Estudos Avançados Neurológicos

Após um exame neurológico, exame físico, história do paciente, radiografias e quaisquer testes de triagem anteriores, o médico pode solicitar um ou mais dos seguintes testes diagnósticos para determinar a origem de uma possível / suspeita de distúrbio ou lesão neurológica. Estes diagnósticos geralmente envolvem neurorradiologia, que usa pequenas quantidades de material radioativo para estudar a função e estrutura dos órgãos e imagiologia de diagnóstico, que usam ímãs e cargas elétricas para estudar a função dos órgãos.

Estudos neurológicos

Neurorradiologia

• MRI
• MRA
• SENHORA
• fMRI
• Tomografia computadorizada
• Mielogramas
• PET scans
• Muitos outros

Ressonância Magnética (MRI)

Mostra órgãos ou tecido mole bem

• Nenhuma radiação ionizante

Variações na ressonância magnética

• Angiografia por ressonância magnética (MRA)
• Avaliar o fluxo sanguíneo pelas artérias
• Detectar aneurismas intracranianos e malformações vasculares

Espectroscopia de ressonância magnética (MRS)

• Avaliar anormalidades químicas no HIV, AVC, traumatismo craniano, coma, doença de Alzheimer, tumores e esclerose múltipla

Ressonância magnética funcional (fMRI)

• Determinar a localização específica do cérebro onde ocorre a atividade

Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada)

• Usa uma combinação de raios X e tecnologia de computador para produzir imagens horizontais ou axiais
• Mostra ossos especialmente bem
• Usado quando a avaliação do cérebro é necessária rapidamente, como em suspeitas de hemorragias e fraturas

Mielograma

Corante de contraste combinado com CT ou Xray

Mais útil na avaliação da medula espinhal

• Estenose
• Tumores
• Lesão da raiz nervosa

Tomografia por emissão de pósitrons (PET Scan)

O radiotraçador é usado para avaliar o metabolismo do tecido para detectar alterações bioquímicas mais cedo do que outros tipos de estudo

Usado para avaliar

• Doença de Alzheimer
• Doença de Parkinson
• Doença de Huntington
• Epilepsia
• Acidente vascular cerebral

Estudos de eletrodiagnóstico

• Eletromiografia (EMG)
• Estudos de Velocidade de Condução de Nervos (NCV)
• Estudos Potenciais Evocados

Eletromiografia (EMG)

Detecção de sinais decorrentes da despolarização do músculo esquelético

Pode ser medido via:

• Eletrodos de superfície da pele
• Não usado para fins de diagnóstico, mais para reabilitação e biofeedback

Agulhas colocadas diretamente dentro do músculo

• Comum para EMG clínico / diagnóstico

Agulha de Diagnóstico EMG

As despolarizações registradas podem ser:

• Espontâneo
• Atividade de inserção
• Resultado da contração muscular voluntária

Os músculos devem estar eletricamente silenciosos em repouso, exceto na placa motora

• O praticante deve evitar a inserção na placa final do motor

Pelo menos 10 pontos diferentes no músculo são medidos para interpretação adequada

Procedimento

Agulha é inserida no músculo

• Atividade de inserção registrada
• Silêncio elétrico gravado
• Contração muscular voluntária registrada
• Silêncio elétrico gravado
• Esforço de contração máxima registrado

Amostras Coletadas

Músculos

• Inervado pelo mesmo nervo, mas diferentes raízes nervosas
• Inervado pela mesma raiz nervosa, mas diferentes nervos
• Locais diferentes ao longo do curso dos nervos

Ajuda a distinguir o nível da lesão

Potencial da unidade motora (MUP)

Amplitude

• Densidade das fibras musculares ligadas a esse neurônio motor
• Proximidade do MUP

O padrão de recrutamento também pode ser avaliado

• O recrutamento atrasado pode indicar perda de unidades motoras dentro do músculo
• O recrutamento precoce é visto em miopatia, onde os MUPs tendem a ser de baixa amplitude de curta duração

MUPS polifásicos

• Aumento da amplitude e duração pode ser o resultado de reinervação após desnervação crônica

Blocos Potenciais Completos

• A desmielinização de múltiplos segmentos seguidos pode resultar em um bloqueio completo da condução nervosa e, portanto, nenhuma leitura de MUP resultante, no entanto, geralmente as alterações nos MUPs são vistas apenas com danos nos axônios, não na mielina
• Danos ao sistema nervoso central acima do nível do neurônio motor (como trauma cervical ou acidente vascular cerebral) podem resultar em paralisia completa e pouca anormalidade na EMG da agulha

Fibras Musculares Desnervadas

Detectado como sinais elétricos anormais

• O aumento da atividade de inserção será lido no primeiro par de semanas, à medida que se torna mais mecanicamente irritável

À medida que as fibras musculares se tornam mais quimicamente sensíveis, elas começam a produzir atividade de despolarização espontânea

• Potenciais de Fibrilação

Potenciais de Fibrilação

• NÃO ocorrem em fibras musculares normais
• Fibrilhas não podem ser vistas a olho nu, mas são detectáveis ​​em EMG
• Frequentemente causada por doença do nervo, mas pode ser produzida por doenças musculares graves se houver dano nos axônios motores

Ondas Afiadas Positivas

• NÃO ocorrem em fibras que funcionam normalmente
• Despolarização espontânea devido ao aumento do potencial de membrana em repouso

Descobertas anormais

• Achados de fibrilações e ondas agudas positivas são o indicador mais confiável de danos aos axônios motores para o músculo após uma semana até 12 meses após o dano
• Freqüentemente denominado "agudo" em relatórios, apesar de possivelmente ser visível meses após o início
• Vai desaparecer se houver degeneração completa ou desnervação das fibras nervosas

Estudos de Velocidade de Condução de Nervos (NCV)

Motor

• Mede os potenciais de ação muscular compostos (CMAP)

Sensorial

• Mede os potenciais de ação do nervo sensorial (SNAP)

Estudos de condução nervosa

• Velocidade rapidez)
• Latência terminal
• Amplitude
• Tabelas de normal, ajustadas para idade, altura e outros fatores estão disponíveis para os praticantes fazerem comparações

Latência do Terminal

• Tempo entre o estímulo e a aparência de uma resposta
• Aprisionamento distal neuropatias
• Aumento da latência terminal ao longo de uma via nervosa específica

Velocidade

Calculado com base na latência e variáveis ​​como distância

Dependente do diâmetro do axônio

Depende também da espessura da bainha de mielina

• Neuropatias focais finas bainhas de mielina, retardando a velocidade de condução
• Condições como Charcot Marie Tooth Disease ou síndrome de Guillian Barre danificam a mielina em fibras de grande diâmetro, de rápida condução

Amplitude

• Saúde axonal
• Neuropatias tóxicas
• Amplitude de CMAP e SNAP afetada

Neuropatia Diabética

Mais comum neuropatia

• Distal, simétrico
• Desmielinização e dano axonal, portanto, velocidade e amplitude de condução são afetadas

Estudos Potenciais Evocados

Potenciais evocados somatossensitivos (PESS)

• Usado para testar nervos sensoriais nos membros

Potenciais Evocados Visuais (VEPs)

• Usado para testar nervos sensoriais do sistema visual

Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE)

• Usado para testar nervos sensoriais do sistema auditivo

Potenciais registrados por eletrodos de superfície de baixa impedância

Média de gravações após exposição repetida a estímulos sensoriais

• Elimina noise de fundo
• Refina os resultados, uma vez que os potenciais são pequenos e difíceis de detectar, além da atividade normal
• Segundo o Dr. Swenson, no caso dos PESS, pelo menos os estímulos 256 são geralmente necessários para obter respostas confiáveis ​​e reproduzíveis.

Potenciais Evocados Somatosensoriais (PESSs)

Sensação dos músculos

• Sensores de toque e pressão na pele e tecidos mais profundos

Pouco, se houver dor contribuição

• Limita a capacidade de usar testes para distúrbios da dor

Alterações de velocidade e / ou amplitude podem indicar patologia

• Apenas grandes alterações são significativas, uma vez que os SSEPs são normalmente altamente variáveis

Útil para monitorização intraoperatória e para avaliar o prognóstico de pacientes com lesão cerebral anóxica grave

• Não é útil para avaliar a radiculopatia, pois raízes nervosas individuais não podem ser facilmente identificadas

Potenciais tardios

Ocorre mais de 10-20 em milissegundos após a estimulação dos nervos motores

Dois tipos

• Reflexo H
• Resposta F

Reflexo H

Nomeado para o Dr. Hoffman

• Descrito pela primeira vez este reflexo no 1918

Manifestação eletrodiagnóstica do reflexo de estiramento miotático

• Resposta motora registrada após estimulação elétrica ou física do músculo associado

Único clinicamente útil na avaliação da radiculopatia da S1, pois o reflexo do nervo tibial ao tríceps sural pode ser avaliado quanto à velocidade e amplitude

• Mais quantificável que o teste reflexo de Aquiles
• Não retorna com após dano e, portanto, não é clinicamente útil em casos de radiculopatia recorrente

Resposta F

Assim chamado porque foi registrado pela primeira vez no pé

Ocorre 25 -55 em milissegundos após o estímulo inicial

Devido à despolarização antidrômica do nervo motor, resultando em um sinal elétrico ortodrômico

• Não é um reflexo verdadeiro
• Resultados em uma pequena contração muscular
• A amplitude pode ser altamente variável, não tão importante quanto a velocidade
• Velocidade reduzida indica condução lenta

Útil na avaliação da patologia do nervo proximal

• Radiculopatia
• Síndrome de Guillian Barre
• Polirradiculopatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (PDIC)

Útil na avaliação de neuropatias periféricas desmielinizantes

Fontes

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
2. Dia, Jo Ann. Neurorradiologia | Johns Hopkins Radiology. Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 de outubro de 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology / index.html.
3. Swenson, Rand. Eletrodiagnóstico