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Com base em resultados estatísticos, aproximadamente mais de três milhões de pessoas nos Estados Unidos estão feridas em um acidente automobilístico todos os anos. Na verdade, os acidentes automobilísticos são considerados uma das causas mais comuns de trauma ou lesão. As lesões no pescoço, como o chicote, ocorrem frequentemente devido ao movimento repentino de ida e volta da cabeça e do pescoço da força do impacto. O mesmo mecanismo de lesão também pode causar lesões de tecidos moles em outras partes do corpo, incluindo a parte inferior das costas e as extremidades inferiores. As lesões no pescoço, no quadril, na coxa e no joelho são tipos comuns de lesões resultantes de acidentes automobilísticos.

 

Sumário

 

  • Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática foi determinar a eficácia do exercício para o tratamento de lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho.
  • Métodos: Realizamos uma revisão sistemática e buscamos MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados e CINAHL Plus com texto completo de 1 1990 de janeiro para 8 de abril, 2015, para ensaios controlados randomizados (RCTs), estudos de coorte, e estudos de casos e controles que avaliam o efeito do exercício na intensidade da dor, recuperação auto-avaliada, recuperação funcional, qualidade de vida relacionada à saúde, resultados psicológicos e eventos adversos. Os pares aleatórios de revisores independentes criaram títulos e resumos e avaliaram o risco de viés usando os critérios da rede Scottish Intercollegiate Guidelines. Foi utilizada a melhor metodologia de síntese de evidências.
  • Resultados: Selecionamos 9494 citações. Oito RCTs foram avaliados criticamente, e 3 tinham baixo risco de viés e foram incluídos em nossa síntese. Um ECR encontrou melhorias estatisticamente significativas na dor e na função, favorecendo exercícios combinados progressivos baseados na clínica em vez de uma abordagem de "esperar para ver" para a síndrome da dor femoropatelar. Um segundo ECR sugere que exercícios supervisionados em cadeia cinética fechada podem levar a uma maior melhora dos sintomas do que exercícios em cadeia aberta para a síndrome da dor femoropatelar. Um ECR sugere que exercícios de grupo baseados na clínica podem ser mais eficazes do que a fisioterapia multimodal em atletas do sexo masculino com dor persistente na virilha.
  • Conclusão: Encontramos evidências limitadas de alta qualidade para apoiar o uso do exercício para o manejo de lesões de tecido mole na extremidade inferior. A evidência sugere que os programas de exercícios baseados em clínicas podem beneficiar pacientes com síndrome de dor patelofemoral e dor persistente na virilha. Mais pesquisas de alta qualidade são necessárias. (J Manipulative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
  • Termos de indexação chave: Joelho; Lesões no joelho; Quadril; Lesões no quadril; Coxa; Dor nas coxas; Exercício

 

As lesões de tecido mole do membro inferior são comuns. Nos Estados Unidos, 36% de todas as lesões apresentadas aos departamentos de emergência são entorses e / ou estirpes da extremidade inferior. Entre os trabalhadores de Ontário, aproximadamente 19% de todas as reclamações de compensação de perda de tempo aprovadas estão relacionadas a lesões nas extremidades inferiores. Além disso, 27.5% de adultos de Saskatchewan feridos em uma colisão de trânsito relatam dor nas extremidades inferiores. As lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho são caras e colocam uma carga econômica e de incapacidade significativa em locais de trabalho e sistemas de compensação. De acordo com o Departamento de Estatísticas do Departamento de Trabalho dos EUA, a mediana do tempo de trabalho para lesões nas extremidades inferiores foi 12 dias em 2013. As lesões no joelho foram associadas ao maior absenteísmo no trabalho (mediana, dias 16).

 

A maioria das lesões nos tecidos moles do membro inferior são administradas de forma conservadora, e o exercício é comumente usado para tratar essas lesões. O exercício visa promover uma boa saúde física e restaurar a função normal das articulações e dos tecidos macios circundantes através de conceitos que incluem amplitude de movimento, alongamento, fortalecimento, resistência, agilidade e exercícios proprioceptivos. No entanto, a evidência sobre a eficácia do exercício para controlar lesões nos tecidos moles do membro inferior não é clara.

 

Revisões sistemáticas anteriores investigaram a eficácia do exercício para o manejo de lesões de tecido mole na extremidade inferior. Os comentários sugerem que o exercício é eficaz para o tratamento da síndrome da dor patelofemoral e lesões na virilha, mas não para tendinopatia patelar. Para o nosso conhecimento, o único relatório de revisão sobre a eficácia do exercício para lesões agudas do isquiotibito encontrou pouca evidência para apoiar os exercícios de alongamento, agilidade e estabilidade do tronco.

 

Imagem do treinador que demonstra exercícios de reabilitação.

 

O objetivo da nossa revisão sistemática foi investigar a eficácia do exercício em comparação com outras intervenções, intervenções de placebo / sham, ou nenhuma intervenção na melhoria da recuperação auto-avaliada, recuperação funcional (por exemplo, retorno a atividades, trabalho ou escola) ou clínica resultados (por exemplo, dor, qualidade de vida relacionada à saúde, depressão) de pacientes com lesões de tecido mole do quadril, coxa e joelho.

 

De Depósito

 

Registo

 

Este protocolo de revisão sistemática foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews em março 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Critério de eleição

 

População. Nossa revisão teve como alvo estudos de adultos (? 18 anos) e / ou crianças com lesões nos tecidos moles do quadril, coxa ou joelho. Lesões de tecidos moles incluem, mas não estão limitadas a entorses / distensões de grau I a II; tendinite; tendinopatia; tendinose; dor patelofemoral (síndrome); síndrome da banda iliotibial; dor inespecífica no quadril, coxa ou joelho (excluindo patologia principal); e outras lesões de tecidos moles, conforme informado pelas evidências disponíveis. Definimos os graus de entorses e distensões de acordo com a classificação proposta pela American Academy of Orthopaedic Surgeons (Tabelas 1 e 2). Os tecidos moles afetados no quadril incluem os ligamentos e músculos de suporte que cruzam a articulação do quadril até a coxa (incluindo os isquiotibiais, quadríceps e grupos de músculos adutores). Os tecidos moles do joelho incluem os ligamentos intra-articulares e extra-articulares de suporte e os músculos que cruzam a articulação do joelho a partir da coxa, incluindo o tendão patelar. Excluímos estudos de entorses ou distensões de grau III, rupturas labrais acetabulares, rupturas meniscais, osteoartrite, fraturas, luxações e doenças sistêmicas (por exemplo, infecção, neoplasia, distúrbios inflamatórios).

 

Tabela 1 Definição de caso de entorses

 

Tabela 2 Definição de Caso de Estirpes

 

Intervenções. Nós restringimos a nossa revisão a estudos que testaram o efeito isolado do exercício (ou seja, não faz parte de um programa de cuidados multimodal). Definimos o exercício como qualquer série de movimentos destinados a treinar ou desenvolver o corpo através da prática rotineira ou como treinamento físico para promover a boa saúde física.

 

Grupos de comparação. Nós incluímos estudos que compararam 1 ou mais intervenções de exercícios entre si ou uma intervenção de exercícios para outras intervenções, lista de espera, intervenções de placebo / falsas ou nenhuma intervenção.

 

Resultados. Para ser elegível, os estudos tiveram que incluir um dos seguintes resultados: (1) recuperação auto-avaliada; (2) recuperação funcional (por exemplo, deficiência, retorno a atividades, trabalho, escola ou esporte); (3) intensidade da dor; (4) qualidade de vida relacionada à saúde; (5) resultados psicológicos, como depressão ou medo; e (6) eventos adversos.

 

Características do estudo. Os estudos elegíveis preencheram os seguintes critérios: (1) idioma inglês; (2) estudos publicados entre janeiro 1, 1990 e abril 8, 2015; (3) ensaios controlados randomizados (RCTs), estudos de coorte ou estudos de casos e controles que são projetados para avaliar a eficácia e a segurança das intervenções; e (4) incluíram uma coorte de inicialização de um mínimo de participantes 30 por braço de tratamento com a condição especificada para RCTs ou participantes 100 por grupo com a condição especificada em estudos de coorte ou estudos caso-controle. Estudos, incluindo outros tipos de entorses ou estirpes no quadril, coxa ou joelho, tiveram que fornecer resultados separados para participantes com entorses / estirpes de notas I ou II para serem incluídos.

 

Nós excluímos estudos com as seguintes características: (1) cartas, editoriais, comentários, manuscritos não publicados, dissertações, relatórios governamentais, livros e capítulos de livros, trabalhos de conferências, resúmenes de reuniões, palestras e endereços, declarações de desenvolvimento de consenso ou declarações de orientação; (2) projetos de estudo, incluindo estudos-piloto, estudos transversais, relatos de casos, séries de casos, estudos qualitativos, revisões narrativas, revisões sistemáticas (com ou sem meta-análises), diretrizes de prática clínica, estudos biomecânicos, estudos laboratoriais e estudos não relatório sobre metodologia; (3) estudos de cadáveres ou animais; e (4) estudos sobre pacientes com lesões graves (por exemplo, entorses / estirpes de grau III, fraturas, luxações, rupturas completas, infecções, malignidade, osteoartrite e doença sistêmica).

 

Fontes de informação

 

Desenvolvemos nossa estratégia de pesquisa com um bibliotecário de ciências da saúde (Apêndice 1). A lista de verificação Peer Review of Strategies de Pesquisa Eletrônica (PRESS) foi usada por um segundo bibliotecário para analisar a estratégia de busca para integridade e precisão. Buscamos MEDLINE e EMBASE, considerados os principais bancos de dados biomédicos, e PsycINFO, para literatura psicológica através da Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus com texto completo para literatura de enfermagem e saúde aliada através do EBSCOhost; e o Registro Cochrane Central de Ensaios Controlados através da Ovid Technologies, Inc, para quaisquer estudos não capturados pelos outros bancos de dados. A estratégia de pesquisa foi desenvolvida pela primeira vez em MEDLINE e posteriormente adaptada às outras bases de dados bibliográficas. Nossas estratégias de pesquisa combinaram vocabulário controlado relevante para cada banco de dados (por exemplo, MeSH para MEDLINE) e palavras de texto relevantes para lesões de exercícios e tecidos moles do quadril, coxa ou joelho, incluindo entorsemento de grau I a II ou lesões de tensão (Apêndice 1). Também buscamos as listas de referência de revisões sistemáticas anteriores para quaisquer estudos relevantes adicionais.

 

Seleção de estudo

 

Um processo de triagem de fase 2 foi utilizado para selecionar estudos elegíveis. Pares aleatórios de revisores independentes criaram títulos de citações e resumos para determinar a elegibilidade de estudos na fase 1. O rastreio resultou em estudos classificados como relevantes, possivelmente relevantes ou irrelevantes. Na fase 2, os mesmos pares de revisores selecionaram os estudos possivelmente relevantes para determinar a elegibilidade. Os revisores se reuniram para chegar a um consenso sobre a elegibilidade dos estudos e resolver os desentendimentos. Um terceiro revisor foi usado se o consenso não puder ser alcançado.

 

Imagem do paciente mais velho envolvendo exercícios superiores de reabilitação com um treinador pessoal.

 

Avaliação do Risco de Bias

 

Os revisores independentes foram comparados aleatoriamente para avaliar criticamente a validade interna dos estudos elegíveis usando o critério da rede Scottish Intercollegiate Guidelines (SIGN). O impacto do viés de seleção, viés de informação e confusão sobre os resultados de um estudo foi qualitativamente avaliado usando os critérios SIGN. Esses critérios foram utilizados para orientar os revisores na elaboração de um julgamento geral informado sobre a validade interna dos estudos. Esta metodologia já foi descrita anteriormente. Uma pontuação quantitativa ou um ponto de corte para determinar a validade interna dos estudos não foi usado para esta revisão.

 

Os critérios SIGN para RCTs foram usados ​​para avaliar criticamente os seguintes aspectos metodológicos: (1) clareza da questão da pesquisa, (2) método de randomização, (3) ocultação da alocação do tratamento, (4) mascaramento do tratamento e resultados, (5) similaridade das características da linha de base entre / entre os braços de tratamento, (6) contaminação de cointervenção, (7) validade e confiabilidade das medidas de resultado, (8) taxas de acompanhamento, (9) análise de acordo com os princípios de intenção de tratar, e ( 10) comparabilidade dos resultados entre os locais de estudo (quando aplicável). O consenso foi alcançado por meio da discussão do revisor. As discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor independente quando não foi possível chegar a um consenso. O risco de viés de cada estudo avaliado também foi revisado por um epidemiologista sênior (CP). Os autores foram contatados quando informações adicionais eram necessárias para completar a avaliação crítica. Apenas estudos com baixo risco de viés foram incluídos em nossa síntese de evidências.

 

Extração de Dados e Síntese de Resultados

 

Os dados foram extraídos de estudos (DS) com baixo risco de viés para criar tabelas de evidências. Um segundo revisor verificou independentemente os dados extraídos. Nós estratificamos os resultados com base na duração da condição (início recente [meses 0-3], persistente [meses N3] ou duração variável [início recente e persistente combinado]).

 

Utilizamos medidas padronizadas para determinar a importância clínica das mudanças relatadas em cada teste para medidas de resultado comuns. Estes incluem uma diferença entre grupos de pontos 2 / 10 na Escala de classificação numérica (NRS), diferença de 2 / 10 cm na Escala analógica visual (VAS) e diferença de ponto 10 / 100 na escala femoral Palelo de Kujala, também conhecida como A Escala de dor no joelho anterior.

 

Análise estatística

 

A concordância entre os revisores para a triagem dos artigos foi computada e relatada usando o? estatística e intervalo de confiança (IC) de 95%. Quando disponíveis, usamos os dados fornecidos nos estudos com baixo risco de viés para medir a associação entre as intervenções testadas e os resultados calculando o risco relativo (RR) e seu IC de 95%. Da mesma forma, calculamos as diferenças nas mudanças médias entre os grupos e IC de 95% para quantificar a eficácia das intervenções. O cálculo dos ICs de 95% foi baseado no pressuposto de que os resultados iniciais e de acompanhamento eram altamente correlacionados (r = 0.80).

 

Relatórios

 

Essa revisão sistemática foi organizada e relatada com base nos itens de Relatórios Preferenciais para Análise Sistemática e Demonstração de Meta-Análises.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Como um quiroprático, os ferimentos causados ​​por acidentes automobilísticos são um dos motivos mais comuns pelos quais as pessoas procuram o tratamento quiroprático. De lesões no pescoço, como chicotada, a dores de cabeça e nas costas, a quiropraxia pode ser utilizada para restaurar com segurança e eficácia a integridade da coluna vertebral após um acidente de carro. Um quiroprático como eu costuma usar uma combinação de ajustes da coluna e manipulações manuais, bem como uma variedade de outros métodos de tratamento não invasivos, para corrigir suavemente qualquer desalinhamento da coluna resultante de um acidente de carro. Whiplash e outros tipos de lesões no pescoço ocorrem quando as estruturas complexas ao longo da coluna cervical são alongadas além de sua amplitude natural de movimento devido ao movimento repentino para frente e para trás da cabeça e do pescoço com a força do impacto. Lesões nas costas, especialmente na parte inferior da coluna, também são comuns como resultado de um acidente automobilístico. Quando as estruturas complexas ao longo da coluna lombar são danificadas ou lesadas, os sintomas da ciática podem se irradiar para a parte inferior das costas, nádegas, quadris, coxas, pernas e até os pés. Lesões no joelho também podem ocorrer com o impacto durante um acidente de carro. O exercício é freqüentemente usado com o tratamento quiroprático para ajudar a promover a recuperação, bem como melhorar a força, flexibilidade e mobilidade. Os exercícios de reabilitação são oferecidos aos pacientes para restaurar ainda mais a integridade de seu corpo. Os estudos de pesquisa a seguir demonstram que o exercício, em comparação com opções de tratamento não invasivas, é um método de tratamento seguro e eficaz para indivíduos que sofrem de lesões no pescoço e nas extremidades inferiores em um acidente de carro.

 

Resultados

 

Seleção de estudo

 

Selecionamos 9494 citações com base no título e no resumo (Figura 1). Destes, 60 publicações de texto completo foram selecionados e 9 artigos foram avaliados criticamente. As principais razões para a inelegibilidade durante a triagem de texto completo foram (1) desenho de estudo inelegível, (2) pequeno tamanho da amostra (nb 30 por braço de tratamento), (3) intervenções multimodais que não permitem o isolamento da eficácia do exercício, (4) estudo inelegível população e (5) intervenções que não atendem à nossa definição de exercício (Figura 1). Daqueles avaliados criticamente, 3 estudos (relatados em 4 artigos) tiveram baixo risco de viés e foram incluídos em nossa síntese. A concordância entre avaliadores para a triagem dos artigos foi? = 0.82 (IC 95%, 0.69-0.95). O percentual de concordância para a avaliação crítica dos estudos foi de 75% (6/8 estudos). A discordância foi resolvida por meio da discussão de 2 estudos. Entramos em contato com autores de 5 estudos durante a avaliação crítica para solicitar informações adicionais e 3 responderam.

 

Figura 1 Fluxograma utilizado para o estudo

 

Características do estudo

 

Os estudos com baixo risco de viés foram RCTs. Um estudo, conduzido na Holanda, examinou a eficácia de um programa de exercícios padronizado em comparação com uma abordagem "espere para ver" em participantes com síndrome da dor femoropatelar de duração variável. Um segundo estudo, com resultados relatados em 2 artigos, comparou o benefício de exercícios em cadeia cinética fechada versus aberta em indivíduos com síndrome da dor femoropatelar de duração variável na Bélgica. O estudo final, conduzido na Dinamarca, investigou o treinamento ativo em comparação com uma intervenção fisioterapêutica multimodal para o tratamento da dor persistente na virilha relacionada ao adutor.

 

Dois ECRs usaram programas de exercícios que combinavam exercícios de fortalecimento com treinamento de equilíbrio ou agilidade para os membros inferiores. Especificamente, os exercícios de fortalecimento consistiam em contrações isométricas e concêntricas do quadríceps, adutor do quadril e músculos glúteos para o tratamento da dor femoropatelar46 e adutores do quadril e músculos do tronco e pelve para dor na virilha relacionada aos adutores. Os programas de exercícios variavam de 646 a 1243 semanas de duração e eram supervisionados e baseados na clínica com exercícios domésticos diários adicionais. Os programas de exercícios foram comparados a uma abordagem esperar para ver ou à fisioterapia multimodal. O terceiro RCT comparou 2 protocolos diferentes de 5 semanas que combinavam exercícios de fortalecimento e alongamento de cadeia cinética fechada ou aberta para a musculatura dos membros inferiores.

 

A meta-análise não foi realizada devido à heterogeneidade de estudos aceitos em relação a populações de pacientes, intervenções, comparadores e resultados. Os princípios da melhor síntese de evidências foram utilizados para desenvolver demonstrações de evidências e realizar uma síntese qualitativa de achados de estudos com baixo risco de viés.

 

Risco de parcialidade nos estudos

 

Os estudos com baixo risco de viés tiveram uma questão de pesquisa claramente definida, utilizaram métodos de cegueira adequados sempre que possível, relataram semelhança adequada de características basais entre os braços de tratamento e realizaram análises de intenção de tratar, quando aplicável (Tabela 3). Os RCTs apresentaram taxas de acompanhamento superiores a 85%. No entanto, esses estudos também apresentaram limitações metodológicas: detalhes insuficientes que descrevem métodos de ocultação de alocação (1 / 3), detalhes insuficientes que descrevem métodos de randomização (1 / 3), o uso de medidas de resultado que não foram demonstradas como válidas ou confiáveis ​​( ie, comprimento muscular e tratamento bem sucedido) (2 / 3) e diferenças clinicamente importantes nas características basais (1 / 3).

 

Tabela 3 Risco de parcialidade para ensaios de controle aleatório aceito com base em critérios SIGN

 

Dos artigos relevantes 9, considerou-se que o 5 tem alto risco de viés. Esses estudos tiveram as seguintes limitações: (1) métodos de randomização pobres ou desconhecidos (3 / 5); (2) métodos de ocultação de alocação pobres ou desconhecidos (5 / 5); (3) avaliador de resultados não cegado (4 / 5); (4) diferenças clinicamente importantes nas características basais (3 / 5); (5) não relatados, informações insuficientes sobre desistências por grupo ou grandes diferenças nas taxas de abandono entre os braços de tratamento (N15%) (3 / 5); e (6) falta de informação ou nenhuma análise de intenção de tratar (5 / 5).

 

Resumo da evidência

 

Síndrome da Dor Patelofemoral da Duração Variável. A evidência de 1 RCT sugere que um programa de exercícios progressivos com base na clínica pode fornecer benefícios de curto e longo prazo sobre os cuidados habituais para o tratamento da síndrome da dor femoropatelar de duração variável. van Linschoten et al randomizados participantes com um diagnóstico clínico de síndrome da dor patelofemoral de 2 meses a 2 anos de duração para (1) um programa de exercícios baseados na clínica (9 visitas durante 6 semanas) consistindo em exercícios de fortalecimento progressivo, estático e dinâmico para o quadríceps, músculos adutores e glúteos e exercícios de equilíbrio e flexibilidade, ou (2) uma abordagem de cuidado usual "espere para ver". Ambos os grupos receberam informações padronizadas, conselhos e exercícios isométricos caseiros para o quadríceps com base nas recomendações das diretrizes do clínico geral holandês (Tabela 4). Houve diferenças estatisticamente significativas favorecendo o grupo de exercícios para (1) dor (NRS) em repouso em 3 meses (diferença de mudança média 1.1 / 10 [IC de 95%, 0.2-1.9]) e 6 meses (diferença de mudança média 1.3 / 10 [IC 95%, 0.4-2.2]); (2) dor (NRS) com atividade em 3 meses (diferença de alteração média 1.0 / 10 [IC de 95%, 0.1-1.9]) e 6 meses (diferença de alteração média 1.2 / 10 [IC de 95%, 0.2-2.2]); e (3) função (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) em 3 meses (diferença de alteração média 4.9 / 100 [IC 95%, 0.1-9.7]). No entanto, nenhuma dessas diferenças foi clinicamente importante. Além disso, não houve diferenças significativas na proporção de participantes que relataram recuperação (totalmente recuperados, fortemente recuperados), mas o grupo de exercícios foi mais propenso a relatar melhora no acompanhamento de 3 meses (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

Imagem do paciente envolvido em exercícios de reabilitação.

 

A evidência de um segundo RCT sugere que exercícios de perna em cadeia cinética fechada supervisionados por fisioterapeuta (onde o pé permanece em contato constante com uma superfície) podem fornecer benefícios de curto prazo em comparação com exercícios de cadeia cinética aberta supervisionados (onde o membro se move livremente) para alguns patelofemorais sintomas da síndrome de dor (Tabela 4). Todos os participantes treinaram de 30 a 45 minutos, 3 vezes por semana, durante 5 semanas. Ambos os grupos foram instruídos a realizar alongamento estático de membros inferiores após cada sessão de treinamento. Aqueles randomizados para exercícios em cadeia fechada realizados supervisionados (1) leg press, (2) flexões de joelho, (3) bicicleta ergométrica, (4) remo, (5) exercícios de step-up e step-down, e (6) exercícios de salto progressivo . Os participantes do exercício de cadeia aberta realizaram (1) contração máxima do músculo quádruplo, (2) elevações da perna estendida, (3) movimentos curtos do arco de 10 à extensão total do joelho e (4) adução da perna. Os tamanhos de efeito não foram relatados, mas os autores relataram diferenças estatisticamente significativas favorecendo o exercício em cadeia cinética fechada em 3 meses para (1) frequência de travamento (P = 03), (2) sensação de clique (P = 04), (3) dor com teste isocinético (P = 03), e (4) dor durante a noite (P = 02). O significado clínico destes resultados é desconhecido. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para qualquer outra dor ou medidas funcionais em qualquer período de acompanhamento.

 

Quadro 4 Tabela de evidências para ensaios de controle aleatório aceito sobre a eficácia do exercício para lesões de tecidos moles do quadril, coxa ou joelho

 

Quadro 4 Tabela de evidências para ensaios de controle aleatório aceito sobre a eficácia do exercício para lesões de tecidos moles do quadril, coxa ou joelho

 

Dor persistente na virilha relacionada com o adutor

 

As evidências de 1 RCT sugerem que um programa de exercícios em grupo com base na clínica é mais eficaz do que um programa multimodal de tratamento para dor persistente na virilha relacionada ao adutor. H lmich et al estudaram um grupo de atletas do sexo masculino com diagnóstico clínico de dor na virilha relacionada ao adutor com duração superior a 2 meses (duração mediana, 38-41 semanas; variação, 14-572 semanas) com ou sem osteíte púbica. Os participantes foram randomizados para (1) um programa de exercícios em grupo baseado na clínica (3 sessões por semana durante 8-12 semanas) consistindo em exercícios de fortalecimento de resistência isométricos e concêntricos para os adutores, tronco e pélvis; exercícios de equilíbrio e agilidade para os membros inferiores; e alongamento para os abdominais, costas e membros inferiores (com exceção dos músculos adutores) ou (2) um programa de fisioterapia multimodal (2 visitas por semana durante 8-12 semanas) consistindo em laser; Massagem transversal de fricção; estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS); e alongamento para os adutores, isquiotibiais e flexores do quadril (Tabela 4). Quatro meses após a intervenção, o grupo de exercícios estava mais propenso a relatar que sua condição era muito melhor (RR, 1.7 [IC de 95%, 1.0-2.8]).

 

Eventos adversos

 

Nenhum dos estudos incluídos comentou sobre a frequência ou natureza dos eventos adversos.

 

Discussão

 

Resumo da evidência

 

Nossa revisão sistemática examinou a eficácia do exercício para o manejo de lesões de tecidos moles do quadril, coxa ou joelho. A evidência do RCN 1 sugere que um programa de exercícios combinados progressivos com base na clínica pode oferecer benefício adicional a curto ou longo prazo em comparação com o fornecimento de informações e conselhos para o tratamento da síndrome da dor patelofemoral de duração variável. Também há evidências de que os exercícios de cadeia cinética fechados supervisionados podem ser benéficos para alguns sintomas da síndrome da dor patelofemoral em comparação com exercícios de corrente cinética aberta. Para uma dor de virilha relacionada com o adutor persistente, a evidência do RCN 1 sugere que um programa de exercícios grupais baseado em clínicas seja mais eficaz do que um programa de cuidados multimodal. Apesar do uso comum e freqüente da prescrição de exercícios, há evidências limitadas de alta qualidade para informar o uso do exercício para o tratamento de lesões de tecido mole na extremidade inferior. Especificamente, não encontramos estudos de alta qualidade sobre o exercício para o gerenciamento de algumas das doenças mais comumente diagnosticadas, incluindo tendinopatia rotuliana, entorse de isquiotibiais e lesões de tensão, tendinopatia isquêmica, bursite trocantérica ou lesões capsulares do quadril.

 

Imagem do Dr. Jimenez demonstrando exercícios de reabilitação para o paciente.

 

Revisões Systematic anteriores

 

Nossos resultados são consistentes com os achados de revisões sistemáticas anteriores, concluindo que o exercício é eficaz para o tratamento da síndrome da dor patelofemoral e dor na virilha. No entanto, os resultados de revisões sistemáticas anteriores que examinaram o uso de exercícios para o tratamento da tendinopatia patelar e lesões agudas dos isquiotibiais são inconclusivos. Uma revisão observou fortes evidências para o uso de treinamento excêntrico, enquanto outros relataram incerteza sobre se os exercícios excêntricos isolados eram benéficos para a tendinopatia em comparação com outras formas de exercício. Além disso, há evidências limitadas de um efeito positivo dos exercícios de alongamento, agilidade e estabilidade do tronco, ou alongamento inclinado para o tratamento de lesões agudas nos músculos da coxa. Conclusões divergentes entre as revisões sistemáticas e o número limitado de estudos considerados admissíveis em nosso trabalho podem ser atribuídas a diferenças na metodologia. Selecionamos listas de referência de revisões sistemáticas anteriores e a maioria dos estudos incluídos nas revisões não atendeu aos nossos critérios de inclusão. Muitos estudos aceitos em outras revisões tiveram tamanhos de amostra pequenos (b30 por braço de tratamento). Isso aumenta o risco de confusão residual, ao mesmo tempo que reduz a precisão do tamanho do efeito. Além disso, várias revisões sistemáticas incluíram séries de casos e estudos de caso. Esses tipos de estudos não são projetados para avaliar a eficácia das intervenções. Por fim, as revisões anteriores incluíram estudos em que o exercício fazia parte de uma intervenção multimodal e, como consequência, o efeito isolado do exercício não pôde ser verificado. Dos estudos que atenderam aos nossos critérios de seleção, todos foram avaliados criticamente em nossa revisão e apenas 3 tinham baixo risco de viés e foram incluídos em nossa síntese.

 

Pontos fortes

 

Nossa revisão tem muitos pontos fortes. Primeiro, desenvolvemos uma rígida estratégia de busca que foi revisada de forma independente por um segundo bibliotecário. Em segundo lugar, definimos critérios claros de inclusão e exclusão para a seleção de estudos possivelmente relevantes e apenas consideramos estudos com tamanhos de amostra adequados. Em terceiro lugar, os pares de revisores treinados examinaram e estudaram criticamente os estudos elegíveis. Em quarto lugar, usamos um conjunto válido de critérios (SIGN) para avaliar criticamente os estudos. Finalmente, restringimos a nossa síntese a estudos com baixo risco de viés.

 

Limitações e Recomendações para Pesquisa Futura

 

Nossa revisão também tem limitações. Primeiro, nossa busca foi limitada a estudos publicados em língua inglesa. No entanto, revisões anteriores descobriram que a restrição das revisões sistemáticas aos estudos de língua inglesa não conduziu a uma tendência nos resultados reportados. Em segundo lugar, apesar da ampla definição de lesões de tecidos moles do quadril, coxa ou joelho, nossa estratégia de busca pode não ter capturado todos os estudos potencialmente relevantes. Em terceiro lugar, nossa revisão pode ter perdido estudos potencialmente relevantes publicados antes do 1990. Pretendemos minimizar isto à mão buscando as listas de referência de revisões sistemáticas anteriores. Finalmente, a avaliação crítica requer um julgamento científico que pode diferir entre os revisores. Nós minimizamos esse viés potencial ao capacitar os revisores no uso da ferramenta SIGN e usando um processo de consenso para determinar a admissibilidade do estudo. Em geral, nossa revisão sistemática destaca um déficit de pesquisas fortes nesta área.

 

São necessários estudos de alta qualidade sobre a eficácia do exercício para o tratamento de lesões de tecido mole da extremidade inferior. A maioria dos estudos incluídos em nossa revisão (63%) apresentou alto risco de viés e não pode ser incluído na nossa síntese. Nossa revisão identificou lacunas importantes na literatura. Especificamente, são necessários estudos para informar os efeitos específicos dos exercícios, seus efeitos a longo prazo e as melhores doses de intervenção. Além disso, são necessários estudos para determinar a eficácia relativa de diferentes tipos de programas de exercícios e, se a eficácia variar para lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho.

 

Conclusão

 

Há evidências limitadas de alta qualidade para informar o uso do exercício para o manejo de lesões de tecidos moles do quadril, coxa e joelho. A evidência atual sugere que um programa de exercícios combinados progressivos com base na clínica pode levar a uma recuperação melhorada quando adicionado a informações e aconselhamento sobre o repouso e evitando atividades que provocam dor para o manejo da síndrome da dor patelofemoral. Para uma dor de ingleira persistente relacionada com adutores, um programa de exercícios grupais com base em clínica supervisionada é mais eficaz do que o cuidado multimodal na promoção da recuperação.

 

Fontes de financiamento e potenciais conflitos de interesses

 

Este estudo foi financiado pelo Ministério das Finanças de Ontário e pela Comissão de Serviços Financeiros de Ontário (RFP no. OSS_00267175). A agência financiadora não se envolveu na coleta de dados, análise de dados, interpretação de dados ou redação do manuscrito. A pesquisa foi realizada, em parte, graças ao financiamento do programa Canada Research Chairs. Pierre C t recebeu anteriormente financiamento de um subsídio do Ministério das Finanças de Ontário; consultoria para a Canadian Chiropractic Protective Association; arranjos de palestras e / ou ensino para o National Judicial Institute e a Soci t des M decins Experts du Quebec; viagens / viagens, European Spine Society; conselho de administração, European Spine Society; bolsas: Aviva Canada; bolsa de estudos, Canada Research Chair Program Canadian Institutes of Health Research. Nenhum outro conflito de interesse foi relatado para este estudo.

 

Informação de Contribuição

 

  • Desenvolvimento de conceito (ideia fornecida para pesquisa): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Design (planejado os métodos para gerar os resultados): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Supervisão (supervisionado, responsável pela organização e implementação, redação do manuscrito): DS, PC
  • Coleta / processamento de dados (responsável por experiências, gerenciamento de pacientes, organização ou dados de relatório): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Análise / interpretação (responsável pela análise estatística, avaliação e apresentação dos resultados): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Pesquisa de literatura (realizada na pesquisa de literatura): ATV
  • Escrita (responsável por escrever uma parte substancial do manuscrito): DS, CB, PC, HS
  • Revisão crítica (manuscrito revisado para conteúdo intelectual, isso não está relacionado com a verificação ortográfica e gramatical): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Aplicações Práticas

 

  • Há evidências que sugerem que os exercícios baseados em clínicas podem beneficiar os pacientes com síndrome da dor patelofemoral ou dor nasca relacionada com adutores.
  • Exercícios progressivos supervisionados podem ser benéficos para a síndrome da dor patelofemoral de duração variável em comparação com informações / conselhos.
  • Os exercícios de cadeia cinética fechados supervisionados podem proporcionar mais benefícios em comparação com os exercícios de corrente cinética aberta para alguns sintomas da síndrome da dor patelofemoral.
  • A melhora auto-avaliada na dor na ingestão persistente é maior após um programa de exercícios grupais baseado em clínicas em comparação com a fisioterapia multimodal.

 

As intervenções não invasivas são eficazes para o tratamento das dores de cabeça associadas à dor no pescoço?

 

Além disso,Outras intervenções não invasivas, bem como intervenções não farmacológicas, também são comumente utilizadas para ajudar a tratar os sintomas de dores no pescoço e dores de cabeça associadas a lesões no pescoço, como chicotadas, causadas por acidentes automobilísticos. Como mencionado antes, a lesão no pescoço é um dos tipos mais comuns de lesões no pescoço resultantes de acidentes de carro. A quiropraxia, a fisioterapia e os exercícios podem ser usados ​​para melhorar os sintomas da dor no pescoço, de acordo com os estudos de pesquisa a seguir.

 

Sumário

 

Propósito

 

Para atualizar os resultados da Força-Tarefa da Década Conjunta e Óssea de 2000-2010 sobre Dor no Pescoço e seus Transtornos Associados e avaliar a eficácia das intervenções não invasivas e não farmacológicas para o tratamento de pacientes com dores de cabeça associadas à dor no pescoço (ou seja, tensão tipo, cervicogênica ou dores de cabeça relacionadas com a lesão cervical).

 

De Depósito

 

Pesquisamos cinco bancos de dados de 1990 a 2015 para ensaios clínicos randomizados (RCTs), estudos de coorte e estudos de caso controle comparando intervenções não invasivas com outras intervenções, placebo / sham, ou nenhuma intervenção. Pares aleatórios de revisores independentes avaliaram criticamente os estudos elegíveis usando os critérios da Scottish Intercollegiate Guidelines Network para determinar a admissibilidade científica. Estudos com baixo risco de viés foram sintetizados seguindo os melhores princípios de síntese de evidências.

 

Resultados

 

Criamos citações 17,236, os estudos 15 foram relevantes, e 10 teve um baixo risco de viés. A evidência sugere que as dores de cabeça de tipo tensional episódicas devem ser gerenciadas com exercícios craniocervical e cervicoscapular de baixa carga. Pacientes com dores de cabeça de tipo tensão crônica também podem se beneficiar de exercícios craniocervicais e cervicoscapulares de baixa carga de resistência; Treinamento de relaxamento com terapia de enfrentamento do estresse; ou cuidados multimodais que incluem mobilização espinhal, exercícios craniocervicais e correção postural. Para dores de cabeça cervicogênicas, exercícios craniocervicais e cervicoscapulares de baixa carga; ou terapia manual (manipulação com ou sem mobilização) para a coluna cervical e torácica também pode ser útil.

 

Imagem de casal idoso participando de exercícios de reabilitação de baixo impacto.

 

Conclusões

 

A gestão das dores de cabeça associada à dor no pescoço deve incluir o exercício. Os pacientes que sofrem de dores de cabeça crônicas tipo tensão também podem se beneficiar do treinamento de relaxamento com terapia de enfrentamento do estresse ou cuidados multimodais. Pacientes com dor de cabeça cervicogênica também podem se beneficiar de um curso de terapia manual.

 

Palavras-chave

 

Intervenções não-invasivas, cefaleia tipo tensão, cefaleia cervicogênica, dor de cabeça atribuída a lesão cervical, revisão sistemática

 

Notas

 

Agradecimentos

 

Gostaríamos de agradecer e agradecer a todos os indivíduos que fizeram contribuições importantes para esta revisão: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven e Leslie Verville. Também gostaríamos de agradecer a Trish Johns-Wilson no Instituto de Tecnologia da Universidade do Ontário para sua revisão da estratégia de busca.

 

Conformidade com os Padrões Éticos

 

Conflito de interesses

 

O Dr. Pierre C t recebeu uma bolsa do governo de Ontário, Ministério das Finanças, financiamento do programa Canada Research Chairs, taxas pessoais do National Judicial Institute para palestras e taxas pessoais da European Spine Society para ensino. Drs. Silvano Mior e Margareta Nordin receberam reembolso de despesas de viagem para comparecer às reuniões do estudo. Os demais autores não relatam nenhuma declaração de interesse.

 

Métodos

 

Este trabalho foi apoiado pelo Ministério das Finanças de Ontário e pela Comissão de Serviços Financeiros de Ontário [RFP # OSS_00267175]. A agência financiadora não teve envolvimento no desenho do estudo, coleta, análise, interpretação dos dados, redação do manuscrito ou decisão de submeter o manuscrito para publicação. A pesquisa foi realizada, em parte, graças ao financiamento do programa Canada Research Chairs para o Dr. Pierre C t , Presidente de Pesquisa do Canadá em Prevenção e Reabilitação de Deficiências do Instituto de Tecnologia da Universidade de Ontário.

 

Em conclusão,Os exercícios incluídos no tratamento quiroprático e outras intervenções não invasivas devem ser utilizados como parte essencial do tratamento para ajudar a melhorar ainda mais os sintomas de lesão no pescoço, bem como no quadril, coxa e joelho. De acordo com os estudos de pesquisa acima, o exercício ou atividade física é benéfico para acelerar o tempo de recuperação para pacientes com lesões em acidentes automobilísticos e para restaurar a força, flexibilidade e mobilidade das estruturas afetadas da coluna vertebral. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Tópicos Adicionais: Ciática

 

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

 

Foto do blog de papelaria

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

 

 

Blank
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