Estudos de pesquisa sobre SIBO na síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável, ou IBS, é uma condição predominante caracterizada por dor ou desconforto abdominal, inchaço, ligada à forma alterada das fezes (como diarréia e constipação), bem como à passagem. Aproximadamente 4 por cento a 30 por cento dos indivíduos em todo o mundo sofrem de IBS. O supercrescimento bacteriano do intestino delgado, ou SIBO, demonstrado clinicamente em pacientes com anormalidades estruturais no intestino, como anastomose ileotransversa, estenose, fístula, motilidade lenta e defesa intestinal reduzida, também podem ser caracterizados por dor ou desconforto abdominal, inchaço , flatulência e movimento solto. É reconhecido que o SIBO pode ocorrer na ausência de anormalidades estruturais. Esses pacientes podem ser diagnosticados incorretamente com SII ou síndrome do intestino irritável.

Quão comum é diagnosticado o SIBO no IBS?

O crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado tem sido descrito como a presença excessiva de bactérias, formando o 10⁵ unidades por mililitro na cultura do aspirado intestinal. Como este é um teste invasivo, muitas técnicas não invasivas, como os testes respiratórios de lactulose e glicose (LHBT e GHBT), são amplamente utilizadas para diagnosticar SIBO. Este problema foi reconhecido entre as pessoas com IBS. Em uma variedade de estudos de pesquisa, a frequência de SIBO entre pacientes com SII variou de 4 por cento a 78 por cento, de acordo com a Tabela 1, mais ainda entre pacientes com SII com predominância de diarreia. Não apenas aumento quantitativo (SIBO), mas mudança qualitativa da bactéria intestinal (disbiose) foi relatada entre pacientes com SII. Estudos de pesquisa utilizando antibióticos e probióticos causaram desacordo no tratamento desta doença com o transplante recente, o que levou a uma mudança de paradigma. No entanto, é essencial compreender a grande variabilidade na frequência de SIBO entre pessoas com IBS. Uma ampla variabilidade na frequência pode indicar que é vital avaliar as evidências cuidadosamente para determinar se a associação entre IBS e SIBO está subprojetada em estudos de pesquisa anteriores.

Os estudos de pesquisa são examinados por pessoas em desacordo com a conexão entre IBS e SIBO, bem como sua força e fraqueza, como evidências sobre a exploração da flora intestinal com indicações de IBS e outras questões.

Avaliação de Estudos sobre SIBO no IBS

A Tabela 1 resume os resultados entre pacientes com SII de estudos de pesquisa em indivíduos com SIBO. Como pode ser observado na tabela, a frequência de pessoas com IBS e SIBO variou de 4 por cento a 78 por cento e de 1 por cento a 40 por cento entre os controles. A frequência de indivíduos com SIBO e IBS foi maior do que entre os controles. Pode-se concluir que SIBO está correlacionado com IBS. É essencial avaliar as explicações em vários estudos de pesquisa.

Avaliação Crítica de Estudos sobre SIBO no IBS

O fenótipo IBS pode determinar a frequência do SIBO?

IBS é um estado heterogêneo. Os subtipos podem ser predominantes em diarréia ou constipação ou podem ser alternados. Pacientes com IBS predominante por diarréia têm causa orgânica, incluindo SIBO, em comparação com outros tipos de IBS. Em um estudo em pacientes 129 com IBS não diarréico, 73 com diarréia prolongada, por exemplo, IBS predominante em diarréia e controles saudáveis ​​51, a frequência de SIBO com GHBT foi 11 (8.5 por cento), 16 (22 por cento) e 1 (2%), respectivamente. Achados semelhantes são relatados em vários estudos. O IBS diarreico precisa ser avaliado em comparação com outros tipos de IBS para o SIBO. Pesquisas que continham porcentagem de indivíduos têm extrema probabilidade de revelar a frequência do SIBO.

Inchaço é um sintoma comumente relatado entre pacientes com IBS. Foi relatado que a frequência de inchaço varia da Ásia em 26 por cento a 83 por cento em estudos de IBS. A patogênese do inchaço pode ser correlacionada com o aumento da quantidade de gás no intestino, sua fonte anormal e o sentido intestinal aprimorado em resposta à distensão do intestino. Pacientes com SIBO podem ter uma quantidade maior de gás dentro do intestino, por isso é plausível acreditar que pacientes com SII com inchaço perceptível devem ter SIBO. Existem dados limitados com esta circunstância específica. As evidências também demonstraram que tanto o jejum quanto o hidrogênio respiratório pós-substrato (por exemplo, açúcar, lactulose) são consideravelmente mais altos em comparação aos indivíduos com SII em comparação aos controles. Probióticos e antibióticos, que demonstram reduzir o gás, demonstram facilitar o inchaço. Observou-se que o tratamento pode reverter os testes de respiração do hidrogênio de volta ao normal. Pacientes com SII, flatulência e inchaço devem ser avaliados quanto ao SIBO. Mais dados estão envolvidos com esse problema.

As técnicas usadas para diagnosticar a SIBO podem determinar sua frequência?

Várias técnicas são usadas para diagnosticar SIBO; incluindo GHBT LHBT,¹⁴Teste respiratório C e cultura de aspirado. O princípio dos testes de respiração do hidrogênio está resumido na Figura 1. Os carboidratos da dieta produzem hidrogênio no intestino. Em pacientes com SIBO, as bactérias no intestino delgado fermentam esses carboidratos, produzindo hidrogênio, que é absorvido e exalado pela respiração.

O teste de hidrogênio expirado envolve dar aos pacientes uma carga de carboidratos (geralmente na forma de glicose e lactulose) e medir as concentrações de hidrogênio expiradas em um período de tempo. A identificação de SIBO usando o teste de hidrogênio expirado depende do princípio corporal de pacientes com SIBO, a glicose pode ser fermentada por bactérias no intestino, resultando na produção de gás hidrogênio que é consumido e exalado no ar expirado (Figura 1, A1). Em contraste, a lactulose, que pode funcionar como um dissacarídeo não absorvível, produzirá um pico precoce devido à fermentação no intestino delgado (normalmente dentro de 90 minutos) ou dois pico (como consequência da fermentação do intestino delgado e minutos do cólon) , se SIBO estiver presente (Figura? 1, B2 e B3). Existem limites no teste de hidrogênio expirado para a identificação de SIBO. Pode haver semelhanças em pacientes com problemas e SIBO empregando trânsito rápido, dificultando a diferenciação. Uma cúpula antiga pode ser positiva para pessoas com tempo de trânsito intestinal. A título de exemplo, em um estudo da Índia, o intervalo médio de trânsito orocecal foi de 65 minutos (variedade 40-110 momentos) em indivíduos saudáveis. Em outro estudo de Taiwan, o intervalo médio de trânsito foi de 85 minutos. Foi comprovado recentemente em indivíduos ocidentais usando simultaneamente o método LHBT e o método de radionuclídeo para avaliar o transporte intestinal. Padrões de cúpula dupla para avaliação de SIBO usando LHBT são bastante insensíveis. A sensibilidade do GHBT para diagnosticar SIBO é de 44 por cento, considerando a cultura do aspirado intestinal como um padrão regular. Como resultado, estima-se que os pesquisadores que usaram padrões de cúpula histórica em LHBT puderam descobrir uma maior frequência de SIBO entre pessoas com IBS junto com controles. Em contraste, aqueles que usariam GHBT ou benchmark de cúpula dupla em LHBT podem localizar uma frequência mínima de SIBO igualmente em pacientes com SII e controles. Vale a pena notar a partir da Tabela 1 que a frequência de SIBO entre pessoas com IBS e controles em LHBT (padrões de cúpula inicial) variou de 34.5 por cento a 78 por cento e 7 por cento a 40 por cento, respectivamente; em contraste com a frequência, o GHBT variou de 8.5 por cento a 46 por cento e de 2 por cento a 18 por cento.

Quinze por cento das pessoas podem ter flora metanogênica no intestino. Methanobrevibacter smithii, Methanobrevibacter stadmanae e talvez várias dessas bactérias coliformes são metanógenos. Nessas áreas, apenas os testes de hidrogênio expirado podem não diagnosticar SIBO, a estimativa de metano também pode ser exigida (Figura 1). A Tabela 1 mostra que 8.5 a 26 por cento dos pacientes com SII e 0 a 25 por cento dos controles exalaram metano em seu hálito. Se o metano não era esperado neles, SIBO não poderia ter sido diagnosticado. O metano não foi estimado, o que pode ter resultado na subestimação da frequência de SIBO conforme descrito em uma proporção do estudo de pesquisa. A produção de metano em excesso está ligada à constipação. Conseqüentemente, a estimativa de metano na respiração, que é inacessível em várias máquinas de teste de hidrogênio no ar expirado, é particularmente vital em pacientes que usam SII com predominância de constipação. Alguns podem ter um trânsito lento através do intestino delgado, fazendo testes prolongados, pois muitas horas são necessárias e muitas pessoas podem não querer se submeter a esses testes. No entanto, um período de teste para eles pode ignorar a identificação do SIBO.

A cultura do aspirado jejunal tem sido tradicionalmente utilizada como padrão ouro para o diagnóstico de SIBO, conforme Figura 2. Por outro lado, as limitações deste teste incluem a capacidade de invasão, além dos desafios apresentados pela tentativa de civilizar todas as linhagens e espécies. Na verdade, o uso de ar durante a endoscopia pode levar a um impacto falso negativo, pois os anaeróbios não aumentam quando são expostos ao oxigênio. Além disso, uma grande porcentagem de germes não é cultivada. Por outro lado, o cateter de lúmen único passado pelo nariz ou através do canal de biópsia do endoscópio pode levar à contaminação com a flora orofaríngea fornecendo resultado falso positivo. Portanto, deixamos um cateter de duplo lúmen para evitar essas contaminações orofaríngeas (Figura 2). Estudos sobre SIBO um de pacientes com IBS usando civilização qualitativa de aspirado de intestino delgado são escassos (Tabela 1). Um estudo de Posserud et al relatou que uma frequência de SIBO de 4 por cento entre pessoas com IBS. Tomando o resultado do estudo usando GHBT, a sensibilidade de 44 por cento para diagnosticar o aspirado intestinal parece ter a incidência de SIBO. Mais estudos são essenciais sobre este assunto.

¹³C e ¹⁴Os testes baseados em C também foram desenvolvidos com base no metabolismo bacteriano da D-xilose (Figura 3). De ácidos contendo¹³C e ¹⁴C pode ser usado para diagnosticar SIBO. O teste respiratório com ácido glicocólico contém o gerenciamento do ácido biliar¹⁴Ácido glicocólico C, bem como a descoberta de¹⁴CO₂, que pode ser aumentado na SIBO (Figura 3), de acordo com os dados clínicos e experimentais de vários estudos de pesquisa sobre a SIBO associados à IBS. Embora as evidências possam parecer conclusivas, mais pesquisas podem ser necessárias para determinar adequadamente os resultados.

Informações referenciadas pelo Centro Nacional de Informação em Biotecnologia (NCBI) e pela Universidade Nacional de Ciências da Saúde. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Pelo Dr. Alex Jimenez

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