Diagnóstico de Queixas da Anca: Artrite e Neoplasias - Parte II | El Paso, TX.

Osteonecrose isquêmica

• Osteonecrose isquêmica (termo mais preciso), também conhecido como necrose avascular AVN: este termo descreve morte óssea subarticular (subcondral)
• Enfarte ósseo intramedular: representa osteonecrose na cavidade medular do osso (imagem de radiografia acima)
• Causas: m / c: trauma, corticosteróides sistêmicos, diabetes, vasculite no LES. A lista é longa. Outras causas vitais: doença falciforme, doença de Gaucher, álcool, doença do caixão, SCFE, LCP, etc.
• Patologia: isquemia e infarto ósseo com centro desvitalizado resultante cercado por isquemia e edema com osso normal na periferia externa (sinal de linha dupla de ressonância magnética)
• O osso necrótico subarticular eventualmente colapsa e fragmentos levando à destruição progressiva dos ossos e cartilagens e progredindo rapidamente
• Early Dx muitas vezes perdida, mas crucial para evitar DJD grave

M / C Sites

• Quadris, ombros, tálus, osso escafóide. Muitos sítios AVN idiopáticos periféricos são conhecidos pelos seus epônimos (por exemplo, Kienbock aka AVN do osso semilunar, Preisier aka escafóide AVN)
• A radiografia é insensível à AVN precoce e pode se apresentar apenas como osteopenia sutil
• Algumas das primeiras características radinais apreciáveis ​​são o aumento da esclerose óssea irregular, seguida de colapso ósseo subarticular ou “sinal crescente”, significando estágio 3 na classificação Ficat (acima)
• A detecção mais precoce e a intervenção precoce podem ser alcançadas pela ressonância magnética (a modalidade mais sensível)
• Se a ressonância magnética for contra-indicada ou indisponível, a modalidade mais sensível é a cintilografia óssea com radionuclídeo (cintilografia).
• A radiografia e a tomografia computadorizada são de igual valor

Fatia Coronal de RM

• Ressonância magnética coronal sensitiva, sensível ao fluído, que revela a osteonecrose isquêmica da cabeça femoral
• Achados de ressonância magnética: l

Osso Radionuclídeo Tc99-MMDP

• A varredura óssea revela uma área central de fotopenia (local frio) d / t fragmento necrótico cercado por aumento da atividade osteoblástica, como aumento da captação de Tc-99 MDP no quadril direito
• A paciente é uma mulher de 30 anos de idade com câncer de mama e tratamento quimioterápico que subitamente apresentou dor no quadril

Progressão radiográfica do AVN

• Estágios posteriores apresentam colapso articular, cistos subarticulares, aumento da esclerose em retalhos e achatamento completo da cabeça femoral com conseqüente DAD grave. Rx: THA

Assistência Domiciliária

• Dx precoce com ressonância magnética ou cintilografia óssea é essencial
• Encaminhamento ao cirurgião ortopédico
• A descompressão central (acima) pode ser usada para revascularizar o osso afetado durante os estágios iniciais, mas produz resultados mistos
• Alterações atrasadas de AVN: THA como em casos graves de DJD

B / L THA

• B / L THA no paciente com osteonecrose isquêmica do quadril direito e posterior esquerdo
• Quando a AVN da anca de B / L está presente, normalmente considera causas sistémicas (corticosteróides, diabetes)

Artrite Inflamatória Afetando o Quadril

• Considere as condições inflamatórias sistêmicas comuns, como RA e AS / EnA
• AR de quadril pode se desenvolver em 30% de pacientes com AR
• As principais características da artrite inflamatória DDx vs. DJD são a perda de articulação concêntrica simétrica / uniforme, frequentemente levando à migração axial e ao Acetabule de protrusão em casos avançados
• Elemento chave entre RA e AS: a presença de erosão óssea da AR sem alterações ósseas produtivas ou entesite na ASd / t proliferação óssea subperiosteal inflamatória, periostite tipo whiskering / fofo (entesite tipo colar que afeta circunferencialmente a junção cabeça-colo)
• Dx: Hx, PE, laboratórios: CRP, RH, Ab anti-CCP (RA)
• CRP, HLA-B27, RF- (AS)

Artrite séptica

• Infecções gonocócicas, causas iatrogênicas, uso de drogas intravenosas e outros
• Rotas: hematogênica, disseminação adjacente, inoculação direta (por exemplo, iatrogênica)
• Clinicamente: dor e redução da ADM apresentada como monoartrite, sinais / sintomas generalizados. CBC, ESR, alterações de CRP. A artrocentese e a cultura são cruciais
• M / C patógeno Staph. Aureus e Neisseria Gonorrhea
• 1st step: radiografia, geralmente pouco recompensadora no estágio inicial. Mais tarde (4-10 dias) indistinção da linha cortical branca na epífise articular femoral, perda do espaço articular, derrame como um alargamento da área articular medial (sinal de Waldenstrom)
• MRI - melhor no início do DX: T1, T2, STIR, T1 + C podem ajudar no início. Antibióticos IV precoces cruciais para prevenir a rápida destruição das articulações

Epífise Epifisária Femoral Escorregada (SCFE)

• Importante para diagnosticar, mas facilmente perdida potencialmente levando à osteonecrose isquêmica da cabeça femoral aka AVN
• Apresenta-se tipicamente em crianças com excesso de peso (mais freqüentemente meninos), com idade superior a oito anos. Maior incidência em meninos afro-americanos
• Passo 1st: radiografia, especialmente procurar uma placa de crescimento fisária alargada (chamado pré-deslizamento). Mais tarde, escorregue e atrapalhe a linha de Klein (acima da imagem). MRI - melhor modalidade para Dx precoce e intervenção precoce
• A vista lateral do sapo demonstra frequentemente o deslizamento medial melhor do que a vista AP

Limpando Clinicamente Criança ou Adolescente

• M> F (10-18 anos). Os afro-americanos estão em maior risco. 20% dos casos de SCFE são B / L. Complicações: AVN >> DJD
• Radiografia: AP pelve, mancha e perna de rã podem revelar deslizamento, pois a linha de Klein não conseguiu cruzar a face lateral da cabeça do fêmur
• Recursos adicionais: physis pode aparecer alargado
• A ressonância magnética sem gad, é necessária para a Dx mais precoce e prevenção de complicações (AVN)

Linha normal e anormal de Klein

• Consistente com o SCFE. A physis também é ampliada. Dx: SCFE
• Encaminhamento urgente ao cirurgião ortopédico pediátrico

Mudanças sutis no quadril esquerdo

• Observar alterações sutis suspeitas no quadril esquerdo que podem exigir exame de RM para confirmar o Dx
• Atraso no atendimento pode resultar em complicações maiores

Doença de Perthes

• também conhecida como doença de Legg-Calves-Perthes (LCP)
• Refere-se a Osteocondrite da cabeça femoral com osteonecrose provavelmente d / t vascularização perturbada da cabeça femoral
• Apresenta-se tipicamente em crianças (mais frequentemente meninos) com menos de oito anos como “criança manca” atraumática. 15% pode ter B / L Perthe's
• Etapas da imagem: 1st step x-radiography, seguido por MRI especialmente no estágio 1 (early) sem anormalidades radiográficas
• Sinais inespecíficos: derrame articular com sinal de Waldenstrome + (aumento> 2 mm no espaço articular medial em comparação com o lado oposto). Abordagem anterior: artrografia fluoroscópica (substituída por ressonância magnética)
• Correlação Patológica-Radiológica: em casos bem estabelecidos, a cabeça femoral torna-se caracteristicamente esclerótica, achatada e fragmentada devido à necrose avascular (AVN). Mais tarde, podem ocorrer alterações ocasionais da Coxa Magna (> 10% de aumento da cabeça femoral)
• Gestão: controle de sintomas, órtese. Os meninos mais jovens apresentam melhor prognóstico d / t mais imaturidade e melhores chances de mecanismos de reparo ósseo / cartilaginoso. Em casos avançados, cuidados cirúrgicos: osteotomia, artroplastia de quadril na idade adulta, se DJD avançada se desenvolver

Neoplasias comuns e outras doenças que afetam o quadril / pelve

• Neoplasias M / C de quadril e pelve em adultos: metástase óssea (acima à esquerda), 2nd m / c Mieloma múltiplo (M / C malignidade óssea primária em adultos). Dicas: lembre-se da distribuição de medula vermelha. Menos frequente: Condrossarcoma
• A doença óssea de Paget (acima da imagem inferior esquerda) é detectada na pélvis e nos fêmures
• Crianças mancando e jovens adultos ' neoplasias benignas: displasia fibrosa (acima da imagem do meio), cisto ósseo solitário (21%), osteoma Osteóide, condroblastoma. Neoplasias pediátricas malignas: m / c Sarcoma de Ewing (acima do meio à direita e imagens em baixo) vs. Osteosarcoma. > 2y.o-considere Neuroblastoma
• imagiologia: Passo 1st: radiografia seguida de ressonância magnética são mais apropriados.
• Se houver suspeita de Mets: a cintilografia óssea Tc99 é mais sensível

Mieloma múltiplo

• Mieloma múltiplo em um macho 75-yo (visão pelve AP)
• Condrossarcoma em um macho 60-yo (cortes CT + C reconstruídos axial e coronal na janela óssea)

Artrite e neoplasias da pelve do quadril