Se você teve dor de cabeça, não está sozinho. Aproximadamente 9 de indivíduos 10 nos Estados Unidos sofre de dores de cabeça. Enquanto alguns são intermitentes, alguns freqüentes, alguns são chatos e latejantes, e alguns causam dor debilitante e náusea, se livrar da dor de cabeça é uma resposta imediata para muitos. Mas como você pode aliviar mais efetivamente uma dor de cabeça?

 

Estudos de pesquisa demonstraram que a quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa eficaz para muitos tipos de dores de cabeça. Um relatório 2014 no Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) descobriu que os ajustes da coluna vertebral e as manipulações manuais utilizadas no tratamento quiroprático melhoraram as medidas de resultado para o tratamento de dor torácica crônica e aguda, bem como melhoraram os benefícios de uma variedade de abordagens de tratamento para dor de pescoço. Além disso, um estudo 2011 JMPT descobriu que o tratamento quiroprático pode melhorar e reduzir a freqüência de enxaqueca e cefaléias cervicogênicas.

 

Como a Quiropraxia trata as dores de cabeça?

 

A quiropraxia centra-se no tratamento de uma variedade de lesões e / ou condições do sistema músculo-esquelético e nervoso, incluindo dor de cabeça. Um quiroprático utiliza ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais para corrigir com cuidado o alinhamento da coluna vertebral. Uma subluxação, ou um desalinhamento da coluna vertebral, demonstrou causar sintomas, como pescoço e dor nas costase dor de cabeça e enxaqueca. Uma coluna equilibrada pode melhorar a função da coluna, bem como aliviar o estresse estrutural. Além disso, um quiropraxista pode ajudar no tratamento de dores de cabeça e outros sintomas dolorosos, fornecendo orientação nutricional, oferecendo orientação sobre postura e ergonomia e recomendando o controle do estresse e conselhos sobre exercícios. A quiropraxia pode, finalmente, aliviar a tensão muscular ao longo das estruturas circundantes da coluna vertebral, restaurando a função original da coluna.

 

 

 

Além disso, a quiropraxia pode tratar com segurança e eficácia outros problemas de saúde da coluna vertebral, incluindo sintomas de pescoço e dor lombar devido a hérnia de disco cervical e lombar, entre outras lesões e / ou condições. Um quiroprático compreende como um desalinhamento da coluna vertebral, ou subluxação, pode afetar diferentes áreas do corpo e eles vão tratar o corpo como um todo, em vez de se concentrar no sintoma sozinho. O tratamento quiroprático pode ajudar o corpo humano a restaurar naturalmente sua saúde e bem-estar originais.

 

 

É bem conhecido que a quiropraxia é eficaz para uma variedade de lesões e / ou condições, no entanto, ao longo dos últimos anos, estudos de pesquisa descobriram que a quiropraxia pode melhorar o nosso bem-estar, gerenciando nosso estresse. Algumas dessas pesquisas recentes demonstraram que a quiropraxia pode alterar a função imunológica, afetar a freqüência cardíaca e também reduzir a pressão arterial. Uma pesquisa da 2011 do Japão indicou que a quiropraxia pode ter uma influência muito maior no seu corpo do que você acredita.

 

O estresse é um indicador essencial da saúde, e os sintomas da dor crônica podem afetar tremendamente o bem-estar. Pesquisadores do Japão procuraram verificar se a quiropraxia poderia alterar os níveis de estresse em homens e mulheres 12 com dor no pescoço e dor de cabeça. Mas os cientistas do Japão queriam encontrar uma imagem mais objetiva de como os ajustes espinhal de quiropraxia e as manipulações manuais afetam o sistema nervoso, por isso usaram exames de PET para monitorar a atividade cerebral e os testes de sálvia para monitorar as mudanças hormonais.

 

Após o tratamento quiroprático, os pacientes tinham atividade cerebral alterada nas áreas do cérebro responsáveis ​​pelo processamento da dor e reações ao estresse. Eles também tiveram níveis de cortisol significativamente reduzidos, indicando diminuição do estresse. Os participantes também relataram menores escores de dor e uma maior qualidade de vida após o tratamento. Intervenções de atenção plena, como a quiropraxia, são técnicas e métodos fundamentais de controle do estresse. O estresse crônico pode levar a uma variedade de problemas de saúde, incluindo dores no pescoço e nas costas, além de dor de cabeça e enxaqueca. Outras intervenções de atenção plena também podem ajudar com segurança e eficácia a melhorar os sintomas. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar a eficácia de outra intervenção de atenção plena, conhecida como redução do estresse baseada em mindfulness, na intensidade da dor percebida e na qualidade de vida em pacientes previamente diagnosticados com cefaleia crônica.

 

A Eficácia da Redução do Estresse Baseada na Atenção Plena na Intensidade da Dor Percebida e na Qualidade de Vida em Pacientes com Cefaleia Crônica

 

Sumário

 

O objetivo deste estudo foi determinar a eficácia da redução do estresse baseado em Mindfulness (MBSR) na percepção da intensidade da dor e qualidade de vida em pacientes com dor de cabeça crônica. Assim, quarenta pacientes com base no diagnóstico de um neurologista e critérios diagnósticos da International Headache Society (IHS) para enxaqueca e cefaléia do tipo tensão crônica foram selecionados e aleatoriamente designados para o grupo de intervenção e grupo controle, respectivamente. Os participantes completaram o questionário Dor e qualidade de vida (SF-36). O grupo de intervenção inscreveu-se num programa de oito semanas de MBSR que incorporou meditação e prática doméstica diária, por semana, sessão de 90-minutos. Os resultados da análise de covariância com a eliminação do pré-teste mostraram melhora significativa da dor e da qualidade de vida no grupo de intervenção comparado ao grupo controle. Os achados deste estudo revelaram que o RVMM pode ser utilizado como intervenção não farmacológica para melhoria da qualidade de vida e desenvolvimento de estratégias para o enfrentamento da dor em pacientes com cefaleia crônica. E pode ser usado em combinação com outras terapias, como a farmacoterapia.

 

Palavras-chave: dor crônica, cefaléia enxaquecosa, atenção plena, qualidade de vida, cefaleia tensional

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Dor de cabeça crônica é um sintoma debilitante que afeta muitas pessoas. Existem muitos tipos diferentes de dores de cabeça, no entanto, a maioria deles compartilha um gatilho comum. O estresse crônico pode causar uma variedade de problemas de saúde não administrados adequadamente, incluindo tensão muscular, que pode levar a desalinhamento da coluna vertebral, ou subluxação, bem como outros sintomas, como dores no pescoço e nas costas, dores de cabeça e enxaquecas. Os métodos e técnicas de controle do estresse podem ajudar a melhorar e gerenciar os sintomas associados ao estresse. Intervenções de mindfulness como quiropraxia e redução do estresse baseado em mindfulness foram determinadas para efetivamente ajudar a reduzir o estresse e aliviar os sintomas da dor de cabeça crônica.

 

Introdução

 

A cefaleia é uma das queixas mais comuns investigadas em clínicas neurológicas de adultos e crianças. A grande maioria dessas dores de cabeça é enxaqueca e dores de cabeça do tipo tensional (Kurt & Kaplan, 2008). As dores de cabeça são classificadas em duas categorias de dores de cabeça principais ou primárias e secundárias. Noventa por cento das dores de cabeça são primárias, entre as quais a enxaqueca e as cefaleias tensionais são os tipos mais comuns (International Headache Society [IHS], 2013). De acordo com a definição, a cefaleia da enxaqueca é geralmente unilateral e pulsátil por natureza e dura de 4 a 72 horas. Os sintomas associados incluem náusea, vômito, aumento da sensibilidade à luz, som e dor, e geralmente aumenta com o aumento da atividade física. Além disso, a cefaleia tensional é caracterizada por dor bilateral não pulsátil, pressão ou aperto, dor contundente, como uma bandagem ou um chapéu, e um continuum de dor leve a moderada, impedindo as atividades da vida diária (IHS, 2013).

 

Stovner et al. (2007) usando os critérios diagnósticos do IHS, estimaram as porcentagens da população adulta com um transtorno de cefaléia ativo em torno de 46% para cefaléia em geral, 42% para cefaléia do tipo tensional. Isso sugere que a incidência e a prevalência de cefaléia do tipo tensional são muito maiores do que o previsto. Estima-se que cerca de 12 a 18 por cento das pessoas tenham enxaquecas (Stovner & Andree, 2010). As mulheres são mais propensas a ter enxaquecas em comparação com os homens, a prevalência da enxaqueca é de cerca de 6% para homens e 18% para mulheres (Tozer et al., 2006).

 

A enxaqueca e as cefaleias tensionais são respostas comuns e bem documentadas aos estressores psicológicos e fisiológicos (Menken, Munsat e Toole, 2000). A enxaqueca é uma dor crônica periódica e debilitante e tem impacto negativo na qualidade de vida, nos relacionamentos e na produtividade. A Organização Mundial da Saúde (OMS) anunciou a enxaqueca severa como uma das doenças mais debilitantes com a décima nona classificação (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Apesar do desenvolvimento de muitos medicamentos para o tratamento e prevenção de crises de enxaqueca, vários pacientes os consideram ineficazes e alguns outros os consideram inadequados por causa de seus efeitos colaterais, e os efeitos colaterais muitas vezes levam à descontinuação precoce do tratamento. Como resultado, pode-se observar um grande interesse no desenvolvimento de tratamentos não farmacológicos (Mulleners, Haan, Dekker, & Ferrari, 2010).

 

Os fatores biológicos por si só não podem explicar a vulnerabilidade à experiência da cefaléia, o início da crise e seu curso, crises intensificadas de cefaléia, incapacidade relacionada à cefaléia e também a qualidade de vida em pacientes com cefaléia crônica. Os eventos negativos da vida são (como fator psicossocial) frequentemente conhecidos como um fator-chave no desenvolvimento e na exacerbação da dor de cabeça (Nash & Thebarge, 2006).

 

O programa de redução do estresse com base na atenção plena (MBSR) está entre os tratamentos que foram estudados nas últimas duas décadas em uma variedade de dores crônicas. MBSR desenvolvido por Kabat-Zinn e usado em uma ampla gama de populações com transtornos relacionados ao estresse e dor crônica (Kabat-Zinn, 1990). Especialmente nos últimos anos, muitos estudos foram conduzidos para examinar os efeitos terapêuticos do MBSR. A maioria dos estudos mostrou os efeitos significativos do MBSR em diferentes condições psicológicas, incluindo a redução dos sintomas psicológicos de angústia, ansiedade, ruminação, ansiedade e depressão (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), dor (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolkasian , 2010) e qualidade de vida (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer et al. (2010) conduziram uma meta-análise de oito estudos randomizados controlados sobre os efeitos do programa MBSR, concluíram que MBSR tem pequenos efeitos na depressão, ansiedade e sofrimento psicológico em pessoas com doenças médicas crônicas. Também Grossman et al. (2004) em uma meta-análise de 20 estudos controlados e não controlados sobre os efeitos do programa MBSR na saúde física e mental de amostras médicas e não médicas, encontraram um tamanho de efeito de moderado para estudos controlados sobre saúde mental. Nenhum tamanho de efeito para sintomas específicos, como depressão e ansiedade, foi relatado. A revisão mais recente inclui 16 estudos controlados e não controlados. Esta revisão relata que a intervenção MBSR diminui a intensidade da dor, e a maioria dos estudos controlados (6 de 8) mostram reduções mais altas na intensidade da dor para o grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle (Reiner, Tibi e Lipsitz, 2013).

 

Em outro estudo, os pesquisadores encontraram tamanhos de efeito significativos para algumas subescalas de qualidade de vida, por exemplo, escala de vitalidade e dor corporal, tamanhos de efeito não significativos para dor e efeitos de tamanho médio a grande significativos para ansiedade geral e depressão mais baixas (La Cour & Petersen, 2015) . Também em um estudo de Rosenzweig et al. (2010) em pacientes com dor crônica, incluindo aqueles que sofrem de enxaqueca, houve diferenças significativas na intensidade da dor, limitações funcionais relacionadas à dor entre os pacientes. No entanto, aqueles que sofrem de enxaqueca experimentaram a menor melhora na dor e em diferentes aspectos da qualidade de vida. Em geral, diferentes grupos de dor crônica mostraram melhorias significativas na intensidade da dor e nas limitações funcionais relacionadas à dor neste estudo. Dois outros estudos foram conduzidos por Kabat-Zinn e usando métodos MBSR para o tratamento de pacientes com dor crônica, incluindo uma série de pacientes com dores de cabeça crônicas. A análise estatística mostrou uma redução significativa da dor, interferência da dor nas atividades diárias, sinais e sintomas médicos e psiquiátricos, ansiedade e depressão, imagem corporal negativa, interferência da dor nas atividades diárias, uso da droga e também aumento na confiança (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

Devido à dor e perda de função e redução da produtividade no trabalho e aumento do uso de cuidados de saúde, cefaleia crônica impõe custos ao indivíduo e à sociedade, parece que a dor crônica é um grande problema de saúde e encontrar formas de controlar e tratar este problema pode ser de grande importância. O principal objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade do MBSR, além da farmacoterapia convencional, em uma amostra populacional clínica de pacientes com cefaléia crônica, para mostrar a eficácia dessa técnica como método de controle da dor e melhora da qualidade de vida em pacientes. com dores de cabeça crônicas.

 

De Depósito

 

Participantes e Procedimento

 

Este é um desenho de estudo randomizado controlado de dois grupos preteste-pós-teste . Também foi obtida a aprovação do Comitê de Ética da Zahedan University of Medical Sciences. Os participantes selecionados pelo método de amostragem de conveniência de pacientes com enxaqueca crônica e cefaléia do tipo tensional, diagnosticados por um neurologista e um psiquiatra usando os critérios diagnósticos do IHS, encaminhados para hospitais universitários da Universidade de Ciências Médicas de Zahedan, Zahedan-Irã.

 

Depois de avaliar cada paciente para atender aos critérios de inclusão e exclusão e fazer uma entrevista inicial, 40 de oitenta e sete pacientes primários com cefaleia crônica foram selecionados e distribuídos aleatoriamente em dois grupos iguais de intervenção e controle. Ambos os grupos de controle e intervenção receberam farmacoterapia comum sob a supervisão do neurologista. Durante as sessões de terapia, três sujeitos, devido à falta de uma presença regular ou critérios de exclusão, optaram ou foram excluídos do estudo.

 

Critério de inclusão

 

• (1) Consentimento informado para participar das sessões.
• (2) Idade mínima de 18 anos.
• (3) Qualificação mínima do ensino médio.
• (4) O diagnóstico de cefaleia crônica (enxaqueca crônica primária e cefaléia do tipo tensional) pelo neurologista e de acordo com os critérios diagnósticos da IHS.
• (5) 15 ou mais dias por mês por mais de 3 meses e pelo menos seis meses de história de enxaquecas e cefaléia do tipo tensional

 

Critério de exclusão

 

• (1) Indivíduos que não estavam dispostos a continuar a participação no estudo ou deixar o estudo por qualquer motivo.
• (2) Outros problemas de dor crônica.
• (3) Psicose, delirium e distúrbios cognitivos.
• (4) Casos de dificuldades interpessoais interferindo no trabalho em equipe.
• (5) Drogas e abuso de substâncias.
• (6) Transtorno do humor

 

Grupos de Intervenção

 

Sessões de terapia (MBSR) foram realizadas por 1.5 para 2 horas por semana para os membros do grupo de intervenção (droga mais MBSR); Enquanto nenhum MBSR foi realizado para o grupo controle (apenas medicamentos comuns utilizados) até o final da pesquisa. O MBSR foi realizado por semanas 8. Neste estudo, o programa MBSR de sessão 8 (Chaskalon, 2011) foi usado. Para fazer a lição de casa de meditação enquanto treina os participantes nas sessões, as medidas necessárias foram fornecidas em um CD e em um livreto. Se qualquer um dos participantes não participasse de uma sessão ou sessões, no início da próxima sessão, o terapeuta forneceria notas escritas das sessões aos sujeitos, além de repetir os resumos anteriores da sessão. Programa MBSR e discussões foram apresentadas aos pacientes nas oito sessões incluindo: compreensão da dor e sua etiologia, discussão sobre estresse no relacionamento, raiva e emoção com dor, Entendendo pensamentos negativos automáticos, identificando pensamentos e sentimentos, introduzindo o conceito de Aceitação, respirando espaço , espaço respiratório de três minutos, exercício de foco de respiração, eventos agradáveis ​​e desagradáveis ​​diariamente, ativação comportamental, atenção plena à rotina, prática de varredura corporal, exercício de ver e ouvir, meditação sentada, caminhada consciente, leitura de poemas relacionados à atenção plena e também mantenha o que foi desenvolvido durante todo o curso, discuta planos e razões positivas para manter a prática. Os pacientes também receberam informações sobre como detectar recaídas futuras, bem como estratégias e planos nos quais basear a detecção precoce de ataques de dor por sintomas e para serem autodirigidos a novas situações.

 

Grupo de controle

 

Os pacientes que foram randomizados no grupo controle continuaram com a farmacoterapia habitual (incluindo drogas específicas e não específicas) pelo neurologista até o final da pesquisa.

 

Instrumentos

 

Duas ferramentas principais foram utilizadas no pré-teste e pós-teste para a coleta de dados, além da ficha de dados demográficos. O registro da dor de cabeça foi usado para determinar a intensidade percebida da dor usando três partes: (1) avaliações em escala de Likert de 10 pontos, (2) o número de horas de dor por dia e (3) frequência da dor durante o mês. Cada parte é pontuada de 0 a 100, sendo o nível mais alto 100. Como cada paciente avalia a intensidade da dor percebida no questionário, a validade e a confiabilidade não são consideradas. E o outro era um questionário curto 36 (SF-36). O questionário é aplicável em várias faixas etárias e diferentes doenças. A confiabilidade e a validade do questionário foram aprovadas por Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000). O SF-36 avalia a percepção da qualidade de vida em 8 subescalas que incluem: funcionamento físico (FP), limitações de funções devido à saúde física (RP), dor corporal (PB), saúde geral (GH), energia e vitalidade (VT ), funcionamento social (SF), limitações de papéis devido a problemas emocionais (ER) e afetar a saúde (HA). A ferramenta também possui duas escalas de resumo para pontuações de Resumo de Componente Físico (PCS) e Resumo de Componente Mental (MCS). Cada escala é pontuada de 0 a 100, sendo o nível de status funcional mais alto 100. A validade e confiabilidade do SF-36 foram examinadas em uma população iraniana. Os coeficientes de consistência interna ficaram entre 0.70 e 0.85 para as 8 subescalas e os coeficientes de teste-reteste entre 0.49 e 0.79 com intervalo de uma semana (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, & Gandek, 2005).

 

Análise de Dados

 

Para análise dos dados, além do uso de indicadores descritivos, para comparar os resultados dos grupos intervenção e controle, utilizou-se a análise de covariância para determinar a efetividade e a remoção dos resultados pré-teste em nível de confiança 95%.

 

Cair fora

 

Durante as sessões de terapia, três sujeitos, devido à falta de uma presença regular ou critérios de exclusão, optaram ou foram excluídos do estudo. Trinta e sete pacientes 40 completaram o estudo atual e os dados coletados foram então analisados.

 

Resultados

 

A análise para comparação da distribuição demográfica entre os dois grupos foi realizada usando teste qui-quadrado e teste t independente. Os dados demográficos de ambos os grupos são mostrados na Tabela 1. Distribuição de idade, anos de escolaridade, sexo e estado civil foram os mesmos em cada grupo.

 

 

A Tabela 2 mostra os resultados da análise de covariância (ANCOVA). O teste de Levene não foi significativo, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, indicando que a suposição de homogeneidade da variância foi aprovada. Este achado mostra que as variâncias entre os grupos são iguais e nenhuma diferença foi observada entre os dois grupos.

 

 

O principal efeito da intervenção MBSR foi significativo, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, parcial? 2 = 0.47, indicando que a intensidade da dor foi menor após a intervenção MBSR (Média = 53.89, SD.E = 2.40) do que grupo controle (Média = 71.94, SD.E = 2.20). A covariável (pré-teste de dor) também foi significativa, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, parcial? 2 = 0.68, indicando que o nível de intensidade da dor antes da intervenção de MBSR teve um efeito significativo no nível de intensidade da dor . Em outras palavras, houve uma relação positiva nos escores de dor entre o pré-teste e o pós-teste. Portanto, a primeira hipótese de pesquisa é confirmada e o tratamento com MBSR na intensidade percebida foi eficaz em pacientes com cefaleia crônica e poderia reduzir a intensidade da dor percebida nesses pacientes. Todos os valores significativos são relatados em p <0.05.

 

A segunda hipótese deste estudo é a eficácia da técnica de MBSR na qualidade de vida em pacientes com cefaleia crônica. Para avaliar a eficácia da técnica de MBSR na qualidade de vida em pacientes com cefaléias crônicas e eliminar as variáveis ​​de confusão e o efeito do pré-teste, para análise dos dados, utiliza-se análise de covariância multivariada (MANCOVA) das dimensões de qualidade de vida que a Tabela 3 mostra os resultados da análise no grupo de intervenção.

 

 

A Tabela 3 mostra os resultados da análise de covariância (MANCOVA). As informações a seguir são necessárias para entender os resultados apresentados na Tabela 3.

 

O teste de box não foi significativo, F = 1.08, P = 0.320, indicando que as matrizes de variância / covariância são as mesmas em dois grupos e, portanto, a suposição de homogeneidade é atendida. Também F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, parcial? 2 = 0.66, indicando que houve diferença significativa entre o pré-teste dos grupos nas variáveis ​​dependentes.

 

O teste de Levene não foi significativo em algumas das variáveis ​​dependentes, incluindo [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1) = 35, P = 1.92; BP: F (0.174, 1) = 35, P = 0.784; GH: F (0.382, 1) = 35, P = 0.659; PCS: F (0.422) = 1, P = 35; VT: F (2.371) = 0.133, P = 1; AH: F (35, 4.52) = 0.141, P = 1], indicando que a suposição de homogeneidade da variância foi aprovada nas subescalas de qualidade de vida e o teste de Levene foi significativo em algumas das variáveis ​​dependentes, incluindo [RE: F (35, 1.03) = 0.318, P = 1; SF: F (35) = 4.27, P = 0.046; MCS: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035], mostrando que a suposição de homogeneidade da variância foi quebrada em subescalas de qualidade de vida.

 

O principal efeito da intervenção MBSR foi significativo para algumas das variáveis ​​dependentes, incluindo [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, parcial? 2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, parcial? 2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, parcial <2> 0.28 = 1; PCS: F (25, 9.80) = 0.004, P = 2, parcial? 0.28 = 1; VT: F (25, 12.60) = 0.002, P = 2, parcial? 0.34 = 1; AH: F (25, 39.85) = 0.001, P = 2, parcial <0.61> 1 = 25; MCS: F (12.49, 0.002) = 2, P = 0.33, parcial? 61.62 = 6.18], estes resultados indicam que as subescalas de RP, BP, GH, PCS, VT, AH e MCS foram maiores após a intervenção MBSR [RP: Média = 48.97, SD.E = 2.98; BP: Média = 48.77, SD.E = 2.85; GH: Média = 58.52, SD.E = 2.72; PCS: Média = 44.99, SD.E = 2.81; VT: Média = 52.60, SD.E = 1.97; AH: Média = 44.82, SD.E = 2.43; MCS: Média = 40.24, SD.E = 5.62] do que o grupo de controle [RP: Média = 33.58, SD.E = 2.71; BP: Média = 36.05, SD.E = 2.59; GH: Média = 46.13, SD.E = 2.48; PCS: Média = 30.50, SD.E = 2.56; VT: Média = 34.49, SD.E = 1.80; AH: Média = 32.32, SD.E = 2.21; MCS: Média = XNUMX, SD.E = XNUMX].

 

No entanto, o efeito principal da intervenção MBSR não foi significativo para algumas das variáveis ​​dependentes, incluindo [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, parcial? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, parcial? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, parcial? 2 = 0.09]. Esses resultados indicam, embora as médias nessas subescalas de qualidade de vida tenham sido maiores [PF: Média = 75.43, DP.E = 1.54; RE: Média = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Média = 51.96, SD.E = 2.63] do que o grupo de controle [PF: Média = 73.43, SD.E = 1.40; RE: Média = 18.08, DP.E = 5.48; SF: Média = 46.09, SD.E = 2.40], mas a diferença média não foi significativa.

 

Em resumo, os resultados da análise de covariância (MANCOVA) na Tabela 3 indicam uma diferença estatisticamente significativa nas pontuações das subescalas de limitação de papéis devido à saúde física (RP), dor corporal (PA), saúde geral (GH), energia e vitalidade (VT ), Afeta a saúde (AH) e soma das dimensões de saúde física (PCS) e saúde mental (MCS). E também indica que não houve diferença estatisticamente significativa nos escores das subescalas de funcionamento físico (FP), limitações de papel devido a problemas emocionais (ER) e funcionamento social (FS) no grupo de intervenção. Todos os valores significativos são relatados em p <0.05.

 

Discussão

 

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia do MBSR na percepção da intensidade da dor e na qualidade de vida em pacientes com cefaleia crônica. Os resultados mostraram que o tratamento com MBSR foi significativamente eficaz na redução da percepção da intensidade da dor. Os resultados do presente estudo são consistentes com os resultados de outros pesquisadores que usaram o mesmo método para dor crônica (por exemplo, Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). Por exemplo, em dois estudos conduzidos por Kabat-Zinn, nos quais o programa MBSR foi usado por médicos para tratar pacientes com dor crônica, vários pacientes com dor de cabeça crônica também foram incluídos. O primeiro estudo dos dois estudos mostrou uma redução significativa da dor, interferência da dor nas atividades diárias, sinais médicos e distúrbios psiquiátricos, incluindo ansiedade e depressão (Kabat-Zinn, 1982). Os resultados do segundo estudo mostraram redução significativa da dor, imagem corporal negativa, ansiedade, depressão, interferência da dor nas atividades diárias, sintomas médicos, uso de medicamentos e também mostraram um aumento na autoconfiança (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

Além disso, os resultados do presente estudo são consistentes com os resultados de Rosenzweig et al. (2010), seus resultados sugerem que o programa MBSR é eficaz para redução, dor física, qualidade de vida e bem-estar psicológico de pacientes com várias dores crônicas e mindfulness é eficaz em componentes emocionais e sensoriais da percepção da dor por auto-regulação da atenção através de atividades de meditação. Embora os resultados de Rosenzweig et al. (2010) mostrou que entre os pacientes com dor crônica o impacto mínimo na redução da dor corporal e melhora na qualidade de vida foi relacionado aos pacientes com fibromialgia, cefaleia crônica. Em outro estudo realizado por Flugel et al. (2010), embora tenham sido observadas mudanças positivas na frequência e intensidade da dor, a redução da dor não foi estatisticamente significativa.

 

Em outro estudo, a intensidade da dor reduziu significativamente após a intervenção em pacientes com cefaleia tensional. Além disso, o grupo MBSR apresentou escores mais elevados em consciência plena em comparação com o grupo de controle (Omidi & Zargar, 2014). Em um estudo piloto de Wells et al. (2014), seus resultados mostraram que MBSR com tratamento farmacológico era possível para pacientes com enxaqueca. Embora o pequeno tamanho da amostra deste estudo piloto não fornecesse poder para detectar uma diferença significativa na intensidade da dor e na frequência da enxaqueca, os resultados demonstraram que essa intervenção teve um efeito benéfico na duração da dor de cabeça, incapacidade e autoeficácia.

 

Ao explicar os resultados da eficácia das terapias baseadas na atenção plena para a dor, pode-se dizer que os modelos psicológicos de dor crônica, como o modelo para evitar o medo, mostraram que as maneiras pelas quais as pessoas interpretam seus sentimentos de dor e respondem a eles são determinantes importantes no experiência da dor (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). A catastrofização da dor está significativamente associada ao medo e à ansiedade causados ​​pela dor, as vias cognitivas pelas quais o medo da dor pode ser causado e também a incapacidade relacionada à dor está associada e também porque a avaliação cognitiva negativa da dor explica 7 a 31% dos variação da intensidade da dor. Portanto, qualquer mecanismo que possa reduzir a catastrofização da dor ou alterar seu processo pode reduzir a percepção da intensidade da dor e a incapacidade por ela causada. Schutz et al. (2010) argumentam que a pouca atenção plena é a cartilha da catastrofização da dor. Na verdade, parece que a tendência do indivíduo de se envolver nos processos de processamento automático ao invés de processos baseados no conhecimento com atenção à flexibilidade insuficiente e falta de consciência do momento presente (Kabat-Zinn, 1990), fará com que as pessoas pense mais sobre a dor e, portanto, superestime o risco resultante dela. Assim, pouca atenção plena permite o desenvolvimento de avaliação cognitiva negativa da dor (Kabat-Zinn, 1990).

 

Outra possível razão pode ser que a aceitação da dor e a prontidão para a mudança aumentam as emoções positivas, levando a uma redução da intensidade da dor por meio de efeitos no sistema endócrino e da produção de opioides endógenos e redução da incapacidade relacionada à dor ou preparando os indivíduos para o uso de estratégias eficazes para lidar com a dor (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). Outra possível razão para explicar os resultados do presente estudo em sua eficácia na redução da dor pode ser o fato de que a dor crônica é desenvolvida devido a um sistema de resposta ao estresse hiperativo (Chrousos & Gold, 1992). O resultado é a perturbação dos processos físicos e mentais. Mindfulness pode permitir o acesso ao córtex frontal e melhorá-lo, áreas do cérebro que integram as funções físicas e mentais (Shapiro et al., 1995). O resultado é a criação de um pequeno estímulo que reduz a intensidade e a experiência de dor física e mental. Assim, os impulsos de dor são vivenciados como sentimento da dor real, e não como um reconhecimento negativo. O resultado é o fechamento dos canais de dor que podem reduzir a dor (Astin, 2004).

 

A meditação mindfulness reduz a dor por meio de vários mecanismos cerebrais e vários caminhos, como a mudança de atenção nas práticas de meditação, podem impressionar os componentes sensoriais e afetivos da percepção da dor. Por outro lado, a atenção reduz a reatividade a pensamentos e sentimentos angustiantes que acompanham a percepção da dor e fortalecem a dor. Além disso, a atenção reduz os sintomas psicológicos, como ansiedade e depressão comórbidas, e aumenta a atividade parassimpática, que pode promover relaxamento muscular profundo que pode reduzir a dor. Finalmente, a atenção plena pode diminuir o estresse e a ativação psicofisiológica relacionada à disfunção do humor ao fortalecer o reenquadramento da situação negativa e das habilidades de autorregulação. Um nível mais alto de atenção plena previu níveis mais baixos de ansiedade, depressão, pensamento catastrófico e deficiência. Outra pesquisa mostrou que a atenção plena tem um papel importante no controle cognitivo e emocional, e pode ser útil na reformulação de situações negativas (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie, & Coghill, 2012).

 

O segundo objetivo deste estudo foi determinar a eficácia do programa MBSR na qualidade de vida em pacientes com cefaleia crônica. Este estudo mostrou que este tratamento foi significativamente eficaz nas dimensões da qualidade de vida, incluindo limitações de funções devido ao estado de saúde, dor corporal, saúde geral, energia e vitalidade, saúde emocional e escalas gerais de saúde física e mental. No entanto, o programa MBSR não pode aumentar significativamente a qualidade de vida no funcionamento físico, limitações de papel devido a problemas emocionais e funcionamento social. Parece evidente a partir de estudos anteriores e atuais, bem como do presente estudo, que o MBSR não tem efeito nas funções físicas e sociais. Provavelmente, isso ocorre porque os efeitos sobre os níveis de dor em pacientes com dor de cabeça são pequenos e essa mudança é lenta. Por outro lado, os pacientes com dor crônica muitas vezes aprenderam a ignorar a dor para funcionar normalmente (La Cour & Petersen, 2015). Porém, as mudanças ocorreram na direção desejada e aumentaram os escores médios do grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle. Essas descobertas são consistentes com as descobertas anteriores (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

No que diz respeito ao conteúdo das sessões de MBSR, este programa privilegia a aplicação de técnicas para reduzir o stress, lidar com a dor e a consciência da situação. Desistir da luta e aceitar a situação presente, sem julgamento, é o conceito central do programa (Flugel et al., 2010). Na verdade, mudanças na aceitação sem julgamento estão associadas à melhoria na qualidade de vida (Rosenzweig et al., 2010). MBSR visa aumentar a consciência do momento presente. O plano de tratamento é uma forma nova e pessoal de lidar com o estresse do indivíduo. Os estressores externos fazem parte da vida e não podem ser mudados, mas as habilidades de enfrentamento e como responder ao estresse podem ser mudados (Flugel et al., 2010). McCracken e velleman (2010) mostraram que flexibilidade cognitiva e maior atenção plena estão associadas a menos sofrimento e incapacidade nos pacientes. Pacientes com dor crônica com níveis mais elevados de mindfulness relataram menos depressão, estresse, ansiedade e dor e também melhora na autoeficácia e qualidade de vida. Morgan et al. (2013) estudando pacientes com artrite obtiveram resultados semelhantes, de modo que pacientes com níveis mais elevados de atenção plena relataram menor estresse, depressão e maior autoeficácia e qualidade de vida. Como observado acima, era esperado que a redução da dor em pacientes levasse à redução do medo e da ansiedade associados à dor e, portanto, reduzisse as limitações funcionais resultantes. Além disso, os resultados dos vários estudos (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) confirmam este achado .

 

Vários estudos foram feitos para avaliar a eficácia de diferentes tipos de tratamentos baseados em mindfulness sobre dor crônica, incluindo pacientes com dor de cabeça. Ao contrário de outras pesquisas que examinaram conjuntos heterogêneos de pacientes com dor crônica, a vantagem deste estudo é que ele foi realizado apenas em pacientes com dor de cabeça crônica.

 

Ao final, deve-se reconhecer que existem algumas limitações neste estudo, como o pequeno tamanho da amostra, a falta de um programa de acompanhamento de longo prazo, o uso de medicamentos pelos participantes e tratamentos arbitrários; e apesar dos esforços dos pesquisadores, a falta de farmacoterapia totalmente semelhante para todos os participantes pode confundir os resultados do teste e dificultar a generalização dos resultados. Como o presente estudo é o primeiro desse tipo em pacientes com cefaleia crônica no Irã, sugere-se que estudos semelhantes sejam realizados nessa área, com o maior tamanho de amostra possível. E novos estudos investigam a estabilidade dos resultados do tratamento em períodos de acompanhamento de longo prazo.

 

Conclusão

 

De acordo com os achados deste estudo, pode-se concluir que os métodos MBSR geralmente são eficazes na percepção da intensidade da dor e na qualidade de vida de pacientes com cefaleia crônica. Embora não tenha havido diferença estatisticamente significante em alguns aspectos da qualidade de vida, como o funcionamento físico, as limitações do papel devido a problemas emocionais e o funcionamento social, foram necessárias mudanças gerais na média do estudo. Assim, a integração do tratamento MBSR com terapia médica convencional no protocolo de tratamento para pacientes com dor de cabeça crônica pode ser aconselhada. O pesquisador também acredita que, apesar das deficiências e deficiências da pesquisa atual, este estudo poderia ser uma nova abordagem para o tratamento da dor de cabeça crônica e poderia fornecer um novo horizonte neste campo de tratamento.

 

Agradecimentos

 

Esta pesquisa foi apoiada (como uma tese) em parte pela Universidade Zahedan de Ciências Médicas. Gostaríamos de agradecer a todos os participantes do estudo, curandeiros locais, a equipe de hospitais-Ali-bn-abitaleb, Khatam-al-anbia e Ali asghar- por seu apoio e ajuda.

 

Em conclusão,A quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa segura e eficaz utilizada para ajudar a melhorar e controlar os sintomas de dor de cabeça crônica, realinhando cuidadosa e suavemente a coluna vertebral, além de fornecer métodos e técnicas de gerenciamento de estresse. Como o estresse tem sido associado a uma variedade de problemas de saúde, incluindo subluxação ou desalinhamento da coluna e dor de cabeça crônica, as intervenções de atenção plena, como tratamento quiroprático e redução do estresse com base na atenção plena (MBSR), são fundamentais para a dor de cabeça crônica. Finalmente, o artigo acima demonstrou que o MBSR pode ser usado com eficácia como uma intervenção de atenção plena para dores de cabeça crônicas e para melhorar a saúde geral e o bem-estar. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos adicionais: Dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

 

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