Programas de prevenção de lesões de futebol: eles valem a pena?

Exatamente quão eficazes são os programas de prevenção de lesões no futebol? El Paso, TX O quiroprático Dr. Alexander Jimenez analisa as mais recentes evidências…

O futebol é o esporte coletivo mais popular do mundo. As lesões são um problema significativo para os jogadores amadores e profissionais. De fato, pesquisas anteriores estimaram que os jogadores de futebol estão entre os atletas mais propensos a lesões, com uma taxa de lesão estimada de acidentes com 17-24 por 1000 horas de jogo (1). Dezenove por cento de todas as lesões esportivas que existem na Holanda são por causa do futebol (dois) e somente na Grã-Bretanha, o gasto com terapia e tempo perdido devido a lesões no futebol é estimado em aproximadamente XUMUMBillion por ano (1)!

Em um estudo histórico, os pesquisadores acompanharam duas equipes da Liga dos Campeões e reuniram dados sobre os jogadores do 2,229 em sete temporadas para examinar o perfil de lesões musculares em jogadores de futebol (3). Eles também analisaram os cronogramas de treinamento e os dados dos jogos de seus jogadores para construir uma imagem detalhada dos riscos de lesões que estavam associados. Os resultados foram os seguintes:

• Lesões musculares 2,908 foram inscritas;
• Normalmente, um jogador sofreu lesões musculares 0.6 a cada temporada (o que equivale a cerca de lesões musculares 15 por temporada em um esquadrão de jogadores 25);
• Lesões musculares constituíram 31 por cento de todas as lesões e causaram 27% da falta total de lesões;
• Noventa e dois por cento das lesões musculares afetaram os quatro grandes grupos musculares dos membros inferiores: isquiotibiais (37 por cento), adutores (23 por cento), quadríceps (19%) e músculos da panturrilha (13%);
• Dezesseis por cento das lesões musculares foram re-lesões; No entanto, essas lesões causaram ausências significativamente mais longas do que as primeiras lesões.
• A prevalência de lesão muscular aumentou com a idade.

O mesmo grupo de pesquisadores também realizou um estudo de acompanhamento (publicado no 2013) no qual eles procuraram estabelecer as conseqüências do congestionamento de aparelhos nas taxas de lesões entre os jogadores (4). Perdas de tempo e de exposição foram registradas prospectivamente de equipes 27 durante as temporadas 11. As partidas foram agrupadas com base na quantidade de dias de recuperação antes de cada partida e as taxas de acidentes foram comparadas entre as classes. Os resultados mostraram que, em comparação com um intervalo de recuperação de mais ou seis dias, as taxas de lesões musculares e as taxas gerais de lesões foram aumentadas em jogos da liga onde os jogadores tiveram quatro ou menos dias de recuperação.

Dados os altos níveis de trauma entre os jogadores de futebol (um risco aumentado durante os períodos de congestionamento do jogo) e a pressão financeira do jogo moderno, talvez não seja surpreendente que a equipe médica que cuida dos jogadores ache que o tratamento de lesões nos jogadores é frustrante. e também uma luta sem fim. Além disso, ele esclarece por que alguns jogadores acabam retornando ao combate antes da lesão ter se curado completamente, preparando o terreno para a recorrência de lesões, juntamente com a ausência prolongada deste participante da competição e do treinamento.

Tratamento de lesões

Tratar lesões no futebol é demorado e caro, especialmente no nível de elite. E enquanto há uma grande literatura sobre a epidemiologia das lesões esportivas, protocolos estabelecidos para tratamento de lesões musculares e critérios de avaliação de imagem, e vários testes clínicos e funcionais que poderiam ajudar a equipe de saúde a decidir o ponto ideal onde um atleta pode ser seguramente Voltou à participação plena (5,6), as diretrizes atuais não se traduziram em uma redução significativa nos níveis de lesão muscular em esportes profissionais como o futebol.

Para simplificar ainda mais as coisas, as evidências indicam que uma nova lesão geralmente ocorre dentro de algumas semanas após o retorno ao combate, e normalmente custa ao jogador mais tempo perdido do que a lesão principal (7). As razões mais prováveis ​​para essa observação provavelmente estão associadas a alterações corporais após a primeira lesão, como rigidez muscular e / ou fadiga, formação de tecido cicatricial, alterações biomecânicas, inibição neuromuscular, bem como tratamento inadequado - por exemplo, excessivamente agressivo ou incompleto. reabilitação (8-10).

Programas de Prevenção de Lesões

Mesmo armado com conhecimento atualizado e a melhor tecnologia é repleta de dificuldades. Lembrando o velho ditado que "uma onça de prevenção vale a pena um quilo de cura ', uma alternativa que é muito melhor tentar evitar que as lesões aconteçam em primeiro lugar com um programa de prevenção de lesões. Isto é mais fácil dizer do que fazer. É correto que haja uma abundância de literatura sobre a eficácia dos métodos para evitar a recorrência de danos e lesões musculares, como a melhora da flexibilidade, exercícios e exercícios excêntricos e concêntricos. Apesar disso e de aplicativos como o 'The II' da FIFA, a incidência de lesões musculares em geral, e a taxa de recorrência em particular, permanece teimosamente alta (1-11).

Estudos mais recentes indicam que, em níveis mais altos de funcionalidade, pode não haver muitos benefícios adicionais significativos, enquanto alguns estudos iniciais pareciam evidenciar a eficácia dos programas no futebol, como descrito na caixa 1. No seguimento do estudo descrito acima (18) e que foi publicado no ano passado, o mesmo grupo de investigadores analisou se um programa de prevenção de lesões incluía exercícios 10 destinados a melhorar a estabilidade, a força muscular, a coordenação e a versatilidade. dos músculos das costas, quadril e perna ("II" da FIFA) foi eficaz no que diz respeito à redução dos níveis de lesão e se ofereceu alguma vantagem em termos de redução dos custos relacionados ao tratamento das lesões que ocorreram (19).

A partir da análise, 479 adultos amadores do sexo masculino com idade de 18-40 foram divididos em duas classes: o grupo de intervenção foi ensinado a fazer exercícios com foco na estabilidade do núcleo, treinamento bizarro dos músculos da coxa, treinamento proprioceptivo, estabilização dinâmica e pliometria. orientação em linha reta em todas as sessões de treinamento (sessões 2-3 por semana) até uma temporada. A equipe de gerenciamento, enquanto isso, continuou seu aquecimento habitual.

Como no estudo anterior, não houve diferenças significativas no percentual de jogadores lesionados e nas taxas de lesões entre os dois grupos. O que foi intrigante foi que no grupo de intervenção, o preço do tratamento da lesão foi de 256 por participante. No grupo controle, no entanto, os custos do tratamento foram duas vezes em US $ 606 por participante. Os pesquisadores comentaram que a redução de custos no grupo de intervenção pode ser o resultado de uma taxa de lesões no joelho, que têm custos por causa de períodos mais longos de reabilitação e muito mais tempo perdido no trabalho em comparação a várias lesões diferentes.

Enquanto isso, outro estudo sobre um programa de prevenção de lesões (baseado no The II) em jogadores amadores masculinos foi impresso no final do ano passado (20). Descobriu que (como nos estudos anteriores), um programa de intervenção não reduziu a incidência de danos ao longo de uma temporada. No entanto, tal como o estudo, os jogadores do grupo de intervenção incorreram em menos custos com cuidados de saúde, embora não se tenha justificado este resultado. Como se para validar a confusão em torno do valor dos programas de prevenção de lesões para jogadores de futebol, então uma visão sistemática publicada recentemente de todos os estudos anteriores divulgados até agora lutou para alcançar uma conclusão definitiva (21). Seis estudos envolvendo um total de participantes 6,099 preencheram os critérios de inclusão e os resultados destes foram conflitantes dois dos seis estudos (entre grandes e um de qualidade moderada) relataram uma diminuição nas taxas de ferimentos que eram reais. Quatro das seis pesquisas e um "efeito preventivo", embora o efeito de um único estudo não tenha sido estatisticamente significativo. As possíveis razões para esses achados contraditórios podem ser a escolha do sujeito (sexo e nível de habilidade), as diferenças entre os programas de intervenção implementados (conteúdo, freqüência e duração do treinamento) e a conformidade com este aplicativo. O que é claro, no entanto, é que estudos que investigam o tipo e a gravidade dos exercícios dentro de um programa de prevenção de lesões ainda são necessários para reduzir a incidência de acidentes no futebol de forma eficiente.

Boas notícias sobre prevenção

Desde que o estudo de revisão citado anteriormente (21) foi impresso, dois estudos publicados recentemente sobre aplicativos de prevenção de lesões no futebol parecem fornecer notícias mais animadoras - pelo menos para lesões musculares. Em um deles, pesquisadores estudaram jogadores de elite competindo em duas temporadas consecutivas, onde o primeiro (2008-2009) funciona como período de intervenção e o segundo, o período de gerenciamento (2009-2010) (22). No total, participaram 26 (08 / 09) e 23 (09 / 10) jogadores de futebol profissionais de elite competindo na Premier League escocesa e na competição europeia. O programa de treinamento para prevenção de acidentes foi realizado duas vezes por semana para a totalidade desta temporada (sessões de evitação 58) e os resultados foram comparados com o ano controle (sem programa de prevenção de lesões).

Na primeira inspeção, os resultados foram decepcionantes, mostrando um aumento no número total de acidentes dentro do período de intervenção (88 vs 72). Mas isso foi em grande parte por causa da maior quantidade de lesões por contusão sofridas dentro da estação de intervenção (44) em comparação com a estação controle (23). Avaliando como para lesões musculares que foram significativamente menos foram observados durante a temporada de intervenção, que tinha sido ainda mais impressionante, dada a maior dimensão do plantel na época de intervenção.

Outro estudo recém-publicado por cientistas italianos que pesquisaram o efeito de um programa de prevenção de lesões em dois níveis sobre a lesão inicial e a prevalência de reincidência em jogadores de futebol masculino de elite 36 também causa uma leitura encorajadora (23). Durante a temporada anterior à examinada no estudo, houve lesões musculares 27 no grupo, o que representou 58.7 por cento do total de lesões: 13 destes ocorreram durante a prática e 14 durante os jogos. A incidência geral de lesões musculares foi de lesões 5.6 / 1000 horas de treinamento / exposição ao jogo e o efeito foi 106.4 vezes ausência / 1000 horas de exposição.

Para tentar diminuir a velocidade da lesão durante a temporada seguinte, o médico da equipe (também entre os autores do estudo) encontrou um programa de prevenção de lesões, realizado 2-3 vezes por semana. Isso consistia em dois elementos: uma coleção de exercícios básicos de estabilidade conduzidos por todo o grupo antes de cada sessão prática (ver Quadro 2), juntamente com um programa de prevenção de lesões individualizado, iniciado após a avaliação com testes cinesiológicos e diagnósticos. No início do ano, todos os atletas foram submetidos a testes de flexibilidade de pernas usando a avaliação de Ober, a avaliação de Thomas e o teste de elevação de perna reta (SLR) (24-26). O teste de instabilidade prona (27) foi concluído para mostrar a instabilidade da coluna vertebral, juntamente com o teste de cegonha (28,29) para avaliar a disfunção sacroilíaca. O quadríceps e a força dos isquiotibiais foram mensurados isocineticamente e a atenção foi direcionada na avaliação da imunidade do poder do glúteo médio.

As lesões que ocorreram com base nos achados de ressonância magnética e de imagem clínica foram diagnosticados pela equipe médica. Uma lesão foi definida como se fizesse com que o participante perdesse a próxima sessão de treinamento ou partida e acontecesse durante uma sessão de treinamento ou partida programada. Um jogador lesionado foi definido como ferido antes de a equipe médica do clube liberar sua participação. Os re-lesões foram descritos como aqueles que ocorreram como aqueles que ocorreram no mesmo site, não mais do que três meses após o jogador ter retornado ao envolvimento total nas primeiras lesões e exatamente no mesmo local.

Resultados

Durante a temporada de intervenção, um total de lesões 64 ocorreu - 36 (56 por cento) durante a prática e 28 (44%) durante as partidas. Destes, 20 foram lesões musculares, representando 31.3 por cento do total de lesões; 14 dos quais ocorreu durante a prática e 6 durante os jogos. No total, ocorreram três lesões reincidentes e (15 por cento das lesões musculares totais) e não houve re-lesões prematuras. Em comparação com a estação anterior, sem a instalação de um programa de intervenção, houve redução no número de vezes e lesões musculares. Especificamente, enquanto as lesões musculares foram responsáveis ​​por 31 por cento de danos, elas representaram 59% de todas as lesões. Significativamente, o número de lesões por 1000 horas de treinamento e tempo de jogo foi reduzido em mais da metade do 5.6 para 2.5. Enquanto isso, o número de dias caiu quase dois terços de 106 em 37. Os pesquisadores colocaram o sucesso dessa intervenção em três aspectos principais:

• Um programa de prevenção de lesões que incluía exercícios de estabilidade do núcleo semelhantes aos do programa 'The II', mas que diferiam em seu arranjo de duas camadas (sessões individuais e em grupo), permitindo treinamento intenso e especial. Em contraste, os resultados combinados na pesquisa do The II app são provavelmente por causa do conteúdo não especial e intensidade ineficaz.
• A continuidade do programa de comprometimento dos jogadores tanto para o grupo quanto para as áreas individuais.
• A adição de treinamento de isquiotibiais bizarro no programa do grupo (conjuntos 2 de repetições 5 por semana) combinados com toda a aplicação personalizada para jogadores com histórico de lesão.
• Usando banhos de gelo na conclusão de cada sessão de treinamento

Os pesquisadores alertaram que seu estudo teria incluído um número maior de tópicos, mas os dados ainda mostraram um progresso crítico em relação ao ano anterior. Eles também argumentaram que, aumentando o número de sessões de treinamento em grupo e individual, os resultados poderiam ser melhorados.

Resumo e recomendações

O tratamento de lesões no futebol agressivo é igualmente dispendioso e moroso, também devido às pressões do jogo, a prevenção de lesões é mais importante do que nunca. Mas, apesar da extensa literatura publicada sobre estratégias e iniciativas de prevenção de danos, como "O II" da FIFA, as taxas de lesões no futebol continuam altas, especialmente nos níveis mais altos.

A pesquisa mais recente indica que, embora os programas gerais de prevenção de lesões, como o II, possam reduzir a incidência de traumas em jogadores amadores, especialmente reduzindo a incidência de lesões no joelho. No entanto, eles provavelmente não irão beneficiar jogadores profissionais ou nível. Em vez disso, combinar uma abordagem mais individualizada (usando uma ênfase muito maior em exercícios específicos determinados por testes cinesiológicos e diagnósticos) com sessões de equipe parece ser desejável. Além disso, é importante que os jogadores estejam “a bordo” com praticamente qualquer programa e participem regularmente (pelo menos duas vezes por semana) para alcançar todas as vantagens potenciais.

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