Avaliação de diagnósticos por imagem do trauma de coluna

Diagnóstico de imagem são um elemento essencial na avaliação do trauma da coluna. Nas últimas décadas, a rápida evolução da tecnologia de imagem mudou tremendamente a avaliação e o tratamento das lesões da coluna vertebral. Os diagnósticos por imagem utilizando tomografia computadorizada e ressonância magnética, entre outros, são úteis nos contextos agudo e crônico. As lesões da medula espinhal e dos tecidos moles são melhor avaliadas pela ressonância magnética, ou RM, enquanto a tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada, melhor avaliar traumatismo da coluna vertebral ou fratura da coluna vertebral. O objetivo do artigo abaixo é demonstrar a importância do diagnóstico por imagem no trauma da coluna.

Avaliação da fratura da coluna cervical

Princípios Práticos

Aproximadamente 5-10% de pacientes inconscientes que se apresentam ao DE como resultado de um acidente com veículo automotor ou queda têm uma lesão importante na coluna cervical. A maioria das fraturas da coluna cervical ocorre predominantemente em dois níveis: um terço das lesões ocorre no nível de C2, e metade das lesões ocorre no nível de C6 ou C7. A maioria das lesões fatais da coluna cervical ocorre nos níveis cervicais superiores, seja na junção craniocervical C1 ou C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]

Anatomia

A anatomia normal da coluna cervical consiste em 7 vértebras cervicais separadas por discos intervertebrais e unidas por uma complexa rede de ligamentos. Esses ligamentos mantêm elementos ósseos individuais se comportando como uma única unidade. [7]

Veja a coluna cervical como três colunas distintas: anterior, média e posterior. A coluna anterior é composta pelo ligamento longitudinal anterior e os dois terços anteriores dos corpos vertebrais, o ânulo fibroso e os discos intervertebrais. A coluna média é composta pelo ligamento longitudinal posterior e um terço posterior dos corpos vertebrais, o anel e os discos intervertebrais. A coluna posterior contém todos os elementos ósseos formados pelos pedículos, processos transversos, facetas articulares, lâminas e processos espinhosos.

Os ligamentos longitudinais anterior e posterior mantêm a integridade estrutural das colunas anterior e média. A coluna posterior é mantida alinhada por um sistema ligamentar complexo, incluindo o complexo do ligamento nucal, os ligamentos capsulares e a ligava flava.

Se uma coluna for interrompida, outras colunas podem fornecer estabilidade suficiente para prevenir lesões na medula espinhal. Se duas colunas forem interrompidas, a coluna pode se mover como duas unidades separadas, aumentando a probabilidade de lesão medular.

O atlas (C1) e o eixo (C2) diferem acentuadamente de outras vértebras cervicais. O atlas não tem corpo vertebral; no entanto, é composto por um arco anterior espesso com duas massas laterais proeminentes e um arco posterior fino. O eixo contém o processo odontoide que representa remanescentes fundidos do corpo do atlas. O processo odontóide é realizado em estreita aproximação com o aspecto posterior do arco anterior da C1 pelo ligamento transverso, que estabiliza a articulação atlanto-axial. [9, 7]

Os ligamentos apical, alar e transverso fornecem estabilização adicional, permitindo a rotação da coluna vertebral; isso evita o deslocamento posterior das tocas em relação ao atlas.

Em pacientes pediátricos, a coluna é mais flexível e, portanto, o dano neural ocorre muito mais cedo do que a lesão musculoesquelética em pacientes jovens. Devido a essa alta flexibilidade, conseqüências fatais podem ocorrer com danos estruturais, às vezes até mínimos. Em comparação com adultos, as crianças têm um fulcro diferente devido a uma cabeça relativamente grande, as vértebras não são completamente ossificadas e os ligamentos estão firmemente presos às superfícies ósseas articulares que são mais horizontais, tornando a fisiopatologia da lesão em crianças diferente da dos adultos . [6, 10]

O pescoço é formado por sete ossos, ou vértebras cervicais, que sustentam a cabeça e conectam o corpo. Uma fratura cervical é comumente referida como um pescoço quebrado. As fraturas da coluna cervical geralmente ocorrem devido a trauma ou lesão, como acidentes automobilísticos ou acidentes com escorregões e quedas. Os diagnósticos por imagem avançaram para ajudar os profissionais de saúde a diagnosticar problemas de saúde da coluna cervical.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Avaliação de lesão

Quando uma lesão na coluna cervical é suspeita, o movimento do pescoço deve ser minimizado durante o transporte para a instalação de tratamento. Idealmente, os pacientes devem ser transportados em uma tabela com um colarinho semi-rígido, com o pescoço estabilizado nas laterais da cabeça, com sacos de areia ou blocos de espuma colados de lado a lado (da placa), na testa.

Se for identificado desalinhamento da coluna vertebral, coloque o paciente em tração esquelética com tenaz o mais rápido possível (com pouquíssimas exceções), mesmo que não exista evidência de déficit neurológico. A lesão específica envolvida e os recursos da equipe de consultoria orientam o gerenciamento futuro.

Coloque pinças de um dedo de largura acima dos lóbulos das orelhas, em alinhamento com o canal auditivo externo. O consultor aplica as tenazes de tração sob estreita vigilância neurológica e radiológica. Cuidados devem ser tomados durante o manejo da via aérea em pacientes com possíveis lesões na coluna cervical. A intubação assistida por vídeo deve ser considerada para limitar o movimento da coluna cervical durante o processo de proteção da via aérea. [11, 12, 13, 1]

As lesões da coluna cervical são melhor classificadas de acordo com vários mecanismos de lesão. Estes incluem flexão, flexão-rotação, extensão, extensão-rotação, compressão vertical, flexão lateral e mecanismos imprecisamente compreendidos que podem resultar em fraturas do odontoide e luxação atlanto-occipital. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]

A avaliação radiográfica está indicada no seguinte:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]

• Pacientes que apresentam déficits neurológicos consistentes com uma lesão medular
• Pacientes com um sensório alterado de traumatismo craniano ou intoxicação
• Pacientes que se queixam de dor ou sensibilidade no pescoço
• Pacientes que não se queixam de dor ou sensibilidade no pescoço, mas apresentam lesões significativas de distração

Uma série de trauma padrão é composta de vistas 5: lateral cruzada, nadadora, oblíqua, odontoide e anteroposterior. Aproximadamente 85-90% das lesões da coluna cervical são evidentes na visão lateral, tornando-se a visão mais útil do ponto de vista clínico.

O advento da tomografia computadorizada com multidetectores prontamente disponível suplantou o uso da radiografia simples em muitos centros. A literatura recente apóia a TC como mais sensível, com menores taxas de lesões primárias e secundárias perdidas. [14]

Imagem de Traumatismo Espinhal Torácica

Tomografia Computadorizada

Descobertas

A TC axial em cortes finos realizada por meio de um algoritmo ósseo é o meio mais sensível para diagnosticar fraturas da coluna torácica. A tomografia computadorizada helicoidal de rotina da coluna torácica é valiosa, pois os scanners de TC multisecção podem gerar imagens espinais de alta resolução, mesmo durante uma avaliação primária multissistêmica do trauma. [21, 22, 28, 29]

As imagens de TC abaixo mostram várias lesões traumáticas da coluna torácica.

O nível de uma fratura por explosão e a porcentagem de estenose do canal vertebral foram correlacionados com déficits neurológicos associados. Existe uma correlação significativa entre o déficit neurológico e a porcentagem de estenose do canal vertebral. Quanto maior o nível de lesão, maior a probabilidade de déficit neurológico. Essa associação pode estar relacionada ao menor diâmetro do canal na coluna torácica superior. A gravidade do déficit neurológico não pode ser prevista.

Em pacientes com fraturas do tipo Acaso, as TCs geralmente mostram uma fratura do tipo explosão com afilamento do córtex posterior ou retropulsão, e as imagens de TC transaxial em série geralmente mostram uma perda gradual da definição dos pedículos. [23]

A coluna torácica, localizada entre as vértebras cervicais e lombares, consiste em níveis de vértebras 12. Traumatismo da coluna vertebral torácica, incluindo lesões na medula espinhal ao longo do meio da coluna, geralmente pode ser grave, no entanto, com o tratamento precoce, o prognóstico a longo prazo é bom. Portanto, diagnósticos por imagem para traumatismo da coluna torácica são essenciais. Muitos profissionais de saúde podem fornecer aos pacientes esses serviços.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Grau de Confiança

O nível de confiança para o diagnóstico de uma fractura da coluna vertebral torácica com secções axiais de 2-mm (possível com uma unidade de TC multiseccional) é superior a 98% e supostamente 99%.

Como a TC axial é realizada com o paciente em uma posição neutra, uma distração óssea dos fragmentos de fratura e subluxações das articulações vertebrais pode não ser tão significativa nas imagens de TC quanto nas radiografias de série de trauma agudo.

Falsos Positivos / Negativos

Resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com um nódulo de Schmorl, que é uma hérnia interna crônica do disco vertebral na placa terminal do corpo vertebral torácico e falha na fusão da epífise da placa vertebral anterior, resultando em uma vértebra limbo. Estudos de TC falso-negativos podem ocorrer em lesões por estresse crônico e fraturas osteoporóticas generalizadas em placa terminal.

Tem sido relatado que entre os pacientes traumatizados que tiveram TC de tórax e / ou abdome, as fraturas da coluna torácica são freqüentemente subnotificadas. Reformas sagitais da coluna vertebral obtidas a partir de seções delgadas e análises morfométricas usando pinças eletrônicas ajudam a identificar fraturas que, de outra forma, poderiam não ser identificadas. [25]

Em conclusão, os diagnósticos por imagem de rauma ou fratura da coluna vertebral são essenciais para a avaliação e tratamento dos pacientes. A ressonância magnética, ou RM, é útil na avaliação de lesões da medula espinhal e tecidos moles, enquanto a tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada, é útil na avaliação de trauma espinhal ou fratura da coluna vertebral. A compreensão da tecnologia de imagem aprimorou tremendamente os avanços no tratamento. O escopo de nossas informações se limita à quiropraxia, lesões na coluna e doenças. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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