Abordagem de Imagem do Trauma Espinhal para o Diagnóstico Parte I

Gerenciamento de diagnóstico por imagem:

• Trauma da coluna cervical e variantes radiográficas que simulam doença
• Espinha cervical
• Artrite
• Neoplasias
• Infecção
• Espinha cervical pós-cirúrgica

• A estabilidade cervical e cervical superior é dependente das bandas transversais, superiores e inferiores do ligamento C1-C2, ligamentos alar e alguns outros ligamentos.

Trauma Cervical

• O C / S é vulnerável a lesões. Por quê?
• Estabilidade foi sacrificada por maior mobilidade
• Vértebras cervicais são pequenas e interrompidas por múltiplos forames
• A cabeça é desproporcionalmente pesada e age como uma alavanca anormal, especialmente quando as forças agem contra um torso rígido.
• Além disso, o C / S é propenso a degeneração, o que o torna mais vulnerável a traumas
• Em crianças pequenas, os ligamentos são mais luxosos vs. tamanho da cabeça desproporcionalmente grande
• Em crianças, o fulcro do movimento é no C2 / 3, tornando as lesões mais comuns na C / S superior e na junção craniocervical. Em crianças, SCIWORA pode ocorrer quando não há evidência de fratura presente
• Em adultos, o fulcro do movimento é no C5 / 6, tornando o C / S mais baixo mais vulnerável ao trauma, especialmente durante os extremos de flexão.
• Trauma cervical categorizado de acordo com os mecanismos de lesão (classificação de Harris e Mirvis)

Lesão de hiperflexão: estável vs. instável

• Flexão de lágrima Fx (fratura mais grave, instável)
• Luxação bilateral da faceta (lesão grave sem fratura, instável)
• Subluxação anterior (potencialmente instável) pode ser lesão muito sutil
• Pá de barro Fx (menor avulsão C / S SP, estável)
• Compressão simples em cunha (Fx mais benigna, estável)
• Hiperflexão-rotação com luxação de faceta unilateral
• Obtenha um histórico completo
• Realize o exame físico, incluindo um exame neurológico
• Considere os critérios NEXUS (National Radiografia de emergência Estudo de Utilização)

Técnicas de imagem:

• Começa com radiografia-x, especialmente em casos sem comprometimento neurológico significativo
• Visão lateral clara neutra primeiro
• Se a radiografia x não for compensadora, mas houver alta probabilidade de trauma grave e déficit neurológico, a tomografia computadorizada sem contraste
• Considerar a tomografia computadorizada em pacientes com alterações pré-existentes: espondilose avançada, DISH, AS, RA, coluna pós-cirúrgica, anormalidades congênitas (síndrome de Klippel-Feil, etc.)

Compressão vertical:

• Jefferson aka estourar Atlas Fx (instável especialmente se o ligamento transverso estiver rasgado, paralisia do cordão em 20-30% apenas)
• Por quê? Devido a fragmentos de dissociação e alargamento do canal
• Estouro Explosivo da espinha torácica ou lombar (instável, pode ocorrer paralisia do cordão umbilical)

Como avaliar radiografias da coluna vertebral em casos de trauma:

• Construir linhas 5 na vista lateral
• Observe se as facetas estão bem alinhadas e simétricas
• Assegure a simetria da altura do disco
• Observe qualquer alargamento ou ventilação da distância entre espinhos
• Examine cuidadosamente os tecidos moles pré-vertebrais
• Avaliar o intervalo atlanto-dental (ADI)

• Em casos de trauma, avaliar e esclarecer primeiro lateral neutro
• Não realize visões flexionadas e estendidas em casos agudos antes que os raios X ou tomografia computadorizada excluam uma instabilidade significativa
• Preste atenção extra aos tecidos moles pré-vertebrais
• Se for mais espessa do que os limites normais, considere sangramento pós-traumático grave
• A assimetria sutil e a ampliação da altura e facetas posteriores do disco com ventilação entre as espiras podem ser uma característica chave do rasgo significativo dos ligamentos posteriores

Lesões por hiperflexão (mecanismo M / C)

• Mais freqüente em C / S sub-axial C-3-C7)
• Lesões instáveis:
• Fratura em gota de lágrima por flexão (M / C C5 e C6) v. Instável
• Principais recursos rad:

• Fragmento de corpo anterior triangular grande "lágrima"
• Fanning dos SPs, disco posterior e alargamento da faceta, indicando ruptura dos principais ligamentos e instabilidade da coluna vertebral
• Um deslocamento posterior da fratura do corpo vertebral sugere compressão direta da corda anterior / vasos
• Tecido mole pré-vertebral saliente> 20-mm na C6-7
• 80% dos casos pode ser paralisado no local ou desenvolver paralisia significativa logo após

Trauma Agudo do Pescoço. Quais são as características radiográficas vitais? Qual é o diagnóstico?

• A tomografia computadorizada sem contraste com a reconstrução sagital. Nota C7 Flexão de lágrima Fx.
• A TC pode ajudar com mais delineamento e planejamento pré-operatório
• Pode seguir com a ressonância magnética e avaliação da lesão neurológica

• Sensibilidade axial à ressonância magnética (T2) na fratura da flexão em flexão na C4 e possivelmente na C5
• Observar lesão de alta intensidade de sinal no cordão e nos ligamentos circundantes, indicando edema e isquemia do cordão.
• Gerenciamento: neurocirúrgico com fusão espinhal
• Complicações:
• Quadriplegia / paraplegia
• Complicações respiratórias
• Deficiência, mudanças na qualidade de vida
• Diminuição da expectativa de vida

• Deslocamento de faceta bilateral (instável)
• Mecanismo: lesão por flexão-distração
• Radiografia chave: corpo deslocado anteriormente 50% ou mais
• Facetas override e bloqueado (pode ser empoleirado à esquerda da imagem)
• Grande rasgamento de ligamentos
• Chances de compressão e paralisia grave do cordão
• Pacientes com frouxidão de ligamentos e alterações degenerativas estão em maior risco
• A radiografia simples é o primeiro passo

A tomografia computadorizada sem contraste é crucial:

• Delineação adicional desta lesão
• Fraturas facetárias, fratura pedicular
• Planejamento gerencial

Ressonância magnética sagital sensível ao flato de luxação bilateral da faceta C5, lesão de tecido isquêmico de tamanho considerável e lesões de tecidos moles posteriores

• Gestão:
• X-radiografia, em seguida, tomografia computadorizada, em seguida, redução fechada imediata (especialmente se o paciente está consciente)
• Seguido em alguns casos mais complicados por ressonância magnética e, em seguida, cuidados cirúrgicos
• Se o paciente está acordado e neurologicamente estável, a TC e a redução fechada são adequadas
• Casos complicados e falha na redução fechada podem exigir estabilização cirúrgica
• Complicações: cordão espinhal lesão e paralisia
• Retardo da lassidão ligamentar e instabilidade

• • Deslocamento de faceta unilateral (lesão de flexão-rotação) menos grave que a luxação bilateral
  • Mais comumente perdida lesão cervical instável em x-radiografia
  • Principais características radicais: corpo anteriormente traduzido 25% facetas aparecem desalinhadas e desfocadas, SPs giradas em vistas frontais
  • Clinicamente pode ser apresentado como radiculopatia unilateral esp. C6 ou C7
  • A tomografia computadorizada é necessária para avaliar outras fraturas facetárias / pediculares
  • Avaliação pré-redução e planejamento de cuidados
  • Gestão: redução fechada esp. em um paciente consciente
  • Complicações: hérnia discal aguda / retropulsão, frouxidão ligamentar, lesão neurológica

Abordagem de imagem do traumatismo da coluna vertebral

Recursos:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html