Abordagem de diagnóstico por imagem de ombro | El Paso, TX.

Visão geral da anatomia do ombro

Trauma agudo

• Fx umeral proximal conta para 4-6% de todos os Fxs. Fx osteoporótico (OSP) em> 60 yo associado a trauma mínimo com relação F: M 2: 1. Em pacientes jovens, o trauma agudo de alta energia predomina.
• Complicações: cabeça umeral AVN, paralisia axilar.
• Classificação de Neer: considera fraturas ao longo de 4 linhas anatômicas com ou sem deslocamento> 1 cm e angulação de 45 graus
• Uma parte Neer Fx- sem deslocamento ou mínimo <1 cm / 45 graus. Pode afetar 1-4 linhas e M / C em tuberosidades maiores. 80% dos Fx umeral proximal são Neer de uma parte.
• Fx em duas partes: A peça 1 é deslocada> 1-cm / 45-degrees. m / c envolve o pescoço cirúrgico
• Fx de três partes: As peças 2 são deslocadas> 1-cm / 45-degrees.
• Quatro partes Fx: todas as 4 peças podem ser deslocadas. Incomum <1%
• imagiologia: 1st step-radiography, CT pode ser usado em casos mais complexos. Encaminhamento ortopédico
• Gestão: Neerra parte Fx é tratada com imobilização Sling e reabilitação progressiva
• A grande maioria dos Fx em idosos é tratada de forma não cirúrgica
• Pacientes mais jovens (40-65) podem ocasionalmente necessitar de hemiartroplastia se 3 ou 4-parte Neer Fx estiverem presentes. Maior risco de AVN

Fraturas do Húmus Proximal

• Nota: Imagem à esquerda: Fx envolvendo o colo anatômico e a tuberosidade maior com deslocamento mínimo <1 cm / 45 graus, portanto, Dx como Fx de uma parte. Imagem à direita: Pequena avulsão Fx da tuberosidade maior com deslocamento significativo (> 45 graus e 1 cm), portanto, Dx como Fx de duas partes

• Nota: Neer Fx de três partes (esquerda) e Neer Fx de quatro partes (direita)> Manejo: operatório na maioria dos casos em pacientes mais jovens (40-65)

Luxação do ombro, luxação da articulação glenoumeral (GHJD)

• Refere-se a completar a separação do úmero da escápula glenóide. Em 20-40s M: F 9: 1, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomia: Ombro a estabilidade é sacrificada para a mobilidade e, em geral, o GHJD é o m / c entre as grandes articulações do corpo
• Quedas de proteção (por exemplo, FOOSH) e MVA são causas m / c. GHJ é mais vulnerável em abdução, extensão e rotação externa. Fatores anatômicos: glenóide rasa, cápsula formiga inferior frouxa e ligamentos do GH. GHJD irá induzir ruptura severa das principais restrições de GHJ. Lesões ósseas e labiais associadas são comuns e podem levar a instabilidade crônica, DJD, e alterações funcionais
• Tipos 3: GHJD Anterior (95%)
• GHJD posterior (4%) especialmente associado a convulsões epilépticas, eletrocussão e pode ocorrer b / l
• GHJD inferior, também conhecido como Laxatio Erecta (<1%) associado a trauma grave
• Clinicamente: AGHJD apresenta com dor severa, o braço é externamente rodado e aduzido, limitação severa de movimento. GHJD pode persistir como luxação crônica.
• Gestão: redução imediata da DE sob anestesia ou sedação pesada com técnica de Kocher imagem superior (não usada), método de rotação externa (meio) ou técnica de Milch (pode ser usada sem anestesia) e alguns outros métodos. Atraso na redução se correlaciona com maior risco de complicações imediatas e de longo prazo

Abordagem de Diagnóstico por Imagem

• A radiografia em série do ombro é suficiente. Imagens adicionais com tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser úteis para a patologia Dx óssea, cartilaginosa, labral / ligamentos
• GHJD anterior (95%). A posição subcoracoide (superior direita) do úmero é o m / c
• O GHJD anterior também pode ocorrer como subglenóide (parte inferior esquerda) e raramente como subclavicular
• A chave para a pesquisa radiográfica é avaliar lesões associadas a Bankart e Hill-Sachs

Lesão de Bankart

• Ocorre durante a DRJD anterior d / t impactação da cabeça na glenóide ântero-inferior. Existem variações (veja o próximo slide). BonyBankart pode ser visto em raios-x. O chamado tecido mole, Bankart, requer ressonância magnética. Cartilagem (macia) Bankart é o m / c.
• A deformidade de Hill-Sachs, também conhecida como Hatchet, ocorre durante o mesmo mecanismo de Bankart, isto é, a compressão e a impactação do aspecto póstero-lateral da cabeça contra o Fx em forma de cunha da glenóide. A lesão de Hill-Sachs pode predispor a GHJD recorrente / crônica.
• A lesão de Bankart pode cicatrizar, mas âncoras de sutura operatória são necessárias
• A artrografia por TC e a ressonância magnética podem ser úteis

Tipos de Lesão de Bankart

• Observe os diferentes tipos de lesão de Bankart. Onlyosseous Bankart pode ser visto radiograficamente. O tecido mole de Bankart requer ressonância magnética com e sem gadolínio intra-articular (artrograma).

Luxação Posterior

• Nota: GHJD posterior com seus sinais característicos:
• Montanha do sinal do trilho do aka do sinal da calha - Sachs. Ocorre d / t Impactação da cabeça anterolateral Fx
• Sinal do aro: ocorre apenas no PGHJD d / t posição posterior da cabeça e glenoide anterior à distância da cabeça do úmero 6-mm ou maior
• Sinal de lâmpada: d / t rotação interna aguda do úmero (cabeça)

GHJD Inferior

• GHJD Inferior aka Laxatio Erecta
• Hiperabdução severa e deslocamento inferior do úmero. Maiores chances de lesão neurovascular grave e Fx acromial
• O braço deslocado é hiperabduzido e fixado com o cotovelo fletido e o braço acima da cabeça

Deslocamento ACJ (ACJD)

• ACJD: lesão comum, 9% de lesões na cintura escapular esp. em atletas do sexo masculino por um golpe direto
• Classificação de Rockwood (esquerda) avalia o rompimento dos ligamentos AC e CC e dos músculos regionais
• Digite1, 2, 3 entre os m / c
• Tipo 1: entorse de ACL sem rasgar
• Tipo 2: ruptura de ACL e entorse de CCL
• Tipo 3: ruptura de AC e CCL. A clavícula está elevada acima do acrômio. Se <2 cm, bons resultados com Rx conservador.
• imagiologia: radiografia-x com b / l vistas ACJ com e sem pesos para comparar ambos os ACJs. Em casos complexos, a tomografia computadorizada esp. se Fx for considerado
• Gestão: Tipo 3 (> 2 cm) e Tipos 4-6 Operativo

Digite 3 ACJ Separation

• Tipo 3 Separação ACJ (canto superior esquerdo)
• ACJD mais significativa (imagens de baixo) com sinal clínico de acrômio sob a pele e conseqüente ORIF

Patologia dos músculos do manguito rotador (RCM)

• Tendinopatia RCM: degeneração colágena da MCR particularmente do tendão do músculo supra-espinhal (SSMT) d / t uso excessivo / degeneração-micro rompimento com reposição colágena. Síndrome do impacto é uma causa extrínseca e 2nd. Apresentado clinicamente como dor e ROM limitada
• Imaging Dx: O MSK US pode ser tão preciso quanto a ressonância magnética e, em alguns casos, é melhor que a avaliação dinâmica d / t v.
• A pista principal da ressonância magnética está espessada SSMT não homogênea com sinal aumentado em todas as sequências de pulso d / t degeneração gordurosa e inflamação (imagens à esquerda: T1 e T2 FS)
• Achados de MSKUS: espessamento da substância SSMT com uma mudança na ecogenicidade normal. MSKUS é bom para DDx com rupturas de SSMT. As vantagens do US são que permitem a avaliação dinâmica de estruturas dolorosas

• Rasgo parcial do SSMT: uma ruptura parcial (incompleta) do TMSS pode ocorrer na superfície articular ou bursal ou intersticial, ou seja, intra-substância / não-comunicante. Etiologia: impacto sub-acromial, tensão aguda e tendinose de microtrauma crónica
• Clinicamente: dor em abd e flexão, testes de impacto, testes de Hawkins-Kennedy, etc. Pérolas: lágrimas parciais podem ser mais dolorosas do que lágrimas completas
• Imaging Dx: O MSKUS é tão bom quanto a ressonância magnética (alguns estudos indicam que o MSKUS é mais superior à ressonância magnética). Principais achados de ressonância magnética: lacuna / lacrima incompleta de SSMT preenchido com fluido de articulação +/- tecido de granulação
• MSKUS: diminuição da ecogenicidade do SSMT, desbaste e ruptura parcial preenchidos com líquido (setas de áreas anecóicas). Convexidade perdida da interface bursal ou articular do tendão.

• Espessura completa Rasgo de SSMT (punho da rotadura): degeneração / ruptura do manguito de podridão. 2nd a invasão por acrômio Hooked, sobrecarga de sobrecarga ou trauma agudo. 7-25% de dor no ombro na população geral. Clinicamente: dor nos testes de impacto.
• Imaging Dx: MSKUS é tão bom quanto MRI.Limitações: Dx pobre de patologia labral. USDx chave: interrupção do tendão focal, lacuna anecóica (cheia de líquido), tendão hipoecoico, retração do tendão, sinal de cartilagem descoberto (canto inferior esquerdo, A: US B: MRI)
• MRI: chave Dx: ruptura de inserção que se estende por todo o crescente do SSMT, retração com degeneração gordurosa do SSMT e do músculo. Se a retração for às 12 horas ou mais (imagens superiores), ela pode não ser ancorada operativamente

• Tendinite Calcificadora do Rotador (RTC): geralmente d / t cristais HADD de cálcio. Mulheres de meia-idade são mais afetadas. Varia de achado de imagem assintomática para artropatia destrutiva severa ou ombro de Milwaukee (infrequente)
• HADD tem fases 3-patológicas: formação de repouso-reabsorção. Dor leve a moderada esp. em fase de repouso.
• imagiologia: x-radiografia: mineralização ovóide homogênea dentro de RTCMT, m / c em SSMT. RM: ovóide / globular diminuiu o sinal em todas as seqüências de pulso, muitas vezes com edema circundante (inferior esquerdo)
• Rx: auto-resolução ocorre. Casos avançados: aspiração operativa etc.

Labrum Superior Anterior a Lateral (SLAP) Lesões / Lágrimas

• Rasgos SLAP: FOOSH e esportes de arremesso ou instabilidade crônica do ombro também conhecida como instabilidade multidirecional do ombro (em 20%). Tipo 1-9 existe mas o M / C areType 1-4
• Em todos os tipos 4, o labrum superior é afetado com ou com ruptura da âncora (ver fotos). Clinicamente: dor, limitação do AROM com testes de compressão ativa, achados tipicamente inespecíficos mimetizando a patologia RTC
• A imagem é crucial: melhor imagem é MRI artrografia. Sinais chave: sinal de fluido linear hiperintenso dentro do lábio superior +/- que se estende ao longo do LHBT em imagens sensíveis a fluídos suprimidos por gordura e artrograma FS T1. Melhor observado em fatias coronais.
• Rx: pequenas lágrimas podem cicatrizar, mas as lágrimas instáveis ​​requerem cuidados cirúrgicos.
• Chave DDx: variantes anatômicas como complexo de Buford e forame sub-labral

• SLAP lágrima com um cisto paralabral (canto inferior direito)
• Variante normal DDx: forame sub labral (inferior esquerda) nota: artrografia por RM com contraste subcutâneo do labrum, mas sem estender-se posteriormente ao LHBT

Artrite do ombro

• GHJ DJD: geralmente associada a uma causa 2nd: trauma, instabilidade, AVN, CPPD, etc. Apresentada com dor, crepitação e diminuição da função / ROM. A doença associada ao RTC pode estar presente. Imagem; A radiografia simples é suficiente e fornece planejamento de classificação / cuidados. Principais achados: estreitamento articular, osteofitose esp. na cabeça inferior medial (seta laranja), esclerose / cistos subcondrais. Muitas vezes notou migração superior da cabeça d / t doença RTC.
• ACJ OA: comum e tipicamente primário com o envelhecimento. Apresenta perda de ACJ e osteófitos. Osteófitos ao longo da superfície inferior dos ACJ keel osteófitos (seta azul) podem causar ruptura do músculo RTC. A bursite regional é outra característica clínica da artrose ACJ.
• Gerenciamento: geralmente conservador, dependendo dos sinais / sintomas clínicos

• Artrite Reumatóide GHJ: A AR é uma doença inflamatória multissistêmica que afeta várias articulações revestidas pela sinóvia. GHJ RA é comum (grandes articulações m / c em joelhos / ombros RA). Clinicamente: dor, ADM limitada e instabilidade, fraqueza / perda muscular. Mãos, pés e pulsos estão m / c afetados. Imagem: a radiografia revela erosões periarticulares, perda uniforme de espaço articular, osteoporose justa-articular, subluxações, e edema dos tecidos moles. A ressonância magnética pode ajudar a detectar lacrimejamento e instabilidade do RTC comumente associados. As primeiras alterações podem ser detectadas pelo MSKUS esp. com uso de power Doppler indicando hiperemia / inflamação.
• Nota: L de raios-X do ombro revelando destruição de cartilagem e perda de articulação simétrica, erosões múltiplas e provável perda de suporte de RTCM com migração de cabeça superior, presença de efusão de ST.
• Nota: Cortes de ressonância magnética axial e axial PDFS de GHJ RA indicando derrame articular inflamatório acentuado, erosão / edema ósseo, formação de pannus sinovial e provável ruptura em RTC m. Manejo: encaminhamento reumatológico e farmacoterapia com DMARD. Atendimento cirúrgico como reparo de RTCM. 10% dos pacientes estão incapacitados d / t RA

• Osteoartropatia Neuropática, também conhecida como ombro de Charcot: d / t dano neurovascular e neural periarticular. Existem múltiplas causas. M / c se desenvolve em diabéticos no mediopé. Ombro Charcot é m / c em Siringomielia (25%), paralisia do trauma, EM, etc. Dx: clínico (50% dor / inchaço 50% destruição indolor). A imagem é crucial. A radiografia X é suficiente em casos bem estabelecidos, mas a Dx precoce é desafiadora. A ressonância magnética pode ajudar com Dx precoce e complicações tardias. Rad Dx: Ombro de Charcot é m / c apresentado como artropatia destrutiva do tipo atrófica, com a cabeça do úmero aparecendo como se fosse cirurgicamente amputada junto com detritos intra-articulares, densidade, distensão, luxação e outras características-chave

• Ombro Séptico: ombro é o 3º m / c seguinte o joelho> quadris. Pacientes em risco: diabéticos, AR pts, imunocomprometidos, usuários de drogas intravenosas, cateteres de demora, etc. Rotas: hematogênica (m / c), inoculação direta (iatrogênica, trauma etc.), disseminação adjacente (por exemplo, OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Clinicamente: dores nas articulações e dec. ROM, febre 60% apenas, toxemia, incl. ESR / CRP. Dx: imagem e aspiração / cultura articular. RadDx: radiografias precoces frequentemente normais, exceto efusão ST / obscurecimento dos planos de gordura, alargamento da articulação. Posteriormente, 7 a 12 dias, osteopenia irregular, reabsorção óssea permeável / comida pela traça, destruição articular, estreitamento articular. Pode progredir para destruição articular grave e anquiloses. Antibióticos Dx e IV iniciais são cruciais mesmo antes da cultura. Irrigação operatória e drenagem conjunta em alguns casos. As complicações são possíveis, esp. se Rx está atrasado. MSKUS com aspiração por agulha pode ajudar. Nota: (imagem superior) alargamento articular não traumático com deslocamento ínfero-lateral da cabeça d / t séptica A dx: por punção aspirativa por agulha Staph. Aures.

Osteonecrose isquêmica

• Osteonecrose isquêmica da cabeça do úmero pode ocorrer traumas d / t (Neer four-part Fx), Esteróides, Lúpus, Célula Falciforme, Alcoolismo, Diabetes, e muitas outras condições. A imagem é crucial: a ressonância magnética detecta as primeiras alterações como edema intraósseo. As características de raios-X são tardias, apresentadas como um colapso do osso subcondral com esclerose sinal de cobertura de neve , fragmentação e DJD grave progressivo
• Manejo: encaminhamento ortopédico, descompressão central nos casos iniciais, hemiartroplastia nas artroplastias total e moderada em casos graves.

Neoplasias do Ombro

• Em adultos> 40, os Mets ósseos d / t pulmão, mama, células renais, CA da tireoide e próstata são as causas m / c. Clinicamente: pode mimetizar dor que se assemelha ao RTC / alterações articulares. Deve ser avaliado com cuidado. Chave para Dx: Hx, PE e Imaging esp.in pts com primário conhecido
• Imagiologia: 1st passo raios-x, ressonância magnética pode ajudar, cintilografia Tc99bone ajuda a detectar doenças regionais e distantes. Características de raios X: alterações líticas destrutivas tipicamente no úmero prox (medula vermelha) com ou sem o caminho Fx. DDx: Mets, MM, linfoma
• Clinicamente: dor noturna, dor em repouso, etc. Exames laboratoriais: pouco recompensadores, em casos graves, hipercalcemia pode ser notada.

• Neoplasias ósseas malignas primárias (ombro) Adultos: M. mieloma ou plasmacitoma solitário, condrossarcoma pode se transformar de um encondroma e alguns outros. Em crianças / adolescentes: OSA vs. Ewing s
• Neoplasias ósseas benignas primárias (ombro). Adultos: Encondroma (pacientes em seus 20-30s) TCG. Em crianças: cisto ósseo simples (cisto ósseo unicameral), osteocondroma, cisto ósseo aneurismático, Condroblastoma (Rare)
• Imagem: 1st step x-radiography
• A ressonância magnética é essencial para Dx. Especialmente em casos de neoplasias malignas primárias Avaliar extensão, invasão de tecidos moles, planejamento pré-operatório, estadiamento, etc.