Artrite do Joelho: Abordagens de Diagnóstico por Imagem II | El Paso, TX.

Sensibilidade ao fluido sagital

• Fluxo sagital sensível RM fatia mostrando grande cisto poplíteo sinovial (Baker) (acima da imagem superior) e efusão sinovial considerável (acima da imagem inferior)
• Observe várias áreas de sinal escuro irregular em ambas as imagens, representando depósitos inflamatórios fibrinoides, também conhecidos como "corpos de arroz", uma característica característica de ressonância magnética de RA

Gestão de referência reumatológica e DRM

• Manejo conservador seguido de cuidados cirúrgicos em casos complicados de ruptura de tendões e luxações de articulações
• Leitura suplementar:
• Diagnóstico e Gerenciamento de Reumatóide Artrite - AAFP
• www.aafp.org/afp/2011/1201/p1245.html

Artrite Séptica (SA)

• Artrite séptica - d / t contaminação bacteriana ou fúngica da articulação. SA pode causar destruição rápida das articulações e requer Dx imediato e administração de antibióticos
• Articulações afetadas: grandes articulações com rico suprimento de sangue (joelho 50%> quadris> ombros).
• Routs de Infecção:
• 1) Hematógeno é m / c
• 2) Spread de um site adjacente
• 3) Implantação direta (por exemplo, trauma, iatrogenicamente)
• Pacientes em risco: crianças, diabéticos, imunocomprometidos, lesão / inflamação pré-existente nas articulações, por exemplo, AR, etc.
• Os usuários de drogas intravenosas estão particularmente em risco e também podem contaminar as articulações atípicas “as articulações S”, SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ, etc.

• Clinicamente: pode variar e depende da resposta imune do hospedeiro e da virulência bacteriana. Pode apresentar início rápido ou exacerbação de dor articular preexistente, inchaço, limitação da ADM. Sinais gerais de mal-estar, febre, fadiga e elevação da VHS, PCR, leucocitose podem estar presentes.
• NB Diabéticos e imunocomprometidos podem apresentar menos manifestações e ausência de febre d / t resposta imune em declínio
• Dx: clínico, radiológico e laboratorial. A artrocentese pode ser necessária para cultura, contagem de células e exame sinovial purulento
• Gestão: antibióticos IV
• Imaging Dx: começa com a radiografia, mas no estágio inicial provavelmente não será notável. A ressonância magnética pode ser sensível e ajudar na identificação precoce de derrame articular, edema ósseo, etc. A US pode ser útil nas articulações superficiais e crianças. EUA ajuda na orientação de agulhas. A cintilografia óssea pode ser usada ocasionalmente se a ressonância magnética for contra-indicada

Rotas de Contaminação Conjunta

• 1. Hematogeno (M / C)
• 2. Espalhe do site adjacente
• 3. Inoculação direta
• Organismo M / C-Staph aureus
• NB A infecção gonocócica pode ser um grande diferencial em alguns casos
• Usuários de drogas IV: Pseudomonas, candida
• Célula falciforme: Salmonella
• Mordidas animais (gatos / cães): Pasteurella
• Ocasionalmente pode ocorrer contaminação por fungos

radiografia

• Inicialmente não específico ST / derrame articular, obscurecimento / distorção de planos de gordura. Como o 30% do osso trabecular compacto e 50-75% deve ser destruído antes da radiografia, a radiografia é insensível a algumas das primeiras alterações. A ressonância magnética é a modalidade preferida
• Se a ressonância magnética não estiver disponível ou contraindicada. Cintilografia óssea com Tc-99 MDT pode ajudar
• Em crianças, os EUA preferiram evitar a radiação ionizante. Em crianças, a US pode ser mais sensível que em adultos devido à falta de maturação óssea

Dx radiográfico

• As primeiras descobertas não são recompensadoras. As características iniciais podem incluir alargamento da articulação d / t efusão. Inchaço dos tecidos moles e obscurecimento / deslocamento de planos de gordura
• Semanas 1-2: alterações ósseas periarticulares e adjacentes estão se manifestando como desmineralização irregular, comido por traças, permeando a destruição óssea, a perda e a indistinção da "linha cortical branca" epifisária com um aumento do inchaço dos tecidos moles. A ressonância magnética pode ser útil com Dx precoce.
• Características tardias: destruição completa das articulações e anquiloses
• NB A artrite séptica pode progredir rapidamente dentro de alguns dias e requer antibiótico intravenoso precoce para evitar uma destruição importante das articulações

RM de joelho T1 e T2

• T1 (acima à esquerda) e fatias de ressonância magnética sagital de joelho T2 fat-sat revelam perda de sinal de medula normal em T1 e aumento em T2 devido a edema séptico. Observa-se o sequestro ósseo d / t osteomielite progredindo para artrite séptica. Derrame articular acentuado com edema adjacente de tecido mole é observado. Dx: OSM e artrite séptica

• A imagem pode ajudar o Dx da articulação séptica. No entanto, a Dx final é baseada em Hx, exame físico, exames de sangue e, mais importante, aspiração sinovial (artrocentese).
• O líquido sinovial deve ser enviado para coloração de Gram, cultura, teste de glicose, contagem de leucócitos e determinação diferencial
• ESR / CRP pode ser elevado
• Líquido sinovial: leucócitos podem ser 50,000-60,000 / ul, com 80% de neutrófilos com níveis de glicose reduzidos Coloração de Gram: em 75% de cocos gram-positivos. A coloração de Gram é menos sensível na infecção gonocócica, com apenas 25% de culturas +
• Em 9% dos casos, as hemoculturas são a única fonte de identificação de patógenos e devem ser obtidas antes do tratamento com antibióticos
• Artigos: www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
• www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Artrite do Joelho Induzida por Cristal

• Artrite Cristalina: um grupo de artropatias resultantes da deposição de cristais dentro e ao redor da articulação.
• 2-m / c: Cristais de urato monossódico (MSU) e cristais de pirofosfato de cálcio desidratado (CPPD) artropatia
• Gota: deposição de MSU dentro e ao redor das articulações e tecidos moles. Níveis elevados de ácido úrico sérico (UA) (> 7mg / dL) causados ​​por superprodução ou subexreção de ácido úrico
• Uma vez que a UA atingiu / excedeu 7mg / dL, ela será depositada nos tecidos periféricos. Gota primária: metabolismo perturbado de ácidos nucleicos e purinas quebrar. Gota secundária: aumento da renovação celular: psoríase, leucemia, mieloma múltiplo, hemólise, quimioterapia, etc.
• A gota apresenta-se com estágios característicos 5:
• 1) hiperuricemia assintomática (anos / décadas)
• ataques agudos de artrite gotosa (ceras e minguantes e duram por vários anos)
• Fase de intervalo entre ataques
• Gota de tophaceous crônica
• Nefropatia gotosa

Apresentação Clínica

• Depende dos estágios
• Ataques agudos: dor aguda nas articulações "primeiro e pior", mesmo doloroso ao toque leve
• DDx: articulação séptica (ambos podem coexistir) bursite, etc.
• A artrite gotosa geralmente se apresenta como monoartropatia
• Estágio de tophaceous crônico: depósitos nas articulações, pavilhão auricular, estruturas oculares e outras regiões. Nefrolitíase, etc. Homens> mulheres. Obesidade, dieta e idade> 50-60.
• Radiografia: os ataques precoces não são dignos de nota e podem se apresentar como derrame articular inespecífico
• Radiografia de gota superior crônica: puncionadas erosões peri-articulares, para-articulares e intra-ósseas com bordas salientes. Um aro característico de esclerose e calcificação interna, tofos de tecido mole. Locais de destino: extremidade inferior m / c
• Rx: alopurinol, colchicina (especialmente prevenção de episódios agudos e manutenção)

Aspiração sinovial

• A aspiração sinovial com microscopia polarizada revela cristais MSU negativamente birrefringentes em forma de agulha com grande presença inflamatória de PMN. DDx: cristais CPPD em forma de rombos, positivamente birrefringentes (acima à direita) vistos em Pseudogota e CPPD

ST grande

• Densidade e derrame articular perfuram a erosão óssea com margens salientes, preservação global da densidade óssea, calcificações internas Dx: gota crónica de tecido tóxico

Recursos de gota de ressonância magnética

• Erosões com margens salientes, um sinal baixo no T1 e altas no T2 e imagens com supressão de gordura. Realce de contraste periférico de depósitos de topáceos d / t tecido de granulação
• Dx: final Dx; aspiração sinovial e microscopia polarizada

Artigos adicionais

• 10-fatos sobre gota www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/a-bout-of-gout-a-region-of-pain
• www.aafp.org/afp/1999/0215/p925.html

Artrite Do Joelho