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Fasciculações musculares:

Termos de indexação chave:

  • Fasciculação
  • muscular
  • Glúten
  • Doença celíaca
  • Quiropraxia
  • Hipersensibilidade alimentar

Sumário
Objetivo: O objetivo deste relato de caso é descrever um paciente com fasciculações musculares crônicas e multisites que se apresentaram em uma clínica de ensino de quiropraxia e foram tratados com modificações na dieta.

Características clínicas: Um homem de 28 anos apresentou fasciculações musculares de 2 anos. As fasciculações começaram em seu olho e progrediram para os lábios e extremidades inferiores. Além disso, ele apresentava distúrbios gastrointestinais e fadiga. O paciente foi previamente diagnosticado como tendo alergia ao trigo aos 24 anos, mas não aderia a uma dieta sem glúten na época. Os testes de sensibilidade alimentar revelaram sensibilidade baseada na imunoglobulina G a vários alimentos, incluindo muitos grãos e laticínios diferentes. O diagnóstico de trabalho era neuropatia do glúten.

Intervenção e resultado: Em 6 meses após cumprir as restrições dietéticas com base no teste de sensibilidade, as fasciculações musculares do paciente se resolveram completamente. As outras queixas de neblina cerebral, fadiga e distúrbios gastrointestinais também melhoraram.

Conclusões: Este relatório descreve a melhora nas fasciculações musculares crônicas e disseminadas e vários outros sintomas sistêmicos com mudanças na dieta. Há uma forte suspeita de que este caso representa uma neuropatia de glúten, embora o teste de doença celíaca especificamente não tenha sido realizado.

Introdução: Fasciculações Musculares

fasciculações musculares farinha de trigoExistem 3 tipos conhecidos de reações negativas às proteínas do trigo, conhecidas coletivamente como reatividade à proteína do trigo: alergia ao trigo (WA), sensibilidade ao glúten (GS), e doença celíaca (DC). Dos 3, apenas o DC é conhecido por envolver reatividade autoimune, geração de anticorpos e dano à mucosa intestinal. A alergia ao trigo envolve a liberação de histamina por meio da ligação cruzada da imunoglobulina (Ig) E com os peptídeos do glúten e se apresenta horas após a ingestão das proteínas do trigo. A sensibilidade ao glúten é considerada um diagnóstico de exclusão; os pacientes melhoram sintomaticamente com uma dieta sem glúten (GFD), mas não expressam anticorpos ou reatividade IgE.1

A prevalência relatada de WA é variável. A prevalência varia de 0.4% a 9% da população. 2,3 A prevalência de GS é um pouco difícil de determinar, uma vez que não possui uma definição padrão e é um diagnóstico de exclusão. A prevalência de sensibilidade ao glúten de 0.55% é baseada em dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2009 para 2010.4. Num estudo 2011, uma prevalência GS de 10% foi relatada na população dos EUA. 5 Em contraste com os exemplos 2 acima, o CD está bem definiram. Um estudo 2012 que examina amostras de soro de pacientes com 7798 no banco de dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2009 para 2010 encontrou uma prevalência geral de 0.71% nos Estados Unidos. 6

As manifestações neurológicas associadas a reações negativas às proteínas do trigo foram bem documentadas. Já em 1908, pensava-se que a neurite periférica estava associada à DC.7 Uma revisão de todos os estudos publicados sobre este tópico de 1964 a 2000 indicou que as manifestações neurológicas mais comuns associadas à GS eram ataxia (35%), neuropatia periférica (35%) e miopatia (16%). 8 Cefaleias, parestesia, hiporreflexia, fraqueza e redução da sensação vibratória foram relatadas como mais prevalentes em pacientes com DC versus controles.9 Esses mesmos sintomas foram mais prevalentes em pacientes com DC que não seguiram estritamente uma GFD vs aqueles que estavam em conformidade com a GFD.

Atualmente, não há relatos de casos que descrevam o tratamento quiroprático do paciente com neuropatia de glúten. Portanto, o objetivo deste estudo de caso é descrever a apresentação do paciente de suspeita neuropatia de glúten e um protocolo de tratamento usando modificações dietéticas.

Relato de caso

fasciculações muscularesUm homem de 28 anos foi a uma clínica de ensino de Quiropraxia com queixas de fasciculações musculares constantes com 2 anos de duração. As fasciculações musculares começaram originalmente no olho esquerdo e permaneceram lá por cerca de 6 meses. O paciente então percebeu que as fasciculações começaram a se mover para outras áreas de seu corpo. Eles primeiro se moveram para o olho direito, seguidos pelos lábios e então para os músculos da panturrilha, quadríceps e glúteos. A contração às vezes ocorre em um único músculo ou pode envolver todos os músculos acima simultaneamente. Junto com as contrações, ele relata uma sensação constante de “zumbido” ou “rastejamento” nas pernas. Não havia nenhum ponto durante o dia ou à noite em que as contrações parassem.

O paciente originalmente atribuiu os espasmos musculares à ingestão de cafeína (20 onças de café por dia) e ao estresse da escola. O paciente nega o uso de drogas ilícitas, tabaco ou qualquer medicamento prescrito, mas bebe álcool (principalmente cerveja) com moderação. O paciente seguia uma dieta rica em carnes, frutas, vegetais e massas. Oito meses após o início das fasciculações iniciais, o paciente começou a sentir desconforto gastrointestinal (GI). Os sintomas incluíam prisão de ventre e inchaço após as refeições. Ele também começou a sentir o que descreve como “névoa cerebral”, falta de concentração e uma sensação geral de fadiga. O paciente notou que quando as fasciculações musculares estavam no seu pior, seus sintomas gastrointestinais pioravam de forma correspondente. Nesse ponto, o paciente aplicou-se a uma GFD estrita; e dentro de 2 meses, os sintomas começaram a aliviar, mas nunca cessaram completamente. Os sintomas gastrointestinais melhoraram, mas ele ainda sentia inchaço. A dieta do paciente consistia principalmente de carnes, frutas, vegetais, grãos sem glúten, ovos e laticínios.

Aos 24 anos, o paciente foi diagnosticado com CT após consultar seu médico por causa de alergia. O teste sérico revelou anticorpos IgE elevados contra o trigo, e o paciente foi aconselhado a aderir a uma GFD estrita. O paciente admite não ter seguido um GFD até que suas fasciculações atingissem o pico em dezembro de 2011. Em julho de 2012, exames de sangue foram avaliados para níveis de creatina quinase, creatina quinase MB e lactato desidrogenase para investigar possível ruptura muscular. Todos os valores estavam dentro dos limites normais. Em setembro de 2012, o paciente foi submetido a teste de alergia alimentar mais uma vez (US Biotek, Seattle, WA). Níveis severamente elevados de anticorpos IgG foram encontrados contra leite de vaca, soro de leite, clara de ovo de galinha, clara de ovo de pato, gema de ovo de galinha, gema de ovo de pato, cevada, gliadina de trigo, glúten de trigo, centeio, espelta e trigo integral (Tabela 1) . Dados os resultados do painel de alergia alimentar, o paciente foi recomendado para remover esta lista de alimentos de sua dieta. Em 6 meses após o cumprimento das mudanças dietéticas, as fasciculações musculares do paciente desapareceram completamente. O paciente também experimentou muito menos desconforto gastrointestinal, fadiga e falta de concentração.

fasciculações muscularesDiscussão

fasciculações musculares pão de proteína de trigoOs autores não conseguiram encontrar nenhum estudo de caso publicado relacionado a uma apresentação como a descrita aqui. Acreditamos que esta seja uma apresentação única da reatividade da proteína do trigo e, portanto, representa uma contribuição para o corpo de conhecimento neste campo.

Este caso ilustra uma apresentação incomum de uma neuropatia sensitivo-motora disseminada que parecia responder a mudanças na dieta. Embora esta apresentação seja consistente com a neuropatia do glúten, o diagnóstico de DC não foi investigado. Dado que o paciente apresentava sintomas gastrointestinais e neurológicos, a probabilidade de neuropatia de glúten é muito alto.

Existem formas 3 de reatividade da proteína do trigo. Como houve confirmação de WA e GS, foi decidido que o teste de CD era desnecessário. O tratamento para todos os formulários 3 é idêntico: GFD.

A fisiopatologia da neuropatia do glúten é um tópico que precisa de mais investigação. A maioria dos autores concorda que envolve um mecanismo imunológico, possivelmente um efeito neurotóxico direto ou indireto dos anticorpos antigliadina. 9,10 Briani et al 11 encontraram anticorpos contra receptores de acetilcolina ganglionar e / ou muscular em pacientes 6 de 70 CD. Alaedini et al 12 encontraram positividade de anticorpos anti-gangliosídeos em pacientes 6 de 27 CD e propuseram que a presença desses anticorpos pode estar ligada à neuropatia do glúten.

Também deve notar-se que tanto leite e ovos apresentaram altas respostas no painel de sensibilidade alimentar. Depois de revisar a literatura, nenhum estudo poderia ser localizado ligando qualquer alimento com sintomas neuromusculares consistentes com os apresentados aqui. Por conseguinte, é improvável que um alimento diferente do glúten seja responsável pelas fasciculações musculares descritas neste caso. Os outros sintomas descritos (fadiga, névoa cerebral, angústia GI) certamente podem estar associados a qualquer número de alergias / sensibilidades alimentares.

Limitações

Uma limitação neste caso é a falha em confirmar o CD. Todos os sintomas e respostas às mudanças dietéticas apontam para isso como uma possibilidade provável, mas não podemos confirmar o diagnóstico. Também é possível que a resposta sintomática não seja devida diretamente à mudança na dieta, mas a alguma outra variável desconhecida. A sensibilidade a alimentos diferentes do glúten foi documentada, incluindo reações a laticínios e ovos. Essas sensibilidades alimentares podem ter contribuído para alguns dos sintomas presentes neste caso. Como é a natureza dos relatos de caso, esses resultados não podem necessariamente ser generalizados para outros pacientes com sintomas semelhantes.

Conclusão: Fasciculações Musculares

Este relatório descreve a melhora nas fasciculações musculares crônicas e disseminadas e vários outros sintomas sistêmicos com mudança na dieta. Existe uma forte suspeita de que este caso represente um dos neuropatia de glúten, embora o teste de CD especificamente não tenha sido realizado.

Brian Anderson DC, CCN, MPHa,?, Adam Pitsinger DCb

Clínica Assistente, Universidade Nacional de Ciências da Saúde, Lombard, IL Chiropractor, Prática Privada, Polaris, OH

Reconhecimento

Este relatório de caso é submetido como cumprimento parcial dos requisitos para o grau de Mestrado em Prática Clínica Avançada no Colégio Lincoln de Pós-Profissional, Pós-Graduação e Educação Contínua na Universidade Nacional de Ciências da Saúde.

Fontes de Financiamento e Conflitos de Interesse

Nenhuma fonte de financiamento ou conflitos de interesse foram relatados para este estudo.

Referências:
1. Sapone A, Bai J, Ciacci C, et ai. Espectro de glúten relacionado
desordem: consenso sobre nova nomenclatura e classificação.
BMC Med 2012; 10: 13.
2. Matricardi PM, Bockelbrink A, Beyer K, et al. Primário versus
Sensibilização secundária de imunoglobulina E para soja e trigo em
a coorte do estudo multi-Center Allergy Study. Clin Exp Allergy
2008; 38: 493 500.
3. Vierk KA, Koehler KM, Fein SB, Street DA. Prevalência de
alergia alimentar auto-relatada em adultos americanos e uso de alimentos
rótulos. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 1504 ± 10.
4. DiGiacomo DV. Prevalência e características de não celíaco
sensibilidade ao glúten nos Estados Unidos: resultados da
Pesquisa contínua de exames nacionais de saúde e nutrição
2009-2010. Apresentado em: o 2012 American College of
Reunião Científica Anual de Gastroenterologia; Out. 19-24, Las
Vegas; 2012.
5. Sapone A, Lammers KM, Casolaro V. Divergência do intestino
permeabilidade e expressão do gene imune das mucosas em dois
Condições associadas ao glúten: doença celíaca e sensibilidade ao glúten.
BMC Med 2011; 9: 23.
6. Rubio-Tapia A, Ludvigsson JF, Brantner TL, Murray JA,
Everhart JE. A prevalência de doença celíaca nos Estados Unidos
Estados. Am J Gastroenterol Out 2012; 107 (10): 1538 44.
7. Hadjivassiliou M, Grunewald RA, Davies-Jones GAB. Glúten
sensibilidade como doença neurológica. J Neurol Neurosurg
Psychiatr 2002; 72: 560 3.
8. Hadjivassiliou M, Chattopadhyay A, Grunewald R, et ai.
Miopatia associada à sensibilidade ao glúten. Nervo muscular
2007; 35: 443 50.
9. Cicarelli G, Della Rocca G, Amboni C, et al. Clínicas e
anormalidades neurológicas na doença celíaca adulta. Neurol Sci
2003; 24: 311 7.
10. Hadjivassiliou M, Grunewald RA, Kandler RH. Neuropatia
associado à sensibilidade ao glúten. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 2006; 77: 1262 6.
11. Briani C, Doria A, Ruggero S, et al. Anticorpos para músculo e
receptores de acetilcolina ganglionar em doença celíaca. Autoimunidade
2008;41(1):100�4.
12. Alaedini A, Green PH, Sander HW, et al. Gangliosídeo reativo
anticorpos na neuropatia associada à doença celíaca.
J Neuroimmunol 2002;127(1�2):145�8.

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