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A coluna é composta de ossos 24, chamados vértebras, que são empilhados uns sobre os outros. Estes ossos da coluna vertebral estão finalmente conectados, criando um canal para proteger a medula espinhal. Entre cada vértebra são discos intervertebrais cheios de fluido que atuam como amortecedores para a coluna vertebral. Com o tempo, no entanto, esses Discos flexíveis tipo rosca podem começar a herniar, onde o núcleo do disco intervertebral empurra contra seu anel externo, causando dor lombar. Abaixo, vamos demonstrar os vários tipos de hérnia de disco e discutir suas causas, sintomas e opções de tratamento.
O artigo Nomenclatura e classificação da patologia do disco lombar, recomendações das forças-tarefa combinadas da North American Spine Society, da American Society of Spine Radiology e da American Society of Neuroradiology, foi publicado em 2001 na Spine ( Lippincott, Williams e Wilkins). Foi de autoria de David Fardon, MD, e Pierre Milette, MD, e formalmente endossado pela Sociedade Americana de Radiologia da Coluna vertebral (ASSR), Sociedade Americana de Neurorradiologia (ASNR) e Sociedade Norte Americana de Spine (NASS). Seu propósito era promover maior clareza e consistência no uso da terminologia espinhal, e tem servido bem a esse propósito por mais de uma década. Desde 2001, houve evolução suficiente em nossa compreensão do disco lombar para sugerir a necessidade de revisão e atualização do documento original. O documento revisado é apresentado aqui e representa as recomendações de consenso das forças-tarefa combinadas contemporâneas do ASSR, ASNR e NASS. Este artigo reflete mudanças consistentes com os conceitos atuais em cuidados radiológicos e clínicos.
Fornecer um recurso que promova uma compreensão clara da terminologia do disco lombar entre clínicos, radiologistas e pesquisadores. Todos os envolvidos precisam de termos padronizados para as condições normais e patológicas dos discos lombares, que podem ser usados com precisão e consistência, servindo, assim, melhor aos pacientes com distúrbios de disco.
Este artigo compreende uma revisão da literatura.
Uma pesquisa PubMed foi realizada para a literatura referente ao disco lombar. Os membros da força-tarefa revisaram individual e coletivamente a literatura e revisaram o documento 2001. O documento revisado foi então submetido à revisão dos conselhos de administração da ASSR, ASNR e NASS. Após nova revisão com base no feedback dos conselhos de administração, o artigo foi aprovado para publicação pelos conselhos de administração das três sociedades, como representante das recomendações de consenso das sociedades.
O artigo fornece uma discussão sobre as categorias diagnósticas recomendadas referentes ao disco lombar: normal; variação congênita / desenvolvimento; degeneração; trauma; infecção / inflamação; neoplasia; e / ou variante morfológica de significância incerta. O artigo fornece um glossário de termos referentes ao disco lombar, uma discussão detalhada desses termos e seu uso recomendado. Os termos são descritos como preferidos, não preferidos, fora do padrão e coloquiais. Ilustrações atualizadas retratam pictograficamente certos termos-chave. Referências bibliográficas que forneceram a base para as recomendações da força-tarefa estão incluídas.
Revisamos e atualizamos um documento que, desde 2001, forneceu uma nomenclatura amplamente aceitável que ajuda a manter consistência e precisão na descrição das propriedades anatômicas e fisiológicas do disco lombar normal e anormal e que serve como um sistema para classificação e relato construído sobre essa nomenclatura.
Fissura anular, Ruptura anular, Protuberância do disco (disco saliente), Degeneração do disco, Extrusão do disco, Hérnia de disco, Nomenclatura do disco, Protrusão do disco, Zona de alta intensidade, Disco intervertebral lombar
A nomenclatura e classificação do consenso da patologia do disco lombar, publicada em 2001, pelos esforços colaborativos da North American Spine Society (NASS), da American Society of Spine Radiology (ASSR) e da American Society of Neuroradiology (ASNR), orientou radiologistas , médicos e público interessado por mais de uma década [1]. Este documento passou no teste do tempo. Respondendo a uma iniciativa do ASSR, uma força-tarefa de médicos de coluna do ASSR, ASNR e NASS revisou e modificou o documento. Este documento revisado preserva o formato e a maior parte da linguagem do original, com alterações consistentes com os conceitos atuais em cuidados radiológicos e clínicos. As modificações tratam principalmente do seguinte: atualização e expansão do Texto, Glossário e Referências para atender às necessidades contemporâneas; revisão das Figuras para maior clareza; ênfase do termo fissura anular no lugar de ruptura anular ; refinamento das definições de hérnia de disco aguda e crônica ; revisão da distinção entre hérnia de disco e disco protuberante assimetricamente; eliminação das Tabelas para maior clareza do Texto e Figuras revisados; e exclusão da seção de Relatórios e Codificação devido a mudanças frequentes nessas práticas, que são melhor abordadas por outras publicações. Várias outras pequenas alterações foram feitas. Esta revisão irá atualizar uma nomenclatura padrão funcional, aceita e usada universalmente por médicos de imagem e clínicos.
Os médicos precisam de termos padrão para as condições normais e patológicas dos discos lombares [2, 3, 4, 5]. Termos que podem ser interpretados com precisão, consistência e com precisão razoável são particularmente importantes para comunicar impressões obtidas a partir de imagens para diagnóstico clínico e tomada de decisão terapêutica. Embora a compreensão clara da terminologia discal entre radiologistas e clínicos seja o foco deste trabalho, tal compreensão pode ser crítica, também para pacientes, famílias, empregadores, seguradoras, juristas, planejadores sociais e pesquisadores.
No 1995, uma força-tarefa multidisciplinar do NASS abordou as deficiências em termos comumente usados definindo as condições do disco lombar. Citou várias documentações do problema [6, 7, 8, 9, 10, 11] e fez recomendações detalhadas para padronização. Seu trabalho foi publicado em uma publicação do NASS e da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos [9]. O trabalho não havia sido endossado de outra maneira por organizações importantes e não havia sido reconhecido como autorizado por organizações de radiologia. Muitos dos esforços anteriores [3, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, XNUMX] resolveram os problemas, mas eram de escopo mais limitado e nenhum ganhou ampla aceitação.
Embora o esforço do NASS 1995 fosse o mais abrangente na época, ele permaneceu deficiente no esclarecimento de alguns tópicos controversos, faltou no tratamento de algumas questões e não forneceu recomendações para padronização de classificação e relatórios. Para atender às necessidades restantes, e na esperança de garantir endosso suficiente para resultar em padronizações universais, forças-tarefa conjuntas (Co-Presidentes David Fardon, MD, e Pierre Milette, MD) foram formadas pelo NASS, ASNR e ASSR, resultando em a primeira versão do documento Nomenclatura e classificação da patologia do disco lombar [1]. Desde então, o tempo e a experiência sugerem a necessidade de revisões e atualização do documento original. O documento revisado é apresentado aqui.
Os princípios gerais que orientaram o documento original permanecem inalterados nesta revisão. As definições são baseadas na anatomia e patologia, principalmente como visualizadas em estudos de imagem. Reconhecendo que alguns critérios, sob algumas circunstâncias, podem ser desconhecidos para o observador, as definições dos termos não dependem ou implicam o valor de testes específicos. As definições de diagnósticos não pretendem implicar eventos etiológicos externos, como traumas, não implicam em relação aos sintomas e não definem ou implicam a necessidade de tratamento específico.
As forças-tarefa, atuais e antigas, trabalhavam a partir de um modelo que poderia ser expandido a partir de um propósito primordial de fornecer compreensão de relatórios de estudos de imagem. O resultado fornece uma classificação simples de termos diagnósticos, que podem ser expandidos, sem contradição, em subclassificações mais precisas. Ao relatar patologia, os graus de incerteza seriam rotulados como tal, em vez de comprometer as definições dos termos.
Todos os termos usados nas classificações e subclassificações são definidos e essas definições são cumpridas em todo o modelo. Para um propósito prático, alguns termos ingleses existentes recebem significados diferentes daqueles encontrados em alguns dicionários contemporâneos. As forças-tarefa fornecem uma lista e classificação dos termos recomendados, mas, reconhecendo a natureza das práticas de linguagem, discutem e incluem no Glossário, termos não recomendados e definições não padronizadas comumente usadas e mal utilizadas.
Embora os princípios e a maioria das definições deste documento possam ser facilmente extrapoladas para a coluna cervical e dorsal, o foco está na coluna lombar. Embora o esclarecimento de termos relacionados a elementos posteriores, dimensões do canal vertebral e estado dos tecidos neurais seja necessário, este trabalho está limitado à discussão do disco. Embora nem sempre seja possível discutir totalmente a definição de termos anatômicos e patológicos sem alguma referência a sintomas e etiologia, as definições em si resistem à etiologia, sintomas ou tratamento. Devido ao foco em anatomia e patologia, este trabalho não define certas síndromes clínicas que podem estar relacionadas à patologia do disco lombar [26].
Guiados por esses princípios, revisamos e atualizamos um documento que, desde 2001, forneceu uma nomenclatura amplamente aceitável que é viável para todas as formas de observação, que trata do contorno, conteúdo, integridade, organização e relações espaciais do disco lombar; e que serve um sistema de classificação e relatórios baseado nessa nomenclatura.
Essas recomendações apresentam categorias diagnósticas e subcategorias para classificação e relato de exames de imagem. A terminologia usada ao longo destas categorias e subcategorias recomendadas permanece consistente com explicações detalhadas dadas na Discussão e com as definições preferidas apresentadas no Glossário.
As categorias diagnósticas são baseadas na patologia. Cada disco lombar pode ser classificado em termos de uma, e ocasionalmente mais de uma, das seguintes categorias de diagnóstico: normal; variação congênita / de desenvolvimento; degeneração; trauma; infecção / inflamação; neoplasia; e / ou variante morfológica de significado incerto. Cada categoria de diagnóstico pode ser subcategorizada em vários graus de especificidade de acordo com as informações disponíveis e a finalidade a ser atendida. Os dados disponíveis para categorização podem levar o relator a caracterizar a interpretação como possível, provável, ou definida.
Note que alguns termos e definições discutidos abaixo não são recomendados como terminologia preferida, mas estão incluídos para facilitar a interpretação do vernáculo e, em alguns casos, uso impróprio. Os termos podem ser definidos como preferenciais, não preferenciais ou fora do padrão. Termos não padronizados por consenso das forças-tarefa organizacionais não devem ser usados da maneira descrita.
Normal define discos que são morfologicamente normais, sem considerar o contexto clínico e não inclui alterações degenerativas, de desenvolvimento ou adaptativas que podem, em alguns contextos (por exemplo, envelhecimento normal, escoliose, espondilolistese), ser considerados clinicamente normais (Fig. 1).
A categoria de variação congênita / desenvolvimento inclui discos que são congenitamente anormais ou que sofreram mudanças em sua morfologia como uma adaptação do crescimento anormal da coluna vertebral, como a escoliose ou a espondilolistese.
Alterações degenerativas nos discos são incluídas em uma categoria ampla que inclui as subcategorias fissura anular, degeneração e hérnia.
As fissuras anulares são separações entre as fibras anulares ou separações de fibras anulares de suas ligações ao osso vertebral. As fissuras às vezes são classificadas por sua orientação. Uma fissura concêntrica é uma separação ou delaminação das fibras anulares paralelas ao contorno periférico do disco (fig. 2). Uma “fissura radial” é uma separação orientada verticalmente, horizontalmente ou obliquamente das (ou rompidas) fibras anulares que se estendem do núcleo perifericamente até ou através do anel. Uma fissura transversal é uma fissura radial orientada horizontalmente, mas o termo às vezes é usado em um sentido mais restrito para se referir a uma fissura orientada horizontalmente limitada ao anel periférico que pode incluir a separação de fibras anulares do osso apofisário. Fissuras anulares relativamente largas, com alongamento da margem anular residual, às vezes incluindo avulsão de um fragmento anular, às vezes são chamadas de fendas anulares , um termo relativamente novo e não aceito como padrão [27]. O termo fissuras descreve o espectro dessas lesões e não implica que a lesão seja uma consequência da lesão.
O uso do termo “lágrima” pode ser mal interpretado porque a analogia com outras lágrimas tem uma conotação de lesão, o que é inapropriado neste contexto. O termo fissura é o termo correto. O uso do termo fissura be deve ser desencorajado e, quando aparecer, deve-se reconhecer que geralmente se destina a ser sinônimo de fissura e não reflete o resultado da lesão. A versão original deste documento afirmava preferência pelo termo fissura , mas considerava os dois termos quase sinônimos. No entanto, nesta revisão, consideramos o termo tear como uso não padrão.
A degeneração pode incluir qualquer um ou todos os seguintes: desidratação, fibrose, estreitamento do espaço do disco, abaulamento difuso do anel além do espaço do disco, fissuração (isto é, fissuras anulares), degeneração mucinosa do anel, gás intradiscal [28], osteófitos das apófises vertebrais, defeitos, alterações inflamatórias e esclerose das placas terminais [15, 29, 30, 31, 32, 33, 34].
A hérnia é amplamente definida como um deslocamento localizado ou focal do material do disco além dos limites do espaço do disco intervertebral. O material do disco pode ser núcleo, cartilagem, osso apofisário fragmentado, tecido anular ou qualquer combinação dos mesmos. O espaço discal é definido craniado e caudalmente pelas placas terminais do corpo vertebral e, perifericamente, pelas bordas externas das apófises do anel vertebral, exclusivas dos osteófitos. O termo localizado ou focal refere-se à extensão do material do disco em menos de 25% (90 ) da periferia do disco, visto no plano axial.
A presença de tecido discal estendendo-se além das bordas das apófises do anel, por toda a circunferência do disco, é chamada de bulging e não é considerada uma forma de herniação (Fig. 3, Superior Direito). O abaulamento assimétrico do tecido discal maior que 25% da circunferência do disco (Fig. 3, Parte inferior), frequentemente visto como uma adaptação à deformidade adjacente, também não é uma forma de herniação. Ao avaliar a forma do disco para uma herniação no plano axial, a forma das duas vértebras adjacentes deve ser considerada [15, 35].
Os discos de hérnia podem ser classificados como protrusão ou extrusão, com base na forma do material deslocado.
A protrusão está presente se a maior distância entre as bordas do material do disco que se apresenta fora do espaço do disco for menor que a distância entre as bordas da base desse material do disco que se estende para fora do espaço do disco. A base é definida como a largura do material do disco na margem externa do espaço do disco de origem, onde o material do disco deslocado para além do espaço do disco é contínuo com o material do disco dentro do espaço do disco (Fig. 4). A extrusão está presente quando, em pelo menos um plano, qualquer distância entre as bordas do material do disco além do espaço do disco for maior que a distância entre as bordas da base do material do disco além do espaço do disco ou quando não houver continuidade entre o material do disco além do espaço do disco e que dentro do espaço do disco (Fig. 5). A última forma de extrusão é melhor especificada ou subclassificada como sequestro se o material do disco deslocado tiver perdido completamente a continuidade com o disco original (Fig. 6). O termo migração pode ser usado para significar o deslocamento do material do disco para longe do local de extrusão. Hérnia de disco na direção craniocaudad (vertical) através de uma lacuna na placa terminal do corpo vertebral são referidos como hérnias intraverebrais (nódulos de Schmorl) (Fig. 7).
As hérnias de disco podem ser adicionalmente categorizadas como contidas, se a parte deslocada for coberta por fibras exteriores do anel e / ou ligamento longitudinal posterior, ou não contidas quando ausente de qualquer tal cobertura. Se as margens da protusão discal forem lisas na tomografia axial computadorizada (TC) ou na ressonância magnética (RM), então o material do disco deslocado é provavelmente contido pelo ligamento longitudinal posterior e talvez por algumas fibras anulares superficiais posteriores [21, 35, 36, 37]. Se a margem posterior da protuberância do disco é irregular, a hérnia provavelmente não é contida. O tecido do disco deslocado é tipicamente descrito por localização, volume e conteúdo, como discutido mais adiante neste documento.
Um esquema alternativo de distinguir a protrusão da extrusão é discutido na seção Discussão.
A categoria de trauma inclui ruptura do disco associada a evidências físicas e / ou de imagem de fratura violenta e / ou luxação e não inclui lesão repetitiva, contribuição de trauma menor que violento para o processo degenerativo, fragmentação da apófise do anel em conjunto com hérnia de disco ou anormalidades do disco em associação com subluxações degenerativas. Se uma lesão "menos que violenta" contribuiu ou foi sobreposta a uma alteração degenerativa é um julgamento clínico que não pode ser feito apenas com base em imagens; portanto, do ponto de vista da descrição das imagens, tais discos, na ausência de evidências de imagem significativas de lesão violenta associada, devem ser classificados como degeneração ao invés de trauma.
A categoria de inflamação / infecção inclui infecção, discite inflamatória tipo infecção e resposta inflamatória à espondiloartropatia. Também inclui espondilite inflamatória da placa terminal subcondral e medula óssea manifestada por alterações de RM do Tipo I Modic [29, 30, 38] e geralmente associada a alterações patológicas degenerativas no disco. Para simplificar o esquema de classificação, a categoria inclui condições díspares; portanto, quando os dados permitirem, o diagnóstico deve ser subcategorizado para a especificidade apropriada.
Alterações morfológicas primárias ou metastáticas dos tecidos discais causadas por malignidade são categorizadas como neoplasias, com subcategorização para especificidade adequada.
Embora a maioria dos cistos intra-espinhais seja de origem meníngea ou sinovial, uma minoria surge do disco e cria uma massa paradiscal que não contém material nuclear. O sangramento epidural e / ou o edema, sem relação com trauma ou outra origem conhecida, podem criar uma massa paradiscal ou aumentar o tamanho do material do disco herniado. Tais cistos e hematomas podem ser vistos agudamente e não acompanhados por outra patologia ou podem ser um componente da patologia crônica do disco.
As instâncias em que os dados sugerem uma morfologia anormal do disco, mas em que os dados não são completos o suficiente para sustentar uma categorização diagnóstica, podem ser categorizados como uma variante morfológica de significado desconhecido.
Este documento fornece uma nomenclatura que facilita a descrição dos achados cirúrgicos, endoscópicos ou cadavéricos, bem como os achados de imagem; e também, com a ressalva de que aborda apenas a morfologia do disco, facilita a comunicação para pacientes, familiares, empregadores, seguradoras e autoridades legais e sociais e permite o acúmulo de dados mais confiáveis para a pesquisa.
A categorização de um disco como normal significa que o disco está completa e normalmente desenvolvido e livre de quaisquer alterações de doença, trauma ou envelhecimento. Apenas a morfologia, e não o contexto clínico, é considerada. Clinicamente normais (assintomáticos), as pessoas podem ter uma variedade de achados de imagem inofensivos, incluindo variações congênitas ou de desenvolvimento dos discos, protuberância menor dos anéis, dessecação relacionada à idade, osteófitos do corpo vertebral marginal anterior e lateral, proeminência do material do disco além de uma placa terminal como resultado da luxação de um corpo vertebral em relação ao corpo vertebral adjacente (especialmente comum em L5 S1), e assim por diante [39]. Pela nomenclatura e classificação baseadas na morfologia deste artigo, no entanto, tais discos individuais não são considerados normais , mas sim descritos por suas características morfológicas, independentemente de sua importância clínica, a menos que especificado de outra forma.
Existe um consenso geral sobre as várias formas de perda de integridade do anel, como fissuras radiais, transversais e concêntricas. Yu et al. [40] mostraram que fissuras anulares, incluindo os tipos radial, concêntrico e transversal, estão presentes em quase todos os discos degenerados [41]. Se o disco estiver desidratado em uma ressonância magnética, é provável que haja pelo menos uma ou mais pequenas fissuras no anel. Fissuras anulares relativamente largas, radialmente dirigidas, com estiramento da margem anular residual, às vezes envolvendo avulsão de um fragmento anular, às vezes são chamadas de fendas anulares, embora o termo seja relativamente novo e não seja aceito como um padrão [27 ]
Os termos fissura anular e ruptura anular foram aplicados aos achados em imagens de ressonância magnética ponderada em T2 de zonas localizadas de alta intensidade (HIZ) dentro do anel [30, 42, 43, 44]. As zonas de alta intensidade representam fluido e / ou tecido de granulação e podem aumentar com gadolínio. As fissuras ocorrem em todos os discos degenerativos, mas nem todos são visualizados como HIZs. A discografia revela algumas fissuras não vistas pela ressonância magnética, mas nem todas as fissuras são visualizadas pela discografia. A descrição dos achados de imagem é mais precisa quando limitada à observação de um HIZ ou fissura demonstrada discograficamente, com a advertência compreendida de que há uma concordância incompleta com os HIZs, imagens de discograma e fissuras anatomicamente observadas.
Já no documento do NASS de 1995, os autores recomendavam que tais lesões fossem chamadas de fissuras em vez de lagrantes, principalmente devido à preocupação de que a palavra ruptura pudesse ser mal interpretada como implicando uma etiologia traumática [9, 30, 45, 46]. Devido ao potencial mal-entendido do termo ruptura anular e a conseqüente presunção de que o achado de uma fissura anular indica que houve uma lesão, o termo ruptura anular deve ser considerado não padrão e fissura anular seja o termo preferido. A observação por imagem de uma fissura anular não implica em uma lesão ou sintomas relacionados, mas simplesmente define a mudança morfológica no anel.
Porque há uma confusão na diferenciação das alterações dos processos degenerativos patológicos no disco daqueles do envelhecimento normal [17, 31, 47, 48, 49], a classificação disco degenerado inclui todas essas alterações, portanto, não obrigar o observador a diferenciar a consequência patológica da consequência normal do envelhecimento.
As percepções do que constitui o processo normal de envelhecimento da coluna foram muito influenciadas por estudos anatômicos post mortem envolvendo um número limitado de espécimes, colhidos de cadáveres de diferentes grupos de idade, com histórico médico desconhecido e a presunção de ausência de sintomas lombares [23, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57]. Com esses métodos, a mudança patológica é facilmente confundida com as consequências do envelhecimento normal. Resnick e Niwayama [31] enfatizaram as características de diferenciação de dois processos degenerativos envolvendo o disco intervertebral que foram previamente descritos por Schmorl e Junghanns [58]; spondilose deformante, que afeta essencialmente o anel fibroso e apófises adjacentes (Fig. 8, esquerda) e osteocondrose intervertebral, que afeta principalmente o núcleo pulposo e as placas terminais do corpo vertebral e pode incluir extensa fissura do anel fibroso que pode ser seguido por atrofia (Fig. 8, direita). Embora Resnick e Niwayama tenham afirmado que a causa das duas entidades era desconhecida, outros estudos sugerem que a espondilose deformante é consequência do envelhecimento normal, enquanto a osteocondrose intervertebral, às vezes também chamada de deteriorado disco, resulta de uma patologia claramente patológica, embora não necessariamente sintomático, processo [29, 31, 42, 59, 60].
Os graus de degeneração do disco foram classificados com base na morfologia bruta das secções sagitais medianas da coluna lombar (esquema de Thompson) [19]; observações de TC pós-discografia da integridade do interior do disco (classificação de Dallas) (Fig. 9) [42]; Observações de ressonância magnética das alterações da medula óssea vertebral adjacentes ao disco (classificação Modic) [30], (Fig. 10); e RM revelou alterações no núcleo (classificação de Pfirrmann) [61]. Várias modificações destes esquemas foram propostas para atender necessidades clínicas e de pesquisa específicas [17, 35, 62, 63].
As necessidades das práticas comuns tornam necessário um termo de diagnóstico que descreva o material do disco além do espaço do disco intervertebral. Hérnia de disco, herniado de núcleo pulposo (PNH), disco rompido, disco prolapsado (usado não especificamente), disco protraído (usado não especificamente) e disco protuberante (usado inespecificamente) têm sido usados na literatura de várias maneiras para denotar deslocamento imprecisamente definido de material do disco além do interespaço. A ausência de uma compreensão clara do significado desses termos e a falta de definição de limites que deveriam ser colocados em um termo geral ideal criaram uma grande confusão na prática clínica e nas tentativas de fazer comparações significativas de pesquisas.
Para o diagnóstico geral de deslocamento de material discal, o único termo mais comumente usado e que cria menos confusão é disco herniado. Núcleo pulposo herniado é impreciso porque outros materiais além do núcleo (cartilagem, osso apofisário fragmentado e anel fragmentado) são componentes comuns de material de disco deslocado [64]. Ruptura projeta uma imagem de dilaceração e, portanto, carrega mais implicações de etiologia traumática do que herniação, que transmite uma imagem de deslocamento em vez de interrupção.
Embora protrusão tenha sido usado por alguns autores em um sentido geral não específico para significar qualquer deslocamento, o termo tem um significado específico mais comumente usado para o qual é melhor reservar. Prolapso, que tem sido usado como um termo geral, como sinônimo do significado específico de protrusão ou para denotar a migração inferior de material de disco extrudado, não é frequentemente usado de forma a fornecer um significado específico e é melhor considerado como fora do padrão, em deferência aos termos mais específicos protrusão e extrusão.
Por exclusão de outros termos, e por razões de simplicidade e uso comum, “disco herniado” é o melhor termo geral para denotar o deslocamento do material do disco. O termo é apropriado para denotar a categoria de diagnóstico geral quando se refere a um disco específico e para incluir vários tipos de deslocamentos quando se fala de grupos de discos. O termo inclui discos que podem ser adequadamente caracterizados por termos mais específicos, como disco protruído ou disco extrudado. O termo disco herniado, conforme definido neste trabalho, refere-se ao deslocamento localizado de núcleo, cartilagem, osso apofisário fragmentado ou tecido anular fragmentado além do espaço do disco intervertebral. Localizado é definido como menos de 25% da circunferência do disco. O espaço discal é definido, craniado e caudalmente, pelas placas terminais do corpo vertebral e, perifericamente, pelas bordas das apófises do anel vertebral, exclusivas da formação de osteófitos. Esta definição foi considerada mais prática, especialmente para a interpretação de estudos de imagem, do que uma definição patológica exigindo a identificação do material do disco forçado para fora da posição normal por meio de um defeito anular. O deslocamento do material do disco, seja por meio de uma fratura ou defeito na placa da extremidade óssea ou em conjunto com fragmentos deslocados de paredes fraturadas do corpo vertebral, pode ser descrito como disco herniado , embora tal descrição deva acompanhar a descrição da fratura de modo a evitar confusão com herniação primária do material do disco. O deslocamento dos materiais do disco de um local para outro dentro do espaço intermediário, como ocorre com a migração intraanular do núcleo sem deslocamento além do espaço intermediário, não é considerado herniação.
Para ser considerado herniado, o material do disco deve ser deslocado de sua localização normal e não simplesmente representar um crescimento adquirido além das bordas das apófises, como é o caso quando os tecidos conjuntivos se desenvolvem nas lacunas entre os osteófitos ou quando o tecido anular é deslocado atrás de uma vértebra como uma adaptação à subluxação. A hérnia, portanto, só pode ocorrer em associação com a ruptura do anel normal ou, como no caso da hérnia intravertebral (nó de Schmorl), um defeito na placa terminal do corpo vertebral.
Detalhes da arquitetura interna do anel na maioria das vezes não são visualizados nem mesmo pelas ressonâncias magnéticas de melhor qualidade [21]. A distinção da hérnia é feita pela observação do deslocamento do material do disco além das bordas da apófise do anel que é focal ou localizado , ou seja, menos de 25% da circunferência do disco. A linha de corte de 25% é estabelecida por convenção para dar precisão à terminologia e não designa etiologia, relação com os sintomas ou indicações de tratamento.
Os termos bulge ou bulging referem-se a uma extensão generalizada do tecido do disco além das bordas das apófises [65]. Esse abaulamento envolve mais de 25% da circunferência do disco e normalmente se estende por uma distância relativamente curta, geralmente menos de 3 mm, além das bordas das apófises (Fig. 3). Bulge ou bulging descreve uma característica morfológica de várias causas possíveis. Abaulamento às vezes é uma variante normal (geralmente em L5 S1), pode resultar de uma degeneração discal avançada ou de uma remodelação do corpo vertebral (como conseqüência de osteoporose, trauma ou deformidade da estrutura adjacente), pode ocorrer com frouxidão ligamentar em resposta à carga ou movimento angular, pode ser uma ilusão causada pela protrusão do disco subligamentar central posterior, ou pode ser uma ilusão do cálculo da média do volume (particularmente com imagens axiais de TC).
Abaulamento, por definição, não é uma hérnia. A aplicação do termo bulging a um disco não implica nenhum conhecimento da etiologia, prognóstico ou necessidade de tratamento, nem implica na presença de sintomas.
Um disco pode apresentar, simultaneamente, mais de uma hérnia. Uma hérnia de disco pode estar presente junto com outras alterações degenerativas, fraturas ou anormalidades do disco. O termo “disco herniado” não implica nenhum conhecimento da etiologia, relação com os sintomas, prognóstico ou necessidade de tratamento.
Quando os dados são suficientes para fazer a distinção, uma hérnia de disco pode ser mais especificamente caracterizada como protruída ou extruída . Essas distinções são baseadas na forma do material deslocado. Eles não implicam conhecimento do mecanismo pelo qual as mudanças ocorreram.
As protrusões do disco são anormalidades focais ou localizadas da margem do disco que envolvem menos de 25% da circunferência do disco. Um disco é "projetado" se a maior dimensão entre as bordas do material do disco apresentando-se além do espaço do disco for menor do que a distância entre as bordas da base desse material do disco que se estende para fora do espaço do disco. A base é definida como a largura do material do disco na margem externa do espaço do disco de origem, onde o material do disco deslocado para além do espaço do disco é contínuo com o material do disco dentro do espaço do disco (Fig. 4). O termo protrusão é apropriado apenas para descrever o material de hérnia de disco, conforme discutido anteriormente.
O termo "extrudado" é consistente com o significado da linguagem leiga de material forçado de um domínio para outro através de uma abertura [37, 64]. Com referência a um disco, o teste de extrusão é o julgamento de que, em pelo menos um plano, qualquer distância entre as bordas do material do disco além do espaço do disco é maior do que a distância entre as bordas da base medida no mesmo plano ou quando não existe continuidade entre o material do disco além do espaço do disco e aquele dentro do espaço do disco (Fig. 5). O material de disco extrudado que não tem continuidade com o disco de origem pode ser caracterizado como sequestrado [53, 66] (Fig. 6). Um disco sequestrado é um subtipo de disco extrudado mas, por definição, nunca pode ser um disco protruído. O material do disco extrudado que é deslocado para longe do local de extrusão, independentemente da continuidade com o disco, pode ser chamado de migrado , um termo que é útil para a interpretação de estudos de imagem porque muitas vezes é impossível a partir das imagens saber se existe continuidade.
As distinções acima mencionadas entre protrusão e extrusão e entre contidas e não contidas baseiam-se na prática comum e ampla aceitação das definições na versão original deste documento. Outro conjunto de critérios, defendido por alguns praticantes respeitados, define a extrusão como incontida e protuberante como uma persistência de contenção, independentemente das dimensões relativas da base à porção deslocada do material do disco. Por esses critérios, uma extrusão de disco pode ser identificada pela presença de uma linha contínua de baixa intensidade de sinal ao redor da hérnia discal. Eles afirmam que a imagem avançada atual permite essa base de distinção e que a presença ou ausência de contenção tem mais relevância clínica do que a morfologia do material deslocado [35].
Se seu método será superior ao método atualmente recomendado, será determinado por estudo futuro. O uso da distinção entre protrusão e extrusão é opcional e alguns observadores podem preferir usar, em todos os casos, o termo mais geral ferniação. continuidade, volume, composição e localização do material do disco deslocado.
O material do disco com hérnia pode ser "contido" ou "não contido". O teste de contenção é se os tecidos do disco deslocados são totalmente mantidos dentro do anel externo intacto e / ou fibras do ligamento longitudinal posterior. Não se espera que fluido ou qualquer contraste injetado em um disco com uma hérnia “contida” vaze para o canal vertebral. Embora o ligamento longitudinal posterior e / ou a membrana peridural possam cobrir parcialmente os tecidos discais extruídos, esses discos não são considerados "contidos", a menos que o ligamento longitudinal posterior esteja intacto. As limitações técnicas das modalidades de imagem não invasivas atualmente disponíveis (TC e RNM) frequentemente impedem a distinção de uma hérnia de disco contida de uma não contida. A discografia por TC nem sempre permite distinguir se os componentes herniados de um disco estão contidos, mas apenas se existe uma comunicação entre o espaço do disco e o canal vertebral.
Fragmentos de disco deslocados às vezes são caracterizados como “livres”. Um “fragmento livre” é sinônimo de “fragmento sequestrado”, mas não é sinônimo de “não contido”. Um fragmento de disco deve ser considerado “livre” ou sequestrada apenas se não houver continuidade restante do material do disco entre ele e o disco de origem. Um disco pode estar não contido com a perda de integridade do ligamento longitudinal posterior e do anel externo, mas ainda assim pode haver continuidade entre o material do disco herniado / deslocado e o disco de origem.
O termo "disco migrado" ou fragmento refere-se ao deslocamento da maior parte do material do disco deslocado para longe da abertura no anel através do qual o material foi extrudado. Alguns fragmentos migrados serão sequestrados, mas o termo migrado se refere apenas à posição e não à continuidade.
Os termos cápsula e subcapsular foram usados para se referir à contenção por uma combinação não especificada de anel e ligamento. Esses termos não são preferidos.
Referindo-se especificamente ao ligamento longitudinal posterior, alguns autores distinguiram o material do disco deslocado como subligamentar, extraligamentar, transligamentar, ou perfurado. O termo subligamentar é preferido. como equivalente a contained.
Um esquema para definir o grau de comprometimento do canal produzido pelo deslocamento do disco deve ser prático, objetivo, razoavelmente preciso e clinicamente relevante. Um esquema simples que atende aos critérios usa medições bidimensionais tiradas de uma seção axial no local do comprometimento mais severo. O comprometimento do canal em menos de um terço do canal nessa seção é muito, entre um e dois terços é moderado, e maior que dois terços é grave. A mesma graduação pode ser aplicado para envolvimento foraminal.
Tais caracterizações de volume descrevem apenas a área da seção transversal em uma seção e não levam em conta o volume total de material deslocado; proximidade, compressão e distorção de estruturas neurais; ou outras características potencialmente significativas, que o observador pode detalhar mais pela descrição narrativa.
A composição do material deslocado pode ser caracterizada por termos tais como nuclear, cartilaginoso, ósseo, calcificado, ossificado, colagenoso, cicatrizado, dessecado, gasoso ou liquefeito.
A significância clínica relacionada à observação do volume e composição depende da correlação com dados clínicos e não pode ser inferida apenas a partir de dados morfológicos.
Bonneville propôs um sistema alfanumérico útil e simples para classificar, de acordo com a localização, a posição dos fragmentos de disco que migraram no plano horizontal ou sagital [6, 13]. Usando limites anatômicos familiares aos cirurgiões, Wiltse propôs outro sistema [14, 67]. As zonas e níveis anatômicas são definidas usando os seguintes pontos de referência: borda medial das facetas articulares; bordas medial, lateral, superior e inferior dos pedículos; e planos coronal e sagital no centro do disco. No plano horizontal (axial), esses pontos de referência determinam os limites da zona central, a zona subarticular (recesso lateral), a zona foraminal, a zona extraforaminal e a zona anterior, respectivamente (Fig. 11). No plano sagital (craniocaudal), eles determinam os limites do nível do disco, o nível infrapedicular, o nível pedicular e o nível suprapedicular, respectivamente (Fig. 12). O método não é tão preciso quanto os desenhos mostram porque os limites, como as bordas mediais das facetas e as paredes dos pedículos, são curvos, mas o método é simples, prático e de uso comum.
Movendo-se da central para a lateral direita no plano axial (horizontal), a localização pode ser definida como central, central direita, subarticular direita, foraminal direita ou extraforaminal direita. O termo “paracentral” é menos preciso do que definir “centro direito” ou “centro esquerdo”, mas é útil para descrever grupos de discos que incluem ambos, ou quando se fala informalmente, quando o lado não é significativo. Para relatar as observações de imagens de um disco específico, direito central ou esquerdo central deve substituir o uso do termo paracentral. O termo far lateral às vezes é usado como sinônimo de extraforaminal.
No plano sagital, a localização pode ser definida como discal, infra-articular, suprapedicular ou pedicular. No plano coronal, anterior, em relação ao disco, significa ventral ao plano midcoronal do centro.
Observação: Alguns termos e definições incluídos neste Glossário não são recomendados como terminologia preferencial, mas são incluídos para facilitar a interpretação do vernáculo e, em alguns casos, o uso impróprio. As definições preferidas são listadas primeiro. As definições não padronizadas são colocadas entre colchetes e, por consenso das forças-tarefas organizacionais, não devem ser usadas da maneira descrita. Alguns termos também são rotulados como coloquiais, com designação adicional se são considerados não preferidos ou não padrão.
Hérnia de disco aguda: Herniação de disco de ocorrência relativamente recente. Nota: reação inflamatória paradiscal e sinal relativamente brilhante do material do disco em imagens ponderadas em T2 sugerem acuidade relativa. Essas mudanças podem persistir por meses, no entanto. Assim, na ausência de correlação clínica e / ou estudos seriados, não é possível datar com precisão por imagem quando ocorreu uma hérnia. Um material de disco com hérnia aguda pode ter sinal mais brilhante em sequências de ressonância magnética ponderadas em T2 do que o disco do qual o material de disco se origina [46, 59, 64, 68]. Observe que uma hérnia relativamente aguda pode ser sobreposta a uma hérnia previamente existente. Uma hérnia de disco aguda pode regredir espontaneamente sem tratamento específico. Veja: hérnia de disco crônica.
Disco de envelhecimento: disc demonstrando qualquer um dos vários efeitos do envelhecimento no disco. A perda do conteúdo de água do núcleo ocorre antes das alterações na ressonância magnética, seguida pela progressão das alterações manifestadas por ressonância magnética consistentes com a perda progressiva do conteúdo de água e aumento do colágeno e proteoglicanos agregados. Veja a classificação de Pfirrmann.
Fissura anular: separações entre fibras anulares, separações de fibras de suas inserções no corpo vertebral, ou separações de fibras que se estendem radialmente, transversalmente ou concentricamente, envolvendo uma ou mais camadas das lamelas anulares. Observe que os termos fissura e ruptura foram freqüentemente usados como sinônimos no passado. O termo ruptura é impróprio para uso na descrição de achados de imagem e não deve ser usado (rotura: não padrão). Nenhum dos termos sugere lesão ou implica qualquer conhecimento da etiologia, nenhum dos termos implica qualquer relação com os sintomas ou que o disco é um provável gerador de dor e nenhum dos termos implica qualquer necessidade de tratamento. Consulte também: folga anular, ruptura anular, rasgo anular, fissura concêntrica, HIZ, fissura radial, fissura transversal.
Espaço anular (não padrão): anormalidade de atenuação focal (TC) ou sinal (MRI), frequentemente de forma triangular, no aspecto posterior do disco, provavelmente representando o alargamento de uma fissura anular dirigida radialmente, fissuras anulares bilaterais com uma avulsão do anular intermediário fragmento, ou uma avulsão de uma zona focal de anel macerado.
Ruptura anular: ruptura das fibras do anel por lesão violenta súbita. Este é um diagnóstico clínico; o uso do termo é impróprio para uma descrição de imagem pura, que em vez disso deve se concentrar em uma descrição detalhada dos achados. Anel rompido é não sinônimo de fissura anular, ou disco rompido.
Rasgo anular, anulação rasgada (não padrão): veja fissura do anel e ruptura do anel.
Deslocamento anterior: deslocamento dos tecidos do disco além do espaço do disco para a zona anterior.
Zona anterior:Zona peridiscal anterior ao plano médio coronário do corpo vertebral.
Ânulo, ânulo (forma abreviada do ânulo fibroso):Tecido fibroso multilaminado formando a periferia de cada espaço discal, aderindo, craniado e caudalmente, à cartilagem da placa terminal e um osso apofisário em anel e mesclando-se centralmente com o núcleo pulposo. Nota: anulus ou annulus é a grafia correta. Nomina Anatomica usa ambas as formas, enquanto Terminologia Anatomica afirma anulus fibrosus [22]. Fibrosus não tem uma grafia alternativa correta; fibrose tem um significado diferente e está incorreto neste contexto.
Bulbo assimétrico: presença de mais de 25% do anel externo além do perímetro das vértebras adjacentes, mais evidente em uma seção da periferia do disco do que em outra, mas não suficientemente focal para ser caracterizada como uma saliência. Nota: o abaulamento assimétrico do disco é uma observação morfológica que pode ter várias causas e não implica etiologia ou associação com sintomas. Veja protuberância.
Disco de balão (coloquial, fora do padrão): alargamento aparente difuso do disco na extensão superior-inferior devido ao arqueamento das placas das extremidades vertebrais devido ao enfraquecimento do osso, como na osteoporose grave.
Base (do disco deslocado): a área da seção transversal do material do disco na margem externa do espaço do disco de origem, onde o material do disco além do espaço do disco é contínuo com o material do disco dentro do espaço do disco. No sentido craniocaudal, o comprimento da base não pode exceder, por definição, a altura do espaço intervertebral. Na imagem axial, base refere-se à largura na margem externa do espaço do disco, da origem de qualquer material do disco que se estende além do espaço do disco.
Disco preto (coloquial, fora do padrão): veja o disco escuro.
Bulging disc, bojo (substantivo [n]), bojo (verbo [v])
Observação:O abaulamento é uma observação do contorno do disco externo e não é um diagnóstico específico. O abaulamento tem sido atribuído de várias maneiras à redundância do anel, secundária à perda de altura do espaço do disco, frouxidão ligamentar, resposta ao carregamento ou movimento angular, remodelação em resposta à patologia adjacente, herniação atípica não reconhecida e ilusão do volume médio na TC axial imagens. Abaulamento disco posterior simétrico leve pode ser um achado normal em L5 S1. Abaulamento pode ou não representar mudança patológica, variante fisiológica ou normalidade. Abaulamento não é uma forma de herniação; discos com hérnia conhecida devem ser diagnosticados como hérnia ou, quando apropriado, como tipos específicos de hérnia. Veja: hérnia de disco, disco protuberante, disco extrudado.
Disco calcificado: calcificação dentro do espaço discal, não incluindo osteófitos na periferia do espaço discal.
Cavitação: espaços, cistos, fendas ou cavidades formadas dentro do núcleo e anel interno por degeneração do disco.
Veja o disco de vácuo.
Zona central: zona dentro do canal vertebral entre os planos sagitais através das bordas mediais de cada faceta. Nota: o centro da zona central é um plano sagital que passa pelo centro do corpo vertebral. As zonas de cada lado do plano central são direita central and esquerda central, que são termos preferenciais quando o lado é conhecido, como ao relatar resultados de imagem de um disco específico. Quando o lado não é especificado ou agrupado com a representação direita e esquerda, o termo paracentralIsso é apropriado.
Hérnia de disco crônica: uma distinção clínica de que uma hérnia de disco é de longa duração. Não há definições universalmente aceitas dos intervalos que distinguem entre hérnias de disco agudas, subagudas e crônicas. As ressonâncias magnéticas em série revelando hérnias de disco que não mudam na aparência ao longo do tempo podem ser caracterizadas como crônicas. As hérnias de disco associadas à calcificação ou gás na TC podem ser sugeridas como crônicas. Mesmo assim, a presença de calcificação ou gás não exclui uma hérnia de disco aguda. Observe que uma hérnia de disco aguda pode se sobrepor a uma hérnia de disco crônica. As características do sinal de ressonância magnética podem, em raras ocasiões, permitir a diferenciação de hérnias de disco agudas e crônicas [16, 59, 64]. Nesses casos, o material do disco com hérnia aguda pode parecer mais brilhante do que o disco de origem nas sequências ponderadas em T2 [46, 59, 61]. Além disso, consulte o complexo disco-osteófito.
Osteófito da garra: crescimento ósseo surgindo muito próximo à margem do disco, a partir da apófise do corpo vertebral, dirigido, com uma configuração de varredura, em direção à parte correspondente do corpo vertebral oposta ao disco.
Disco ou núcleo colagenizado: um disco no qual o mucopolissacarídeo do núcleo foi substituído por tecido fibroso.
Comunicar disco, comunicação (n), comunicar (v) (não padronizado): comunicação refere-se à interrupção na periferia do anel do disco, permitindo a passagem livre do fluido injetado de dentro do disco para o exterior do disco, como pode ser observado durante a discografia. Não é sinônimo de não contido. Consulte disco contido e disco não contido.
Fissura concêntrica: fissura do anel caracterizada pela separação das fibras anulares em um plano aproximadamente paralelo à curva da periferia do disco, criando espaços cheios de fluido entre as lamelas anulares adjacentes. Veja: fissuras radiais, fissuras transversais, HIZ.
Hérnia contida, contenção (n), conter (v)
Um disco que está menos do que totalmente contido pelo anel, mas sob um ligamento longitudinal posterior distinto, está contido. A designação como "contido" ou "contido" define a integridade das estruturas ligamentares que circundam o disco, uma distinção que muitas vezes, mas nem sempre, é possível por imagens avançadas. Em tomografias e ressonâncias magnéticas, as hérnias contidas geralmente têm uma margem lisa, enquanto as hérnias não contidas geralmente têm margens irregulares porque o anel externo e o ligamento longitudinal posterior foram penetrados pelo material do disco [35, 37]. A discografia por TC nem sempre permite distinguir se os componentes herniados de um disco estão contidos, mas apenas se há comunicação entre o espaço discal e o canal vertebral.
Continuidade: conexão do tecido do disco deslocado por uma ponte de tecido do disco, embora fina, ao tecido dentro do disco de origem.
Classificação de Dallas (de imagem pós-discografia): sistema de graduação comumente usado para o grau de fissura anular visto na imagem de TC de discos após a discografia. Dallas Grau 0 é normal; Grau 1: vazamento de contraste para o terço interno do anel; Grau 2: vazamento de contraste para os dois terços internos do anel; Grau 3: vazamento em toda a espessura do anel; Grau 4: o contraste se estende circunferencialmente; Grau 5: extravasamento de contraste para o espaço epidural (ver discograma, discografia).
Disco escuro (coloquial, não padrão): disco com núcleo mostrando diminuição da intensidade do sinal nas imagens ponderadas em T2 (escuro), geralmente devido à dessecação do núcleo secundária à degeneração. Também: disco preto (coloquial, não padronizado). Veja: degeneração do disco, classificação de Pfirrmann.
Disco degenerado, degeneração (n), degenerado (v)
Doença degenerativa do disco(termo não padronizado quando usado como uma descrição de imagem): uma condição caracterizada por manifestações de degeneração do disco e sintomas que se acredita estarem relacionados a alterações degenerativas. Nota: as conexões causais entre alterações degenerativas e sintomas costumam ser distinções clínicas difíceis. O termo "doença degenerativa do disco" carrega implicações de doença que podem não ser apropriadas se os indicadores principais ou únicos da doença forem de estudos de imagem e, portanto, este termo não deve ser usado ao descrever achados de imagem. O termo preferido para a descrição das manifestações de imagem é disco degenerado ou degeneração discal em vez de doença degenerativa do disco.
Delaminação: separação das fibras anulares circunferenciais ao longo dos planos paralelos à periferia do disco, caracterizando uma fissura concêntrica do anel.
Disco dessecado
Disco (disco): estrutura complexa composta por núcleo pulposo, anel fibroso, placas terminais cartilaginosas e anexos apofisários do anel do corpo vertebral. Nota: a maioria das publicações em inglês usa a grafia disc com mais frequência do que disk [1, 20, 22, 69, 70]. Nomina Anatomica designa as estruturas como disci intervertebrales e Terminologia Anatomica como discus intervertebralis / disco intervertebral [22, 70]. (Veja nível de discoisc para nomear e numerar um disco em particular).
Altura do disco: A distância entre os planos das placas terminais dos corpos vertebrais cranial e caudal ao disco. A altura do disco deve ser medida no centro do disco, não na periferia. Se medido na margem posterior ou anterior do disco em uma imagem sagital da coluna vertebral, isso deve ser claramente especificado como tal.
Nível de disco: Nível do disco e canal vertebral entre os planos axiais através das placas da extremidade óssea das vértebras cranial e caudal ao disco que está sendo descrito.
Disco de origem: disco a partir do qual se originou um fragmento deslocado. Sinônimo: disco pai. Observação: como os fragmentos deslocados geralmente contêm tecidos diferentes do núcleo, o disco de origem é preferível ao núcleo de origem. Disco pai é sinônimo, mas mais coloquial e não preferido.
Espaço do disco:Espaço limitado, craniado e caudalmente, pelas placas terminais das vértebras e perifericamente pelas bordas das apófises dos anéis do corpo vertebral, exclusivas dos osteófitos. Sinônimo: espaço do disco intervertebral. Consulte o nível de disc para nomear e numerar os discos.
Esclerose vertebral discogênica: densidade óssea aumentada e calcificação adjacente às placas terminais das vértebras, cranio e caudal, a um disco degenerado, às vezes associado a osteocondrose intervertebral. Manifestado na ressonância magnética como Modic Type III.
Discografia, discografia: um procedimento diagnóstico no qual o material de contraste é injetado no núcleo do disco com orientação e observação radiográfica, geralmente seguida por TC / discograma. O procedimento geralmente é acompanhado por medições de pressão e avaliação da resposta à dor (discografia provocativa). O grau de fissura anular identificado pela discografia pode ser definido pela classificação de Dallas e suas modificações (ver classificação de Dallas).
Complexo disco-osteófito: deslocamento do disco intervertebral, seja protuberância, protrusão ou extrusão, associado a cristas calcárias ou ossificação. Às vezes chamado de disco rígido ou hérnia de disco crônica (não preferencial). Deve-se distinguir entre hérnia de disco espondilótica, ou hhérnia de disco calcificada (não preferencial), os remanescentes de uma hérnia de disco antiga; e disco protuberante espondilótico, uma crista óssea de base ampla presumivelmente relacionada ao disco protuberante crônico.
Disco deslocado (não padronizado): um disco em que o material do disco está além das bordas externas das apófises do anel do corpo vertebral (exclusivo de osteófitos) das vértebras cranid e caudal, ou, como no caso da herniação intravertebral, penetrou através do corpo vertebral placa final.
Nota: disco deslocado é um termo geral que não implica conhecimento da patologia subjacente, causa, relação com sintomas ou necessidade de tratamento. O termo inclui, mas não está limitado a, hérnia de disco e migração de disco. Veja: hérnia de disco, disco migrado.
Membrana epidural Ver a membrana peridural.
Zona extraforaminal: a zona peridiscal além do plano sagital das bordas laterais dos pedículos, não tendo borda lateral bem definida, mas definitivamente posterior à zona anterior. Sinônimo: zona distante lateral, também zona distante (não padrão).
Extraligamentous: posterior ou lateral ao ligamento longitudinal posterior. Nota: disco extraligamentar refere-se ao tecido discal deslocado que está localizado posterior ou lateralmente ao ligamento longitudinal posterior. Se o disco extrudou através do ligamento longitudinal posterior, às vezes é chamado de transligamentar ou perfurado e se passa pela membrana peridural, às vezes é refinado para transmembranoso.
Disco extrudido, extrusão (n), extrusão (v): uma hérnia de disco em que, em pelo menos um plano, qualquer distância entre as bordas do material do disco além do espaço do disco é maior do que a distância entre as bordas da base do material do disco além do espaço do disco no mesmo plano ou quando não existe continuidade entre o material do disco além do espaço do disco e aquele dentro do espaço do disco. Nota: a definição preferida é consistente com a imagem comum de extrusão, como uma expulsão de material de um recipiente através e além de uma abertura. O deslocamento além do anel externo do material do disco com qualquer distância entre suas bordas maior do que a distância entre as bordas da base distingue a extrusão da protrusão. Distinguir extrusão de protrusão por imagem é melhor feito medindo as bordas do material deslocado e a continuidade restante com o disco de origem, enquanto a relação da porção deslocada com a abertura pela qual ela passou é mais prontamente observada cirurgicamente. As características de protrusão e extrusão podem coexistir, caso em que o disco deve ser subcategorizado como extrudado. Os discos extrudados nos quais toda a continuidade com o disco de origem é perdida podem ser ainda caracterizados como sequestrados . O material do disco deslocado para longe do local de extrusão pode ser caracterizado como migrado. Ver: hérnia de disco, disco migrado , disco protuberante.
Nota: Um esquema alternativo é adotado por alguns radiologistas respeitados que acreditam que ele tem uma aplicação clínica melhor. Este esquema define disco extrudado como sinônimo de disco não contido e não usa medidas comparativas da base em relação ao material deslocado. Por esta definição, uma extrusão de disco pode ser identificada pela presença de uma linha contínua de baixa intensidade de sinal em torno da hérnia de disco. Estudos futuros irão determinar a validade desta definição alternativa. Veja: disco contido.
Zona lateral distante: a zona peridiscal além do plano sagital da borda lateral do pedículo, não tendo borda lateral bem definida, mas definitivamente posterior à zona anterior. Sinônimo: zona extraforaminal.
Fissura do annulus:Veja a fissura anular.
Zona foraminal: a zona entre os planos que passa pelas bordas medial e lateral dos pedículos. Nota: a zona foraminal às vezes é chamada de zona do pedículo (não padrão), o que pode ser confuso porque a zona do pedículo também pode se referir a medidas no plano sagital entre as superfícies superior e inferior de um determinado pedículo que é apropriadamente chamado de nível do pedículo. A zona foraminal também é às vezes chamada de zona lateral (não padrão), o que pode ser confuso porque a zona lateral pode ser confundida com reaquecimento lateral (zona subarticular ) e também pode significar zona extraforaminal ou uma área que inclui as zonas foraminal e extraforaminal.
Fragmento livre
Nota: disco sequestrado e fagmento livre são virtualmente sinônimos. Ao se referir à condição do disco, a categorização como extrudado com a subcategorização como sequestrado é preferida, ao passo que quando se refere especificamente ao fragmento, o fragmento livre é preferido.
Fenda do anel:Veja a lacuna anular.
Disco rígido (coloquial):deslocamento do disco em que a porção deslocada sofreu calcificação ou ossificação e pode estar intimamente associada a osteófitos apofisários. Nota: o termo "disco rígido" é mais frequentemente usado em referência à coluna cervical para distinguir alterações hipertróficas e reativas crônicas na periferia do disco da extrusão mais aguda de tecido mole, predominantemente nuclear. Veja: hérnia de disco crônica, complexo de osteófito de disco.
Hérnia de disco, hérnia (n), hérnia (v): deslocamento localizado ou focal do material do disco além da margem normal do espaço do disco intervertebral. Nota: localizado ou focal significa, por via de convenção, menos de 25% (90 ) da circunferência do disco.
O material do disco com hérnia pode incluir núcleo pulposo, cartilagem, osso apofisário fragmentado ou tecido anular fibroso. As margens normais do espaço do disco intervertebral são definidas, cranadas e caudais, pelas placas terminais do corpo vertebral e perifericamente pelas bordas das apófises do anel do corpo vertebral, exclusivas das formações osteofíticas. A hérnia de disco geralmente se refere ao deslocamento dos tecidos do disco por meio de uma ruptura no anel, com exceção das hérnias intravertebrais (nódulos de Schmorl) em que o deslocamento ocorre através da placa da extremidade vertebral. Discos com hérnia podem ser subdivididos em subcategorias como protuberantes ou extrudados. A hérnia de disco às vezes é chamada de HNP, mas o termo disco herniado é preferido porque os tecidos do disco deslocados geralmente incluem cartilagem, fragmentos de osso ou tecidos anulares. Os termos prolapso e ruptura quando se referem a hérnias discais não são padronizados e seu uso deve ser descontinuado. Observação: aniado herniado é um termo que não implica conhecimento da patologia subjacente, causa, relação com os sintomas ou necessidade de tratamento.
Núcleo pulposo herniado (HNP, não preferencial): veja hérnia de disco.
Zona de alta intensidade (HIZ): área de alta intensidade nas ressonâncias magnéticas ponderadas em T2 do disco, localizada comumente no anel externo. Nota: HIZs dentro da substância anular posterior podem indicar a presença de uma fissura anular dentro do anel, mas esses termos não são sinônimos. Um HIZ em si pode representar a fissura anular real ou, alternativamente, pode representar tecido fibroso vascularizado (tecido de granulação) dentro da substância do disco em uma área adjacente a uma fissura. A visualização de um HIZ não implica uma etiologia traumática ou que o disco é uma fonte de dor.
Nível infraveicular: o nível entre os planos axiais das bordas inferiores dos pedículos cravados no disco em questão e a placa da extremidade inferior do corpo vertebral acima do disco em questão. Sinônimo: incisura vertebral superior.
Interrupção interna do disco: desorganização das estruturas do disco. Veja o deslocamento intraanular
Interspace: veja o espaço do disco.
Condrose intervertebral:Ver osteocondrose intervertebral.
Disco intervertebral: consulte o disco.
Espaço do disco intervertebral: veja o espaço do disco.
Osteocondrose intervertebral: processo degenerativo do disco e das placas terminais do corpo vertebral, caracterizado pelo estreitamento do espaço do disco, fenômeno de vácuo e alterações reativas do corpo vertebral. Sinônimo: osteocondrose (não padrão).
Deslocamento intra-anular: deslocamento de tecido central, predominantemente nuclear, para um local mais periférico dentro do espaço do disco, geralmente em uma fissura no anel. Sinônimo: (não padrão) herniação intraanular, herniação intradiscal. Nota: o deslocamento intraanular é distinto da hérnia de disco, ou seja, a hérnia de disco refere-se ao deslocamento dos tecidos do disco para além do espaço do disco. O deslocamento intraanular é uma forma de ruptura interna. Ao se referir ao deslocamento intra-anular, é melhor não usar o termo herniação para evitar confusão com hérnia de disco.
Herniação intra-anular (não padronizada):Ver deslocamento intraanular.
Herniação intradiscal (não padronizada):Ver deslocamento intraanular.
Herniação Intradural: Material de disco que penetrou na dura-máter de modo que fica em uma localização extramedular intradural.
Hérnia intravertebral: um deslocamento de disco no qual uma parte do disco se projeta através da placa da extremidade vertebral para o centro do corpo vertebral. Sinônimo: nó Schmorl.
Recesso lateral: aquela porção da zona subarticular que é medial à borda medial do pedículo. Refere-se a toda a região cefálico-caudal que existe medial ao pedículo, onde a mesma raiz nervosa torácica ou lombar numerada viaja caudalmente antes de sair do forame da raiz nervosa sob a margem caudal do pedículo. Não se refere ao próprio forame da raiz nervosa. Veja também zona subarticular.
Zona lateral (não padrão): veja a zona foraminal.
Vazando disco (fora do padrão): consulte o disco de comunicação.
Vértebra Limbus: separação de um segmento da apófise do anel vertebral. Nota: vértebra limbo pode ser uma anormalidade de desenvolvimento causada por falha de integração da apófise ossificante ao corpo vertebral; uma herniação crônica (extrusão) do disco para o corpo vertebral na junção do anel apofisário de fusão, com separação de uma parte do anel com deslocamento ósseo; ou uma fratura através do anel apofisário associada à hérnia de disco intracorpo. Isso ocorre em crianças antes que o anel apofisário se funda ao corpo vertebral. Em adultos, uma vértebra limbo não deve ser confundida com uma fratura aguda. Uma vértebra limbo não significa que houve uma lesão no disco ou na placa terminal apofisária adjacente.
Osteófito marginal: osteófito que se projeta para fora e além do perímetro externo da apófise da placa terminal vertebral.
Alterações da medula óssea (do corpo vertebral): consulte a classificação Modic.
Disco migrado, migração (n), migração (v)
Nota: a migração refere-se à posição do material do disco deslocado, e não à sua continuidade com o tecido do disco dentro do disco de origem; portanto, não é sinônimo de sequestro.
Classificação Modica (Tipo I, II e III) [30]: uma classificação de alterações degenerativas envolvendo as placas terminais vertebrais e corpos vertebrais adjacentes associados à inflamação do disco e doença degenerativa do disco, conforme observado em ressonâncias magnéticas. Tipo I refere-se à diminuição da intensidade do sinal em imagens de spin echo ponderadas em T1 e aumento da intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2, representando a penetração da placa terminal pelo tecido fibrovascular, alterações inflamatórias e talvez edema. As alterações do tipo I podem ser crônicas ou agudas. O tipo II refere-se ao aumento da intensidade do sinal nas imagens ponderadas em T1 e isointenso ou aumento da intensidade do sinal nas imagens ponderadas em T2, indicando substituição da medula óssea normal por gordura. O tipo III refere-se à diminuição da intensidade do sinal em imagens ponderadas em T1 e T2, indicando osteosclerose reativa (Consulte: esclerose vertebral discogênica).
Segmento de movimento: a unidade funcional da coluna vertebral. Veja o nível do disco.
Osteófito não-marginal: um osteófito que ocorre em outros locais que não a apófise da placa terminal vertebral. Veja: osteófito marginal.
Disco normal: um disco desenvolvido normalmente e sem alterações atribuíveis a trauma, doença, degeneração ou envelhecimento. Nota: muitas variações congênitas e de desenvolvimento podem ser clinicamente normais; ou seja, eles não estão associados a sintomas, e certas mudanças adaptativas no disco podem ser normais considerando a patologia adjacente; no entanto, a classificação e os relatórios para fins médicos são mais adequados se esses discos não forem considerados normais. Observe, no entanto, que um achado de disco considerado não normal não implica necessariamente uma causa para sinais clínicos ou sintomatologia; a descrição de qualquer variação do disco independe do julgamento clínico sobre o que é normal para um determinado paciente.
Núcleo de origem (não preferido): a parte central e nuclear do disco de referência, geralmente usada para fazer referência ao disco do qual o tecido foi deslocado. Observação: como os fragmentos deslocados geralmente contêm tecidos diferentes do núcleo, o disco de origem é preferível ao núcleo de origem. Sinônimo: disco de origem (preferencial), núcleo pai (não preferencial).
Osteocondrose:Ver osteocondrose intervertebral.
Osteófito:Hipertrofia focal da superfície óssea e / ou ossificação da fixação do tecido mole ao osso.
Paracentral: na zona central direita ou esquerda do canal vertebral. Veja zona central. Nota: os termos centrada direita ou central esquerda são preferíveis quando se fala de um único local, quando o lado pode ser especificado, como ao relatar os achados de procedimentos de imagem. Paracentral é apropriado se o lado não for significativo ou quando se trata de locais mistos.
Disco pai (não preferencial): ver disco de origem.
Núcleo dos pais (não preferencial): ver núcleo de origem, disco de origem.
Nível pedicular: o espaço entre os planos axiais através das bordas superior e inferior do pedículo. Nota: o nível pedicular pode ser posteriormente designado com referência ao disco em questão como nível pedicular acima ou nível pedicular abaixo do disco em questão.
Perfurado (não padronizado):Veja transligamentous.
Membrana peridural: uma membrana delicada e translúcida que se liga à superfície inferior da camada profunda do ligamento longitudinal posterior e se estende lateralmente e posteriormente, circundando o canal espinhal ósseo fora da dura-máter. As veias do plexo de Batson situam-se na superfície dorsal da membrana peridural e perfuram-na ventralmente. Sinônimo: membrana lateral, membrana epidural.
Classificação de Pfirrmann: um sistema de graduação para a gravidade das alterações degenerativas no núcleo do disco intervertebral. Um disco de grau I de Pfirrmann tem um sinal alto uniforme no núcleo na ressonância magnética ponderada em T2; Grau II mostra uma linha horizontal central de baixa intensidade de sinal nas imagens sagitais; Grau III mostra alta intensidade na parte central do núcleo com menor intensidade nas regiões periféricas do núcleo; Grau IV mostra baixa intensidade de sinal centralmente e obscurecimento da distinção entre núcleo e anel; e Grau V mostra sinal baixo homogêneo, sem distinção entre o núcleo e o anel. [61]
Prolapsed disc, prolapso (n, v) (não padrão): o termo é usado de várias maneiras para se referir a hérnias de disco. Seu uso não é padronizado e o termo não aumenta a precisão da descrição do disco, portanto, é considerado não padrão em deferência à protrusão ou extrusão.
Disco proeminente, protrusão (n), saliente (v): 1. Uma das duas subcategorias de um disco herniado (a outra sendo um disco extrusado ) em que o tecido do disco se estende além da margem do espaço do disco, envolvendo menos de 25% da circunferência da margem do disco como visto no plano axial. O teste de protrusão é que deve haver deslocamento localizado (menos de 25% da circunferência do disco) do tecido do disco e a distância entre as bordas correspondentes da porção deslocada não deve ser maior que a distância entre as bordas da base do material do disco deslocado no espaço do disco de origem (ver base do disco deslocado). Embora às vezes seja usado como um termo geral na forma como a hérnia é definida, o uso do termo protrusão é melhor reservado para a subcategorização de hérnia que atende aos critérios acima. 2. (não padrão) Qualquer tipo ou tipo não especificado de hérnia de disco.
Fissura radial: rompimento das fibras anulares estendendo-se do núcleo para fora em direção à periferia do anel, geralmente no plano cranídeo-caudal (vertical), embora, às vezes, com componentes horizontais axiais (transversais). Fissura é o termo preferido para o termo não padrão ruptura. Nenhum dos termos implica no conhecimento da lesão ou de outra etiologia. Nota: Ocasionalmente, uma fissura radial se estende no plano transversal para incluir uma avulsão das camadas externas do anel do anel apofisário. Veja fissuras concêntricas, fissuras transversais.
Lesão na borda (fora do padrão): Veja a vértebra limbo.
Ruptura do anel, anel rompido:Veja ruptura anular.
Ruptura do disco, ruptura (não padrão): uma hérnia de disco. O termo “disco roto” é um sinônimo impróprio para hérnia de disco, não deve ser confundido com ruptura violenta do anel relacionado à lesão. Seu uso deve ser interrompido.
Nó de Schmorl:Ver herniação intravertebral.
Disco sequestrado, sequestro (n), sequestrato (v); (variante: disco sequestrado):um disco extrudado no qual uma parte do tecido do disco é deslocada além do anel externo e não mantém nenhuma conexão do tecido do disco com o disco de origem. Nota: um disco extrudado pode ser subcategorizado como "sequestrado" se nenhum tecido do disco ligar a porção deslocada e os tecidos do disco de origem. Se mesmo uma conexão tênue pelo tecido do disco permanecer entre um fragmento deslocado e o disco de origem, o disco não será sequestrado. Se um fragmento deslocado não tem conexão com o disco de origem, mas está contido dentro da membrana peridural ou sob uma porção do ligamento longitudinal posterior que não está intimamente ligada ao anel de origem, o disco é considerado sequestrado. Sequestrado e sequestrado são usados indistintamente. Nota: disco sequestrado e fagmento livre são virtualmente sinônimos. Veja: fragmento livre. Ao se referir à condição do disco, a categorização como extrudado com a subcategorização como sequestrado é preferida, enquanto que quando se refere especificamente ao fragmento, o fragmento livre é preferido. Veja sequestro.
Sequestrum (não preferido): refere-se ao tecido do disco que foi deslocado do espaço do disco de origem e não tem continuidade com o material do disco dentro do espaço do disco de origem. Sinônimo: fragmento livre (preferencial). Veja o disco sequestrado. Nota: sequestrum (não preferencial) refere-se ao próprio fragmento livre isolado, enquanto o disco sequestrado define a condição do disco.
Espondilite: doença inflamatória da coluna vertebral, exceto doença degenerativa. Observação: espondilite geralmente se refere a espondiloartropatias inflamatórias não infecciosas.
Espondilose: 1. Termo inespecífico comum usado para descrever os efeitos geralmente atribuídos a alterações degenerativas na coluna, particularmente aquelas envolvendo alterações hipertróficas nas placas terminais apofisárias e nas articulações zigapofisárias. 2. (não padronizado) Espondilose deformante, para a qual a espondilose é uma forma abreviada.
Espondilose deformante: processo degenerativo da coluna vertebral envolvendo o anel fibroso e a apófise do corpo vertebral, caracterizado por osteófitos marginais anterior e lateral decorrentes das apófises do corpo vertebral, enquanto a altura do disco intervertebral é normal ou apenas ligeiramente diminuída. Veja degeneração, espondilose.
Zona subarticular: a zona, dentro do canal vertebral, sagitalmente entre o plano das bordas mediais dos pedículos e o plano das bordas mediais das facetas e coronalmente entre os planos das superfícies posteriores dos corpos vertebrais e as superfícies anteriores dos superiores facetas. Nota: a zona subarticular não pode ser delineada com precisão em representações bidimensionais porque as estruturas que definem os planos da zona são irregulares. O recesso lateral é a porção da zona subarticular definida pela parede medial do pedículo, onde a mesma raiz nervosa numerada atravessa antes de virar sob a parede inferior do pedículo para o forame.
Subligamentous: embaixo do ligamento longitudinal posterior. Observação: embora a distinção entre o anel externo e o ligamento longitudinal posterior nem sempre seja identificável, subligamentar tem significado distinto de subanular quando a distinção pode ser feita. Quando a distinção não pode ser feita, subligamentous é apropriado. Contrastes subligamentares com extraligamentares, transligamentares ou perfurados. Veja extraligamentous, transligamentous.
Submembranosa: encerrado na membrana peridural. Nota: com referência ao material do disco deslocado, a caracterização de uma herniação como submembranosa geralmente infere que a porção deslocada é extrudada além do anel e ligamento longitudinal posterior de forma que apenas a membrana peridural a investe.
Nível suprapedicular: o nível dentro do canal vertebral entre os planos axiais da placa terminal superior da vértebra caudal ao espaço do disco em questão e a margem superior do pedículo dessa vértebra. Sinônimo: incisura vertebral inferior.
Síndesmófitos: crescimentos ósseos finos e orientados verticalmente que se estendem de um corpo vertebral para o próximo e representam ossificação dentro da porção externa do anel fibroso.
Lágrima do anel, anel rasgado (fora do padrão): veja ruptura anular.
Classificação de Thompson: uma escala de classificação de cinco pontos de alterações degenerativas no disco intervertebral humano, de 0 (normal) a 5 (degeneração grave), com base na morfologia patológica bruta de seções sagitais médias da coluna lombar.
Osteófitos de tração: crescimento ósseo originando-se da apófise do corpo vertebral, 2 a 3 mm acima ou abaixo da borda do disco intervertebral, projetando-se na direção horizontal.
Transligamentosos: deslocamento, geralmente extrusão, do material do disco através do ligamento longitudinal posterior. Sinônimo: (fora do padrão) (perfurado). Veja também extraligamentous, transmembranous.
Transmembranosa: deslocamento do material do disco extrudado através da membrana peridural.
Fissura transversal:fissura do anel no plano axial (horizontal). Quando se refere a uma grande fissura no plano axial, o termo é sinônimo de uma fissura radial orientada horizontalmente. Freqüentemente, "fissura transversal" refere-se a uma separação periférica mais limitada das fibras anulares, incluindo ligações à apófise. Essas fissuras periféricas mais estreitamente definidas podem conter gás visível em radiografias ou imagens de TC e podem representar manifestações iniciais de espondilose deformante. Veja fissura anular, fissura concêntrica, fissura radial.
Disco não contido: material de disco deslocado que não está contido pelo anel externo e / ou ligamento longitudinal posterior. Veja a discussão no disco contido.
Disco de vácuo: um disco com achados de imagem característicos de gás (predominantemente nitrogênio) no espaço do disco, geralmente uma manifestação de degeneração do disco.
Alterações da medula óssea vertebral: alterações reativas de sinal do corpo vertebral associadas à inflamação e degeneração do disco, conforme observado em ressonâncias magnéticas. Veja a classificação de Modic.
Entalhe vertebral (inferior): incisura da superfície superior do pedículo correspondendo à parte inferior do forame (nível suprapedicular).
Entalhe vertebral (superior): incisura da superfície inferior do pedículo correspondendo à parte superior do forame (nível infrapedicular).
Uma hérnia de disco se desenvolve mais comumente como resultado do desgaste ou degeneração da coluna vertebral relacionados à idade. Em crianças e adultos jovens, os discos intervertebrais têm um teor de água muito maior. À medida que envelhecemos, no entanto, o conteúdo de água dos discos intervertebrais diminui e estes começam a encolher enquanto os espaços entre as vértebras ficam mais estreitos, tornando-se menos flexíveis e mais propensos à hérnia de disco. O diagnóstico e o tratamento adequados são essenciais para evitar outros sintomas de dor lombar. O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .
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Dor nas costasEssa é uma das causas mais prevalentes de deficiência e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. A dor nas costas é atribuída ao segundo motivo mais comum para as consultas médicas, superada apenas pelas infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população sentirá dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna vertebral é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, comohérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.
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