Avaliação e Tratamento do Pectoral Maior e Dorsi Latissimus

Estas recomendações de avaliação e tratamento representam uma síntese das informações derivadas da experiência clínica pessoal e das inúmeras fontes citadas, ou baseadas no trabalho de pesquisadores, médicos e terapeutas nomeados (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicação Clínica de Técnicas Neuromusculares: Peitoral Maior e Latissimus Dorsi

Avaliação do Encurtamento do Peitoral Maior e do Latissimus Dorsi

Latissimus e peitoral (a) A observação é tão precisa quanto a maioria das palpações em busca de evidências de encurtamento do peitoral maior. O paciente terá uma postura de ombro arredondado, especialmente se o aspecto clavicular estiver envolvido.

Or

O paciente jaz deitado com a parte superior dos braços sobre a mesa, com as mãos apoiadas na parte inferior do abdómen. O praticante observa a partir da cabeça e observa se o ombro é mantido em posição anterior em relação à caixa torácica. Se um ou ambos os ombros estão à frente do tórax, os músculos peitorais são curtos (Fig. 4.24).

Figura 4.24 Avaliação de observação em que a falta peitoral à direita é sugerida pela incapacidade do ombro de descansar na mesa.

Latissimus e peitoral (b) O paciente está deitado em decúbito dorsal com a cabeça a vários pés da borda superior da mesa, e é pedido que descanse os braços, estendidos acima da cabeça, na superfície do tratamento, com as palmas para cima. (Fig. 4.25).

Figura 4.25 Avaliação da escassez no músculo peitoral maior e no latissimus dorsi. A avaliação visual é usada: se o braço do lado testado não puder repousar ao longo de toda a sua extensão, a falta de peitoral maior é provável; se houver desvio óbvio do cotovelo lateralmente, o provável encurtamento do latissimus é indicado.

Se estes músculos são normais, os braços devem poder alcançar facilmente a horizontal quando diretamente acima dos ombros, e também estar em contato com a superfície por quase todo o comprimento da parte superior dos braços, sem arquear as costas ou torcer do tórax.

Se um dos braços não pode alcançar a vertical acima do ombro, mas é segurado lateralmente, o cotovelo puxado para fora, então o grande dorsal provavelmente é curto naquele lado. Se um braço não pode descansar com o dorso do braço em contato com a superfície da mesa sem esforço, então as fibras peitorais são quase certamente curtas.

Teste de peitoral maior. Avaliação de falta em peitoral maior (Fig. 4.26) A avaliação da porção subclavicular do peitoral maior envolve abdução do braço a 90º (Lewit 1985b). Nesta posição, o tendão do peitoral maior no esterno não deve estar indevidamente tenso, mesmo com abdução máxima do braço, a menos que o músculo seja curto.

Figura 4.26 Avaliação da palpação para a falta de porção subclavicular do peitoral maior.

Para avaliação da fixação esternal, o braço é colocado em elevação e abdução, à medida que o músculo, assim como o tendão do tubérculo maior do úmero, é palpado. Se as fibras do esterno tiverem encurtado, a tensão será visível e a sensibilidade dos tecidos sob palpação será relatada.

Teste Maior de Peitoral: Avaliação da Força do Peitoral Maior

O paciente está em decúbito dorsal com o braço em abdução na articulação do ombro e girado medialmente (a palma da mão está voltada para baixo) com o cotovelo estendido. O praticante fica na cabeça e segura o ombro oposto com uma mão para evitar qualquer torção do tronco e entra em contato com o dorso do úmero distal, no lado testado, com o outro.

O paciente tenta levantar o braço e adutá-lo no peito, contra a resistência, à medida que a força é avaliada nas fibras esternais.

Diferentes posições do braço podem ser usadas para avaliar as fibras claviculares e costais: por exemplo, com um ângulo de abdução / elevação de 135 as fibras costais e abdominais estarão envolvidas; com abdução / elevação de 45 as fibras claviculares serão avaliadas. O médico deve palpar para garantir que as fibras "corretas" contraiam quando as avaliações estão sendo feitas.

Se este músculo postural for testado como fraco, pode ser útil usar a abordagem de Norris (1999) de fortalecê-lo por meio de uma contração excêntrica isotônica (isolítica) aplicada lentamente, antes de proceder a um procedimento de alongamento MET.

Tratamento MET de peitoral menor

Método peitoral maior MET (a) (Fig. 4.27A, B) O paciente deita-se em decúbito dorsal com o braço abduzido em uma direção que produza a evidência mais acentuada de encurtamento peitoral (avaliada por palpação e evidência visual das fibras específicas envolvidas, conforme descrito nos testes acima). Quanto mais elevado o braço (ou seja, quanto mais próximo da cabeça), mais foco haverá nas fibras costais e abdominais. Com menor grau de abdução (cerca de 45 ), o foco está mais nas fibras claviculares. Entre esses dois extremos está a posição que mais influencia as fibras esternais.

Figura 4.27A Tratamento MET do músculo peitoral inserção abdominal. Observe que as fibras a serem tratadas são aquelas que estão alinhadas com o longo eixo do úmero.

Figura 4.27B Uma retenção alternativa para a aplicação de TEM à inserção esternal do músculo peitoral. Observe que o paciente precisa estar próximo à borda da mesa para permitir que o braço seja levado em direção ao chão, uma vez retirada a folga, durante a fase de alongamento após a contração isométrica.

O paciente fica o mais próximo possível da lateral da mesa, para que o braço abduzido possa ser trazido para baixo do nível horizontal, a fim de aplicar força gravitacional e alongamento passivo às fibras, conforme apropriado. O praticante fica de lado para ser tratado e agarra o úmero.

Uma sustentação de braço útil, que depende do tamanho relativo do paciente e do médico, envolve o médico segurando o aspecto anterior do braço flexionado do paciente logo acima do cotovelo, enquanto o paciente segura o cotovelo do médico e o segura contato durante todo o procedimento (veja a figura 4.27B).

A mão do paciente é colocada na área de contato (fixações de fibras encurtadas) no tórax, de forma que a mão atue como uma “almofada”. Isso é mais confortável fisicamente e também evita o contato físico com áreas emocionalmente sensíveis, como o tecido mamário. A eminência tenar ou hipertenar do praticante é colocada sobre a mão “almofada” do paciente para estabilizar a área durante a contração e alongamento, evitando sua movimentação.

Começando com o braço do paciente em uma posição que leva as fibras afetadas até um pouco abaixo de sua barreira de restrição (para um problema crônico), o paciente introduz uma contração leve (20% da força) envolvendo adução contra resistência do médico, para 7 10 segundos.

Como regra, o longo eixo do braço do paciente deve estar em linha reta com as fibras a serem tratadas. Se um ponto de gatilho foi previamente identificado no peitoral, o médico deve assegurar por meio de palpação se necessário, ou por observação que as fibras que abrigam os gatilhos estão envolvidas na contração.

À medida que o paciente expira após o relaxamento completo da área, um alongamento através da nova barreira é ativado pelo paciente e mantido pelo praticante. O estiramento é obtido através do posicionamento e alavancagem do braço, pois a mão de contato no tórax atua apenas como um ponto de estabilização.

O alongamento deve ser aquele em que o braço é primeiro puxado (distraído) do tórax, com a ajuda do paciente ( liberte o braço do ombro ), antes de ser introduzido o alongamento que envolve a retirada do úmero abaixo da horizontal ( vire o braço em direção ao chão ).

Durante a fase de alongamento, é importante que todo o tórax seja estabilizado. Nenhuma rotação ou torção do tórax na direção do alongamento deve ser permitida. O procedimento de alongamento deve ser pensado como tendo duas fases: primeiro a folga é removida distraindo o braço da mão de contato / estabilização do tórax; segundo, movimento do braço em direção ao chão, iniciado pelo praticante dobrando os joelhos.

O alongamento (após uma contração isométrica) deve ser repetido duas ou três vezes em cada posição. Todos os acessórios devem ser tratados, o que requer o uso de diferentes posições de braço, conforme discutido acima, cada um com diferentes contatos de estabilização ( cushion ), uma vez que as várias direções de fibra e acessórios são isolados.

Método peitoral maior MET (b) (Fig. 4.28) O paciente está deitado com o rosto em um orifício facial ou berço. Seu braço direito é abduzido em 90 e o cotovelo flexionado em 90 com a palma da mão em direção ao chão, com o braço apoiado na mesa. O praticante fica na altura da cintura, voltado para a direção cefálica, e coloca sua mão fora da mesa, palma com palma, com a do paciente, de modo que o antebraço do paciente esteja em contato com a superfície ventral do antebraço do praticante. A mão do médico ao lado da mesa repousa sobre a área da escápula direita do paciente, garantindo que nenhuma rotação do tronco ocorra.

Figura 4.28 MET para peitoral maior em decúbito ventral.

O médico facilita a extensão do braço do paciente no ombro até sentir o primeiro sinal de resistência do peitoral. É importante, ao estender o braço dessa maneira, garantir que não ocorra rotação do tronco e que a superfície anterior do ombro permaneça em contato com a mesa o tempo todo.

A paciente é solicitada, usando não mais do que 20% da força, para trazer o braço em direção ao chão e cruzar o peito, com o cotovelo assumindo a liderança nessa tentativa de movimento, que é totalmente resistida pelo praticante. O médico garante que o braço do paciente permaneça paralelo ao chão durante toda a contração isométrica.

Após a liberação do esforço de contração, e em uma expiração, o braço é levado em maior extensão, com a ajuda do paciente, e mantido em alongamento por não menos que 20 segundos.

Este procedimento é repetido duas ou três vezes, afrouxando ligeiramente o músculo do seu limite final antes de cada contração subsequente para reduzir o desconforto e a facilidade de aplicação da contração.

Variações no envolvimento das fibras peitorais podem ser obtidas alterando-se o ângulo de abdução angle com um ângulo mais superior (cerca de 140 ) das fibras esternais e costais inferiores, e com um ângulo menor (cerca de 45 ) as fibras claviculares serão comprometidas.

Método peitoral maior MET (c) O alongamento bilateral do MET do músculo peitoral maior (aspecto esternocostal) envolve a flexão do paciente em posição supina, joelhos e quadris, a fim de proporcionar estabilidade às regiões da coluna vertebral, prevenindo a lordose lombar. Uma almofada rasa, porém firme, deve ser colocada entre as escápulas, permitindo uma melhor excursão dos ombros durante esse alongamento. O queixo deve ser dobrado e, se mais confortável, uma pequena almofada colocada sob o pescoço. Idealmente, uma cinta / cinto deve ser usada para fixar o tórax na mesa, mas isso não é essencial.

O praticante fica na cabeceira da mesa e agarra os cotovelos ou antebraços do paciente, que são flexionados, girados lateralmente e mantidos em uma posição para induzir os aspectos mais tensos dos músculos a se tornarem proeminentes.

A partir de tal barreira ou curta (aguda / crônica), o paciente é solicitado a contrair os músculos, trazendo os braços para cima e em direção à mesa por cerca de 10, aproximadamente, durante uma respiração presa.

Após a contração e relaxamento completo, os braços são levados para um novo ou através da barreira de restrição, conforme apropriado, durante uma exalação. Repita conforme necessário várias vezes mais.

Método peitoral maior MET (d) Adotando as mesmas posições mas com os braços do paciente colocados mais lateralmente de forma que eles sejam girados lateralmente e em abdução de 90 do ombro (braços esticados para os lados do ombro) e há flexão de 90 nos cotovelos , com o praticante contatando a área imediatamente proximal aos cotovelos flexionados um alongamento mais direto das inserções claviculares do músculo pode ser alcançado, usando todos os mesmos elementos de contração e alongamento como em (b) acima.

Teste de Latissimus Dorsi para falta de correspondência

Para realizar o exame do latissimus dorsi (12), solicita-se ao paciente em pé que se incline para a frente e permita que os braços se soltem livremente dos ombros, enquanto mantém uma posição de meia flexão, tronco paralelo ao chão.

Se os braços estiverem suspensos, exceto perpendicularmente ao chão, provavelmente há alguma restrição muscular envolvida, e se isso envolver latissimus os braços serão mantidos mais próximos das pernas do que perpendiculares (se eles pendurarem marcadamente à frente de tal posição, então é provável o encurtamento do trapézio). , ver abaixo).

Para selecionar o latissimus nesta posição, um lado de cada vez, o praticante fica na frente do paciente (que permanece nesta posição de meia flexão) e, estabilizando a área da escápula com uma mão, agarra o braço ao nível do cotovelo e desenha suavemente o braço lateral (direito) testado para a frente. Deve, sem esforço excessivo ou excessiva ligação nos tecidos que estão sendo mantidos, permitir-se ser levado a uma posição onde o cotovelo é maior do que o nível da parte de trás da cabeça. Se isso não for possível, então latissimus é curto.

MET Tratamento do Latissimus Dorsi Curto

Método do MET no Latissimus dorsi curto (a) O paciente fica deitado de costas com os pés cruzados (o lado a ser tratado deve ser cruzado sob a perna lateral não tratada no tornozelo). O paciente é disposto em uma leve inclinação lateral do lado a ser tratado para que a pélvis fique voltada para esse lado, e os pés e a cabeça afastem-se desse lado. Os calcanhares são colocados ao lado da borda da mesa, ancorando as extremidades inferiores.

A paciente posiciona o braço do lado a ser tratado atrás do pescoço, enquanto o médico, de pé do lado oposto ao a ser tratado, desliza sua mão cefálica sob os ombros da paciente para agarrar a axila lateral tratada. O paciente segura o braço cefálico do médico pelo cotovelo, tornando esse contato mais seguro. O cotovelo do lado tratado do paciente deve apontar para cima. A mão caudal do praticante é colocada na espinha ilíaca ântero-superior do lado a ser tratado.

O paciente é instruído a levar levemente o cotovelo pontiagudo em direção ao sacro e também a tentar levemente inclinar-se para trás e em direção ao lado tratado. Isso deve produzir uma contração isométrica leve no latissimus dorsi no lado a ser tratado. Depois de 7 segundos, eles são solicitados a relaxar completamente, enquanto o praticante transfere seu peso corporal da perna cefálica para a perna caída, para se apoiar no paciente. Simultaneamente, o praticante fica mais ereto e inclina-se numa direção caudal.

Isso efetivamente levanta o tórax do paciente da superfície da mesa e introduz um alongamento no latíssimo (especialmente se o paciente manteve uma pegada no cotovelo do médico e o médico segura firmemente a axila do paciente).

Este alongamento é mantido por 15 a 30 segundos, permitindo um alongamento da musculatura encurtada na região. (Nota: a posição inicial é como na Fig. 4.22.) Repita conforme necessário.

Método do MET do latissimus dorsi curto (b) O paciente está deitado de lado, com o lado afetado para cima. O braço é levado em abdução até o ponto de resistência, de modo que é possível visualizar, ou palpar, a inserção das fibras encurtadas na parede torácica lateral.

A condição é tratada no modo agudo ou crônico de MET, na ou abaixo da barreira, conforme apropriado.

Como mostrado em Figura 4.29, o praticante fica perto da cabeça do paciente, ligeiramente atrás, e segura o braço na posição escolhida enquanto aplica a outra mão para estabilizar a área posterior do tórax, ou a crista pélvica, de onde o alongamento será feito.

Figura 4.29 Tratamento do latissimus dorsi. É necessária uma variedade de posições diferentes para a mão estabilizadora (na parede torácica, bem como na crista da pélvis) para permitir a aplicação precisa de extensões de fibras com diferentes acessórios, seguindo a sequência de contrações isométricas.

Um acúmulo de tensão deve ser palpado sob a mão estabilizadora à medida que o paciente introduz uma contração isométrica tentando levar o braço para o teto, para trás e para baixo (em direção à sua própria espinha inferior) contra a resistência firme, usando apenas uma quantidade modesta de esforço (20%) e segurar a respiração se apropriado (veja notas na respiração, Box 4.2).

Após 7 10 segundos, tanto o esforço quanto a respiração são liberados e o paciente relaxa completamente, momento em que o praticante aplica alongamento para ou através da barreira (agudo / crônico), trazendo o úmero a uma adução maior enquanto aplica um contato de alongamento / estabilização no tronco (com contrações e alongamentos separados para cada contato) em qualquer lugar entre a parede lateral do tórax e a crista da pelve.

Um movimento do úmero para baixo, em direção ao chão, auxilia no alongamento após a separação das duas mãos de contato do praticante para remover toda a folga. Assim como no alongamento do peitoral maior, deve haver duas fases uma distração, retirando a folga, e um movimento em direção ao solo do praticante, com a flexão dos joelhos a para induzir um alongamento seguro. Repita conforme necessário.

Em última análise, deve ser possível atingir a elevação completa do braço sem estresse ou falta óbvia nas fibras grossas, de modo que o braço possa descansar ao lado da orelha do paciente em decúbito dorsal.

O Dr. Alex Jimenez oferece uma avaliação e tratamento adicionais dos flexores do quadril como parte de uma aplicação clínica referenciada de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Pelo Dr. Alex Jimenez

Tópicos Adicionais: Wellness

A saúde geral e o bem-estar são essenciais para manter o equilíbrio mental e físico adequado no corpo. De comer uma nutrição equilibrada, bem como exercitar e participar de atividades físicas, dormir uma quantidade de tempo saudável de forma regular, seguir as melhores dicas de saúde e bem-estar pode, em última instância, ajudar a manter o bem-estar geral. Comer muitas frutas e vegetais pode percorrer um longo caminho para ajudar as pessoas a se tornar saudáveis.

TÓPICO DE WELLNESS: EXTRA EXTRA: Gerenciando o Stress do Local de Trabalho