Diagnóstico por Imagem de Anormalidades da Espinha

Diagnóstico de imagem da coluna vertebral consistem de radiografias para tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada, em que a TC é utilizada em conjunto com a mielografia e, mais recentemente, com ressonância magnética, ou ressonância magnética. Esses diagnósticos por imagem estão sendo usados ​​para determinar a presença de anormalidades na coluna, escoliose, espondilólise e espondilolistese. O artigo a seguir descreve várias modalidades de imagem e sua aplicação na avaliação dos distúrbios espinhais comuns descritos.

 

Acondroplasia

 

• A acondroplasia é a causa mais comum de nanismo de membros curtos rizomélico (raiz / proximal). Os pacientes têm inteligência normal.
• Ele mostra múltiplas anormalidades radiográficas distintas afetando ossos longos, pelve, crânio e mãos.
• As alterações da coluna vertebral podem se manifestar com anormalidades clínicas e neurológicas significativas.
• A acondroplasia é um distúrbio autossômico dominante com cerca de 80% de casos a partir de uma nova mutação aleatória. A idade paterna avançada é frequentemente associada. A acondroplasia resulta de uma mutação no gene do fator de crescimento de fibroblastos (FGFR3) que causa formação anormal de cartilagem.
• Todos os ossos formados pela ossificação endocondral são afetados.
• Ossos que se formam por ossificação intra-membranosa não são normais.
• Assim, a abóbada do crânio, asas ilíacas desenvolvem normalmente contra a base do crânio, alguns ossos faciais, coluna vertebral e ossos mais tubulares são anormais.

 

• Dx: geralmente é feito no nascimento, com muitos aspectos aparecendo durante os primeiros anos de vida.
• A radiografia desempenha um papel importante no diagnóstico clínico.
• As características típicas incluem: encurtamento e alargamento de ossos tubulares, alargamento metafisário, mão tridente com metacarpos curtos e largos e falanges proximais e médias. Fibra mais longa, curvatura tibial, úmero acentuadamente curto, freqüentemente com a cabeça radial luxada e a deformidade da flexão do cotovelo.

 

• Espinha: estreitamento característico da distância interpedicular L1-L5 em visualizações AP. A vista lateral mostra o encurtamento dos pedículos e corpos vertebrais, vértebras em forma de bala podem ser uma característica. Ocorrem alterações degenerativas precoces e estreitamento do canal. A inclinação sacral horizontal é uma característica importante.
• O crânio demonstra mandíbula frontal, hipoplasia da face média e forame magno marcadamente estreito.
• A pelve é larga e curta, com aparência pélvica de champagne glass característica.
• As cabeças femorais são hipoplásicas, mas a artrose do quadril normalmente não é observada mesmo em pacientes mais velhos, provavelmente devido à redução da força de alavanca e ao peso leve (50kg) dos pacientes.

 

Gerenciamento de Acondroplasia

 

• O hormônio de crescimento humano recombinante (GH) está sendo usado atualmente para aumentar a altura de pacientes com acondroplasia.
• A maioria das complicações da Acondroplasia está relacionada com a coluna vertebral: estenose do canal vertebral, cifose toracolombar, estreitamento do forame magno e outras.
• A laminectomia que se estende a pedículos / recesso lateral com foraminotomias e discectomias pode ser realizada.
• As manipulações cervicais são contra-indicadas.

 

Os diagnósticos por imagem desempenham um papel fundamental no diagnóstico da escoliose, uma anormalidade da coluna que se acredita ocorrer devido a um problema de saúde subjacente, embora a maioria dos casos de escoliose seja idiopática. Além disso, radiografias, tomografias computadorizadas e ressonância magnética, entre outros, podem ajudar a monitorar as alterações da deformidade da coluna associada a essa manifestação espinhal. Os quiropráticos podem fornecer diagnósticos por imagem a pacientes com escoliose antes de prosseguir com o tratamento.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Escoliose

 

• A escoliose é definida como a curvatura lateral anormal da coluna> 10 graus quando examinada pelo método de mensuração de Cobb.
• A escoliose pode ser descrita como postural e estrutural.
• A escoliose postural não é fixa e pode ser melhorada pela flexão lateral para o lado da convexidade.
• A escoliose estrutural tem múltiplas causas que variam de:
  ? Idiopática (> 80%)
  ? Congênita (cunha ou hemivértebra, vértebra bloqueada, síndrome de Marfan, displasias esqueléticas)
  ? Neuropática (neurofibromatose, condições neurológicas como cordão amarrado, disrafismo espinhal, etc.)
  ? Escoliose d / t Neoplasias espinhais
  ? Pós-traumático etc.
• A escoliose idiopática é o tipo mais comum (> 80%).
• A escoliose idiopática pode ser do tipo 3 (infantil, juvenil, adolescente).
• Escoliose idiopática do adolescente se os pacientes> 10y.o.
• Escoliose infantil se <3 anos M> F.
• Escoliose juvenil se> 3, mas <10 anos
• A escoliose idiopática do adolescente é a mais comum com F: M 7: 1 (as adolescentes estão em risco particular).
• Etiologia: pensamento desconhecido como resultado de alguma perturbação do controle proprioceptivo da coluna e musculatura espinhal, outras hipóteses existem.
• Mais visto na região torácica e mais comumente convexo à direita.
• Dx: radiografia completa da coluna vertebral com proteção gonadal e de mama (preferencialmente vista da PA para proteger o tecido mamário).

 

Rx: 3-Os: Observação, Ortose, Intervenção operativa

 

Curvas com 50 graus ou mais e progredindo rapidamente exigirão intervenção cirúrgica para evitar deformidade grave do tórax e costelas, levando a anormalidades cardiopulmonares.
? Se a curvatura for <20 graus, nenhum tratamento é necessário (observação).
? Para curvas> 20-40 graus, pode ser usada uma órtese (órtese).

 

• Milwaukee (metal) brace (esquerda).
• Boston cinta de polipropileno forrado com polietileno (direita), muitas vezes preferido porque pode ser usado sob a roupa.
• O uso de órteses é necessário para 24-horas durante o tratamento.

 

• Observe o método de mensuração de Cobb para registrar a curvatura da coluna vertebral. Tem algumas limitações: imagem 2D, não é capaz de estimar a rotação, etc.
• O método de Cobb ainda é uma avaliação padrão realizada em estudos de escoliose.
• Método de Nash-Moe: determina a rotação pedicular na escoliose.

 

• O índice de Risser é usado para estimar a maturidade esquelética da coluna vertebral.
• A apófise do crescimento ilíaco aparece na ASIS (F-14, M-16) e progride medialmente e espera-se que seja fechada em 2-3-anos (Risser 5).
• A progressão da escoliose termina em Risser 4 nas mulheres e Risser 5 nos homens.
• Durante a avaliação radiográfica da escoliose, é crucial relatar se a apófise do crescimento de Risser permanece aberta ou fechada.

 

Espondilólise e espondilolistese são problemas de saúde que podem resultar em dor nas costas. Acredita-se que a espondilólise seja causada por microtraumas repetidos levando a fraturas por estresse na pars interarticularis. Pacientes com defeitos parsais bilaterais podem desenvolver espondilolistese, onde o grau de deslizamento das vértebras adjacentes pode progredir gradualmente ao longo do tempo. Pacientes com suspeita de espondilólise e espondilolistese podem ser inicialmente avaliados com radiografia de dor. A quiropraxia também pode ajudar a fornecer diagnósticos por imagem para esses problemas de saúde.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Espondilólise e espondilolistese

 

• Defeito da espondilólise em pars interarticular ou ponte óssea entre processos articulares superiores e inferiores.
• Fratura por estresse de patologia da pars, acredita-se que após microtraumas repetidos em extensões Men> Women, afeta 5% da população geral, especialmente em adolescentes atléticos.
• Clinicamente postulou que os casos de dor nas costas do adolescente podem estar relacionados a esse processo.
• Tipicamente, a espondilólise permanece assintomática.
• A espondilólise pode estar presente com ou sem espondilolistese.
• A espondilólise é encontrada em 90% em L5 com os 10% restantes em L4.
• Pode ser uni ou bilateral.
• Em 65% dos casos, a espondilólise está associada à espondilolistese.
• Características radiográficas: quebrar a coleira de cachorro Scotty ao redor do pescoço em vistas lombares oblíquas.
• A radiografia tem baixa sensibilidade em comparação ao SPECT. O SPECT está associado à radiação ionizante, e a RM atualmente é um método preferido de diagnóstico por imagem.
• A ressonância magnética pode ajudar a mostrar edema reativo de medula óssea próximo a um defeito pars ou sem defeito, chamado de pendente ou potencial para desenvolver espondilólise.

 

Tipos de Espondilolistese

 

• Tipo 1 - Displástico, raro e encontrado em malformação displásica congênita do sacro, permitindo o deslocamento anterior de L5 em S1. Muitas vezes não há defeito pars.
• Tipo 2 - Isthmic, mais comum, muitas vezes o resultado de uma fratura por estresse.
• Tipo 3 - Degenerativo da remodelação dos processos articulares.
• Tipo 4 - Traumático em uma fratura aguda do arco posterior.
• Tipo 5 - patológico devido a doença óssea localmente ou generalizada.

 

A classificação da espondilolistese baseia-se na classificação de Myereding.
Esta classificação refere-se à parte saliente do corpo superior em relação à parte anterior-posterior do corpo inferior.

 

• Grau 1 - 0-25% slip anterior
• Grau 2 - 26-50%
• Grau 3 - 51% -75%
• Grau 4 - 76-100%
• Grau 5 -> 100% espondiloptose

 

• Observar espondilolistese degenerativa em L4 e retrolistese em L2, L3.
• Essa anormalidade se desenvolve devido à degeneração das facetas e do disco, com diminuição da estabilidade local.
• Raramente progride além do Grau 2.
• Deve ser reconhecido no relatório de imagem.
• Contribui para a estenose do canal vertebral.
• A estenose do canal é melhor delineada por imagens transversais.

 

• O sinal do chapéu de Napoleão invertido - visto nas radiografias lombar / pélvica frontal em L5-S1.
• Representa espondilólise bilateral com anterolistese acentuada de L5 em S1 frequentemente com espondiloptose e exagero acentuado da lordose normal.
• Espondilólise resultando neste grau de espondilolistese é mais frequentemente congênita e / ou de origem traumática e menos freqüentemente degenerativa.
• A aba do chapéu é formada pela rotação descendente dos processos transversais, e a cúpula do chapéu é formada pelo corpo do L5.

 

Em conclusão, diagnósticos de imagem para a coluna vertebral são recomendados para pacientes com anormalidades específicas da coluna, entretanto, seu uso aumentado pode ajudar a determinar sua melhor opção de tratamento. Compreender as anormalidades da coluna vertebral descritas acima pode ajudar os profissionais de saúde e os pacientes a criar um programa de tratamento para melhorar seus sintomas. O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco em 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

Tópicos adicionais: Dor nas costas aguda

 

Dor nas costasEssa é uma das causas mais prevalentes de deficiência e dias perdidos no trabalho em todo o mundo. A dor nas costas é atribuída ao segundo motivo mais comum para as consultas médicas, superada apenas pelas infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população sentirá dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna vertebral é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, comohérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

 

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