Concussões e Síndrome pós-concussão

Concussões são lesões cerebrais traumáticas que afetam a função cerebral. Os efeitos dessas lesões são geralmente temporários, mas podem incluir dores de cabeça, problemas de concentração, memória, equilíbrio e coordenação. Os abalos geralmente são causados ​​por um golpe na cabeça ou um tremor violento na cabeça e na parte superior do corpo. Algumas concussões causam perda de consciência, mas a maioria não. E é possível ter uma concussão e não perceber. Concussões são comuns em esportes de contato, como o futebol. No entanto, a maioria das pessoas obtém uma recuperação completa após uma concussão.

Os abalos

Traumatismos Cerebrais Traumáticos (TCE)

• Na maioria das vezes o resultado da cabeça trauma
• Também pode acontecer devido ao tremor excessivo da cabeça ou aceleração / desaceleração
• Lesões leves (mTBI / concussões) são o tipo mais comum de lesão cerebral

Escala de Coma de Glasgow

Causas Comuns De Concussão

• Colisões de veículos a motor
• Quedas
• Lesões esportivas
• Assalto
• Descarga acidental ou intencional de armas
• Impacto com objetos

Prevenção

A prevenção de lesões concussivas pode ser primordial

Incentivar os pacientes a usar capacetes

• Competitivo esportesespecialmente boxe, futebol, beisebol e beisebol
• Cavalgando
• Montando bicicletas, motocicletas, ATVs, etc.
• Alta elevação ativa como escalada, tirolesa
• Esqui, snowboard

Incentive os pacientes a usar cintos de segurança

• Discuta a importância de usar cinto de segurança em todos os momentos em veículos com todos os seus pacientes
• Incentive também o uso de boosters apropriados ou assentos de carro para crianças, a fim de garantir o ajuste adequado e a função dos cintos de segurança.

Dirigindo com segurança

• Os pacientes nunca devem dirigir sob a influência de drogas, incluindo certos medicamentos ou álcool
• Nunca texto e dirigir

Torne os espaços mais seguros para as crianças

• Instale portas de bebê e fechos de janela em casa
• Maio em áreas com material de absorção de choque, como palha ou areia de madeira
• Supervisione as crianças com cuidado, especialmente quando elas estiverem perto da água

Prevenir quedas

• Eliminando riscos de tropeços, como tapetes soltos, pisos irregulares ou desordem na passarela
• Usando tapetes antiderrapantes na banheira e no chuveiro, e instalando barras de apoio ao lado do vaso sanitário, banheira e chuveiro
• Garantir calçado adequado
• Instalando corrimãos em ambos os lados das escadas
• Melhorando a iluminação em toda a casa
• Exercícios de treinamento de equilíbrio

Treinamento de Equilíbrio

• Equilíbrio de perna única
• Treinamento bola Bosu
• Fortalecimento do núcleo
• Exercícios de equilíbrio de cérebro

Concussão Verbiage

Concussão vs. mTBI (lesão cerebral traumática leve)

• mTBI é o termo que está sendo usado mais comumente em ambientes médicos, mas concussão é um termo amplamente reconhecido na comunidade por treinadores esportivos, etc.
• Os dois termos descrevem a mesma coisa básica, mTBI é um termo melhor para usar em seus gráficos

Avaliando Concussão

• Lembre-se que nem sempre tem que haver perda de consciência para que haja uma concussão
• Síndrome pós-concussão pode ocorrer sem LOC bem
• Os sintomas de concussão podem não ser imediatos e podem levar dias para se desenvolver
• Monitor para 48 pós-ferimento na cabeça assistindo a bandeiras vermelhas
• Use Avaliação de concussão aguda (ACE) para coletar informações
• Solicitar imagens (CT / MRI), conforme necessário, se as bandeiras vermelhas de concussão estiverem presentes

Bandeiras vermelhas

Requer imagens (CT / MRI)

• Dores de cabeça piorando
• O paciente parece sonolento ou não pode ser acordado
• Tem dificuldade em reconhecer pessoas ou lugares
• Dor de pescoço
• Atividade de apreensão
• Vômito repetido
• Crescente confusão ou irritabilidade
• Mudança comportamental incomum
• Sinais neurológicos focais
• Fala arrastada
• Fraqueza ou dormência nas extremidades
• Mudança no estado de consciência

Sintomas comuns de concussão

• Dor de cabeça ou sensação de pressão na cabeça
• Perda ou alteração da consciência
• Visão embaçada ou outros problemas de visão, como pupilas dilatadas ou desiguais
• Confusão
• Tontura
• Zumbido nos ouvidos
• Náuseas ou vómitos
• Fala arrastada
• Resposta atrasada a perguntas
• Perda de memória
• Fadiga
• dificuldade de concentração
• Perda de memória contínua ou persistente
• Irritabilidade e outras alterações de personalidade
• Sensibilidade à luz e ao ruído
• Problemas de sono
• Humor, estresse, ansiedade ou depressão
• Distúrbios do paladar e olfato

Mudanças Mentais / Comportamentais

• Explosões verbais
• Explosões físicas
• Julgamento pobre
• Comportamento impulsivo
• Negatividade
• Intolerância
• Apatia
• Egocentrismo
• Rigidez e inflexibilidade
• Comportamento arriscado
• Falta de empatia
• Falta de motivação ou iniciativa
• Depressão ou ansiedade

Sintomas em crianças

• Concussões podem se apresentar de maneira diferente em crianças
• Choro excessivo
• Perda de apetite
• Perda de interesse em brinquedos ou atividades favoritas
• Problemas de sono
• vómitos
• Irritabilidade
• Instabilidade em pé

Amnesia

Perda de memória e falha para formar novas memórias

Amnésia Retrógrada

• Incapacidade de lembrar de coisas que aconteceram antes da lesão
• Devido a falha no recall

Amnésia anterógrada

• Incapacidade de lembrar de coisas que aconteceram depois da lesão
• Devido a falha em formular novas memórias

Mesmo perdas de memória curtas podem ser preditivas do resultado

• A amnésia pode ser até 4-10 vezes mais preditiva de sintomas e déficits cognitivos após a concussão do que a LOC (menor que 1 minuto)

Retornar para jogar progressão

Linha de base: sem sintomas

• Como etapa inicial do retorno ao progresso do jogo, o atleta precisa ter um descanso físico e cognitivo completo e não apresentar sintomas de concussão por um período mínimo de 48 horas. Tenha em mente que quanto mais jovem o atleta, mais conservador é o tratamento.

Etapa 1: atividade aeróbica leve

• O objetivo: apenas aumentar a freqüência cardíaca de um atleta.
• O tempo: 5 para 10 minutos.
• As atividades: bicicleta ergométrica, caminhada ou corrida leve.
• Absolutamente nenhum levantamento de peso, saltando ou executando duro.

Etapa 2: atividade moderada

• O objetivo: movimento limitado do corpo e da cabeça.
• O Tempo: Reduzido da rotina típica.
• As atividades: Corrida moderada, corrida breve, bicicleta estacionária de intensidade moderada e levantamento de peso de intensidade moderada

Etapa 3: atividade pesada sem contato

• O objetivo: mais intenso, mas sem contato
• O Tempo: Perto da rotina típica
• As Atividades: Corrida, ciclismo estacionário de alta intensidade, a rotina regular de levantamento de peso do jogador e exercícios específicos de esporte sem contato. Este estágio pode adicionar algum componente cognitivo à prática, além dos componentes aeróbicos e de movimento introduzidos nas etapas 1 e 2.

Etapa 4: prática e contato total

• O objetivo: Reintegrar-se na prática de contato total.

Etapa 5: Concorrência

• O objetivo: retornar à competição.

Priming Microglial

Após o traumatismo craniano, as células da microglia são preparadas e podem ficar mais ativas

• Para combater isso, você deve mediar a cascata de inflamação

Evitar traumatismo craniano repetido

• Devido ao "priming" das células espumosas, a resposta ao trauma de acompanhamento pode ser muito mais grave e prejudicial

O que é a síndrome pós-concussão (PCS)?

• Sintomas após trauma cranioencefálico ou lesão cerebral traumática leve, que pode durar semanas, meses ou anos após a lesão
• Os sintomas persistem por mais tempo do que o esperado após uma concussão inicial
• Mais comum em mulheres e pessoas de idade avançada que sofrem traumatismo craniano
• A gravidade do PCS geralmente não se correlaciona com a gravidade do traumatismo craniano

Sintomas do PCS

• Dores de cabeça
• Tontura
• Fadiga
• Irritabilidade
• Ansiedade
• Insônia
• Perda de concentração e memória
• Zumbido nos ouvidos
• Visão embaçada
• Ruído e sensibilidade à luz
• Raramente, diminui o gosto e o cheiro

Fatores de Risco Associados à Concussão

• Sintomas iniciais de dor de cabeça após lesão
• Alterações mentais como amnésia ou nebulosidade
• Fadiga
• História prévia de dores de cabeça

Avaliação do PCS

PCS é um diagnóstico de exclusão

• Se o paciente apresentar sintomas após traumatismo cranioencefálico e outras causas possíveis tiverem sido descartadas => PCS
• Use testes apropriados e estudos de imagem para descartar outras causas de sintomas

Dores de cabeça no PCS

Freqüentemente, dor de cabeça do tipo “tensão”

Tratar como você faria para a dor de cabeça de tensão

• Reduzir o estresse
• Melhorar as habilidades de enfrentamento do estresse
• Tratamento MSK das regiões cervical e torácica
• Hidroterapia constitucional
• Ervas supra-renais / adaptogênicas

Pode ser enxaqueca, especialmente em pessoas que tinham condições de enxaqueca pré-existentes antes de uma lesão

• Reduzir carga inflamatória
• Considere o gerenciamento com suplementos e / ou medicamentos
• Reduzir a luz e a exposição sonora se houver sensibilidade

Tontura no PCS

• Após o traumatismo craniano, sempre avalie a VPPB, pois este é o tipo mais comum de vertigem após trauma
• Manobra de Dix-Hallpike para diagnosticar
• Manobra de Epley para tratamento

Sensibilidade à luz e som

A hipersensibilidade à luz e ao som é comum no PCS e normalmente exacerba outros sintomas como dor de cabeça e ansiedade

O manejo do excesso de estimulação do mesencéfalo é crucial nesses casos

• Óculos de sol
• Outros vidros de bloqueio de luz
• Tampões para ouvidos
• Algodão nos ouvidos

Tratamento de PCS

Administre cada sintoma individualmente como faria de outra forma

Gerenciar a inflamação do SNC

• Curcumina
• Boswelia
• Óleo de peixe / Omega-3s (*** após r / o sangrar)

Terapia cognitiva comportamental

• Treinamento de atenção plena e relaxamento
• Agulhas Acupuntura
• Exercícios de fisioterapia de equilíbrio cerebral
• Consultar avaliação / tratamento psicológico
• Consulte o especialista em mTBI

Especialistas em mTBI

• O mTBI é difícil de tratar e é uma especialidade completa, tanto na medicina alopática como na complementar
• O objetivo primário é reconhecer e encaminhar para cuidados apropriados
• Prosseguir o treinamento em mTBI ou planejar se referir a especialistas em TCE

Fontes

1. A Head for the Future. DVBIC, 4 de abril de 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
3. Heads Up to Health Care Providers. Centros para Controle e Prevenção de Doenças, Centros para Controle e Prevenção de Doenças, 16 de fevereiro de 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. Post-Concussion Syndrome. Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 de julho de 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post- concussion-syndrome / symbols-cause / syc-20353352.