O cotovelo: abordagem de diagnóstico por imagem | El Paso, TX.

Trauma do cotovelo agudo

• Em adultos: Cabeça radial Fx é o m / c (33%) e representa 1.5-4% de todas as fraturas. Etiologia: FOOSH com o antebraço pronado. Lesões associadas: lágrimas ligamentos colaterais de cotovelo. EssexLoprestiFx com ruptura e deslocamento da membrana interóssea da articulação rádio-ulnar distal (DRUJ)
• Tríade terrível: da cabeça radial Fx, luxação do cotovelo e processo Coronoid Fx (tipicamente avulsionado pelo Brachialis M)
• Imagem: 1st passo é x-radiografia com séries de cotovelo, tomografia computadorizada pode ajudar em casos complexos, lesão ligamentar MRIif.
• Nas crianças: Fx Supracondilar do úmero distal é responsável por 90% dos traumas agudos. É sempre um trauma acidental d / t com FOOSH e cotovelo estendido, raramente <5% com cotovelo fletido. A maioria dos efeitos do Supracondilar ocorre em crianças <10 anos, Homens> Mulheres. Complicações: consolidação viciosa em cubitus varus também conhecida como deformidade de Gunstock, lesão vascular e síndrome do compartimento isquêmico agudo com contratura de Volkmann
• Imagem: 1st step x-radiography pode ser suficiente. CT ocasionalmente usado em casos complexos.

• Cabeça radial (RH) Fx: A classificação dos pedreiros ajuda a determinar o grau de complexidade e o modo de tratamento
• Tipo 1 - não substituído é o m / c e estável contido por ligamentos. Nas radiografias pode ser muito sutil e a avaliação das almofadas anormais de gordura no cotovelo é crítica e muitas vezes a única pista diagnóstica
• Tipo 2- deslocado de 2 mm ou> com bloqueio rotacional
• Tipo 3- cominuído> 2-3 fragmentos e
• Tipo 4 é apresentado com RH fx, luxação do cotovelo posterior e, por vezes, fratura do processo coronoide, muitas vezes d / t avulsão de Brachialis M
• Rx: Digite 1 gerenciado não-operativamente por imobilização e reabilitação de movimento. Digite 2-ORIF se o bloco rotacional. Tipo 3 e 4, ORIF e RH ressecção ou artroplastia de RH

• Anote o coxim adiposo anormalmente deslocado (seta laranja) e o surgimento do coxim gorduroso posterior (seta verde) que é geralmente profundo na fossa olecrânica e que não é visto, a menos que a hemartrose aguda ou outro derrame desenvolva sinais de gordura são indicadores mais confiáveis ​​de hipertrofia intra-articular. cotovelo Fx

• Tipo de pedreiro 1 RH Fx pode ser muito sutil e esquecido. A pesquisa radiográfica deve envolver uma avaliação rigorosa dos sinais positivos do coxim adiposo. Observe o deslocamento anterior do coxim adiposo, também conhecido como sinal de vela, e a presença do coxim adiposo pós-sangramento agudo

• Fratura-luxação de Monteggia: prox 1 / 3algum eixo Fx. com luxação concomitante de PRUJ (cabeça radial). Ferimento FOOSH. Crianças4-12 yo Não freqüente em adultos.
• As radiografias revelam prontamente Fx ulnar, mas a luxação da cabeça radial pode ser sutil e ocasionalmente perdida. Esta é uma lesão grave que leva à incapacidade de cotovelo se Dx atrasou 2-3 semanas ou não foi tratada. Raios-X são normalmente suficientes: Rx: vazamento vs. operacional.

• Supracondylar Fx: este é o M / C cotovelo Fx em crianças.
• Especialmente, os tipos não deslocados 1 (canto superior direito) são difíceis de Dx. A anormalidade das “almofadas de gordura” e a linha do úmero anterior e o distúrbio da linha radiocapitella são frequentemente mais confiáveis
• O tipo 3 apresenta um risco particularmente alto de contratura de Volkmann (necrose vascular isquêmica do compartimento do músculo anterior do antebraço

Queixas de cotovelo em um atleta jovem

• Epicondyle Fx: lesão pediátrica comum, cerca de 10%. Essencialmente uma avulsão Fx e uma ruptura MUCL. O epicôndilo medial é m / c Fx. FOOSH é o mecanismo m / c.M> F. Se minimamente deslocada ou não deslocada, pode ser tratada com fundição esp. no braço não dominante. Se deslocado como neste caso, requeira ORIF.
• O epicôndilo medial Fx avulsivo em um jovem arremessador de beisebol foi cunhado como uma "liga de cotovelo" na década de 60 e agora deve ser evitado para evitar confusão
• TOC do Capitellum é uma lesão atlética comum induzida por compressão / flexão repetida. O TOC deve ser DDx da doença de Panner ou osteocondrite tipicamente apresentada em pacientes mais jovens
• A dificuldade no diagnóstico pode ser decorrente de várias apófises sobre o cotovelo (ver CRITOE)
• Imagem: 1st step: radiografias seguidas de ressonância magnética e MRarthrogramme, se indicado.
• A TC pode ajudar na avaliação de lesões complexas. A ressonância magnética e o MSKUS podem ajudar com lesões ligamentares.

Artrite do Cotovelo

• DJD do cotovelo É incomum e tipicamente 2nd para trauma, ocupação, CPPD, TOC doCapitelo ou outra patologia. Clinicamente: dor, reduzida ROM esp. no braço dominante, deterioração da ADL. Perda de flexão terminal e extensão. 50% desenvolvem neuropatia Ulnarcompressiva. Rx: desbridamento artroscópico conservador / remoção de osteófitos, liberação capsular. Em pacientes idosos e não ativos, a artroplastia total do cotovelo (TEA) pode ser usada
• Imagem: x-radiografia é suficiente, CT ajuda no planejamento pré-operatório

• Artrite Inflamatória: RA do cotovelo é frequente (20-50%) e destrutiva sinovite d / t, pannus, osso / cartilagem, e destruição / frouxidão ligamentar. Clinicamente: começa após o início dos sintomas nas mãos com edema simétrico, dor, redução da ADM, contratura em flexão. A presença de nódulos reumatoides pode ser observada ao longo do olécrano e antebraço posterior. Rx: DMARD, reparo operatório de tendões.
• Imagem: x-radiografia com derrame não específico precoce (coxins adiposos), posterior: erosões, JSL simétrica, osteopenia. MSK US ajuda cedo Dx. Ressonância magnética revela sinovite; edema ósseo correlaciona-se com achados radiográficos pré-erosivos, realce sinovial em FS T1 + C.
• Artrite gotosa: pode afetar o cotovelo, mas menos do que na extremidade inferior. Bursite do olécrano causando raios-x de sinal nascente com ou sem erosões ósseas. Aspiração e microscopia polarizada revelando cristais de urato monossódico negativamente birrefringentes em forma de agulha. Rx: colchicina, outros medicamentos.
• Artrite séptica: considerar em pessoas com diabetes, usuários de drogas injetáveis, artrite concomitante, pacientes com tuberculose ativa e gonocócica em adultos jovens. Clinicamente apresenta-se como monoartrite com ou sem sinais constitucionais. Raio X: má detecção nos estágios iniciais. A US pode mostrar efusão e alto Doppler.MRI: efusão, edema ósseo. A cintilografia óssea também pode ajudar. Laboratórios: CBC, ESR, CRP. Artrocentese diagnóstica com coloração de Gram e cultura são cruciais. Rx: Antibióticos IV imediatos

• Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) considerada doença M / C crônica da infância e infrequência precedida de DII. Dx é clínico e de imagem: Critérios: Dor e inchaço nas articulações em uma criança de 0 a 16 anos por 6 semanas ou mais. Existem muitas formas M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, associadas a envolvimento ocular (iridociclite) e potencial cegueira. Formas poliarticulares e sistêmicas.
• O cotovelo é freqüentemente afetado junto com o joelho, punhos e mãos, especialmente em dz poliarticular.
• Laboratórios: ESR / CRP RF-VE na maioria dos casos
• Imagem: os primeiros recursos de raios X não são específicos. Mais tarde: erosão óssea, destruição da cartilagem articular, supercrescimento das epífises articulares, fechamento precoce da fise. Características tardias: 2nd DJD, anquiloses articulares.DDx: artropatia hemofílica. Radiografias cervicais são cruciais.
• Rx: DMARD, cuidado conservador

Patologias diversas

• Processo supracondilar: 2% da população. Descrito por Sir JohnStruthers no 1854. A banda fibrosa (ligamento de Struthers) pode levar à compressão da Median N. DDx de Osteochondroma que tipicamente aponta para longe da articulação
• Condrometaplasia sinovial primária (Síndrome de Reichel): metetaplasia anormal de células sinoviais que desprendem cartilagem na articulação, potencialmente causando DJD, erosão óssea extrínseca, sinovite, compressões nervosas, etc. Removido operativamente. Exame de imagem: múltiplos corpos soltos osseocartilaginosos de tamanhos relativamente iguais na cavidade articular DDx com DJD e 2º osteocondromatose. Sinal baixo de ressonância magnética em T1 e T2 com derrame articular potencial. Em uma articulação rígida como o cotovelo pode apresentar grande distensão articular.
• Doença de Panner: osteocondrose do Capitelum tipicamente em atletas jovens de 5-10 anos DDX de TOC de Capitellum (discutido) que ocorre em adolescentes. Clinicamente: dor durante a atividade. A recuperação ocorre na maioria dos casos por cura espontânea. Imagem: as radiografias revelam esclerose e ligeira fragmentação do capitelo sem corpo solto. Ressonância magnética: baixo sinal T1 e alto sinal T2 em todo o Capitelo.
• Osositividade da miosite:

Neoplasias de tecidos moles e ossos do cotovelo

• Lipoma: intramuscular, subcutâneo. Neoplasias de tecidos moles mais comuns. Composto de gordura, mas um número substancial pode sofrer fibrose-calcificação de necrose de gordura. Normalmente permanece benigna. Ocasionalmente difícil para DDx de um lipossarcoma bem diferenciado. Imagem: x radiografia: lesão radiolúcida bem circunscrita com ou sem calcificação. US e MRI são importantes. Em MRIT1high, T2 low SI.
• Hemangioma: lesão vascular benigna, freqüentemente composta de múltiplos canais vasculares. Capilar vs. cavernoso. Mais comum em crianças, mas encontrada em qualquer idade. Freqüentemente, pode formar flebólitos (calcificação). Imagem: as radiografias revelam uma massa de tecido mole contendo flebólitos. Ressonância magnética: T1 alto ou sinal variável. Sinal T2-alto em áreas de fluxo lento. Sinal de “saco de vermes”. É melhor evitar a biópsia. Rx: difícil: excisão local vs. embolização vs. observação. Alta recorrência.
• Tumor da bainha do nervo periférico (PNST): benigno vs. maligno. Maior incidência em NF1 com maior risco de PNST maligno. PNST benigno: Schwannoma vs. Neurofibroma. Espinhal versus nervos periféricos. Histologia: Células de Schwann intercaladas com fibroblastos e vasos.Clinicamente: pts em 20s e 30s, massa palpável com ou sem pressão local. Imagem: RM: T1: sinal de gordura dividida, T2: sinal de alvo. Aprimoramento T1 + C
• Sarcomas de tecido mole: MFH, sarcoma sinovial, (discutido), lipossarcoma (mais freqüente no retroperitônio) Dx: ressonância magnética. Clinicamente: Dx é atrasado d / t massa de aumento indolor, muitas vezes ignorada. Massa clinicamente palpável merece exame de ressonância magnética, US pode ser útil. A biópsia confirma Dx.
• Neoplasias ósseas malignas: Crianças: OSA, sarcoma de Ewing (discutido) Adultos: Mets, mieloma (discutido)

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