes quiropráticos para realinhar a coluna.
• Retreinamento de postura saudável.
• Descompressão mecânica não cirúrgica.
• Preparação para estabilizar a coluna
• Agulhas Acupuntura
• Antiinflamatórios não esteróides – aspirina, ibuprofeno e naproxeno.
• Relaxantes musculares – ciclobenzaprina ou metaxalona.
• Injeção de esteróides nas articulações.
• Injeção de plasma rico em plaquetas/PRP nas articulações.

Ramo Medial ou Bloco Facetário

• Um bloqueio de ramo medial injeta anestésico local próximo aos nervos mediais que se conectam a uma articulação inflamada.
• Os nervos mediais são pequenos nervos fora do espaço articular próximo ao nervo que transmitem sinais e outros impulsos ao cérebro.
• Um bloqueio facetário injeta o medicamento fora do espaço articular próximo ao nervo que irriga a articulação, denominado ramo medial.

Neurólise

A neurólise, também conhecida como rizotomia ou neurotomia, é um procedimento que destrói as fibras nervosas afetadas para aliviar a dor, reduzir a incapacidade e reduzir a necessidade de analgésicos. Este tratamento pode aliviar a dor por seis a 12 meses até que o nervo se regenere, onde tratamentos adicionais podem ser necessários. (Matthew Smuck et al., 2012) A neurólise pode ser realizada usando uma das seguintes técnicas (Romain Perolat et al., 2018)

• Ablação por radiofrequência RFA – a aplicação de calor através de radiofrequência.
• crioneurólise – a aplicação de temperaturas frias ao nervo alvo.
• Neurólise química – aplicação de agentes químicos, como uma combinação de fenol e álcool.
• Cortando os nervos com instrumentação cirúrgica.

Cirurgia

Quando uma ou mais articulações são gravemente danificadas, elas podem tornar-se não funcionais e dolorosas. A cirurgia pode ser recomendada quando os sintomas não são aliviados por outras terapias. (Ali Fahir Ozer, et al., 2015)

Prognóstico

A hipertrofia facetária é uma condição crônica que progride com a idade e não afeta a expectativa de vida. (Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. 2023) A doença é incurável, mas os sintomas podem ser controlados com terapias conservadoras

• Um profissional de saúde pode ajudar a desenvolver um plano de tratamento com base na extensão e localização da articulação afetada.
• O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar os indivíduos a obter os melhores resultados.

Manter um estilo de vida ativo e um peso saudável pode ajudar a prevenir mais estresse nas articulações. Pode ser recomendado que os indivíduos façam exercícios regulares de alongamento e fortalecimento para diminuir a inflamação, reduzir o estresse e melhorar a saúde geral.

Tratamento da Síndrome Facetária

Referências

Perolat, R., Kastler, A., Nicot, B., Pellat, JM, Tahon, F., Attye, A., Heck, O., Boubagra, K., Grand, S., & Krainik, A. ( 2018). Síndrome das articulações facetárias: do diagnóstico ao tratamento intervencionista. Insights sobre imagens, 9(5), 773–789. doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x

Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. (2023). Sintomas da síndrome facetária.

Cedros Sinai. (2022). Síndrome das articulações facetárias.

Centro Médico da Universidade de Toledo. (ND). Espondilose.

Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. (2023). Síndrome facetária.

Centro de Cérebro e Coluna Weill Cornell Medicine. (2023). Diagnosticando e tratando a síndrome facetária.

Hospital Brigham e da Mulher. (2023). Bloqueios facetários e de ramo medial.

Smuck, M., Crisóstomo, RA, Trivedi, K., & Agrawal, D. (2012). Sucesso da neurotomia inicial e repetida do ramo medial para dor nas articulações zigapofisárias: uma revisão sistemática. PM&R: o jornal de lesões, função e reabilitação, 4(9), 686–692. doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.06.007

Ozer, AF, Suzer, T., Sasani, M., Oktenoglu, T., Cezayirli, P., Marandi, HJ, & Erbulut, DU (2015). Reparação facetária simples com sistema pedicular dinâmico: Nota técnica e série de casos. Jornal de junção craniovertebral e coluna vertebral, 6(2), 65–68. doi.org/10.4103/0974-8237.156049