Você sabia que a inflamação e a dor lombar podem ser causadas por um baixo pH? Acredita-se que a inflamação seja causada por uma variedade de fatores, incluindo lesão e / ou uma condição subjacente, no entanto, estudos recentes descobriram uma conexão entre inflamação, dor crônica nas costas e equilíbrio do pH. Quanto mais baixo for o seu pH, mais ácido é o seu corpo. Quando o corpo humano é ácido, uma condição referida como acidose, pode causar inflamação e outros sintomas em todo o corpo, mesmo na parte inferior das costas. Se o seu equilíbrio de pH ou outro problema de saúde está causando sua dor lombar, é importante entender como a acidez e os baixos níveis de pH podem afetar a estrutura e a função do corpo humano.

Acidose metabólica é uma condição usada para descrever quando há muito ácido em seus fluidos corporais. Quando há muito ácido em seu corpo, sua leitura do equilíbrio de pH será baixa. Em outras palavras, seu corpo será considerado ácido. Quando o corpo humano é ácido, ele neutraliza o ácido através da lixiviação de cálcio, magnésio, potássio e sódio dos ossos. Ao longo do tempo, o excesso de acidez do corpo pode começar a corroer gradualmente os ossos, causando a degeneração progressiva dos ossos e, eventualmente, levando a fraturas. Embora uma fratura possa parecer uma causa grave de dor nas costas, a degeneração das vértebras da coluna também pode causar degeneração discal, ou DDD, levando a dor nas costas e lombalgia. O objetivo do artigo abaixo é demonstrar, bem como discutir a relação entre o baixo pH equilíbrio em discos intervertebrais e lombalgia.

A relação entre baixa PH em discos intervertebrais e lombalgia: uma revisão sistemática

Sumário

• Introdução: Revisar sistematicamente a relação entre baixo pH nos discos intervertebrais e lombalgia.
• Material e métodos: Base de dados eletrônica (PubMed, ISI Web of Science, Biblioteca Cochrane, CINAHL, AMED e China National Knowledge Infrastructure) pesquisas e busca manual de procedimentos da conferência foram realizadas. Dois autores avaliaram independentemente a qualidade metodológica e abstraíram dados relevantes de acordo com critérios padronizados. Em seguida, os métodos experimentais e amostras empregadas nos artigos recuperados foram avaliados.
• Resultados: Primeiro, recuperamos os artigos 136 em relação à dor e ao pH, e apenas o 16 deles era principalmente sobre dor lombar e pH. Finalmente, os artigos da 7 atenderam nossa expectativa de focar na patogênese da lombalgia causada pelo pH. Nestes estudos 7, os autores sustentaram três opiniões para explicar a patogênese da lombalgia em relação ao baixo pH. Primeiro, o baixo pH causado pelo lactato estimula o músculo e aumenta a tensão muscular, o que causa dor lombar. Segundo, o pH baixo estimula as raízes nervosas e produz a sensação de dor. Terceiro, o baixo pH altera o metabolismo da matriz, levando à morte neuronal e lombalgia.
• Conclusões: Nesta revisão sistemática, propomos uma nova hipótese de que a dor lombar pode ser causada pelo baixo pH baseado na literatura anterior. Mais estudos experimentais são necessários para verificar nossa hipótese. Essa hipótese promoverá nossa compreensão da patogênese da dor lombar e o desenvolvimento de novas abordagens diagnósticas e terapêuticas para dor lombar.
• Palavras-chave: lombalgia, pH, acidez, disco intervertebral, revisão sistemática

Introdução

A lombalgia é uma das causas mais frequentes de morbidade e incapacidade. A lombalgia afeta até 50% a 80% da população nos países desenvolvidos e sua taxa de recorrência é de 85%, resultando em uma perda econômica de aproximadamente 50 para 100 bilhões de dólares por ano nos EUA [1, 2].

Atualmente, o tratamento eficaz da dor lombar é severamente dificultado devido ao fato de que sua patogênese permanece indefinida [3, 4]. Nos últimos anos, várias hipóteses têm sido propostas para explicar a patogênese da lombalgia e a maioria delas enfoca a disfunção da coluna vertebral e seus componentes, como lesão e instabilidade clínica [5 7], degeneração da coluna vertebral [8 ], impacto da ponta da faceta inferior na lâmina [9] e nódulos de Schmorl [10] e lesão da articulação facetária [11]. Outras hipóteses enfocam a lesão subfalha dos músculos e ligamentos espinhais e propõem que os ligamentos espinhais, o anel do disco, as cápsulas facetárias e a fáscia toracolombar podem causar dor lombar crônica devido à disfunção do controle muscular [12-16]. Além disso, as hipóteses de adaptação à dor e dor-espasmo-dor foram propostas [17 19]. No entanto, essas hipóteses são amplamente especulativas e precisam de mais investigações experimentais.

O disco intervertebral (DIV) é composto pelo núcleo pulposo (NP), pelo ânulo fibroso (FA) e pelas placas terminais (EP). As vértebras dos corpos estão acima e abaixo dos discos. O disco saudável é avascular e sua nutrição depende da difusão via AF e EP [20, 21]. Os discos produzem principalmente ATP via glicólise anaeróbica; consequentemente, o lactato é produzido e o pH é mais baixo do que outros tecidos. Sabe-se que a dor lombar está relacionada à degeneração do disco intervertebral, e o pH diminuiria nos discos intervertebrais degenerados [22, 23]. Portanto, o baixo pH nos discos pode estar relacionado à dor lombar. De fato, Hambly e Mooney [24] relataram uma estreita relação entre dor lombar e baixo pH intradiscal em coelhos, enquanto Krapf et al. [25] descobriu que o baixo pH pode causar espasmos musculares relacionados à dor lombar.

Com base na literatura anterior, propomos uma nova hipótese de que o baixo pH pode causar dor lombar. Nesta revisão sistemática, coletamos e analisamos a literatura pertinente sobre a relação entre baixo pH e lombalgia para responder às seguintes questões: (1) Qual o papel do pH baixo na lombalgia? (2) A relação é óbvia entre baixo pH e dor lombar? E (3), por que o pH baixo e a lombalgia são tão relevantes?

Material e Métodos

Bases de dados eletrônicas (PubMed, ISI Web of Science, Biblioteca Cochrane, CINAHL, AMED e China National Knowledge Infrastructure), que foram atualizadas pela última vez no 26 Nov. 2011, foram pesquisadas sem limites por dois pesquisadores independentes. A pesquisa usou termos e operadores booleanos da seguinte forma: (lombalgia OU lombalgia OU lombalgia OU lombalgia baixa OR lombalgia OU lombalgia recorrente OU dor lombar postural ou lombalgia mecânica) E (pH baixo OU lactato OU concentração de lactato OU íon hidrogênio). Listas de referências de todos os artigos selecionados foram pesquisadas manualmente para quaisquer tentativas adicionais. Resumos de conferência de dor-chave e revistas ortopédicas foram pesquisados ​​manualmente para identificar dados não publicados. Se necessário, contatamos os autores para obter informações adicionais.

No total, os artigos 136 foram inicialmente identificados por pesquisa bibliográfica, e os artigos 113 foram excluídos após a verificação dos títulos e resumos, o que não atingiu nossa expectativa. Em seguida, revisamos os textos completos dos artigos restantes e excluímos os seguintes artigos: (1) artigos não em inglês; (2) revisões, revisões sistemáticas ou cartas; (3) dor em outros tecidos; (4) não relacionado ao pH, acidez ou prótons. Como resultado, os artigos 16 foram recuperados e as referências destes artigos 16 foram verificadas para garantir que outras publicações pertinentes não fossem perdidas. Finalmente, sete artigos atenderam à nossa expectativa de focar na patogênese da lombalgia causada pelo pH (Figura 1). A busca na literatura foi realizada por dois dos autores (CZL e HL) de forma independente, e qualquer discordância foi resolvida por discussão.

Analisamos os sete artigos com foco nos os mecanismos pelos quais o pH causa dor lombar e, em seguida, avaliamos os métodos experimentais e as amostras empregadas nos sete artigos.

Resultados

Sete artigos atenderam às nossas expectativas [26 32]. Em seguida, avaliamos o nível de evidência de cada artigo, de acordo com o padrão listado na Tabela I [33]. Cinco deles eram nível II e dois eram nível III. As características dos sete estudos estão listadas na Tabela II.

Raízes nervosas

Três estudos envolvendo pacientes com 32 [26, 27, 29] sugeriram que o pH baixo estimularia as raízes nervosas e causaria dor lombar.

Diamant et al. analisaram a correlação entre o nível de lactato e o pH em discos de pacientes com rizopatia lombar e descobriram que o baixo pH foi causado pelo aumento do nível de lactato devido à glicólise anaeróbica aumentada dentro do NP, o que contraria a diminuição da difusão nutricional. A reação das raízes nervosas nos casos com baixo pH está relacionada ao aumento da produção e ao vazamento do metabolismo ácido. Estruturas sensíveis como as raízes nervosas poderiam ser irritadas pelo vazamento de metabólitos ácidos e foi demonstrado que a dor irá surgir em tecidos com baixo pH [26, 34].

Keshari et al. espectroscopia de RMN HR-MAS usada para analisar amostras congeladas a partir de pacientes 9 que foram submetidos a discectomia por degeneração do disco doloroso [27, 35, 36]. Eles descobriram que proteoglicanos, colágeno e lactato podem servir como marcadores do metabolismo da dor nas costas discogênica. Portanto, eles especularam que o baixo pH foi causado pelo aumento do lactato e pelo aumento das fibras nervosas estimuladas pelo lactato no tecido de granulação associado à cicatrização do disco, o que foi correlacionado com a dor discogênica [27, 35, 36].

Baumann et al. examinaram as respostas de neurônios do gânglio da raiz dorsal de humanos adultos cultivados (hDRG) ao pH baixo [29]. Eles descobriram que as despolarizações sustentadas evocadas pelo pH baixo eram devidas a mais de um mecanismo, e a inibição da condutância da membrana em repouso contribuiu para as respostas ao baixo pH em alguns neurônios da hDRG, o que foi relacionado à dor lombar [29].

Tensão Muscular e Inchaço do Tecido Conjuntivo

Um estudo anterior sugeriu que o pH baixo aumentaria a tensão muscular, o que poderia causar dor lombar [30]. Os autores examinaram pacientes 20 com tensão palpável crônica dos músculos eretores da coluna, e descobriram que o pH diminuiu devido à glicólise anaeróbica aumentada em NP. O baixo pH foi causado pelo acúmulo de lactato. O lactato estimula o músculo multífido e aumenta a tensão muscular. Simultaneamente, a miogelésia é induzida, levando à dor lombar [30]. Vormann et al. [31] mostrou que a adição simples e segura de um preparado multimineral alcalino foi capaz de reduzir os sintomas de dor nesses pacientes com dor lombar crônica. Estes resultados sugerem que um equilíbrio ácido-base perturbado pode contribuir para os sintomas da lombalgia.

Metabolismo

Bartels et al. mediram as concentrações de oxigênio e lactato em pacientes 11 com dor nas costas e 13 pacientes com escoliose, e descobriram que em cada caso, as concentrações de oxigênio e lactato foram as mais altas no interior do disco e caíram em direção ao anel externo [28]. Portanto, eles especularam que a microcirculação através da placa terminal e a taxa de metabolismo celular influenciariam as concentrações de oxigênio e lactato no disco. Por exemplo, a concentração de oxigênio cairia conforme a demanda celular aumentasse; consequentemente, a concentração de lactato aumentaria e o pH diminuiria. Observou-se que em alguns discos a concentração de oxigênio foi menor que 40 mm Hg e que a concentração de lactato foi maior que 5 mmol / l, o que levaria à morte celular.

Outro estudo também indicou que a diminuição do pH, a diminuição do PO2 e o aumento do PCO2 podem estar relacionados aos mecanismos de produção de dor em pacientes com dor lombar [32]. Essas anormalidades podem ser identificadas pela ressonância magnética. Mais investigações são necessárias para determinar se a manipulação terapêutica dessas variáveis ​​pode ser eficaz no alívio da dor axial da coluna vertebral.

O pH baixo levaria a uma alteração no metabolismo da matriz, o que poderia influenciar fortemente a atividade celular e até mesmo causar a morte celular. É bem conhecido que os canais iônicos com detecção de ácido (ASICs) na superfície da célula podem ser estimulados por prótons. Depois que as células morrem, os prótons aumentariam e ativariam os ASICs, que por sua vez medeiam a morte neuronal isquêmica [37] e, eventualmente, causam dor lombar [28, 38 40].

Insight do Dr. Alex Jimenez

Quando os fluidos corporais de um indivíduo contêm muito ácido ou são muito ácidos, uma preocupação comum conhecida como acidose, pode levar a uma variedade de problemas de saúde se não for tratada adequadamente. Em geral, seus pulmões e rins podem compensar leves desequilíbrios de pH; no entanto, problemas com qualquer um desses órgãos ou mesmo uma nutrição inadequada composta de alimentos processados ​​com alto teor de açúcar podem resultar no acúmulo de ácido em excesso no corpo humano. Outros fatores de risco que podem contribuir para aumentar a chance de desenvolver acidose incluem: dieta rica em gorduras com baixo teor de carboidratos, insuficiência renal, obesidade, desidratação, envenenamento por aspirina ou metanol e diabetes. Além disso, conforme mencionado no artigo, a acidose também foi associada como uma causa de inflamação que pode levar a dores crônicas nas costas e na região lombar. Portanto, acredita-se que manter o equilíbrio do pH pode ajudar a tratar a dor lombar, ao lado de outras opções alternativas de tratamento, como o tratamento quiroprático.

Discussão

Após cuidadosa revisão dos sete artigos que obtivemos, obtivemos uma visão sistemática com relação à relação entre baixo pH e dor lombar, embora os autores dos estudos individuais tenham proposto três opiniões diferentes.

Se o pH baixo estimula diretamente as raízes nervosas, o pH é muito importante para a cura da dor lombar. O lactato causaria baixo pH, estimularia as raízes nervosas, causaria despolarização na superfície dos nervos e modularia os nociceptores para deixar os pacientes sentirem dor. No entanto, para estabelecer uma relação entre dor lombar discogênica e lactato, um número muito maior de pacientes precisa ser estudado e as alterações em proteoglicanos (PG) / colágeno (col), PG / pico de lactato (Lac) e Lac / as razões colo devem ser correlacionadas com os escores visuais de dor ou outros índices de dor [27, 29].

A segunda opinião afirma que o pH baixo atuaria no músculo, mas não nas raízes nervosas. Se a tensão de oxigênio cair abaixo de 5 mm Hg, a tensão muscular aumentará e até resultará em mioeléica. A contração muscular depende apenas da energia química do ATP. Se a tensão de oxigênio diminuísse, as células sofreriam glicólise anaeróbica e produziriam muito lactato, levando à diminuição do pH. No entanto, permanece ilusório qual nível de pH causaria dor [30].

A terceira opinião afirma que a energia do disco e o metabolismo da matriz estão crucialmente envolvidos na dor lombar [38-40]. Isso fornece uma visão valiosa sobre a patogênese da dor lombar. No entanto, os mecanismos celulares e moleculares detalhados pelos quais a energia do disco e a interrupção do metabolismo da matriz levam à morte neuronal e, eventualmente, ao desenvolvimento da dor não são completamente compreendidos.

Esta revisão sistemática teve várias limitações. Primeiro, a heterogeneidade entre os estudos individuais foi substancial. Em segundo lugar, há apenas um pequeno número de pacientes em vários estudos de coorte prospectivos de artigos selecionados. Terceiro, pode haver algum viés de seleção porque os artigos recuperados foram confinados a bancos de dados limitados.

Em conclusão, nesta revisão sistemática propomos uma nova hipótese de que a dor lombar pode ser causada pelo baixo pH baseado na literatura anterior, em que três opiniões foram propostas pelos autores para explicar a patogênese da dor lombar em relação ao baixo pH. . Primeiro, o baixo pH causado pelo lactato estimula o músculo e aumenta a tensão muscular, o que causaria dor lombar. Segundo, o pH baixo estimula as raízes nervosas e produz a sensação de dor. Terceiro, o baixo pH altera o metabolismo da matriz, levando à morte neuronal e lombalgia. Essas diferentes opiniões não são exclusivas, mas podem ser complementares. Mais estudos experimentais são necessários para verificar nossa hipótese de que o pH baixo provoca dor lombar. Essa hipótese promoverá nossa compreensão da patogênese da dor lombar e o desenvolvimento de novas abordagens diagnósticas e terapêuticas para dor lombar.

Agradecimentos

Este estudo foi parcialmente apoiado por uma bolsa da National Nature Science Foundation da China (81171756) e do Projeto de Planejamento Científico e Tecnológico da Província de Zhejiang (2012C13G2010083).

Em conclusão, Um equilíbrio de pH mais baixo pode significar que seu sangue é mais ácido, enquanto um equilíbrio de pH mais alto significa que seu sangue está mais próximo dos níveis que deveria estar. Embora esses números possam parecer apenas uma ligeira diferença, essas diferenças numéricas podem ser sérias e, em última instância, afetar sua saúde e bem-estar geral. No artigo acima, os pesquisadores propuseram que a dor lombar pode ser causada por baixos níveis de pH. Além disso, as medidas de resultados da revisão sistemática ajudarão a apoiar a compreensão da patogênese da dor lombar, promovendo mais opções de tratamento para a dor lombar crônica. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI) . O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Dor nas costas é uma das causas mais comuns de incapacidade e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. De fato, a dor nas costas tem sido atribuída como a segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará algum tipo de dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

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