Dr. Alex Jimenez Apresenta: Como a Hipertensão é Explicada

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Introdução

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta como a hipertensão afeta o corpo humano e algumas causas que podem aumentar a hipertensão em muitos indivíduos nesta série de 2 partes. Encaminhamos nossos pacientes a provedores médicos certificados que fornecem vários tratamentos disponíveis para muitos indivíduos que sofrem de hipertensão associada aos sistemas cardiovascular e imunológico que afetam o corpo. Incentivamos cada um de nossos pacientes, mencionando-os aos provedores médicos associados com base em sua análise apropriada. Entendemos que a educação é uma maneira agradável de fazer perguntas aos nossos provedores a pedido e compreensão do paciente. Dr. Jimenez, DC, só faz uso desta informação como um serviço educacional. Aviso Legal

 

Como procurar por hipertensão

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Vamos voltar à árvore de decisão para que você possa começar a pensar em como aplicar o modelo direto da medicina funcional à hipertensão e como começar a avaliar melhor alguém com hipertensão em vez de dizer a eles que a pressão arterial está elevada . O corpo é influenciado por inflamação, estresse oxidativo ou resposta imune? Está afetando a função endotelial ou o músculo liso vascular dessas três categorias de reações, inflamação, estresse oxidativo ou resposta imune? Escolhemos um bloqueador diurético dos canais de cálcio ou um inibidor da ECA? E para fazer isso, é muito importante em nossa seção de coleta. Tomando o histórico médico e a linha do tempo de sua hipertensão, você obtém uma pista sobre os danos aos órgãos nos questionários. Você está olhando para a antropometria deles.

 

Isso inclui as seguintes perguntas:

• Quais são os marcadores inflamatórios?
• Quais são os biomarcadores e indicadores clínicos?

 

Esses são delineados por meio da árvore de decisão clínica. E já fazendo isso, você vai expandir e ajustar suas lentes sobre o que pode ver em seu paciente hipertenso. Vamos adicionar à linha do tempo quando começa a hipertensão? O período de hipertensão começa realmente no pré-natal. É importante perguntar ao seu paciente se ele tinha idade escolar precoce ou grande. A mãe deles estava estressada? Eles nasceram cedo ou prematuros? Houve estresse nutricional na gravidez? Se eles souberem disso, você pode ter duas pessoas com o mesmo tamanho de rim, mas a pessoa que não teve proteína suficiente durante a gravidez pode ter até 40% menos glomérulos. Saber disso mudará a forma como você ajusta a medicação décadas depois, se você souber que eles possivelmente têm 40% menos glomérulos.

 

A linha do tempo para a pressão arterial

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, é importante anotar a linha do tempo da pressão arterial. Também é importante reconhecer o que está acontecendo quando começamos a organizar e coletar dados por meio dos biomarcadores; os biomarcadores básicos lhe darão pistas sobre se eles têm problemas com lipídios de insulina, se têm problemas com reatividade vascular, equilíbrio do sistema nervoso autônomo, desequilíbrio, coagulação ou efeitos de toxinas imunológicas. Portanto, é razoável imprimir isso porque, em seu paciente hipertenso, é apenas por meio dos biomarcadores que você pode começar a ter uma pista sobre quais áreas de disfunção afetam a inflamação, o estresse oxidativo e a resposta imune e como esses biomarcadores refletem isso informações para você. É muito razoável tê-lo à sua frente para ajudar a mudar seus pensamentos sobre a hipertensão e também permitir que você refine algumas das características da pessoa do outro lado do seu estetoscópio de maneira mais personalizada e precisa.

 

Mas vamos começar bem no começo. Seu paciente tem pressão alta? Sabemos que, dependendo dos efeitos do órgão final de suas comorbidades, você pode aumentar a pressão arterial de alguém se tiver um problema de profusão no cérebro e nos rins ou no coração, mas existem algumas diretrizes. Nossas diretrizes da American Heart Association de 2017 para categorias de pressão arterial estão listadas aqui. Eles aumentaram e diminuíram para frente e para trás nas últimas duas décadas, mas isso é muito claro. Ter pressão arterial elevada, qualquer coisa acima de 120, realmente mudou quantas pessoas começamos a ver ou considerar abordar as causas profundas de sua pressão arterial. Portanto, voltaremos a isso, especialmente no caso para nos ajudar a ver como categorizamos as pessoas com problemas de pressão arterial.

 

Os critérios para medir a pressão arterial

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Qual é o primeiro passo? É como você mede a pressão sanguínea do seu paciente? Eles monitoram em casa? Eles trazem esses números para você? Como você monitora a pressão arterial em sua clínica? Como você obtém leituras precisas em sua clínica? Aqui estão os critérios para medir com precisão a pressão arterial e as questões a considerar se você está fazendo tudo isso. 

• Você pergunta ao seu paciente se ele tomou cafeína na última hora?
• Se eles fumaram na hora anterior?
• Eles foram expostos à fumaça na última hora? 
• O local onde você está medindo a pressão arterial é quente e silencioso?
• Eles estão sentados com as costas apoiadas em uma cadeira com os pés no chão?
• Você usa a mesa lateral giratória para descansar o braço na altura do coração?
• Eles estão sentados na mesa de exame com os pés pendurados e uma auxiliar de enfermagem eleva o braço e coloca a dobra axilar para segurar o braço ali?
• Os pés deles estão no chão? 
• Eles ficaram sentados lá por cinco minutos? 
• Eles se exercitaram nos últimos 30 minutos? 

 

Você pode ter pressão arterial sistólica se tudo estiver dentro dos critérios. Aqui está o desafio. Existem 10 a 15 milímetros de mercúrio a mais quando se trata de sentar e medir a pressão arterial. E o tamanho do manguito? Conhecemos o século passado; a maioria dos adultos tinha uma circunferência do braço inferior a 33 centímetros. Mais de 61% das pessoas agora têm uma circunferência do braço superior a 33 centímetros. Portanto, o tamanho do manguito é diferente para cerca de 60% dos pacientes adultos, dependendo da população. Então você tem que usar um manguito grande. Então dê uma olhada em como a pressão arterial é coletada em seu consultório. Digamos que a pressão arterial esteja elevada em seus pacientes; então temos que perguntar, é normal? Excelente.

 

Os diferentes tipos de hipertensão

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Está elevado por causa da hipertensão do avental branco? Eles têm pressão arterial normal, elevada fora da clínica ou hipertensão mascarada? Ou eles apenas têm hipertensão sustentada, o que é um desafio? Nós vamos falar sobre isso. Por isso, na hora de interpretar, também é importante considerar a monitorização ambulatorial da pressão arterial. Portanto, se você tem alguém hipertenso e não sabe se a pressão arterial diminui e está tentando descobrir se essa pessoa tem hipertensão sustentada, pode usar o monitoramento de pressão arterial 24 horas. A pressão arterial diurna média acima de 130 por 80 é hipertensa a pressão arterial noturna média acima de 110 por 65 é hipertensa. Então, por que isto é importante? A pressão arterial média cai para cerca de 15% à noite devido ao problema da queda da pressão arterial. A falta de queda da pressão arterial enquanto você dorme à noite pode desenvolver problemas que podem afetar uma pessoa ao longo do dia. 

 

Se o seu paciente dorme à noite, deve cair cerca de 15% quando ele dorme. Se eles têm pressão arterial sem queda, ela está associada a comorbidades. Quais são algumas dessas comorbidades na pressão arterial sem queda? Algumas das condições correlacionadas com a pressão arterial sem queda incluem:

• Doença Cardíaca Congestiva
• Doença Cardiovascular
• Doença cerebrovascular
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Insuficiência renal crônica
• Infrações Cerebrais Silenciosas

Comorbidades associadas à pressão não arterial

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Essas são as comorbidades associadas à pressão não arterial. Todos nós concordamos que a pressão arterial elevada não é necessariamente boa em todas essas condições. Então, quando você olha para diferentes grupos de pessoas ou outras comorbidades, a pressão arterial sem queda é mais comumente associada a pessoas sensíveis ao sódio, pessoas com insuficiência renal, pessoas com diabetes, pessoas com hipertrofia ventricular esquerda, pessoas com hipertensão refratária ou disfunção do sistema nervoso autônomo e, finalmente, apnéia do sono. Portanto, a pressão arterial sem queda aumenta sua associação com danos cardíacos subclínicos. Ok, Mergulho reverso significa que você é mais hipertenso à noite e está mais associado à subida do que durante o dia está mais relacionado ao AVC hemorrágico. E se você tem alguém com hipertensão noturna, deve começar a pensar em coisas como as artérias carótidas e o aumento da espessura medial interna da carótida. Você começa a pensar em hipertrofia ventricular esquerda e pode vê-la no eletrocardiograma. Aqui está o que sabemos sobre hipertensão noturna. A hipertensão noturna é uma pressão sanguínea noturna superior a 120 por 70. Está associada a maior previsibilidade de morbidade e mortalidade cardiovascular.

 

Se você tem hipertensão noturna, aumenta o risco de mortalidade por doença cardiovascular em 29 a 38%. Devemos saber o que está acontecendo à noite quando dormimos, certo? Bem, qual é outro refinamento? Outro refinamento é reconhecer que a pressão arterial em repouso é controlada pelo sistema renina-angiotensina. A pressão arterial ao acordar é controlada pelo sistema nervoso simpático. Então, vamos falar sobre como o sistema renal de angiotensina impulsiona a hipertensão noturna e você pensa sobre qual medicamento eles estão tomando. Você pode alterar a dosagem do medicamento para a noite. Bem, estudos mostraram que, se você tem hipertensão noturna e não mergulha, é melhor tomar seus inibidores da ECA, BRAs, bloqueadores dos canais de cálcio e certos betabloqueadores à noite antes de dormir. Mas faz sentido que você não mova seus diuréticos para a noite, ou terá um sono perturbador.

 

Lidando com a pressão arterial diurna e noturna

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, se não abordarmos a pressão arterial diurna e noturna, devemos considerar o efeito da carga de pressão arterial. Qual é a sua pressão arterial diurna média e sua pressão arterial moderada durante o sono. Sabemos que a carga de pressão arterial em adultos jovens é hipertensiva apenas cerca de 9% do tempo. Portanto, o que significa que a carga sistólica é de cerca de 9% versus nos idosos, cerca de 80% da carga de pressão arterial é sistólica. E assim, quando você tem uma carga sistólica mais alta, você tem mais complicações e danos aos órgãos-alvo. Então, estamos falando de ajudar a identificar seu paciente com hipertensão; qual é a linha do tempo deles? Qual é o fenótipo deles? Eles são hipertensos apenas durante o dia ou são hipertensos à noite também? Temos que olhar para o que ajuda a equilibrar isso.

 

Aqui está o outro ponto, apenas cerca de 3.5% das pessoas com hipertensão têm uma causa genética. Apenas 3.5% das pessoas seus genes causam hipertensão. O poder está no fundo da matriz e reconhecendo esses padrões, certo? Então você olha para exercícios, sono, dieta, estresse e relacionamentos. Portanto, sabemos que esses quatro equilíbrios autônomos ajudam a determinar a pressão arterial. Examinaremos o sistema renal de angiotensina, volume plasmático onde eles retêm muito líquido, carga secundária de sal e disfunção endotelial. Anormalidades em qualquer um desses podem levar à hipertensão. Temos falado de outro que pode levar à hipertensão: a ligação entre resistência à insulina e hipertensão.

 

Este esquema dá a você uma ideia das interações fisiológicas entre a resistência à insulina e a hipertensão. Afeta o aumento do tônus ​​simpático e o aumento do equilíbrio do sistema renal-angiotensina. Então, vamos passar alguns minutos na via do sistema renina-angiotensina do angiotensinogênio até a angiotensina dois. Aproveitamos essas enzimas dando inibidores das enzimas conversoras de angiotensina em nossos pacientes hipertensos. A angiotensina dois elevada leva à hipertrofia cardiovascular, leva à constrição da fase simpática, aumento do volume sanguíneo, líquido de sódio, retenção e liberação de aldosterona. Você pode perguntar sobre os biomarcadores de seus pacientes? Você pode perguntar se eles têm níveis elevados de renina?

 

Procure os sinais

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Bem, você pode. Você pode verificar a atividade da renina plasmática e os níveis de aldosterona. É importante fazer isso se o paciente for hipertenso e nunca tiver tomado remédios, porque é aí que o óxido nitroso é tão importante. É aqui que a sua sintase de óxido nítrico endotelial está presente. É aqui que você tem estresse absoluto e hemodinâmico. É aqui que a ingestão dietética de arginina ou o ambiente que afeta o óxido nítrico desempenha um papel importante na saúde dessa camada de endotélio. Se você juntar tudo de alguma forma, milagrosamente, ou pelo menos em sua mente, cobrirá seis quadras de tênis em um adulto médio. É uma área de superfície enorme. E as coisas que causam disfunção endotelial não são novidade para as pessoas na medicina funcional. O aumento do estresse oxidativo e a inflamação são duas coisas que mencionamos e que desempenham um efeito.

 

E então, observe alguns desses outros componentes, seu ADMA sendo elevado e correlacionado com a resistência à insulina. Tudo começa a se formar junto em uma matriz que interage. Então você olha para uma comorbidade na síndrome cardiometabólica e afeta outra comorbidade. De repente, você vê a inter-relação entre eles ou a hiper-homocisteinemia, que é um marcador do metabolismo de um carbono, o que significa que você está observando a adequação do folato, b12, b6, riboflavina e a atividade do seu metabolismo de um carbono. Então, vamos ver alguns desses marcadores de risco emergentes para melhorar e rastrear em pacientes com hipertensão. Vamos reanalisar o ADMA novamente. ADMA significa dimetilarginina assimétrica. Assimétrica, a dimetilarginina é um biomarcador de disfunção endotelial. Essa molécula inibe a sintase do óxido nítrico enquanto prejudica a função endotelial e, em todas as comorbidades associadas à síndrome cardiometabólica, o ADMA pode estar elevado.

Conclusão

Então, como uma revisão rápida, a L-arginina é convertida em óxido nítrico via óxido nítrico sintase, e a adequação do óxido nítrico leva à vasodilatação. ADMA bloqueia esta conversão. E se seus níveis de ADMA são elevados e seus níveis de óxido nítrico são baixos, então você diminuiu a agregação plaquetária de óxido nítrico e aumentou a oxidação de LDL. Tantas coisas reduzem o óxido nítrico ou estão associadas a níveis mais baixos de óxido nítrico, apneia do sono, baixa ingestão de arginina, proteína, insuficiência de zinco e tabagismo.

 

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